Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы — исследование крови и пункция

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция Елена Фурманова, 21 ноября 2017

Педиатр

Здравствуйте,по классификации 2-3степень,но могу ошибаться. Доктор написал,что степень не соответствует клиники,т.е.клиника 3степени это тяжёлое состояние,требующие стационарного лечения.

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция Ольга Владимировна, 21 ноября 2017

Гематолог, Маммолог, Онколог

Здравствуйте. St аббревиатура степени. По выявленному обследованию и клинике данных за онкологию нет. Но, чтоб перестраховаться контроль мскт . Мскт можно делать каждые 3-4 месяца. Полгода это большой срок.

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция Владимир Рыбакин, 21 ноября 2017

Уролог

У Вас не выявлено онкологии, но необходимо наблюдение и если гиперплазия будет увеличиваться, тогда онконастороженность станет более реальной, поэтому и назначили мскт через 4 месяца, чтобы не прозевать серьезных изменений.

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция Маргарита Минасян, 21 ноября 2017

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравсвтуйте, Анна! Ст это степень, то есть идёт несоответствие клиники и обследованию, поэтому и врач хочет пронаблюдать за железой через четыре месяца. Ситуация достаточно стандартна.

Здоровья вам и вашему ребёнку!

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция Константин Тищенко, 21 ноября 2017

Ортопед, Травматолог

Вы что-то не так прочитали. Нужно фото записи. КТ придется делать через 4 мес.

Лучше перебдеть, чем проворонить интенсивный рост.

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция Ольга Владимировна, 21 ноября 2017

Гематолог, Маммолог, Онколог

Контрастное вещество это иодосодержащий препарат, чаще всего омнипак. Если нет аллергии на иод и хорошо работают почки, то риска для введения его нет.

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция Наталья Белякова, 21 ноября 2017

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Ну не ставится так гиперплазия. На узи что- попало написали, педиатр с онкологом это повторяют. Онколог вытащил откуда- то базовый бланк — шаблон. Оттуда и » неприменимо». Сходите к эндокринологу грамотному, да хоть и платно. Пусть он вам хоть гиперплазию подтвердит.

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция Евген Зорий, 21 ноября 2017

Терапевт

Здравствуйте.это говорит,что онкологии нету.но нужно наблюдать за состоянием железы.Здоровья Вам и всех благ.

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция Елена Фурманова, 21 ноября 2017

Педиатр

Я конечно извиняюсь,но вам уже более 5человек ,включая, специалиста онколога,сказали,что у ребенка, скорее всего, мононуклеоз. Сдайте уже анализ крови ребенку.

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция Наталья Белякова, 21 ноября 2017

Педиатр, Терапевт, Массажист

Анна, давайте я Вам посчитаю. Массу ребенка скажите.Массу тимуса рассчитывают по формуле: Мт = а • б • с • 0,504; где, а – длина тимуса (в см); b – ширина (в см); с–максимальная толщина (в см). Тимический Индекс рассчитывается % от массы тала. Если он меньше 0.35- то нет никакой гипеплазии.

Наталья Белякова, 21 ноября 2017

Педиатр, Терапевт, Массажист

По другой методике- вес тимуса 6.9×2.9×1.8 и на 0.7=25,2 г. Тимический индекс- 0.045. Далеко до гиперплазии- норма до 0.35. Если по другой методике- норма размера тимуса до 0.9 г/ кг веса ребенка. Это для 12 лет! У вас 0.45.

Ну и где здесь большая железа???!!! Я о том, что изначально УЗИ- и КТ, что там у вас- вспомогательный метод исследования. Нельзя поставить диагноз по вспомогательному методу.

Диагноз- увеличение тимуса ставит профильный врач- эндокринолог, опираясь на него!!! А увас- диагноз выставлен по УЗИ, ТИ не посчитан. И что в результате откуда берется?

Наталья Белякова, 21 ноября 2017

Педиатр, Терапевт, Массажист

Это означает, что размер тимуса нормальный. Железа не увеличена. И диагноз неправильный. Вот, что это означает!

