Кальций при гиперпаратиреозе: какой уровень минерала, как проверить содержание в крови

Эта тема стала вызывать живой интерес среди врачей разных специальностей. Прежде всего потому, что гиперпаратиреоз может быть в основе таких распространённых патологий, как   мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, гипертоническая  болезнь, язвенная болезнь желудка. Особенно, если эти 4 патологии присутствуют одновременно.

Есть еще 5 патология, часто  сопровождающая этот квартет – остеопороз, но он может быть не виден, пока не будет поведено исследование костей методом  рентгена или рентгеновской денситометрии.

Гиперпаратиреоз (ГПТ) – синдром, обусловленный повышенной/патологической продукцией паратгормона – основного гормона, регулирующего кальций-фосфорный обмен в организме и обмен витамина Д.

ГПТ занимает 3 место по распространённости среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета 1 и 2 типа, диффузно-токсического зоба. Чаще встречается у женщин. Сейчас ГПТ стал лучше диагностироваться (во-первых, про него знают, во-вторых, усовершенствовались методики его диагностики).

  • Ещё раз повторюсь, основные появления ГПТ:
  • Другие проявления гиперпаратиреоза встречаются в различной степени выраженности у разных пациентов:
  • Различают формы гиперпаратиреоза по  клиническому течению (в зависимости от уровня поражения) — костная (3 подтипа – по типу остеопороза, фибозно-кистозная, педжетоидная форма), висцеральная (органная), смешанная.

— ЖКБ- МКБ (особенно коралловидные камни почек) — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки- остеопороз — гипертоническая  болезньили сочетание трех из данных патологий, особенно с началом в молодом возрасте, может являться поводом для диагностики ГПТ.Коралловидные камни почек – самостоятельная причина для диагностики  ГТП.По статистике 27% пациентов с АГ  имеют бессимптомное течение гиперпаратиреоза.Кроме того, рак молочной железы и простаты, могут провоцироваться гиперпаратиреозом.- быстрая мышечная утомляемость, особенно при физической нагрузке (а не судороги)- боли в мышцах (вплоть до паралича мышц тазового пояса), костях, «утиная походка»- частое безболезненное мочеиспускание- жажда- снижение памяти- депрессивные расстройства, психозы — подташнивание (рвота реже встречается)- зуд  кожи- панкреатит- камни уретры и т.д. NB!Сейчас участились случаи сочетания гиперпаратиреоза и диффузно-узлового зоба, поэтому все! больные с узловыми образованиями должны быть обследованы на уровень паратгормона в крови, кальций общий, ионизированный, фосфор.

По причине повышения паратгормона крови выявляют гиперпаратиреоз первичный – самостоятельное заболевание! 1 случай на 2000 человек (причины — аденома/аденомы (доброкачественные  опухоли) паращитовидных желез, аденокарциномы (злокачественные) опухоли паращитовидных желез – всего 2% случаев). Паратиром обычно несколько, так как и паращитовидных желез, минимально 4 в организме.

см. фото Кальций при гиперпаратиреозе: какой уровень минерала, как проверить содержание в крови

К первичному гиперпартиреозу относят такие генетические  синдромы как МЭН 1 и МЭН 2А (множественные эндокринные  неоплазии). Это сочетание гиперпаратиреоза с опухолями других  эндокринных органов – рак щитовидной железы (медуллярный) , опухоль поджелудочной железы, опухоль надпочечников- феохромоцитома и т.д.).

Синдром других заболеваний – вторичный гиперпаратиреоз,

Повышение ПТГ физиологическое на фоне гипокальциемии разных причин: хроническая почечная недостаточность, и самая частая  причина повышения паратгормона — дефицит витамина Д (витамина  солнца), его длительная хроническая нехватка, особенно в дозах ниже 14 нгмл, называется «рахитом у взрослых», а правильнее  -остеомаляция, и может привести к образованию обратимой   гиперплазии паращитовидных желез с повышенной продукцией  паратгормона.

Третичный гиперпаратиреоз (чаще вследствие почечной недостаточности уже на гемодиализе!). Это формирование аденомы паращитовидных желез при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе.

  1. Из лабораторных анализов обращает на себя внимание различие в концентрации кальция/фосфора при разных формах ГПТ.
  2. Итак, диагностика ГПТ включает:
  3. — лучший метод визуализации паращитовидных железы!сцинтиграфия методом субтракции), проводят в ГБ №31,

Например, при первичном гиперпаратиреозе – паратгормон в крови повышен, кальций повышен!! (но может быть и нормальная концентрация в крови — нормокальциемический вариант гиперпаратиреоза) 25-ОН витамин Д повышен, фосфор крови снижен, кальций суточной мочи повышеннормальный (особенно  нормокальциурия – подтверждает первичный гиперпаратиреоз) . Кроме того повышено соотношение (более 32) хлор/фосфор – как  проявление первичного гиперпаратироеза и его действия на почки.Вторичный гиперпаратиреоз — паратгормон в крови повышен, кальций снижен!!, фосфор крови повышен, кальций суточной мочи повышен, 25-ОН витамин Д снижен.При гиперпаратиреозе может наблюдаться дислипидемия, то есть  атеросклероз! (повышение ЛПОНП-липопротеидов очень низкой плотности – «плохих жиров», повышен коэффициент атерогенности), что устраняется после оперативного вмешательства.- кровь на кальций ионизированный, общий, фосфор, паратгормон, щелочную фосфатазу, остеокальцин, креатинин, сахар крови, ТТГ, Т4 свободный- суточная моча на потерю кальция и фосфора- УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез (есть такая зависимость — при МКБ +гиперпаратиреозе — аденома паращитовидной железы чаще локализуется слева и др.) — ЭКГ (могут быть изменения — такие как брадикардия, двугорбый ST, укорочение QT и др.)см. фото Кальций при гиперпаратиреозе: какой уровень минерала, как проверить содержание в крови— рентген костей – наблюдаются явления субпериостальной резорбции, а также для гиперпаратиреоза характерна картина «мыльной  пены» за счёт множественных мелких  кист, бедренная  кость в виде «пастушьего посоха», «колоколообразная» грудная  клетка, «рыбьи» позвонки, кальцификация хрящей, истончение кортикального слоя зубных альвеол)- липидограмма,- УЗИ ОБП и почек, — общий белок + белквые фракции+ М – градиент, белок Бенс-Джонса в моче,- в клиническом анализе крови наблюдается — анемия (угнетение эритропоэза), лейкопения, эозинопения, лимфоцитоз, повышение СОЭ,- при осмотре окулиста — отложение солей в глазном яблоке «рисовые зёрна» — при выраженном случае видно без щелевой лампы.-  денситомерия – подтверждение остеопороза.-  увеличивается концентрация лимонной кислоты  на 70-80%.

Медикаментозные  тесты  диагностики.

N.B.!Тест с тиазидными диуретиками— до теста определяют потерю кальция с мочой, кальций и паратгормон крови,

затем дают Гипотиазид 50 мг * 2 раза/сут, 3 дня, и см.

