Преднизолон и надпочечники: как восстановить работу после приема препарата, их функцию

При приеме Преднизолона надпочечники уменьшают свою активность. В результате в корковом слое образуется меньше собственного гормона кортизола.

Это приводит к нарушению регуляции тонуса сосудов, общему ослаблению организма. Надпочечниковая недостаточность особенно ярко проявляется при стрессовых ситуациях – инфекция, травма, операция, беременность.

Возникает криз с падением давления, сахара в крови. Тяжелый приступ бывает опасен для жизни.

Такая реакция является ожидаемой, но ее степень проявления зависит от индивидуальных особенностей организма. Восстановление чаще бывает достаточно быстрым, но может затянуться на несколько месяцев.

Так как назначение Преднизолона всегда является жизненно необходимым, то для предотвращения синдрома отмены рекомендуется:

  • медленный темп снижения дозы препарата;
  • анализы крови в процессе уменьшения дозировок и после прекращения приема;
  • лечение возникших нарушений;
  • стимуляция надпочечников для образования своих гормонов;
  • возобновление приема на фоне острого стресса.

Побочные действия

Фармакодинамика: средство имеет:

  • противовоспалительные;
  • противоаллергические;
  • иммунодепрессивные;
  • противошоковые свойства.

В клеточное ядро доставляется комплекс стероидного гормона с рецептором, где он начинает взаимодействовать с эффекторными элементами, сконцентрированными на участках хроматина, в результате происходит изменение матричной РНК и белков.

Искусственное угнетение иммунитета приводит к уменьшению числа Т-лимфоцитов и их влияния на В-лимфоциты, ускоряет выработку иммуноглобулинов.

Противоаллергическое действие объясняется торможением выработки провокаторов аллергии, снижением развития лимфоидной ткани. Средство эффективно при аллергических реакциях быстрого типа.

Противошоковый эффект связан с замедлением синтеза активации тромбоцитов.

Выводится Преднизолон через почки.

Фармакокинетика:

  • связывается с плазменными белками на 90-95%;
  • процесс биотрансформации происходит в печени, тонком кишечнике, почках и бронхах;
  • период полувыведения из крови занимает 3-4 часа, из тканей – 17-36 часов;
  • выводится через почки, проникает через плацентарный барьер.

Проявление побочных эффектов зависит от длительности курса лечения, дозы и схемы приема препарата.

Негативные последствия могут возникнуть со стороны всех органов и систем. У человека может повыситься АД, из-за влияния препарата на выработку глюкозы у больных с ожирением появляются проблемы со снижением веса, прогрессирует сахарный диабет.

Могут появиться многочисленные проблемы с пищеварением, панкреатит, внутренние кровотечения.

Развивается аритмия, брадикардия, после инфаркта увеличивается площадь некроза, замедляется рост рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердца.

Происходят расстройства нервной системы, эйфория, галлюцинации, психозы, повышается внутричерепное давление, появляется бессонница, судороги, сильные головные боли, проблемы с мозжечком.

Возникают проблемы с органами зрения: повышается внутриглазное давление, при котором не исключено повреждение зрительного нерва, могут развиться катаракта, вторичные инфекции. У детей нарушается формирование костно-мышечной системы, у взрослых развиваются остеопороз и другие проблемы с костями и хрящами.

Полный перечень побочных реакций нужно узнать у врача.

Совмещение препаратов может оказать на организм отрицательное воздействие.

Индометацин усиливает побочные эффекты Преднизолона.

При лечении необходимо учитывать следующие условия:

  1. Эфедрин, Фенобарбитал и Теофиллин снижают концентрацию активного вещества. Сочетание с диуретиками ускоряет вывод калия из организма. Натрийсодержащие препараты повышают АД и провоцируют образование отеков.
  2. К сильным кровотечениям и язвам в ЖКТ может привести совмещение с антикоагулянтами и тромболитиками. Индометацин усиливает побочные эффекты.
  3. Препарат усиливает негативное влияние Парацетамола на печень, снижает эффект от приема инсулина.
  4. Повышается внутриглазное давление при совместном использовании с антидепрессантами и нитратами.
  5. При применении средства для снижения активности надпочечников может потребоваться увеличение дозы активного вещества.
  6. Провоцируют развитие катаракты нейролептики.
  7. Вакцины, содержащие живые вирусы, повышают риск заражения вирусными инфекциями.

Почему могут возникнуть проблемы с надпочечниками после Преднизолона

Надпочечники после Преднизолона хуже работают, так как препарат подобен естественному гормону кортизолу.

Гипоталамус головного мозга его распознает, «делает вывод», что дополнительное количество не требуется, и останавливает продукцию стимулятора для гипофиза (кортиколиберина).

В свою очередь гипофизарные клетки уменьшают образование адренокортикотропина. Поэтому кора надпочечников синтезирует гормоны в низком количестве.

Возникшая гормональная недостаточность чаще всего является обратимой. После прекращения терапии начинается процесс восстановления связи между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками. Для этого требуется некоторое время. Оно зависит от степени угнетения, длительности приема и резервных возможностей организма.

Затянувшийся процесс, как правило, возникает при нераспознанных ранее болезнях надпочечных желез. Поэтому важно до приема Преднизолона сдать анализ суточной мочи на кортизол.

Симптомы плохой работы надпочечников после приема Преднизолона

Последствия для надпочечников после приема Преднизолона проявляются нарушением функции или синдромом отмены.

Возникают у большинства пациентов после отмены препарата. Симптомы вызваны нехваткой кортизола в крови:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • подавленное настроение;
  • низкое давление, особенно утром;
  • потемнение в глазах при резкой смене положения тела;
  • головокружение;
  • склонность к простудным заболеваниям.

Эти признаки надпочечниковой недостаточности могут быть постоянными или проявляться при стрессовых ситуациях, инфекциях. Возможно обострение хронических воспалительных процессов, а также симптомов патологии, по поводу которой был назначен медикамент.

Преднизолон из всей группы аналогов гормонов надпочечников является менее опасным. Если суточная доза составляет 5-10 мг, то обычно нарушений работы надпочечников не возникает.

При более высокой дозе (12,5-15 мг) опасность появляется после первого месяца приема. Восстановление функции может продлиться до 1-3 месяцев.

Применение 20-30 мг на протяжении 3 и более недель сопровождается угнетением коркового слоя, а для нормализации функции нужно не менее 8 месяцев.