Наталья Белякова, 21 ноября 2017

Педиатр, Терапевт, Массажист

Анна, вот хоть Вы меня убейте. Начали Вы за здравие, подкашливал ребенок, синева носогубника. И понеслась, как говорится. Я с самого начала, глядя на ваши протоколы исследования подумала, может строение железы не понравилось доктору?! Да, нет, вроде все нормально…

И размеры допустимые. Но, если один врач написАл, второй муниципальный врач уже проверять не будет. А зачем ему это- он педиатр, у него зарплата маленькая, народу куча, и.т.д.. К онкологу отправили- у того еще больше народу, и тоже зарплата маленькая.

И диагноз педиатр- то переписал- бООльшая вилочковая железа…

Угадайте, кто из этих врачей на размеры посмотрел, кто вспомнил о том, что диагноз бООльшая железа так!!! Не ставится??? И будете Вы по кругу ходить с этим диагнозом, только вопрос зачем? Чего ищем- то? Причины наличия? Тимуса у ребенка? А , он, простите у всех детей там есть.

Наталья Ласткова, 21 ноября 2017

Невролог, Психолог

Добрый вечер, Анна.

Во-первых, нет четких сроков определения кратности проведения мскт, данное исследование проводится не чаще раз в полгода при ПЛАНОВОМ проведении исследования, когда имеется четкий диагноз, состояние пациента стабильно и не вызывает беспокойства ни у самого пациента, ни врача, а если есть необходимость наблюдения в динамике, поскольку есть вероятность прогрессирования или быстрого роста некого выявленного образования, то кратность мскт определяется лечащим врачом в каждом случае индивидуально, и Ваш врач посчитал, что данное исследование нужно повторить через 4 месяца. Данных за онкологию по представленному дообследованию нет. St — это аббревиатура обозначает степень, а фраза «клиническая картина не применима», означает несоответствие клинической картины выявленным изменениям на мскт, вот Вам и назначили повторное обследование через 4 месяца. Крепкого здоровья Вам и Вашему ребенку, всех благ.

Юлия Дмитриева, 22 ноября 2017

Кардиолог, Терапевт

Добрый день, Анна! Выполните через 4 месяца мскт,чтобы посмотреть динамику и обратитесь к эндокринологу для консультации.

Наталья Белякова, 23 ноября 2017

Педиатр, Терапевт, Массажист

Анна. Я разговаривала по вашему поводу с детским эндокринологом. Она говорит, что это все- таки имунный орган, и если Вам искать эндокринолога- то только детского.

И то- очень трудно найти специалиста, который разбирается именно в морфологии вилочковой железы. Учитывая, что это имунный орган, все- таки лучше показать ребенка еще одному иммунологу.

Рекомендации те- же, доктор должен быть грамотный, чтобы разобраться наконец- есть там гиперплазия, клиническая гиперлазия, дисплазия, или ничего там нет.

Надежда Гурова, 23 ноября 2017

Невролог

Здравствуйте, Анна!Пока волноваться не о чем, но Вам назначено обследование, чтобы не пропустить серьезную патологию.

Узи вилочковой железы – особенности исследования у взрослых и детей

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция

Вилочковая железа, или тимус, является небольшой железой, состоящей из двух долей, расположенных в верхней части грудной клетки, около переднего средостения.

УЗИ вилочковой железы – это современный неинвазивный (т.е без вторжения в кожные покровы) метод диагностики, используемый для изучения одного из самых важных органов иммунитета человека.

Функциональные особенности железы

Вилочковая железа играет в организме человека важную роль, преобразовывая недифференцированные белые кровяные клетки (лимфоциты) в Т-клетки (Т-лимфоциты).

Т-клетки или Т-лимфоциты, представляют собой тип лимфоцитов (подтипа белых кровяных клеток), играющих центральную роль в клеточно-опосредованном иммунитете человека.

Их называют Т-клетки, т.к. они созревают в тимусе из тимоцитов, несмотря на то, что некоторые из них созревают в миндалинах.