те же параметры, если – вырастет уровень кальция крови, паратгормон останется неизменным, уменьшится экскреция кальция с мочой, то это Первичный ГПТ.

Тест с гидрокортизоном— по100-200 мг/сут  10 дней ,при гиперпаратиреозе концентрация кальция крови не меняется , при других причинах снижается. (саркоидозе, болезнях крови  и др .).

Кроме того, проводится пробное лечение витамином Д: при первичном гиперпаратиреозе, уровень кальция резко повысится, при  вторичном гиперпаратиреозе — уровень кальция не меняется.

Лечение: первичного и третичного гиперпаратироеза — только  оперативное! Иначе человеку грозит гиперапартиреиодный криз, а это жизнеугрожаемое состояние! особенно при уровне общего кальция более 3 ммоль/л и более 400 мг/выделения кальция в суточной моче).

Показания к оперативному вмешательству:

— эпизоды гиперкальциемических кризов, (даже один!!!)- уменьшение клиренса креатинина на 30% от возрастной нормы,- увеличение экскреции кальция с мочой более чем в 2-3 раза, (10 ммоль/сут или 400 мг/24 часа),- МКБ,- тяжёлый остеопороз, (Т критерий более !- 2.5 ),- существенное увеличение серологической концентрации кальция крови. (кальций ионизированный более 3.0 ммоль/л).Противопоказания к операции – ХПН (хроническая почечная недостаточность).При более мягких формах и противопоказаниям  к операции  можно провести лечение  ГЗТ (особенно у женщин в менопаузе), ГЗТ снижает немного уровень сыворотчного кальция и лечение  бисфосфанатами.

Есть дополнительная  альтернатива — это лечение кальций- миметиками (это антагонист кальцийчувствительных рецепторов –снижает концентрацию паратгормона и кальция крови) —МИМПАРА 30 мг, 60 мг, 90 мг, используется совместно с бисфосфонатами.

Мимпара используется только при вторичном  и третичной  ГПТ!  Данных для использования при первичном гиперпаратиреозе нет.При первичном гиперпаратиреозе (до операции), под контролем уровня кальция крови;дополнительная жидкость( 2-2.5-3 л/сут)+лечение бисфосфонатами.Гиперпаратироез, если он вызван нехваткой витамина Д и кальция, может быть пролечен  медикаментозно, и понятно какими препаратами – витамина Д и кальция. Витамин Д используется в больших дозах – 40000  единиц еженедельно первые 8 недель, потом  по 20000 в неделю под контролем биохимии крови.Ниже короткий клинический случай .Кальций при гиперпаратиреозе: какой уровень минерала, как проверить содержание в крови

Гиперкальциемия (повышенные уровни кальция) — Руководство по теме — 2020

Одним из полезных ископаемых, которые важны в регуляции и процессах многих функций организма, включая образование костей, высвобождение гормонов, сокращение мышц и функцию нервов и головного мозга, является кальций. Если уровни кальция в организме повышаются выше, что считается нормальным, это называется гиперкальциемией.

Уровни кальция в организме жестко регулируются. Регулирование кальция в основном контролируется витамином D, кальцитонином и паратиреоидным гормоном (ПТГ).

  • Кальцитонин вырабатывается в специализированных клетках в щитовидной железе.
  • Витамин D получают в процессе, который начинается с воздействия солнца на кожу. Затем процесс продолжается в печени и почках. Витамин D можно также найти в пищевых продуктах, таких как яйца и молочные продукты.
  • Паратиреоидный гормон — это гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, которые представляют собой четыре маленьких железы, окруженные щитовидной железой и обнаруженные в передней части нижней части шеи.

Вместе, паратиреоидный гормон, кальцитонин и витамин D регулируют уровень кальция в крови через почки и кишечный тракт.

Кальций при гиперпаратиреозе: какой уровень минерала, как проверить содержание в крови

Изображение щитовидной железы и паращитовидных желез

Что вызывает гиперкальциемию?

Наиболее распространенной причиной высокого уровня кальция (гиперкальциемия) является перепроизводство паратиреоидного гормона или гиперпаратиреоз. Гиперпаратиреоз чаще встречается у женщин.

Гиперпаратиреоз может быть результатом всех четырех паратиреоидных желез, вызывающих чрезмерное количество паращитовидной гиперплазии (ПТГ), или результат только одного железа, который специфически производит чрезмерное количество ПТГ (обычно это результат аортомы паращитовидной железы или доброкачественной опухоли).

Другие медицинские условия могут быть связаны с высоким уровнем кальция (без паращитовидной гиперкальциемии). Некоторые из этих условий не являются серьезными; однако они могут различаться по степени тяжести и хроничности.

Например, гипокальциурическая гиперкальциемия является наследственным условием, при котором индивиды не выделяют нормальные количества кальция, поэтому уровни кальция обычно слегка повышаются.

Пациенты с гипокальциурической гиперкальциемией имеют незначительные симптомы или вообще не имеют симптомов, поэтому, как правило, они обнаруживаются случайно при стандартных анализах крови. Другие причины гиперкальциемии могут быть опасными для жизни.

Рак обычно ассоциируется с повышенным уровнем кальция и упоминается как «гиперкальциемия злокачественности». От двадцати до сорока процентов пациентов с раком будет развиваться гиперкальциемия в какой-то момент их заболевания.

Другие состояния, связанные с гиперкальциемией, включают:

  • рак, особенно множественная миелома, рак молочной железы и рак легких;
  • чрезмерный уровень витамина D от витаминов, чрезмерный рацион кальция или от болезней, которые могут привести к избыточному производству витамина D;
  • иммобилизация в течение длительного периода времени;
  • унаследованные метаболические или почек;
  • почечная недостаточность;
  • сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) или чрезмерное потребление гормонов щитовидной железы; а также
  • использование определенных лекарств, таких как тиазидные диуретики.

Каковы симптомы гиперкальциемии?

Признаки и симптомы гиперкальциемии у большинства пациентов минимальны; однако, по мере увеличения уровня кальция, симптомы будут более выраженными. Острое (быстрое) увеличение уровня кальция вызовет более серьезные симптомы.

Например, с резко повышенным содержанием кальция могут возникать аномальные электрические импульсы в сердце и аритмии (аномальные сердечные ритмы).

Фактически, на электрокардиограмме (ЭКГ) наблюдается определенная картина, связанная с высоким уровнем кальция.

Из-за клинических результатов, обнаруженных при гиперкальциемии, симптомы часто описываются как «стоны, камни, стоны и кости».

Некоторые из симптомов гиперкальциемии включают следующее:

Моны (желудочно-кишечные заболевания)

  • боль в животе
  • запор
  • снижение аппетита
  • тошнота
  • язвенная болезнь
  • рвота

Камни (связанные с почками)

  • боль в боку
  • частое мочеиспускание
  • камни в почках

Стоны (психологические условия)

  • путаница
  • слабоумие
  • депрессия
  • потеря памяти

Кости (костная боль и связанные с костями состояния)

  • боли в костях и боли
  • изгиб позвоночника и потеря высоты
  • переломы

Крайние отметки уровня кальция могут вызвать кому.