Синдром отмены

При резком прекращении приема препарата или очень быстром снижении дозы после длительного лечения возникает острая нехватка гормонов.

Ее характеризует:

  • падение артериального давления ниже 90 мм рт. ст. (систолический верхний показатель);
  • обморочное состояние;
  • головная боль;
  • ломота в суставах, мышцах;
  • снижение сахара в крови – приступ голода, дрожание рук, возбуждение с последующей заторможенностью;
  • тяжесть в ногах;
  • потеря аппетита;
  • повышение температуры тела до 37,1-37,3 градусов.

При проявлениях синдрома отмены рекомендуется на время вернуться к приему прежнего количества таблеток Преднизолона, а после нормализации состояния использовать очень медленный темп снижения дозировки.

Противопоказания

Не применяется в следующих случаях:

  1. При повышенной чувствительности к веществам, входящим в состав средства.
  2. Болезни желудка и 12-перстной кишки.
  3. При остеопорозе.
  4. Заболевание Иценко-Кушинга.
  5. Тромбоэмболия.
  6. Развитие почечной недостаточности, нефроуролитиаз.
  7. Развитие гипоальбуминемии.
  8. Гипертония.
  9. Внутренние и внешние вирусные инфекции.
  10. Сахарный диабет.
  11. Вакцинация любого вида.
  12. Системный микоз.
  13. Туберкулез активный и в латентной форме.
  14. Катаракта и глаукома.
  15. Прогрессирующие заболевания психики, депрессивные состояния.
  16. Герпес.
  17. Сифилис.
  18. Беременность и период лактации.
  19. Инфекции в месте введения препарата при внутрисуставных инъекциях.

Как обнаружить снижение функции

Преднизолон и надпочечники: как восстановить работу после приема препарата, их функцию

Для того чтобы проверить, как работают надпочечники после отмены препарата, назначают анализы:

  • кортизол в крови, слюне, суточной моче;
  • дегидроэпиандростерон и альдостерон крови;
  • введение Синактена (аналог адренокортикотропного гормона гипофиза) должно привести к повышению кортизола, при истощении коры такой реакции нет;
  • проба с инсулином – в ответ на снижение глюкозы в крови (имитация стресса) должен вырасти кортизол, а при надпочечниковой недостаточности он не повышается.

Восстановить функцию надпочечников после Преднизолона можно при помощи препаратов: Глицирам, Этимизол, Синактен.

Глицирам

Препарат на основе глицирризиновой кислоты, выделенной из солодкового корня. Стимулирует активность коры надпочечников, имеет противовоспалительное и антиаллергическое действие. Назначается при общей слабости, низком давлении крови на фоне отмены Преднизолона, а также для профилактики надпочечниковой недостаточности при длительной терапии.

Дозировка препарата может составить от 1 таблетки 2 раза в день до 2 таблеток 6 раз в сутки. Схема лечения и доза подбирается индивидуально. Глицирам противопоказан при беременности. Может применяться в комплексе с Синактеном, аскорбиновой кислотой.

Этимизол

Повышает образование клетками гипофиза адренокортикотропного гормона. Он в свою очередь стимулирует функцию надпочечных желез.

Препарат усиливает активность дыхания, повышает давление крови, но при этом имеет успокаивающее действие на нервную систему, расслабляет гладкую мускулатуру.

Принимается по 100 мг 3 раза в день на протяжении месяца. Не рекомендуется при высоком давлении и угнетении работы головного мозга.

Синактен

Является синтетическим аналогом адренокортикотропина гипофиза. Имеет сходное с ним действие – стимулирует гормональную активность надпочечников, уменьшает проявления воспалительных и аллергических реакций, подавляет иммунитет. Вначале вводится внутримышечно каждый день (3 дня). Затем, в зависимости от результатов анализов крови, подбирается индивидуальная схема терапии (раз в 3-7 дней).

Противопоказан при язвенной болезни, острых инфекциях, тяжелой сердечной недостаточности.

Чем вреден препарат?

Средство является системным препаратом, поэтому влияет на весь организм и наряду с пользой может оказывать негативное воздействие на органы и системы. Гормональное средство при постоянном приеме снижает иммунитет, поэтому назначается короткими курсами.

Гормональное средство при постоянном приеме снижает иммунитет, поэтому назначается короткими курсами.

Лариса, Омск

Принимала таблетки при неврологии. Негативных явлений не наблюдала. Но до снижения дозы до 8 таблеток в сутки отмечались проблемы с тем, что было постоянное чувство голода, во время еды не приходило чувство сытости. Есть хотелось уже через час после плотного обеда. В точности выполняла рекомендации врача, осложнений не было.

Елена, Самара

У бабушки на коже проявилось сильное раздражение после витаминов. Никакие средства не помогали, пока не попробовали мазь с преднизолоном. Утром сыпь исчезла и зуд прекратился. Использовали с оторожностью, т. к. узнали про большое количество противопоказаний.

Восстановить надпочечники после Преднизолона можно без медикаментов – диетой, изменением образа жизни, витаминами. Такой вид лечения показан, если симптомы выражены слабо, а отмена таблеток проходила по правилам.

Для того чтобы образовывался кортизол, нужно включить в питание:

  • полноценные жиры и белки – мясо индейки, кролика, курицы, рыбы, творог 5-9% жирности, 15% сметана или сливки;
  • ненасыщенные жирные кислоты, витамин Е – масло оливковое, зародышей пшеницы, орехи, семечки, семена льна, чиа;
  • магний, йод, натрий – морепродукты, розовая гималайская соль, водоросли;
  • витамины А и Д – яйца, печень, сливочное масло;
  • бета-каротин – брокколи, морковь, красный перец, тыква, грейпфрут, черная смородина;
  • витамин В5 – чечевица, пшеничные и овсяные отруби, авокадо, печень, миндаль, арахис, сыр;
  • аскорбиновую кислоту – плоды шиповника, смородина, облепиха, брюссельская капуста.

Нарушают функцию желез:

  • алкоголь;
  • консервы, копчения, ароматизаторы, синтетические вкусовые добавки;
  • стимуляторы роста, антибиотики, нередко используемые в животноводстве, поэтому рекомендуется пользоваться максимально натуральными продуктами;
  • фастфуд, чипсы, энергетики, газированные напитки с добавками, магазинные соки, нектары, все продукты длительного хранения (выпечка, йогурты, соусы);
  • кофе, особенно растворимый;
  • транс-жиры – они есть в соусах, маргарине, сметанном продукте, сырковых десертах, плавленых сырах, сырном продукте;
  • жир утки, бараний, свиной.