Цитотоксические Т-клетки (или Т-киллеры), разрушают инфицированные вирусом, а также раковые клетки, участвующие в трансплантации отторжения.

Тимус наиболее активен до наступления половой зрелости, а затем он медленно превращается в жировые ткани и к зрелому возрасту почти исчезает.

Тем не менее тимус продолжает производить Т-клетки в течение всей жизни человека.

Показания к исследованию

Врожденные недостатки в тимусе могут приводить к иммуносупрессивным расстройствам в организме человека. Опухоль вилочковой железы (тимома) также может вызывать аутоиммунные нарушения, например, миастению.

  • Миастения – хроническое аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся различной степенью слабости скелетных мышц тела.
  • Тимомы могут быть удалены без больших побочных эффектов и нарушений в человеческом организме, так как Т-клетки, созданные в вилочковой железе в раннем возрасте, живут на протяжении всей жизни человека.
  • Размер вилочковой железы имеет наибольшее значение в диагностике заболеваний, выполняемой с помощью УЗИ.
  • Показания к применению УЗИ тимуса включают:

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция

  1. Частые ОРВи, частота возникновения которых составляет более 10 эпизодов в год.
  2. Тяжелые формы инфекционных заболеваний, таких как краснуха, корь, скарлатина.
  3. Необъяснимые аллергические заболевания.
  4. Кожные высыпания различной этиологии и аллергические симптомы, даже во время строгих диет.
  5. Часто повышенная или высокая температура тела.
  6. «Тяжелая» венозная сетка на грудной клетке.
  7. Опухшие лимфатические узлы в надключичной и подключичной ямках.
  8. Продолжительную слабость скелетных мышц.

Параметры, определяемые в ходе исследований:

  1. Размер тимуса. Это самый важный вопрос, т.к. нормальный размер вилочковой железы определяется возрастом человека и рассчитывается по специальной карте.
  2. Контуры тимуса.
  3. Структура ткани тимуса.
  4. Наличие включений в ткани (патологических), структурно отличающихся от остальной части тимуса.

Аномалии, определяемые с помощью УЗИ:

  1. Тимолигамия. Патологическое состояние, характеризующееся чрезмерным увеличением размеров вилочковой железы.
  2. Аплазия тимуса. Состояние, при котором ткань тимуса не может быть обнаружена из-за недостаточного развития или инволюции органа.
  3. Недоразвитие тимуса. Состояние, при котором тимус развит слабо или инволютирован.

Подготовка и проведение исследования

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция

  1. Специальная подготовка пациента к проведению УЗИ вилочковой железы также не требуется.
  2. Может понадобиться салфетка или полотенце для вытирания следов геля, наносимого на кожу во время исследования и верхняя одежда, которую легко расстегнуть или снять при необходимости.
  3. Важно сообщить своему врачу о любых принимаемых травяных добавках или лекарствах и следовать указаниям врача.

Скорее всего, процедура будет проводиться на специальном столе в лежачем положении. Специалист, проводящий УЗИ, применит специальный гель для кожи, чтобы повысить плотность прилегания и снизить трение ультразвукового датчика.

Читайте также:  Пинеалома: что это, почему появляется опухоль шишковидной железы, симптомы, лечение, прогноз

Датчик посылает высокочастотные звуковые волны через ткани тела пациента. Волны, создаваемые звуковым эхом, будут отражаться от исследуемого органа и передаваться в компьютер.

Звуковые волны имеют высокую частоту и не слышны человеческому уху.

Отраженный сигнал образует картину органа и его тканей, которая может быть интерпретирована врачом. После процедуры, гель будет счищен.

Ультразвуковое исследование занимает не более 15 минут. После завершения процедуры может спокойно заняться своей повседневной деятельностью.

Особенности УЗИ исследования тимуса (вилочковой железы)

У взрослых

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция

Гиперплазии тимуса часто провоцирует:

  • проблемы со зрением;
  • частую мышечную усталость;
  • опухоли различной этиологии;
  • различные аутоиммунные заболевания (например, красную волчанку).