Когда мне следует обратиться к врачу о гиперкальциемии?

Любая семейная история гиперкальциемии должна быть привлечена к вашему врачу. Если есть основное условие, вызывающее высокие уровни кальция (например, упомянутые выше), необходимо проверить уровень кальция, особенно если симптомы возникают.

Если какой-либо из вышеуказанных признаков или симптомов возникает, но без известной причины, возможность гиперкальциемии следует обсудить с вашим врачом.

Каковы экзамены и тесты на гиперкальциемию?

Простой анализ крови обеспечивает диагностическую информацию, необходимую для гиперкальциемии. Диагностика причин гиперкальциемии часто сложнее и сложнее.

В дополнение к другим тестам требуется подробная история и физическое обследование, например, дополнительные анализы крови (обычно для проверки уровней ПТГ и витамина D), оценки мочи (анализ мочи), рентгеновских лучей и других методов визуализации.

Читайте также:  Анализ на гликированный гемоглобин: когда назначают, что показывает общий, по возрасту, подготовка, как правильно сдавать кровь, норма для здорового человека, повышен

Что такое домашние средства для гиперкальциемии?

Если пациент прикован к постели дома, часто меняются места, и физиотерапия может быть полезной для предотвращения роста кальция, вторичного по отношению к неподвижности.

Что такое лечение гиперкальциемии?

Лечение гиперкальциемии зависит от двух основных факторов.

  1. Является ли уровень кальция повышенным, чтобы быть опасным, или он вызывает симптомы?
  2. Какова основная причина гиперкальциемии и нуждается ли она в лечении?

Если гиперкальциемия у пациента вызывает серьезные симптомы, или если значения критически повышены, снижение уровня кальция в крови может потребовать госпитализации и использования гидратации, стероидов или даже диализа. Внутривенные лекарства могут использоваться для снижения уровня кальция в крови.

Лечение лекарствами можно вводить пациенту на амбулаторной основе, если состояние гиперкальциемии является умеренным.

Каковы лекарства для гиперкальциемии?

Как упоминалось ранее, лечение лекарственными средствами зависит от основной причины и тяжести состояния. Если причина известна, лекарства и лечение направлены на основную причину. Пероральные и внутривенные препараты могут использоваться для лечения гиперкальциемии; однако для некоторых из них может потребоваться стационарная или контролируемая настройка.

Есть ли хирургия для гиперкальциемии?

Если основной причиной является гиперпаратиреоз (особенно от аденомы), есть определенные критерии, которые рассматриваются для обсуждения, если следует рассмотреть хирургию.

Эти критерии включают абсолютный уровень кальция, историю камней в почках или другие осложнения, связанные с кальцием, и количество кальция, измеряемое в 24-часовой сбор мочи.

Исходя из этих результатов, можно рассмотреть хирургическое удаление аденомы.

Что такое наблюдение за гиперкальциемией?

Последующие действия с лечащим врачом пациента необходимы как для основного состояния, так и для гиперкальциемии.

Как я могу предотвратить гиперкальциемию?

Гиперкальциемия не может быть предотвращена, но раннее выявление состояния позволяет нормализовать уровень кальция и приводит к ранней медицинской оценке, чтобы определить причину. Если существует известная семейная история гиперкальциемии или гиперпаратиреоза, пациент должен рассказать лечащему врачу-терапевту. Вместе врач и врач могут определить, оправдан ли скрининг.

Что такое перспектива для гиперкальциемии?

Результаты лечения гиперкальциемии зависят от основной причины заболевания. Если гиперкальциемия наблюдается при наличии рака, средняя 1-летняя выживаемость составляет менее 30%. Прогноз отличный для многих других причин гиперкальциемии, если основная причина диагностирована и лечится.

Как выявить и ликвидировать гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз — это заболевание, которое сопровождается повышением уровня гормона паращитовидных желез. В этой статье вы узнаете, как диагностировать гиперпаратиреоз.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Гормоны в норме!». В своей предыдущей статье «Почему повышен паратгормон?» я расскаазывала об основных причинах и проявлениях гиперпаратиреоза.

Теперь настало время объяснить вам, как эту патологию выявить. Итак начнем…

Кальций при гиперпаратиреозе: какой уровень минерала, как проверить содержание в крови

При первичном гиперпаратиреозе выделяют несколько форм. Они зависят от степени вовлеченности тех или иных органов.

Имеются следующие формы:

  • костная
  • висцеральная (поражение почек, пищеварительной системы…)
  • смешанная

Диагноз гиперпаратиреоз ставится при…

Кальций

Основные симптомы гиперпаратиреоза связаны с повышением уровня кальция в крови. Поэтому основным показателем, по которому можно заподозрить это заболевание, является определение ионизирующего кальция.

Норма ионизирующего кальция в крови — 1,17–1,29 ммоль/л.

Паратгормон

Далее определяют уровень самого паратгормона. В крови он находится в двух видах: в интактном и общем. Об этом гормоне я рассказывала очень подробно в статье «Паращитовидные железы», поэтому очень рекомендую вам их прочитать.

Норма для интактного паратгормона — 10-65 пг/мл.

Норма для общего паратгормона — 18-120 пмоль/л.

Более предпочтительно определение интактного гормона, т. к. на его концентрацию влияет наименьшее количество факторов.

Фосфор

Как я писала в предыдущей статье, при гиперпаратиреозе происходит потеря фосфора с мочой и уменьшение фосфора в крови, но этот процесс встречается гораздо реже, чем повышение кальция в крови.

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза — это основной показатель костеобразования. Повышение этого показателя говорит, что идут разрушительные процессы в костях.

Норма щелочной фосфатазы — 15-35 нг/мл

Рентгенография костей

При рентгенографии костей определяются признаки  уменьшения костной плотности. Все чаще  вместо рентгена проводят денситометрию. Это разновидность рентгенологического исследования, направленного непосредственно на определение костной плотности.

УЗИ паращитовидных желез

УЗИ паращитовидных желез проводится с целью выявления патологии самих желез как причины гиперпаратиреоза. Обычно их проводят совместно с УЗИ щитовидной железы.

Сцинтиграфия паращитовидных желез

Иногда УЗИ паращитовидных желез не позволяет их визуализировать, т. к. паращитовидные железы порой располагаются совсем не там, где ожидается. Поэтому для их поиска используют сцинтиграфию с технецием-99.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет обнаружить аденому паращитовидной железы размерами от 2 см, особенно если она находится за грудиной в средостении.

Лечение гиперпаратиреоза

Лечение первичного гиперпаратиреоза сводится к хирургическому удалению аденомы, карциномы или гиперплазии паращитовидной железы. При этом во время операции проверяют и другие железы (а их у человека в среднем 4) на предмет опухоли.

В случае если аденома не установлена, назначается медикаментозное лечение и рекомендации в диете (низкое употребление кальция и повышенное потребление воды)

Прогноз для аденомы благоприятен. Большинство симптомов исчезает. Нормализация уровня кальция происходит уже через несколько часов. Уровень паратгормона нормализуется через 10-15 минут.