Образ жизни

Большой вред работе надпочечников наносят:

  • стрессы;
  • курение;
  • отсутствие режима;
  • работа по ночам, недосыпание;
  • ненормированный рабочий день;
  • психологическое, эмоциональное перенапряжение;
  • чрезмерно интенсивные тренировки, малоподвижный образ жизни;
  • лекарственная терапия, используемая без назначения специалиста, передозировка витаминов, биодобавок.

Ускорить восстановление функции помогут:

  • сеансы расслабляющего массажа;
  • иглорефлексотерапия;
  • прогревание надпочечников (индуктотермия) при отсутствии противопоказаний (системные болезни: волчанка, васкулит, дерматомиозит, опухоли);
  • прослушивание музыки в стиле релакс, медитация, йога;
  • прием пищи по часам, восьмичасовой сон.

Витамины

Уменьшить последствия гормональной терапии помогают витаминные комплексы, содержащие пантотеновую и аскорбиновую кислоту (В5 и С), витамин Е и Д (например, Дуовит, Алфавит, Центрум). Их также назначают и по отдельности при наличии показаний:

  • витамин С – физические и умственные перегрузки, выздоровление после травм, инфекций, операций;
  • витамин В5 – снижение иммунитета, обострение воспалительных процессов, нарушение работы нервной системы, мышечная слабость;
  • витамин Д – хроническая усталость, депрессия, нехватка солнечных лучей, непереносимость молочных продуктов, отказ от животной пищи;
  • витамин Е – половые дисфункции (низкая потенция, сбой менструального цикла, бесплодие), перепады артериального давления.
Читайте также:  Несахарный диабет у детей: признаки, симптомы, диагностика, лечение центрального, нефрогенного

Лекарственные травы

Наиболее действенным признан экстракт солодкового корня. Его можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно из высушенного сырья.

Столовую ложку измельченного корня заливают стаканом кипятка и выдерживают на водяной бане 15 минут, процеживают. Принимать нужно по четверти стакана до завтрака и обеда.

Эффект этого средства повысится при добавлении на 1 порцию 10 капель настойки женьшеня или лимонника.

Вместо обычного чая рекомендуется заварить траву зверобоя, имбирный корень, добавлять в фитокомпозиции или к зеленым чайным листьям щепотку тимьяна или розмарина.

Преднизолон и надпочечники: как восстановить работу после приема препарата, их функциюЧай из зверобоя

Гимнастика

Для того чтобы усилить приток крови к надпочечникам, используют упражнения. Они предусматривают:

  • скручивания туловища в области поясницы на вращающемся диске;
  • вращение гимнастического обруча;
  • специальные позы йоги (маричиасана);
  • традиционные повороты туловища при неподвижных ногах и бедрах;
  • скандинавская ходьба.

Синактен

Как восстановить надпочечники, их работу, функцию после гормон у женщин, стресса, преднизолона, народными средствами

Надпочечники – органы находящиеся, судя по названию, в верхней области почек. Они отвечают за продуцирование ряда гормонов. Главной функцией надпочечников является производство гормона кортизола, который продуцируется в ответ на состояние стресса в организме.

Выброс кортизола происходит временно, если надпочечники вырабатывают его постоянно, следовательно, в организме произошел сбой и требуется дополнительная диагностика.

Это связано с тем, что избыток кортизола нарушает естественный баланс других жизненно важных гормонов и приводит к различным заболеваниям.

Общие подходы к восстановлению надпочечников

Снижение функции надпочечников происходит чаще в результате длительных воспалительных процессов, аутоиммунных болезней. Причиной снижения гормонообразующей функции также бывают:

  • туберкулез, вирусные инфекции, сифилис, системные грибковые поражения;
  • повторяющиеся стрессовые состояния;
  • травмы, операции;
  • облучение в ходе лучевой терапии;
  • опухолевые процессы;
  • лечение глюкокортикоидными гормонами (при продолжительном приеме).

Поэтому первым направлением в лечении является устранение причин надпочечниковой недостаточности. Затем для восполнения выраженного дефицита гормонов врач может назначить заместительную терапию Преднизолоном и его аналогами. Обычно такое лечение применяется при установленном гипокортицизме или активном воспалении, аутоиммунных патологиях.

Если же дисфункция надпочечников появилась в результате стресса, операций, инфекций, то гормонотерапия рекомендуется редко, а пациентам необходимы неспецифические способы для улучшения работы надпочечных желез:

  • рациональное питание;
  • витаминотерапия;
  • физиотерапевтические методы – водолечение, массаж, рефлексотерапия;
  • дозированная физическая активность, йога, техники расслабления;
  • обеспечение достаточной продолжительности ночного сна (не менее 8 часов), дневной отдых;
  • смена видов деятельности в течение дня (например, разминка при сидячей работе).

Рекомендуем прочитать статью о продуктах для надпочечников. Из нее вы узнаете о влиянии питания на надпочечники, полезных продуктах для больных органов, а также о диете после удаления надпочечника. А здесь подробнее о последствиях после удаления надпочечников.

Режим и примерное меню (Таблица)

Для регулирования экскреции кортизола в течение дня следует соблюдать особый режим питания, который предполагает употребление пищи в определённые промежутки времени:

  • 07:00-08:00 – завтрак.
  • 09:00 – перекус, в котором обязательно должны быть овощи.
  • 11:00-12:00 – обед (включение мясных продуктов);
  • 14:00-15:00 – полдник. Очень важно доставить организму питательные вещества именно в этот промежуток, так как в районе 4 часов вечера наблюдается физиологическое снижение выделения кортизола в кровь.
  • 17:00-18:00 – ужин. Идеально подойдёт лёгкая пища (без большого содержания жиров).
  • 1 час до отхода ко сну – лёгкий перекус (минимальный объём углеводов, максимум белковых компонентов).

Суммарно за сутки необходимо употребить:

Доля от дневного рациона Вид продукта Характеристика блюд
30% Овощи В равных объёмах – на пару и в чистом виде
10% Фрукты Любые виды
20% Мясо Любые нежирные сорта мяса, птицы и рыбы
30% Цельные зёрна Коричневый риск, гречка, кукуруза, амарант, овсянка
10% Орехи и бобовые культуры Любые виды

Что поможет наладить работу

Для улучшения синтеза гормонов рекомендуется прием витаминов С, В 5, тирозина, омега кислот, народные средства.