У детей

Акцент исследования тимуса у детей делается на развитие вилочковой железы, ее способность выполнять основные функции, и на выявление причин детских заболеваний.

Частые показания исследования тимуса у детей включают:

  • частые заболевания, связанные с простудой;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • длительную субфебрильную температуру;
  • аллергические заболевания;
  • одышку и нарушение ритма сердца.

Симптомы перечисленных нарушений часто вызываются аплазией, гиперплазией, или недоразвитием тимуса.

Интерпретация результатов

После ультразвукового исследования вилочковой железы, врач изучает полученные изображения и проверяет их на наличие каких-либо отклонений в развитии органа.

Если будут выявлены ненормальные результаты в строении органа, возможно, потребуется пройти другие диагностические тесты, например, КТ или МРТ.

Если врач в состоянии поставить диагноз лишь по результатам УЗИ, может быть назначено соответствующее заболеванию лечение.

Также может быть назначена биопсия подозрительных (если таковые имеются) тканей вилочковой железы.

Заключение

После прохождения ультразвукового исследования вилочковой железы, при отсутствии отклонений в ее состоянии, пациенту может быть назначен дополнительный осмотр, и другие исследования, связанные с беспокоящими симптомами.

В некоторых случаях также может быть назначено повторное ультразвуковое исследование, или это исследование может проводиться чаще, особенно при семейной истории заболеваний вилочковой железы.

Видео на тему

Возрастные особенности тимуса: причины и диагностика заболеваний вилочковой железы

Тимус – ключевое звено в формировании и становлении иммунитета. Первостепенная задача вилочковой железы – образование и «обучение»  Т-лимфоцитов. Она является ключевым органом лимфопоэза первые годы жизни, начиная выполнять свои задачи задолго до рождения.

ЭмбриологияВилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция

Закладка будущего органа происходит еще на седьмой – восьмой неделе, когда клетки эмбриона начинают дифференцироваться, формируя корковое и мозговое вещество.

К концу двенадцатой недели вилочковая (зобная) железа практически полностью сформирована и начинает вырабатывать предшественники иммунных клеток — тимоциты.

Именно в этот период, при нарушениях генетического кода, может развиться патология развития тимуса. К моменту рождения тимус полностью сформирован, а также, функционально активен.

Патологии развития тимуса

На сегодняшний день изучено четыре типа патологии генетического развития:

  • Синдром Ди-Джорджа
  • Синдром Незелофа
  • Синдром Луи-Бара
  • «Швейцарский синдром»

Все они вызваны нарушениями участков (локусов) хромосом в которых находится «программа» закладки железы. При таких генетических сбоях обнаруживается аплазия (отсутствие) либо глубокая гипоплазия (недоразвитие) тимуса. Дополнительно возникают нарушения закладки других органов – паращитовидных желез, дуги аорты, костей лицевого черепа.

При глубоких нарушениях работы тимуса организм не в состоянии распознавать инфекции и бороться с ними. Единственным способом лечения этой патологии является заместительная терапия с трансплантацией тканей вилочковой железы.

Строение

Строение тимуса, как любой железы внутренней секреции, включает капсулу, корковое и мозговое вещество. Анатомически она состоит из двух сращенных или плотно прилегающих долей по форме напоминающих двузубую вилку.

Возрастные особенности

Иммунная система формируется окончательно к 12 годам. В этот период тимус начинает обратное развитие (инволюция тимуса). Ткань вилочковой железы постепенно заменяется жировой, а размеры уменьшаются. К старости его масса не превышает 6 грамм.  Гиперплазия вилочковой железы у взрослых однозначно является отклонением от нормы и требует полноценного обследования.

Гистология

Строма (каркас) тимуса формируется из эпителиальных клеток. В самой структуре выделяют корковое и мозговое вещество.

Корковое вещество обильно пронизано кровеносными сосудами, имеющими особое строение. Их стенки не пропускают антигены из крови, благодаря чему обеспечивается гемато-тимусный барьер.