После правильно проведенной операции на протяжении года будет наблюдаться низкий уровень кальция, который требует заместительной терапии в виде витамина D и препаратов кальция.

О препаратах витамина D читайте в следующей статье.

Прогноз при карциноме паращитовидных желез не такой благоприятный. Выживаемость на протяжении 5 лет составляет всего лишь 20 %.

  • Лечение вторичного гиперпаратиреоза сводится к устранению основного заболевания вызывающего повышение паратгормона.
  • Третичный гиперпаратиреоз лечат путем устранения основного заболевания, а также удалением развившейся аденомы паращитовидной железы.
  • С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Проверить уровень кальция в костях

Аутентичность изучения

Прием кальция и основной гиперпаратиреоз

Кальций при гиперпаратиреозе: какой уровень минерала, как проверить содержание в крови

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Заболевшие из группы «низенького употребления» вспомогательные дачи кальция (еще до 500 мг/сут). Больные истины раздолбаны на две группы: группа низенького (меньше 450 мг/сут.) и хорошего (больше 450 мг/сут.) употребления кальция. Подборка была из 58.354 девушек в возрасте 39-66 лет, не страдавших ПГПТ.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хотя, эксперты не хватаются несомненно ратифицировать, что потребление больше 700 мг кальция в день неопасно.

Гормон содействует развитию костяной камчатки (престарелые клеточки утилизируются, новоиспеченные их заменяют) и выверяет все рубежи метаболизма кальция в организме: Пример, долго настоящий ПГПТ дробно выявляется болезнью – цель веществ кальция в таковых обстановках опасно усилением камнеобразования в мерах, происхождением пароксизмов почечной колики и прибавлением инфекции, увеличением почечного фиброза. Безотносительно извинено цель веществ кальция, лишь если ваш клиент — дама постменопаузального времени. В собственную участок, гиперкальциемия страшна вырабатыванием болезни и дальнейшего почечного фиброза, разными разгромлениями ЖКТ, вырабатыванием артериальной гипертензии и дефектом ЦНС.

Но выручит ли он уже захворавшим? В движение 22 лет они брали разные анкеты, командированные на критику вида жизни, диеты, употребления кальция, а вдобавок постоянно изучали милосердные контроли.

Давненько популярно, что сосание кальция и его серозный степень прямо зависят от витамина D, так как он провоцирует устройство особых белков-переносчиков кальция в нетолстом кишечнике.

То имеется вытечет бегать монотерапии кальцием — целенаправлено сочетать его прием с продуктами витамина D. В исходном варианте предупредительный прием веществ кальция сможет задержать не лишь происхождение ПГПТ, но и остеопороза. Во-1-х, в изученье получали роль, в главном белоснежные, девушки (нет безличных приведений о зарубках для лиц черной расы).

В месяце 2012 года в British Medical Journal истины обнародованы итоги большего североамериканского изучения, осведомленного дефиниции взаимозависимости меж ватерпасом употребляемого кальция и возможностью захворать ПГПТ.

Невзирая на то, что потребление в еду рослых доз кальция, объективно, сможет уменьшить возможность захворать ПГПТ, советовать вещества кальция или же диету с рослым его вхождением возможно не всем и не постоянно.

При довольном ватерпасе витамина в менструация (больше 60 ммоль/л), и небольших доз кальция, общепринятого с едой, довольно для устранения гиперсекреции гормона у нездоровых ПГПТ. Подобным ролью, стало удобопонятно, что прием кальция здоров для предотвращения ПГПТ.

Интразональность основного гиперпаратиреоза в всеобщей популяции сочиняет 0,1%, а у девушек в климактерический период – 3% (то имеется в 30 раз более). Североамериканские эксперты поставили, как воздействует кальций на выделение гормона у девушек стареющего возраста (ветше 70 лет).

Ретроспективное изучение, отчерченное английскими грамотей, представить, что на степень гормона воздействует не лишь прием веществ кальция, но и низкоприоритетное оглавление витамина D в организме.

Что это отдает утилитарному доктору Эксперты напрячься: если поднятый степень гормона приносит к вымыванию кальция из праха, сможет быть, его добавочный прием ввергнет к убавлению ватерпаса гормона и повысит положение больных с ПГПТ? Повысит ли положение заболевшего прием кальция? Аутентичность истинного изучения, как сможет появиться с первоначального взора, довольно росла: огромная группа надзора, больше 20 лет службы. Эксперты обдумывали моменты зарубка, действующие на происхождение ПГПТ: возраст, вес и индекс трудящиеся корпуса, расовую аксессуар, присутствие нездоровых повадок, особенности диеты, физиологическую энергичность, утяжеленную преемственность по сладкому диабету, артериальную гипертензию, какие как регились элементарно со обещаний девушек (лицо женского пола с момента наступления совершеннолетия, критерием которого выступает половая зрелость, до вступления в брак), так и испытывались самими исследователями. Не вытечет позабывать о главной значения витамина D. Если его в организме недостающо, безличные сосредоточении кальция не могут усвоиться в кишечнике.

Оказывается, что степень гормона в отстою менструация у девушек, получавших рослые дачи кальция (больше 2000 мг/сут.), на 40% ниже по сопоставлению этими, кто получал низенькие дачи кальция (800 мг/сут.). В изучение истины подсоединены 28 девушек подходящего возраста, какие, в связи от ватерпаса употребления кальция, истины раздолбаны на две группы.

  • Новоиспеченное изучение представить
  • Ученые могли проглядеть те эпизоды болезни, какие капали бессимптомно.
  • Данный факт лег в базу 1-го опыта, итоги какого истины обнародованы в 2012 году.

В месяце 2002 года (внесистемная единица измерения времени, которая исторически в большинстве культур означала однократный цикл смены сезонов (весна, лето, осень, зима)) норвежские эксперты разместили итоги изучения, в каком они на течении года оценивали воздействие употребляемого кальция на выделение гормона у людишек, проигрывающих ПГПТ. Множество гормона (биологически активные вещества органической природы, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции (эндокринные железы), поступающие в кровь, связывающиеся с рецепторами) – множество кальция в менструация, малюсенько в головах.

И, напротив, рослая сосредоточение серозного кальция притормаживает устройство гормона в клеточках околощитовидных желез.  В опытах на людах эта взаимозависимость была подтверждена в мае 1996 года.

Ссылочки по предмету:

Лишней устройство парат­гормона приносит к болезненной рассасывания праха, что представляется прямой первопричиной гиперкальциемии.

Необыкновенно тяжко это болезнь течет у девушек в климактерический период, так как их индивидуум испытывает специфические конфигурации гормонного фона, какие вдобавок остро увеличивают костяную рассасывание. Во-2-х, не предусматривались нормокалиемические стать ПГПТ.

При основном гиперпаратиреозе увеличивается устройство гормона, какой говорит за метаболизм кальция в организме.

За годы надзоров посреди исследуемых девушек было записанно 277 ситуации болезни ПГПТ.