Витамин С

Показан при интенсивных физических, интеллектуальных нагрузках, после лучевой терапии.

Его назначают при недостаточности коры надпочечников, а также в период беременности, ускоренного роста, выздоровления после инфекционных болезней, отравлений.

Повышает устойчивость организма к вирусам и бактериям, воздействию стресса. Участвует в образовании гормонов и нейромедиаторов, помогает предупредить онкопатологию.

Витамин В 5

Обладает способностью активизировать образование кортизола надпочечниками, улучшает функции иммунной системы, оказывает противовоспалительное действие. Помогает усвоению других витаминов группы В, ускоряет обменные процессы, сжигание жира. Улучшает сон, тонизирует мышечную систему.

Тирозин

Эта аминокислота является предшественником для ряда гормонов и нейромедиаторов. Обеспечивает восстановление адекватной реакции на стрессовые факторы, помогает запоминать и обрабатывать информацию, концентрировать внимание. Снимает проявления депрессии и хронической усталости. Регулирует аппетит и возникновение ощущения насыщения.

Показана к применению при недостаточности надпочечников для:

  • повышения скорости метаболизма;
  • накопления энергетических запасов;
  • стимуляции образования гипофизарных гормонов, кортизола.

Омега кислоты 3-6-9

Используются для восстановления жирового обмена, транспорта липидов через мембраны клеток, они оказывают противовоспалительное и антиаллергическое действие. При аутоиммунных процессах помогают нормализации иммунного ответа, что облегчает работу надпочечных желез.

Физические упражнения

Умеренная физическая активность – эффективный способ улучшить работу надпочечников у женщин. Девушкам стоит выполнять несложные упражнения – бегать трусцой, танцевать, плавать, просто больше ходить пешком. Полезны йога и пилатес.

Такие занятия помогают нормализовать вес, способствуют выведению токсинов вместе с потом. В результате повышается выносливость, улучшается обмен веществ, что заставляет надпочечники работать.

Кардиотренировки противопоказаны, поскольку они провоцируют усталость желез.

Народные средства

Самым сильным фитопрепаратом является экстракт из корня солодки. В этом растении содержатся вещества, которые по структуре близки к стероидным гормонам коркового слоя надпочечников. Поэтому вытяжки солодкового корня помогают при воспалительных заболеваниях, нарушениях иммунной защиты. Применение растения позволяет в некоторых случаях снизить дозу Преднизолона или облегчить его отмену.

Для восстановления работы надпочечников также используют лечебные чаи из таких трав:

  • крапива,
  • спорыш,
  • фукус,
  • астрагал,
  • тимьян,
  • розмарин.

Повысить тонус и общую работоспособность, восстановить давление при его снижении помогают настойки из растений-адаптогенов – лимонник, женьшень, элеутерококк.

БАДы

Восстановление надпочечников, после гормональной терапии, возможно при помощи биологически-активных добавок к пище, которые содержат растительные компоненты. Их функции – поддержка общего тонуса организма, укрепление надпочечников, нормализация гормонального фона и усиление обмена веществ.

На фармацевтическом рынке широко известны следующие БАДы для улучшения работы надпочечников:

  • Мулимен;
  • Мака;
  • Элемвитал;
  • Овариум композитум;
  • Raw Adrenal;
  • Adrenal Optimizer и другие.

Препараты могут содержать в комплексе как травы-адаптогены, так и жирные кислоты, витамины и микроэлементы. Поддержка надпочечников БАДами – это правильный, безопасный и доступный путь к здоровью. Не нужно бояться их применять, особенно, если они подобраны совместно с лечащим врачом.

Элемвитал

Диета для улучшения функций надпочечников

Чтобы нормализовать работу надпочечных желез в рационе должны присутствовать:

  • продукты, содержащие тирозин – бобы, чечевица, семена тыквы, бананы, сыр, авокадо;
  • ненасыщенные жирные кислоты – авокадо, морская рыба, оливковое и льняное масло, орехи, семечки;
  • витамин С – свежевыжатый сок из апельсина или черной смородины;
  • витамин Е – пророщенная пшеница, яйцо, растительное масло;
  • витамин А – печень трески, морковь (провитамин, усваивается с маслом);
  • морская соль – при нормальном давлении и гипотонии ее можно не ограничиваться, при умеренной гипертензии не более 5 г;
  • витамин В 5 – желток яиц, арахис, овсяные отруби.

Следует полностью отказаться от таких продуктов:

  • фастфуд, чипсы, снеки;
  • копчения, колбасы;
  • консервы;
  • газированные напитки, энергетики, магазинные соки и нектары, сиропы;
  • кофе;
  • соусы, пищевые концентраты;
  • алкоголь.

Питание должно быть достаточно калорийным и полностью обеспечивать энергетические затраты. Прием пищи дробный, не реже 5 раз в день. Обязателен завтрак не позже 9 часов утра.

Допускается любая тепловая обработка, кроме обжарки, но половину рациона должны составлять свежие овощи, фрукты и ягоды.

Оптимальным вариантом является питание свежеприготовленными блюдами из продуктов, выращенных в местности проживания.

Благоприятное действие на гормональный баланс оказывает соковая терапия. Ее рекомендуется проводить не менее месяца. Для этого один из приемов пищи полностью заменяют на смесь из фруктового и овощного сока или зеленый коктейль из листовой зелени, яблок и моркови.

  Послеродовые прокладки: какие лучше взять в роддом?

Какие витамины выбрать для синтеза гормонов

Для того чтобы оказать комплексное воздействие на работу надпочечников, нужно отрегулировать питание, режим дня, а также правильно выбрать витамины для улучшения гормональной активности желез.

Кортизола коры надпочечников

Самыми важными витаминными компонентами для образования кортизола является пантотеновая и аскорбиновая кислота. Их можно найти в составе большинства комплексных препаратов. Для противостояния стрессовым факторам оптимальными являются:

  • Фарматон,
  • Супрадин,
  • Витрум Суперстресс,
  • Доппельгерц Антистресс.