Здесь содержатся звездчатые клетки (секреторные), которые вырабатывают гормоны, регулирующие работу клеток иммунной системы и гемопоэтические клетки. Из них образуются Т-лимфоциты, макрофаги. Корковый слой – «ясли» для лимфоцитов.

В нем они приобретают специфические особенности, превращаясь в клетки хелперы, помогающие организму распознавать патогены либо киллеры, способные самостоятельно уничтожить возбудителя.

В мозговом веществе происходит «взросление» Т-лимфоцитов.

Гормоны и функции вилочковой железы

Окончательного ответа, какую функцию выполняет вилочковая железа, до сих пор нет. Все процессы, происходящие в организме взаимосвязаны. Несмотря на малый размер вилочковой железы, функции ее кроме регуляции работы иммунной системы влияют на общее развитие организма.

Экспериментальное удаление железы у лабораторных животных с целью изолированного изучения отдельных функций всегда фатально. Тем не менее, основные задачи тимуса в организме известны.

Они включают секреторную функцию (выработка гормонов) и функцию лимфопоэза (образование Т-лимфоцитов, макрофагов).

  • Гормоны тимуса:
  • Вилочковая железа регулирует развитие и созревание иммунных клеток, углеводный и белковый обмен, активность медиаторов и других гормонов.
  • Функция лимфопоэза – образование, дифференцировка и созревание клеток иммунной системы.

Обследование вилочковой железы

Рентгенография

Наиболее распространенным методом обследования является рентгенография. На рентгеновском снимке можно определить форму тимуса, его расположение. На основании расчета кардио-тимико-торакального индекса определяют степень увеличения вилочковой железы. Эта методика несовершенна, поскольку результат зависит от глубины вдоха, положения ребенка.

Ультразвуковое исследование

Более совершенный метод обследования — УЗИ вилочковой железы. УЗИ вилочковой железы у детей до 9 месяцев проводят в положении лежа, с 9 мес. до 1,5 лет – сидя, у детей старшего возраста и взрослых – стоя. Проводят УЗИ по методике транс- и парастернальных доступов.

УЗИ тимуса более информативно сравнительно с рентгенографией. Кроме определения проекционных размеров определяется толщина железы, ее масса.

При УЗИ вилочковой железы у детей, норма – понятие относительное.

Средние размеры тимуса с возрастом практически не изменяются, составляя: в ширину – 3-4 см, в длину – 3,5-5 см, в толщину – 1,7-2,5 см. Масса ее при рождении составляет около 15 грамм, увеличиваясь к периоду полового созревания вдвое.

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция

Родители часто спрашивают, каким датчиком проводить УЗИ тимуса, что бы получить наиболее достоверные результаты. Учитывая эхогенность вилочковой железы, наиболее оптимально использовать линейный датчик на 5 МГц.

При массе 15-29,9 г необходимо провести дополнительные исследования, поскольку это может быть вариантом нормы и носить транзиторный характер. При весе тимуса более 30 г у детей первого года жизни ставится диагноз гиперплазия тимуса.

«Болезни» вилочковой железы

Заболевание вилочковой железы разделяют на:

  • наследственные
  • приобретенные

Наследственные

Наследственные заболевания обусловлены нарушением эмбриональной закладки. К ним относятся:

  • Синдром Ди-Джорджа
  • Синдром Незелофа
  • Синдром Луи-Бара
  • «Швейцарский синдром»

Приобретенные

  1. Приобретенная патология возникает в результате нарушения функциональной активности тимуса.

  2. В подавляющем большинстве это тимомы – опухоли из тканей тимуса и Т-клеточные лимфомы, возникающие при раковом перерождении Т-лимфоцита.

  3. По морфологическим изменениям все заболевания можно разделить на:
  • аплазию (отсутствие)
  • гипоплазию (уменьшение размеров)
  • гиперплазию (увеличение размеров)

Аплазия

Это состояние исключительно наследственного характера связанное с патологией развития тимуса.