Родник: http://www.medpro.ru/digest/priem_kaltsiya_i_pervichnyi_giperparatireoz

Хотя самочки ученые беспорочно сознаются в том, что испытание, расценивающий прием веществ кальция, был продуман не довольно добро: была огромна возможность как замены диеты, так и отмены веществ (одна из форм материи, состоящая из фермионов или содержащая фермионы наряду с бозонами; обладает массой покоя, в отличие от некоторых типов полей, как например электромагнитное. “Вещество есть на) кальция многочисленными девушками, что не записывалось в анкетах.

Изучение представить, что прием вспомогательного кальция (будь то особая диета или вещества) содействует понижению синтеза гормона у нездоровых ПГПТ .

Не меньше значительным ньюансом патогенеза ПГПТ представляется уменьшение нахождения витамина (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) D в организме заболевшего.

  1. Итоги изучения проявили, что девушки, бывшие в безотносительно одинаковых критериях по метим условиям зарубка, но использовавшие в еду больше 1000 мг кальция в день, владели возможность захворать ПГПТ на 44% менее, чем оставшиеся.
  2. Основной гиперпаратиреоз (ПГПТ) — болезнь, обнаруживающееся добавочным синтезом гормона околощитовидными железами.
  3. В истоке 1989 года израильтянские эксперты в опытах на ондатрах капнули, что уменьшение ватерпаса кальция в отстою менструация приносит к росту синтеза гормона.
  • провоцирует поражение костяного матрикса и вымывание кальция из праха в целый кровотечение;
  • задерживает выведение кальция (элемент второй группы (по старой классификации — главной подгруппы второй группы), четвёртого периода, с атомным номером 20) мерами;
  • повышает его сосание в кишечнике.
  • Популярные документация
  • Подобным ролью, было подтверждено, что прием рослых доз кальция станется предотвратить высокую энергичность околощитовидных желез, так дробно сталкивающуюся у девушек в постменопаузальном времени.
  • Помимо этого, дизайн опыта владел ряд локализаций.
Читайте также:  Аутоиммунный диабет: причины, симптомы 1, 2 типа, латентного, лечение сахарного диабета у взрослых

Гиперпаратиреоз: причины, симптомы и лечение и профилактика

Дата обновления: 2019-05-14

Гиперпаратиреоз (фиброзная генерализованная остеодистрофия, фиброзно-кистозный остит, синдром Бернета) — это очень распространённое эндокринное заболевание, характеризующееся избыточным продуцированием паратгормона в результате увеличения (гиперплазии) паращитовидных желез или формирования опухоли в них.

Это выражается очевидным нарушением кальций-фосфорного равновесия, разрушением костей, снижением движения фосфата из канальцев почек в кровь, вызывая усиление концентрации кальция в крови (гиперкальциемию), снижение уровня фосфора.

Данные трансформации являются пособниками нарушений функционирования почек, формированию камней и кальцификатов в паренхиме почек, повышенная в итоге изменений всасываемость кальция в кишечнике провоцирует развитие язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, панкреатита.

Высвобожденный из базового депо (костей) кальций провоцирует остеопороз (хрупкость, ломкость костей от разрежения плотности костной ткани).

Заболевание гиперпаратиреозом — проблема № 3 в эндокринологии, после патологии щитовидной железы и сахарного диабета, основной «виновник» гиперкальциемии, который приводит к поражениям костной, мочевыводящей, сердечно-сосудистой систем, ЖКТ и прочих органов/тканей.В большинстве случаев этот недуг имеет мягкую форму течения с маловыраженными симптомами, поэтому не так просто обнаруживается — необходима тщательная диагностика.

Базовая роль паратгормона, выделяемого паращитовидными железами, выражается в стабилизации постоянного содержания кальция в крови, что претворяется в действительность влиянием паратгормона на костную ткань, кишечник и почки, от работы которых зависит обмен кальция в организме. Известно, что костная ткань — основное депо кальция, в ней содержится 99% этого макроэлемента, а функционал кишечника и почек обеспечивает мощность всасывания и выведения его из организма.

Уровень кальция в крови регулирует продуцирование паратгормона по типу отрицательной связи с участием рецепторов, чувствительных к кальцию, в клетках паращитовидной железы.

Классификация гиперпаратиреоза

Медицина выделила следующие виды гиперпаратиреоза:

  1. Первичный гиперпаратиреоз возникает на фоне повышенной выработки паратгормона, что обуславливает увеличение размеров паращитовидной железы (в 15-20% случаев) или рост аденомы в ней (в 80-85% случаев). Также он выражается или формированием множественной аденомы (в 4-5% случаев), или образованием карциномы и множественной эндокринной неоплазии (в 1-3% случаев). К этой же форме относят патологию, зависящую в значительно мере от генетической предрасположенности к заболеваниям эндокринной системы. Первичным гиперпаратиреозом в два раза чаще болеют женщины (а в период постменопаузы — в пять раз чаще), чем мужчины, в возрасте от 20 до 70 лет, апогей заболеваемости — 40-60 лет на фоне большого количества недообследованности населения.
  2. Вторичный гиперпаратиреоз обычно развивается в связи с дефицитом кальция в организме, а также может возникнуть от недостатка витамина D.В итоге паращитовидная железа начинает усиленно вырабатывать паратгормон, стараясь компенсировать их нехватку. Кроме того, к дефициту кальция в организме приводят нарушения в работе ЖКТ, который отвечает за всасываемость кальция и витамина D в кровь.
  3. Третичный гиперпаратиреоз — отклонение, развивающееся по причине автономного функционирования аденомы паращитовидной железы при продолжительном течении вторичного гиперпаратиреоза.
  4. Псевдогиперпаратиреоз развивается в результате чрезмерного продуцирования паратгормона эктопическими новообразованиями.

По клиническим проявлениям гиперпаратиреоз делят на две формы:

  1. Мягкую, объединившую немалое количество малосимптомных и асимптомных видов заболевания, отличающихся повышенным уровнем паратгормона и кальция, не имеющую при этом четко выраженной клиники. Только иногда встречаются слабость, утомляемость, ослабление памяти, периодические боли в суставах и костях, снижение плотности костной ткани, что увеличивает риск переломов при минимуме неосторожных действий, хондрокальциноз (изменения в суставах) и прочее.
  2. Манифестную, подразделяемую на костную, висцеральную с явным поражением почек при первичном гиперпаратиреозе (в 60%) и смешанную (совмещенную с раком щитовидной железы), причем висцеральные разлады встречаются в 65% случаев.

Осложнения гиперпаратиреоза

Угрожающее жизни пациента осложнение гиперпаратиреоза —гиперкальциемический криз, развивающийся при достижении повышенного уровня общего кальция в сыворотке крови>3,6 ммоль/л (>14 мг%) и пониженного содержания фосфора.

Наиболее часто причиной криза служит первичный гиперпаратиреоз, течение которого обусловлено высокой гиперкальциемией. Другой причиной может явиться злокачественная опухоль с секретом ПТГ-связанного протеина и тяжёлая интоксикация витамином D.