Эстрогенов для женщин

Хотя основное место образования женских половых гормонов – это яичники, но при заболеваниях надпочечников их работа может угнетаться. Если корковый слой вырабатывает много мужских стероидов, то они подавляют активность эстрогенов. Это приводит к усиленному оволосению конечностей, угревой сыпи, выпадению волос у женщин. Чтобы предупредить эти нарушения, рекомендуется:

  • Отказаться от интенсивных физических нагрузок, вредны силовые упражнения, а улучшают гормональный фон танцы, йога, плавание, пилатес, лечебная гимнастика.
  • Употреблять нежирное мясо, рыбу, творог 5-9% жирности, йогурт 3% без добавок сахара, мед, чаи с цветками липы, розы, лепестками календулы, душицей.
  • Два раза в неделю в меню должен быть сыр тофу, чечевица.
  • Запрещено курение.
  • Пройти поздней осенью и ранней весной курс лечения витаминами (1,5-2 месяца) – Дуовит для женщин, Перфектил, Алфавит Классик.

Если имеется недостаток эстрогенов в климактерическом периоде или при преждевременном истощении яичников, то поможет Феминал, Менопейс, Иноклим.

Тестостерона для мужчин

Кора надпочечников вырабатывает тестостерон, который вместе с его основным источником из яичек отвечает за потенцию и сексуальное влечение. Синтез этого гормона у мужчин снижается при голодании, ожирении, постоянных стрессах, тяжелой физической работе. Для того чтобы помочь надпочечникам, необходимо:

  • есть больше морской рыбы, мяса индейки и курицы (без добавок синтетических гормонов), зелени, свежих овощей;
  • отказаться от вредных привычек;
  • уменьшить употребление сахара и мучного;
  • вести регулярную половую жизнь;
  • заниматься спортом, но не допускать сильной усталости, не использовать анаболические стероиды и другие гормональные препараты без назначения врача;
  • принимать витаминные комплексы с цинком – Мульти Табс Энергия, Суперия для мужчин, Вита-супрадин актив.
Читайте также:  Феохромоцитома: лечение медикаментозными препаратами, народными средствами, симптомы

Кому необходим адреналин

Этот гормон образуется в мозговом слое надпочечников. Чаще всего на фоне стрессов отмечается его усиленный выброс в кровь. Если такие состояния частые, то это приводит к уменьшению гормональной активности. Проявления могут быть в виде постоянной усталости, безразличия, заторможенности, апатии, депрессии.

Для того, чтобы организм мог эффективно противостоять стрессовым факторам, нужны:

  • занятия спортом умеренной или низкой интенсивности, но регулярные;
  • полноценный сон;
  • отказ от алкоголя и злоупотребления кофеином, энергетиками;
  • введение в меню продуктов, богатых аминокислотой тирозин – морепродукты, бананы, творог, ряженка, йогурт, яйца, орехи, нут, горох, семечки тыквы, мясо.

L-Тирозин в капсулах применяется для ускорения обмена и улучшения образования энергии. Эта аминокислота стимулирует мыслительные процессы, улучшает память и способность к удержанию внимания, восприятию новой информации. Ее применяют при недостаточности активности щитовидной железы, надпочечников, ожирении, чрезмерных физических и психологических нагрузках.

Как восстановить надпочечники после гормонов у женщин

Применение контрацептивов может снижать выработку стероидных гормонов. Это связно с тем, что наличие в крови гормональных соединений является сигналом для гипофиза и гипоталамуса о том, что следует снизить собственную продукцию. Поэтому рекомендуется периодически (по согласованию с гинекологом) переходить на другие методы контрацепции.

Для восстановления утраченных функций рекомендуется цикличная (по фазам менструального цикла) витаминотерапия:

  • первая половина – фолиевая, липоевая и глутаминовая кислоты;
  • вторая половина – витамины Е, В6 и С.

Дополнительно принимают экстракт корня солодки, настойку женьшеня, родиолы розовой.

Что поможет после Преднизолона

Недостаточность надпочечников может быть вызвана длительной гормональной терапией. Особенно опасно резкое прекращение приема Преднизолона. Развивается тяжелый синдром отмены.

Он может провоцировать существенное ухудшение симптоматики, по поводу которой проводилось лечение.

Поэтому отменять препарат нужно только постепенно, а при возникновении любого стрессового состояния – возобновить прием.

По окончанию длительного курса гормональная недостаточность сохраняется еще несколько месяцев или даже лет. Показано постоянное применение иммуностимуляторов, витамина С и В5, тонизирующих препаратов, анаболических гормонов. Из немедикаментозных методов рекомендуется индуктотермия на область надпочечников, УВЧ магнитотерапия.

Существует особый комплекс йоговской гимнастики для стимуляции работы надпочечных желез. Он включает упражнения на скручивания в поясничном отделе позвоночника.

Смотрите на видео о йоге для стимуляции надпочечников:

Продукты, которые нужно исключить после стресса

При возникновении стрессовой ситуации надпочечники являются железами, защищающими организм от ее последствий. Поэтому любое чрезмерное воздействие требует восстановительного периода, помогающего гормонам прийти в состояние баланса. Помочь этому процессу можно при помощи питания. Для этого максимально ограничивают в рационе:

  • кофе, чай и шоколад;
  • сладости и любые заменители сахара, кроме стевии;
  • мучные изделия;
  • мясо и молочные продукты;
  • алкогольные напитки;
  • все майонезные соусы, сладкую газировку, чипсы.

Общие правила питания

  1. Сбалансировать ежедневное меню. При употреблении продуктов крайне важно соблюдать качественный и количественный состав. Необходимо употреблять больше белковых веществ (растительного и животного происхождения), полиненасыщенных жиров (в том числе омега-6 и омега-3) и трудноперевариваемых углеводов.
  2. Пить больше воды. Важная роль отводится адекватной гидратации организма. Суточное потребление чистой жидкости должно находиться в диапазоне от 1,5 до 2,0 литров.
  3. Обязательно включить в рацион фрукты и овощи, которые обеспечивают организм всеми необходимыми для надпочечников витаминами (С, В5, В6), макро- и микроэлементами (магний).
  4. Употреблять некоторые полезные продукты. В первую очередь нужно добавить в рацион мясо без жира, сухожилий и прожилок; морепродукты (треска), яйца, бобовые культуры, орехи, цельные злаки, молочные продукты, а также морскую соль.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )Преднизолон и надпочечники: как восстановить работу после приема препарата, их функцию

Владимир ТАТОЧЕНКО. О ПРЕДНИЗОЛОНЕ И ДРУГИХ "ГОРМОНАХ" | Журнал «Здоровье детей» № 23/1999

Я взял слово «гормональный» в кавычки потому, что речь в общем-то идет не о настоящих гормонах, а о чисто синтетических лекарственных препаратах, хотя и имеющих сходную с некоторыми гормонами активность.

Конечно, если знать, что гормоны – очень важные и сильнодействующие субстанции, влияющие, в частности, на половое развитие, и при этом не знать, что преднизолон не совсем гормон, то испугаться такого назначения нетрудно.

Но ведь гормон гормону рознь, далеко не все из них участвуют в процессах, связанных с половой функцией, так что давайте познакомимся с этими вопросами поближе.

О надпочечниках

Преднизолон и его аналоги действительно созданы «по образу и подобию» одного из гормонов надпочечника – кортизола, имеющего важную функцию в организме. Надпочечники – небольшие железки, расположенные над верхним полюсом почек, выделяют целый ряд жизненно важных гормонов.

Читателям хорошо известен адреналин – это аналог одного из гормонов надпочечника (его так называемого мозгового слоя), который выделяется при испуге, большом волнении, стрессе.

Его действие проявляется в учащении работы сердца (помните, как оно бьется в этих ситуациях?), в сужении артерий, что приводит к повышению кровяного давления, в выбросе сахара в кровь.

Эта часть надпочечника тесно связана с симпатическим отделом вегетативной нервной системы, возбуждение которой и приводит к выбросу адреналина. Под действием адреналина наш организм готовится как бы к прыжку, к борьбе с опасностью.

Другая часть надпочечника – корковый слой – выделяет 3 разных гормона, по химической структуре имеющих много общего; их общий предшественник – холестерин, и все они получили название стероидов, кортикостероидов или кортикоидов (кортекс – кора надпочечника).

Но чтобы не путаться в названиях, к этому термину есть приставки, делающие, правда, названия труднопроизносимыми– такие, как минералокортикоиды, глюкокортикостероиды, так что лучше всего называть каждый из них по имени.

На врачебном жаргоне мы называем препараты – аналоги гормонов надпочечников просто стероидами.

Продукция всех трех гормонов тесно связана с активностью небольшого мозгового придатка – гипофиза, стимулирующего их секрецию с помощью гормона с еще более длинным названием, сокращаемым как АКТГ (адрено-кортикотропный гормон). Эти органы связаны настолько тесно, что принято говорить об «оси гипофиз–надпочечник».

Один из гормонов надпочечника – тестостерон, хорошо известный многим андроген – мужской половой гормон. В детском возрасте он выделяется в небольшом количестве.

Но в периоде полового созревания у юношей его продукция повышается под влиянием особого гормона гипофиза, что приводит к развитию мужских половых признаков.

У девушек продукция этого гормона остается низкой, с его действием связано оволосение лобка и подмышек.

Другой гормон надпочечников – альдостерон, его называют минералокортикоидом из-за способности регулировать минеральный состав крови. Альдостерон задерживает выделение натрия и воды почками, регулируя тем самым объем циркулирующей крови.

Количество выделяемого надпочечниками альдостерона регулируется не только гипофизом, но в значительной степени также и почками.

При уменьшении объема крови и снижении кровяного давления кровоток через почки снижается, что приводит в действие ренин-ангиотензиновую систему (о ней я писал в статьях о гипертонии), результатом чего является выброс альдостерона; последний задерживает в организме натрий и воду, что ведет к росту почечного кровотока. При нехватке этого гормона ребенок теряет натрий и вместе с ним воду, что приводит к обезвоживанию; такое заболевание – врожденный адреногенитальный синдром – лечат, вводя под кожу кристаллический альдостерон.

Третий гормон, имеющий непосредственное отношение к теме этой статьи, – кортизол. Его называют глюкокортикоидом, поскольку под его влиянием увеличивается концентрация глюкозы в крови.

Но это не главное его действие, под влиянием кортизола в организме происходят многочисленные изменения, которые впервые были расшифрованы Гансом Селье как реакция стресса. Смысл этой реакции – также подготовка организма «к прыжку», к возможным чрезвычайным воздействиям, но на уровне тканевого обмена веществ.

Эта реакция возникает не только при испуге или волнении, но и практически при любом воздействии на организм, в частности в начале инфекционного заболевания.

Свое действие на клетки организма кортизол оказывает, связываясь с расположенным на их поверхности особым рецепторным белком. Проникая с его помощью в ядро клетки, кортизол влияет на синтез рибонуклеиновых кислот и белков.

В соединительной ткани, мышцах, коже кортизол не только подавляет синтез белков, но и способствует их распаду – ведь эти ткани не играют большой роли при стрессе.

С другой стороны, в печени кортизол активирует обменные процессы, способствуя синтезу белков и гликогена, которые могут понадобиться в борьбе с вызвавшим стресс фактором.

Очень важной стороной действия кортизола, которое используется в лечебных целях, является его способность подавлять воспалительные реакции и угнетать активность лимфатических органов.

Дело в том, что организм, встречаясь с внешним врагом (например, микробом или вирусом), отвечает воспалительной реакцией, в процессе которой выделяются далеко не безобидные для тканей вещества (кинины, цитокины, лейкотриены и др.).

Если не ограничить воспалительную реакцию, то она может пойти «вразнос», нанеся вред организму. Вот здесь-то на ее пути и встает кортизол, подавляя, например, размножение лимфоцитов и эозинофилов.

Именно это свойство кортизола и созданных по его образу средств и используют, вводя их при болезнях, где основное зло – избыточное воспаление, накопление сверх меры лимфоцитов и эозинофилов, разрастание соединительной ткани.

Продукция кортизола регулируется гипофизом с помощью АКТГ, но и активность гипофиза зависит от количества кортизола в крови – по механизму обратной связи увеличение концентрации кортизола или его аналогов в крови снижает продукцию АКТГ, что в свою очередь ведет к снижению продукции кортизола. При длительном подавлении продукции АКТГ, например при применении больших доз преднизолона, происходит атрофия надпочечников, так что после прекращения лечения может возникнуть надпочечниковая недостаточность.

Обратное явление мы наблюдаем, например, при врожденном нарушении продукции кортизола и альдостерона.