В основе криза лежит увеличение секреции ПТГ или ПТГ-связанного протеина, в результате чего резко усиливается разрушение/размягчение костной ткани и выведение из неё кальция, увеличивается обратное поглощения кальция почками и наблюдается быстрое нарастание концентрации кальция в сыворотке крови.

Для гиперкальциемического криза характерны:

  • внезапное тяжёлое состояние пациента;
  • отсутствие аппетита, отказ от еды, тошнота, непрерывная рвота, разлад дефекации, сильная мышечная слабость, боли в суставах, мышцах, брадикардия;
  • повышенное мочеотделение, неутолимая жажда, позднее — уменьшение количества суточной мочи;
  • температура тела до 40 градусов;
  • резкие спазмы в животе могут привести к разрыву слизистой, прободению язвы;
  • симптомы почечной недостаточности вплоть до уремической комы;
  • вялость, апатия, сонливость, оцепенение, утрата произвольной деятельности наряду с сохранением рефлексов, потеря памяти, психические нарушения (галлюцинации, бред,судороги);
  • сердечная недостаточность, коллапс, отек легких, кома и летальный исход при отсутствии лечения.

Гиперкальциемический криз могут спровоцировать:

  • неожиданный аномальный перелом;
  • инфекционные заражения;
  • отравления;
  • беременность;
  • диета, перенасыщенная кальцием;
  • лечение антацидными и ощелачивающими препаратами.

Прогноз гиперпаратиреоза

Эпилог заболевания обусловлен его причинами и своевременностью предпринятого лечения, естественно, что благоприятным он будет при вовремя проведенной диагностике и терапии. Отсутствие очевидных разрушений костно-мышечной системы предполагает полное восстановление после гиперпаратиреоза.

  • Радикальная хирургическая терапия в несомненном преимуществе случаев повышает качество жизни пациентов, приводит к регрессу костных и висцеральный разрушений.
  • Поражение почек делает невозможным стойкую ремиссию без хирургического лечения.
  • Прогнозировать завершение гиперкальциемическогокриза можно, исходя из неотложных и эффективных мер при его терапии.
  • Необходимо учитывать, что развитие сильных поражений почек и костной ткани, существенно снижают надежды на полное выздоровление.

Профилактика гиперпаратиреоза

Чтобы не возник гиперпаратиреоз, необходимо периодически исследовать кровь на содержание кальция, паратгормона, особенно при наличии сбоев в работе эндокринной системы, стараться постоянно поддерживать достаточную для организма насыщенность кальцием, витамином D, находясь под наблюдением врача-эндокринолога.

Для такого заболевания, как гиперпаратиреоз, причины развития— это факторы, считающиеся главенствующими:

  • наследственная предрасположенность;
  • различные интоксикации организма;
  • радиационное поражение/постоянный радиационный фон;
  • лекарственные средства с включениями соединений алюминия и лития;
  • неблагоприятная окружающая среда;
  • дефицит кальция в рационе;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гиповитаминоз D;
  • патологии костной системы типа остеомаляции, деформирующей остеодистрофии.

Клиническая панорама гиперпаратиреоза весьма многолика, хотя довольно часто она полностью или частично отсутствует, болезнь развивается весьма постепенно.

Гиперпаратиреоз симптомы имеет с начала болезни весьма общего характера, их сложноконкретизировать:

  • слабость, сонливое состояние;
  • нарушенное пищеварение, тошнота, рвота, боли внутри живота;
  • боли в костях и суставах, но постепенно процессы усугубляются.

Первичный гиперпаратиреоз проявляется следующими главными симптомами:

  • остеопороз (остеопатия);
  • патологии как результат поражения почечных клубочков и паренхимы — нефрокальциноз, нефрокалькулез, иногда почечная недостаточность;
  • отложение кальция фосфата в роговицу глаза — лентовиднаякератопатия — как признак запущенности заболевания;
  • поражения почек (особенно с образованием в них камней, что может являться единственным признаком заболевания), проявляются жаждой, увеличением количества суточной мочи;
  • нарушение функций внутренних органов (висцеральный синдром) приводит к таким итогам, как желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка, калькулезный панкреатит;
  • прогрессирующая нервно-мышечная дистрофия (миопатия), аритмия, гипертония, ослабление сердечной мышцы (кардиопатия), головные боли, парезы;
  • поражение костно-суставного аппарата, особенно деформация позвонков и конечностей, делает больногочеловека ниже ростом, появляется «утиная» (раскачивающаяся) походка с частыми спотыканиями и трудностью передвижения ног, артриты, подагра, в результате сдавливания нервных корешков и спинного мозга появляются сбои в работе органов малого таза, боли;
  • расстройство личности (психопатия), психозы, депрессия;
  • васкулярные расстройства: из-за междуклеточного накопления кальция ужесточаются мембраны красных кровяных телец, а снижение их эластичности повреждает капилляры, нарушается кровообращения, формируется катаракта; по той же причине у тромбоцитов повышается способность к склеиванию, что может привести к образованию тромбов;
  • анемия и лихорадка — в тяжёлых случаях гиперпаратиреоза.

Увеличенные паращитовидные железы изменяют показания анализов, указывая на высокую концентрацию кальция в крови, в моче, высокое содержание паратгормонов и прочее.

При наличии явных симптомов, вызывающих подозрение нагиперпаратиреоз, а также почечно-каменная/желчнокаменная/язвенная болезни у пациента, ему следует пройти ряд обследований:

  • методы визуализации позволяют определить увеличение паращитовидной железы;
  • исследования мочи и крови(неоднократно) на уровень кальция, фосфора в крови, паратгормона и прочих необходимых данных;
  • исследование крови на уровень щелочной и кислой фосфатазы, остеокальцина;
  • исследование уровня С-терминальноготелопептида коллагена I типа, который раскрывает картину активности разрушения костной ткани (костной резорбции);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, органов эндокринной и пищеварительной системы эффективно в 70-80% случаев с нарушениями кальций-фосфатного равновесия для уточнения причины этого процесса;
  • компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) дают точность результатов исследования до 90% случаев заболевания;
  • сцинтиграфия щитовидной и паращитовидных желез с технетрилом как наиболее точный современный метод исследования, предоставляет возможность не только диагностировать аденомы у больного, но и отслеживать результативность различных методов лечения;
  • рентгенологическое исследование и рентгеноденситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциеметрия) поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедренной кости и предплечья проводится с целью определения уровня пораженности костей и мышц пациента, степени остеопороза, тяжелые разрушения костей, фиброзно-кистознуюостеодистрофию, наличие переломов и т.п.;
  • исследование радиоизотопами совместно с УЗИ отличается самой высокой чувствительностью и информативностью;
  • проведение электрокардиограммы необходимо для обнаружения потенциальных патологий работы сердечно-сосудистой системы.
  • При трактовке всех анализов учитывается разлад в принципе обратной отрицательной связи уровня кальция и продуцированием паратгормона при гиперпаратиреозе.

При подозрении на гиперпаратиреоз диагностика предполагает применение комплексных исследовательских мероприятий, что будет наиболее оптимально. При установлении гиперкальциемического криза необходимы срочные меры по снижению уровня кальция в крови.