Снижение их уровня в крови стимулирует бесконтрольное выделение АКТГ; при этом усиленная стимуляция надпочечника повышает синтез третьего гормона – тестостерона, что ведет к преждевременному половому созреванию мальчиков и развитию мужских половых признаков у девочек. Это наблюдается при адрено-генитальном синдроме, о котором я упомянул выше.

Кортизон, аналог кортизола

Неудивительно, что после работ Г.Селье кортизол привлек к себе самое пристальное внимание. Его первым аналогом, примененным в лечении, был кортизон; обездвиженная ревматоидным артритом больная, которая бросила костыли после лечения кортизоном, вошла в историю, а сам кортизон стал применяться все шире и шире, причем не только при ревматоидном артрите.

Однако очень скоро выяснилось, что кортизон обладает и неприятными побочными действиями. При длительном применении кортизона развивалось ожирение, больной приобретал своеобразный вид, становясь похожим на больного с опухолью надпочечника – синдромом Кушинга.

По аналогии с этим синдромом побочный эффект кортизона стали называть кушингоидом. Помимо этого, при лечении кортизоном нередко увеличивалось количество сахара в крови, а кости, наоборот, теряли кальций (остеопороз) и легко ломались.

Костные нарушения приводят к тому, что дети, получающие длительно кортизон (и другие аналогичные препараты), довольно сильно отстают в росте. Более того, нередко развивались и изменения, связанные с нарушением солевого обмена и кровяного давления.

Читайте также:  Анализ мочи при диабете: общий, на микроальбуминурию, показатели у ребенка, при сахарном диабете 2 типа.

Оказалось, что кортизон не лишен минералокортикоидной активности, т.е. в больших дозах и при длительном применении он действует так же, как альдостерон.

Глюкокортикоиды подавляют активность лимфоцитов – основных клеток иммунной системы.

При стрессе это не мешает и даже полезно, но при длительном применении, особенно в высоких дозах, препараты этой группы настолько подавляют иммунитет, что приходится говорить о лекарственном иммунодефиците.

В таких случаях детям, например, не вводят живые вакцины, им часто дают профилактически антибиотики и противовирусные препараты, чтобы сдержать инфекцию.

Я уже говорил, что длительное применение кортизона подавляет активность гипофиза, уменьшая продукцию АКТГ и снижая тем самым функцию собственного надпочечника; после отмены кортизона больной часто бывает не в состоянии отвечать на различные стрессы, что достаточно опасно.

Все эти неприятности и послужили дурной славе кортизона и других лекарств этой группы, боязнь которых сохраняется по сие время. Для борьбы со всеми этими неприятностями наука пошла несколькими путями.

Один из них – создание препаратов, которые обладали бы всеми полезными свойствами кортизона, но имели бы как можно меньше неприятных; об этом мы поговорим ниже. Другой путь – умелое дозирование препарата.

Выяснилось, например, что прием кортизона (и других аналогичных средств) в утренние часы значительно меньше влияет на работу гипофиза.

Более того, прием препаратов через день – а это вполне допустимо у большинства больных, получающих стероидные препараты длительно, – позволяет в еще меньшей степени подавлять работу этой железы и собственных надпочечников. А для того чтобы дать надпочечникам возможность восстановиться после длительного курса кортизона, лечение прекращают не сразу, а постепенно, снижая его дозу в течение 2–4 недель.

Семейство глюкокортикостероидных препаратов

Очень скоро после открытия кортизона появился гидрокортизон, он на 1/3 более активен, чем кортизон. В сложной молекуле этих препаратов удалось создать одну лишнюю двойную химическую связь – получились преднизон и преднизолон.

Эти препараты оказались в 4–5 раз активнее кортизона и гидрокортизона по своей противовоспалительной активности, но в то же время их действие на задержку натрия и воды оказалось намного меньшим.

Фактически преднизолон вытеснил кортизон и гидрокортизон как препарат общего действия, последние используются в основном для местного применения или кратковременных назначений.

На этом поиски наилучшего препарата не остановились.

Оказалось, что введение в структуру молекулы галогена – хлора или фтора – резко повышает противовоспалительную активность препаратов; так, триамсинолон активнее кортизона в 6–8 раз, а дексаметазон и бетаметазон – в 25– 50 раз.

К тому же эти препараты практически не вызывают задержки натрия и воды. Присоединение различных боковых цепей к молекулам этих средств в еще большей степени разнообразит их свойства.

Для лечения внутренних болезней все препараты этой группы применяются внутрь и в инъекциях. В инъекциях их вводят при необходимости добиться быстрого действия, введенный таким образом препарат быстро выводится. Напротив, при приеме внутрь препараты действуют медленно, но длительно.

Опыт применения препаратов этой группы показал и другие их возможности. Оказалось, что при местном применении они быстро снимают аллергические воспалительные изменения на коже. При аллергическом насморке и конъюнктивите их хорошо применять в виде капель в глаза и в нос, а также в виде носовых ингаляций.

Для лечения бронхиальной астмы эти препараты хорошо использовать не только внутрь, но и в виде аэрозоля. А при артритах, когда воспаляется один сустав, гораздо «экономнее» (т.е.

с меньшими побочными эффектами) вводить кортизон или другие препараты непосредственно в полость суставной сумки – и местное действие будет мощнее, и влияния на гипофиз меньше.

Но и при местном применении этих препаратов значительная их часть всасывается – через кожу и слизистые, так что длительное употребление их тоже нежелательно. Многим больным, таким как с бронхиальной астмой, приходится проводить лечение стероидами в течение месяцев и лет.

И здесь мысль ученых работала в двух направлениях. Во-первых, создавались модификации препаратов, обладающих очень низкой всасываемостью при нанесении на слизистые и кожу. Последние препараты этого ряда практически не всасываются, так что общего действия почти не оказывают.

Второе направление – такая модификация химической формулы препарата, которая позволяет печени очень быстро, как говорят, за один проход крови, его инактивировать, снизив интенсивность общего действия на организм.

Комбинация двух этих качеств позволила создать препараты, общее побочное влияние которых не выявляется даже при многолетнем применении.

Получение все более активных препаратов вовсе не сделало менее активные лишними. В ряде случаев, например при лечении экземы, хорошо иметь мощный препарат на первые 2–3 дня, чтобы снять зуд и острое воспаление. Но в последующие дни лучше использовать менее мощные средства, которые имеют меньшие побочные действия.

Сказав все это, я не убежден, что читатели «полюбят» или хотя бы перестанут бояться стероидных препаратов. И правильно, ведь всякое лекарство уместно лишь тогда, когда лечебный эффект намного превосходит возможный вред от его применения.

Многочисленные исследования показали, что при кратковременном применении, например в течение 10–12 дней, даже большие дозы этих препаратов не угнетают иммунитет и не «сажают» надпочечники. Тем более безопасны несколько доз, вводимых остро заболевшему ребенку, бояться этого можно только по незнанию.

А вот длительное применение даже не очень высоких доз нежелательно, потому что, даже соблюдая все меры предосторожности, побочные явления исключить трудно.

Я меньше всего призываю к «либеральному» отношению к этим препаратам. Но когда надо их применять, колебаний быть не должно: стероиды не сахар, но ведь и сахар в больших дозах вреден.

А в следующем номере мы познакомимся с теми заболеваниями детского возраста, при которых применяются эти препараты.

Окончание следует

Как восстановить надпочечники после преднизолона

Экология здоровья: В целом, важно помнить, стресс нагружает надпочечники. Мы можем определить как «стресс» все, что угрожает нашему выживанию, радости, благосостоянию, безопасности, стабильности.

Это все, что вынуждает наш организм адаптироваться (например, изменение обстоятельств, температуры, химического баланса, как при резком изменении лекарств и даже диеты).

Инфекция, недостаток сна или даже нехватка любви являются факторами стресса.

В целом, важно помнить, стресс нагружает надпочечники. Мы можем определить как «стресс» все, что угрожает нашему выживанию, радости, благосостоянию, безопасности, стабильности.

Это все, что вынуждает наш организм адаптироваться (например, изменение обстоятельств, температуры, химического баланса, как при резком изменении лекарств и даже диеты).

Инфекция, недостаток сна или даже нехватка любви являются факторами стресса.

Противоположные стрессу факторы , как радость, сон и отдых, комфорт, мир, безопасность, хорошее питание, являются примером того, что поддерживает надпочечники.

Избегайте факторы стресса и старайтесь находить то, что помогает вам. Ешьте больше протеинов и жиров (не растительных). Ограничивайте углеводы, особенно сахар. Избегайте стимуляторы и физиологически стрессовые вещества – кофеин, алкоголь, сигареты и пр.

Если у вас есть аллергии, избегайте аллергенов – наиболее частыми аллергенами являются пшеница и молоко. Хотя это может звучать странно, но многие на самом деле испытывают пристрастие к продуктам, на которые у них аллергия или непереносимость. Черная плесень в доме — частый фактор стресса, который трудно избежать.

Избегайте стресс, насколько возможно. Даже такой «положительный стресс», как праздники, иногда может оказаться излишним для надпочечников. Старайтесь побольше отдыхать – побольше сна, и как можно более регулярного. Слишком большое напряжение, в работе или спорте, и недостаток сна являются большим стрессом для надпочечников.

Обеспечение соответствующей поддержки в виде витаминов совершенно необходимо для восстановления функционирования надпочечников. В минимальный набор входят:

    Здоровая диета , по возможности из органических продуктов, содержащая достаточное количество протеинов и здоровых жиров, достаточное количество жирорастворимых витаминов, и исключение возможных аллергенов (например, пшеница, молочные продукты, или другое, на что у вас аллергия).
    Незаменимые жирные кислоты Омега 3 и 6 : названы незаменимыми потому, что наш организм нуждается в них для поддержания здоровья, но не может выработать их сам.
    Здоровые жиры. Животные жиры лучший источник здоровых жиров. Но они должны быть органическими. Молоко или мясо, по возможности, должно быть от коров или овец, выращенных на пастбищах. Яйца от кур, выращенных на больших дворах, а не в клетках (free range). Полностью исключите гидрогенизированные жиры.
    Неочищенная морская соль : Она помогает надпочечникам поднимать кровяное давление и удерживать воду в организме, а также содержит много важных микроминералов. Столовая поваренная соль не содержит тех минералов.
    Витамины группы В : полный комплекс витаминов В (как В-50 или В-100) с большой дозой витамина В5 дополнительно (300-500мг). Витамин В5 (Пантотеновая кислота) необходим для функционирования надпочечников. Является прекурсором ацетил Коэнзима А (часть цикла Кребса выработки клеточной энергии) и ацетилхолина (нейротрансмиттер). Дефицит В5 приводит к ослаблению функции надпочечников, выражающейся общей слабостью, головными болями, нарушениями сна, тошнотой, и кишечным дискомфортом.
    Витамин С (1-3 г в день) и антиоксиданты : Буферизованная форма витамина С переносится лучше всего, растворенная в напитке, который пить в течение дня. В любом случае, лучше принимать витамин С, разделенный на несколько доз в течение дня. Важно также обеспечить биофлавоноиды вместе с витамином С, для улучшения антиоксидантного эффекта.
    Лакрица (солодка) : блокирует разрушение кортизола в печени, таким образом уровень кортизола повышается, в результате снижается выработка АКТГ гипофизом, и надпочечники получают необходимый отдых. Можно принимать в различных формах, включая отвар из солодки. По мере восстановления функции надпочечников, прием солодки можно постепенно снизить. Ни в коем случае не применяйте солодку, если у вас есть склонность к повышенному давлению и/или к нехватке калия!
    Экстракт коры надпочечников (Adrenal Cortex Extract): очень важен в начале восстановления функций надпочечников, поскольку обеспечивает непосредственный строительный материал для их поддержки.
    Магний. Магний очень важен для выработки клеточной энергии (АТФ — аденозинтрифосфорная кислота). Также, он очень полезен для расслабления напряженных мышц при состояниях, подобных фибромиалгии. Из известных форм оксид магния усваивается хуже всего, цитрат или хелат магния более предпочтительная форма.
    ГАМК (Гамма-аминомасляная кислота) стимулирует ГАМК рецепторы – то, что делает валиум. Обычный эффект – снижение тревожности. Обычная доза 500мг два-три раза в день, но иногда бывает достаточно одной капсулы утром и одной перед сном.
    Аминокислоты: У людей со слабыми надпочечниками часто нарушено пищеварение, в первую очередь страдает расщепление протеинов в аминокислоты и их усвоение. Надпочечники нуждаются в аминокислотах. Как и витамин С, аминокислоты / комплекс аминокислот тоже лучше принимать в напитке в течение дня.

​​

Ссылка на основную публикацию