Дифференциальная диагностика гиперпаратиреоза проводится с состояниями и заболеваниями, имеющими симптомы гипекальциемии, как псевдогиперпаратиреоз, аденому, вторичные опухоли в костях, третичный гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, хроническую недостаточность надпочечников, заболевания крови и прочие.

Тактика лечения избирается в зависимости от причин заболевания:

  • при бессимптомном течении заболевания применяется медикаментозная терапия, но с риском получения осложнений, хотя сегодня существуют высокотехнологические препараты, способные решить и эту проблему без оперативного вмешательства;
  • аденомапаращитовидной железыудаляется хирургическим путём;
  • гиперплазия тканей железырешается резекцией нескольких долей или полное удаление железы (при безвыходном положении), что противопоказано при гиперкальциемическом кризе и тяжёлом состоянии пациента с очень высокими показателями кальция в крови, когда первоначально нормализуется состояние больного форсированным диурезом, длящимся иногда до двух суток;
  • при отсутствии нарушений почечных функций применяется ускоренное выведение кальция препаратами натрия, однако данное лечение может повысить риск образования кальцификатов в организме и привести к развитию почечной/сердечно-сосудистойнедостаточности.
  • дефицит кальция в костях нормализовать следует созданными для этого препаратами.
Читайте также:  Опухоль гипоталамуса: симптомы у женщин, как проверить гипофиз, нарушения работы и заболевания - аденома

При мягкой форме течения гиперпаратиреоза хирургическое вмешательство может быть показано при условиях:

  • уровень кальция в кровиверхнего предела нормы выше, чем на 0.25 ммоль/л;
  • пациент моложе 50 лет;
  • плотность костной ткани снижена более −2.5 SD по Т-критерию у женщин в постклимактерическом периоде и у мужчин после 50 лет;
  • скорость фильтрации в клубочках ниже 60 мл/мин.

Когда поставлен диагноз «гиперпаратиреоз», лечение при его осложнениях осуществляется по следующей схеме:

  • нахождение пациента в отделении интенсивной терапии;
  • введение жидкости физраствора внутривенно;
  • приём диуретиков;
  • контроль за уровнем калия и магнезии в сывороткекрови;
  • терапия, выводящая кальций из кости (бифосфонаты, кальцитонин, пликамицин, буферный нейтральный фосфат).

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Кальций в крови: когда бить тревогу?

Как правило, мы опасаемся недостатка кальция в организме ведь он главный элемент при росте костей и зубов. Подчас мы стараемся увеличить порцию дневного потребления молочных продуктов — основного источника этого микроэлемента. Но забываем, что и избыток этого вещества также вреден. Высокое содержание кальция в крови не является нормальным. В случае выявления этой патологии в крови, врач должен выяснить причины такого состояния.

Нормальные значения кальция для взрослых людей составляют от 8,5 до 10,9 мг/дл.

Гиперкальциемия или повышенный уровень общего кальция в крови могут указывать:

  • Немного повышенный уровень (10,9-12 мг / дл): Уровень кальция в крови несколько повышен. Это может быть связано с чрезмерным потреблением кальция или витамина D в рационе. Если у вас нет каких-либо других связанных симптомов, вам не следует беспокоиться, врач, возможно, пропишет сокращение потребления молочных продуктов и увеличение дневного количества воды, и, вероятно, уровень кальция придет в норму.
  • Умеренная степень(12-14 мг / дл): Уровень кальция в крови довольно высок и может сопровождаться некоторыми симптомами, главным образом мышечными спазмами. Это требует фармакологического лечения, чтобы попытаться исправить такие высокие уровни.
  • Критический уровень (тяжелая степень) (> 14 мг / дл): Уровень кальция в крови очень высок и следует обратиться за неотложной медицинской помощью как можно быстрее. Вероятно, потребуется госпитализация и дополнительные обследования почек и костей для исключения онкологии.

Симптомы гиперкальциемии часто развиваются медленно. У многих пациентов их нет вовсе. Как правило, у пациентов старше 60 лет признаки гиперкальциемии проявляется чаще, чем у молодых.

Больной гиперкальциемией может испытывать:

· Потерю аппетита· Тошноту и рвоту· Запор и боли в животе· Повышенную жажду и частое мочеиспускание· Усталость, слабость и мышечные боли или судороги· Путаницу, дезориентацию в пространстве и трудности мышления· Головные боли· Депрессию, изменения настроения, подавленность

Однако, как мы уже говорили, не всегда вышеперечисленные симптомы могут проявляться все сразу, подчас болезнь может вообще не проявляться до анализа крови.

При тяжелой гиперкальциемии также наблюдаются камни в почках, нерегулярное сердцебиение, потеря сознания.

Более 98% пациентов, у которых выявился кальций в крови имеют проблемы с их паращитовидными железами. Мы не будем вдаваться в подробности о гиперпаратиреозе в этой статье.

Паращитовидные железы представляют собой небольшие железы в области шеи, которые контролируют кальций в крови. Иногда один из них становится доброкачественной опухолью и вызывает высокий уровень кальция в крови.

Практически 100% опухолей являются доброкачественными (не раковыми), могут быть удалены у большинства людей (специалистами-хирургами) без проблем для их здоровья.

Но иногда кальций в крови сигнализирует о наличии злокачественной опухоли: рак молочной железы, легких, миелома, лимфома, лейкемия, рак почек, желудочно-кишечного тракта.

Повышенный уровень кальция может привести к катаракте, кальцинозу сосудов и клапанов, артериальной гипертензии и мочекаменной болезни.

В то же время недостаток кальция, более известный как гипокальциемия, приводит к тремору конечностей, онемению рук и ног, ухудшению состояния волос и ногтей, сухости кожи, проблемам со сном и памятью, болезням сердца, остеопорозам, повышенному риску переломов костей. При беременности недостаток кальция влечет риск патологии плода.

Как диагностировать и лечить гиперкальциемию

Важно постоянно контролировать уровень этого микроэлемента в организме. Чтобы диагностировать гиперкальциемию, врач назначит анализ крови. При необходимости также следует проверить функцию почек.

После диагностики гиперкальциемии врач назначит лучший способ лечения в зависимости от тяжести заболевания. Самолечение здесь недопустимо.

Гиперпаратиреоз: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy

Гиперпаратиреоз — это состояние, при котором паратиреоидные железы выделяют слишком много паратгормона, что приводит к нарушению обмена кальция в организме.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется hyperparathyroidism.

Причины

Паращитовидные железы — это четыре железы внутренней секреции, небольшого размера, расположенные за щитовидной железой. Они вырабатывают паратгормон, который помогает поддерживать надлежащий баланс кальция в кровотоке и в тканях. Работают по принципу обратной связи и в зависимости от изменения концентрации кальция в крови увеличивают или снижают выработку паратгормона.

Существует три типа гиперпаратиреоза.

  • Первичный. Связан с поражением паращитовидной железы вследствие:
    • аденомы паращитовидной железы;
    • гиперплазии желез;
    • карциномы — злокачественной опухоли паращитовидных желез.
  • Вторичный. Развивается в результате повышения уровня кальция или фосфора в крови вследствие дефицита витамина D или хронической болезни почек.
  • Третичный. Характеризуется развитием аденомы паращитовидной железы на фоне вторичного гиперпаратиреоза.

Кто в группе риска

  • Женщины постменопаузального возраста.
  • Пожилые люди.
  • Люди с длительным и значительным дефицитом витамина D.
  • Пациенты после лучевой терапии, во время которой облучалась область шеи.
  • Люди с редким наследственным заболеванием — множественной эндокринной неоплазией типа 1.
  • Пациенты, которые получали терапию литием для лечения биполярного расстройства или длительное время принимающие мочегонные препараты.

Как часто встречается

Гиперпаратиреоз на третьем месте по встречаемости среди болезней эндокринных желез после сахарного диабета и патологий щитовидной железы. Первичный гиперпаратиреоз встречается примерно у 1 % населения. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.

Симптомы

Гиперпаратиреоз часто диагностируется до того, как появляются симптомы заболевания.

Когда симптомы действительно возникают, они являются результатом дисфункции в других органах или тканях из-за высокого уровня кальция, циркулирующего в крови и моче, или слишком низкого содержания кальция в костях.

  • Хрупкие кости, которые легко ломаются (остеопороз).
  • Деформация костей или нарушение походки.
  • Камни в почках.
  • Повышение артериального давления.
  • Чрезмерное мочеиспускание.
  • Боль в животе.
  • Повышенная утомляемость.
  • Депрессия или проблемы с памятью.
  • Боль в костях и суставах.
  • Судороги.
  • Общее недомогание.
  • Тошнота, рвота или потеря аппетита.
  • Запор.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время опроса врач выясняет жалобы пациента, наличие заболеваний почек, при подозрении на дефицит витамина D расспрашивает о рационе, узнает, принимает ли пациент витамины.

При значительном повышении кальция в крови может отмечаться эмоциональная неустойчивость, спутанность сознания, психотические реакции.

При осмотре пациентов с гиперпаратиреозом нередко можно отметить атрофию мышц, формирование «утиной походки». Врач должен обращать внимание на деформации скелета, наличие костных разрастаний в области лицевой части черепа, крупных суставов, трубчатых костей. При тяжелом повреждении почек и развитии почечной недостаточности может наблюдаться бледность кожных покровов с серым оттенком.

Лабораторное обследование

Анализ крови на кальций общий, ионизированный и паратгормон. При первичном гиперпаратиреозе эти показатели должны быть выше нормы. В ряде случаев может отмечаться нормальный уровень кальция при повышенном уровне паратгормона.

Анализ крови на фосфор и общую щелочную фосфатазу. Будет отмечаться снижение уровня фосфора и повышение активности щелочной фосфатазы.

  • Анализ крови на 25 ОН витамин D.
  • В анализе мочи будет выявляться повышенный или нормальный уровень кальция, повышение уровня фосфатов, повышение уровня цАМФ.
  • Анализ крови на определение уровня остеокальцина — маркера остеосинтеза, этот показатель повышен при гиперпаратиреозе.
  • Биохимический анализ крови с определением уровня мочевины, креатинина, общего белка для оценки функции почек.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое исследование паращитовидных желез. При гиперпаратиреозе будет отмечаться их равномерное увеличение или же локальное увеличение, которое необходимо дифференцировать с узлом паращитовидной железы.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография паращитовидной железы для более точной визуализации, которая не всегда возможна при УЗИ.
  • Сцинтиграфия паращитовидной железы. Метод лучевой диагностики, во время которого в организм вводится безвредный радиоизотоп и получается двухмерное изображение. Самый точный метод диагностики первичного гиперпаратиреоза.
  • Рентгенография скелета при подозрении на переломы.
  • Рентгеновская денситометрия для определения остеопороза.
  • Ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек для визуализации почечных камней.

Лечение

Цели лечения

  • Нормализация уровня кальция.
  • Удаление объемного образования паращитовидной железы.
  • Лечение остеопороза.
  • Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При легкой степени гиперпаратиреоза врач может порекомендовать не проводить лечение и регулярно проводить обследование, при условии что:

  • уровень кальция только слегка повышен;
  • почки функционируют нормально, в них нет камней;
  • плотность кости нормальная или только немного ниже нормальной;
  • у пациента нет других симптомов.

При гиперпаратиреозе следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать диету с ограничением употребления кальция до 800-1000 мг/сут.;
  • избегать алкоголя и табака;
  • пить от 6 до 8 стаканов воды ежедневно;
  • физическая активность не менее 30 минут в день;
  • устранить потенциальные пищевые аллергены, в том числе консерванты и пищевые добавки;
  • избегать рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, сахар;
  • уменьшить потребление газированных напитков, они богаты фосфатами, которые могут вымывать кальций из костей.

Лекарства

  • Кальцимиметические лекарства для снижения выработки паратгормона.
  • Кальцитонин в виде инъекций для снижения уровня кальция в крови.
  • Бисфосфонаты снижают уровень кальция в крови и способствуют укреплению костей.
  • Модуляторы эстрогена увеличивают плотность костей и также снижают уровень кальция в крови.

Процедуры

Пациентам с хронической болезнью почек, при ухудшении состояния, нарастании уровня кальция в крови и снижении почечной функции может потребоваться проведение гемодиализа.

Хирургические операции

Хирургическое лечение — самый эффективный метод лечения первичного гиперпаратиреоза.

Удалять могут только аденому, или же при поражении всех паращитовидных желез хирург удалит три из них, а четвертую оставит, чтобы не возник послеоперационный гипопаратиреоз.

Возможные осложнения

  • Остеопороз.
  • Камни в почках.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Высокие уровни кальция связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма.
  • Неонатальный гипопаратиреоз. Тяжелый, нелеченый гиперпаратиреоз у беременных может вызвать опасно низкие уровни кальция у новорожденных.

Профилактика

Люди из групп риска должны избегать обезвоживания и пить не менее 1,5 литров воды в сутки. Следует следить за своим рационом, чтобы в нем было достаточно продуктов, содержащих витамин D и кальций.

  1. Жителям северных стран, где мало солнечных дней, рекомендуется сдавать анализ крови на 25-ОН-витамин D ежегодно.
  2. При приеме мочегонных препаратов и лекарств, содержащих литий, необходимо регулярно сдавать анализы для контроля уровня электролитов, в том числе кальция, в крови.
  3. Женщинам постменопаузального возраста и мужчинам старше 50 лет следует ежегодно проходить денситометрию для исключения остеопороза.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном выявлении и назначении лечения. Послеоперационные осложнения развиваются редко.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как избежать развития гиперпаратиреоза?
  • Какие противопоказания для проведения хирургического лечения гиперпаратиреоза?
  • Как часто надо сдавать анализы, если установлена легкая форма гиперпаратиреоза?
  • Как избежать осложнений?

Список литературы

Ссылка на основную публикацию