Гипоплазия

Может быть вызвана как патологией развития, так и транзиторными изменениями, например, акцидентальная инволюция тимуса.

Акцидентальная инволюция тимуса наблюдается у детей при длительном голодании, стрессах, высокодозовом рентгеновском облучении, приеме некоторых лекарственных препаратов и цитостатиков. Часто обнаруживается при тяжелых инфекционных заболеваниях, онкогематологических заболеваниях.

Гиперплазия

Гиперплазия вилочковой железы у детей

Первичная (эндогенной) тимомегалия:

  • внутриутробная инфекция
  • осложненная беременность (эндотоксикоз, аутоиммунные заболевания, воздействие лекарственных препаратов)
  • осложненные роды (недоношенность, гипоксия, респираторный синдром)
  • лимфатико-гипопластический диатез
  • транзиторная гиперплазия при тяжёлой инфекции
  • опухоли и кисты тимуса

Вторичная (экзогенная) тимомегалия:

  • системные заболевания иммунной системы (неходжкинская лимфома, аутоиммунная патология)
  • гипоталамический синдром

Увеличение тимуса может быть результатом увеличенной функциональной нагрузки при частых инфекционных заболеваниях. Это транзиторная тимомегалия, исчезающая после устранения причинного фактора.

Еще больше информации Вы найдете в обзоре: Тимомегалия: код по МКБ 10. Причины и симптомы болезни

Гиперплазия вилочковой железы у взрослых

  • Гиперплазия тимуса у взрослых свидетельствует о наличии в ней пролиферативных процессов.
  • Причины могут быть разнообразные: рак вилочковой железы (тимома, Т-лимфома), гиперплазия на фоне системных лимфопролиферативных заболеваний (Ходжкинская и неходжкинская лимфомы).
  • Увеличение вилочковой железы у взрослых может быть следствием опухоли сосудов (гемангиома) и нервов (невринома).

Диагностика заболеваний тимуса

Первым симптомом поражения большинства органов является боль. Если болит вилочковая железа, это говорит о далеко зашедшем процессе. Сама орган не имеет болевых окончаний, а симптоматика вызвана сдавлением окружающих тканей значительно увеличенным в размерах тимусом.

Признаки поражения тимуса:

  • синдром гиперплазии: при внешнем осмотре можно пальпаторно определить верхний край увеличенной железы, выступающий над краем рукоятки грудины. На рентгенограмме и УЗИ обследовании подтверждается увеличение размеров железы;
  • синдром сдавления близлежащих органов: увеличение размеров вызывает сдавление близлежащих органов. При давлении на трахею появляется одышка, шумы при дыхании, сухой кашель. Сдавление просвета сосудов нарушает приток и отток крови, вызывая бледность кожи и набухание шейных вен. Сдавление блуждающего нерва вызывает стойкое замедление сердцебиения, нарушения глотания, отрыжку, рвоту;
  • синдром иммунодефицитного состояния: любое простудное заболевание может начинаться без повышения температуры, с резким ее скачком на третий – четвертый день. Длительность и тяжесть заболевания выше;
  • лимфопролиферативный синдром;
  • синдром гиперстимуляции тимуса характеризуется: увеличением лимфатических узлов, сдвигом лейкоцитарной формулы в сторону лимфоцитоза.
Читайте также:  Лимон от коронавируса: стоит ли принимать для профилактик, убивает ли вода с лимоном, чай, с имбирем, черный

Вилочковая железа: анализы для выявление проблемы - исследование крови и пункция

  1. Причины и симптомы пролиферативной гиперплазии тимуса у взрослых сходны с таковыми у детей.
  2. Учитывая, что вилочковая железа у взрослого уже находится на стадии инволюции, лимфопролиферативный и иммунодефицитный синдром будут менее выражены.
  3. Для диагностики заболеваний тимуса применяют:
  • Общий и развёрнутый анализ крови
  • Рентгенографию грудной клетки
  • Ультразвуковую диагностику
  • Компьютерную сцинтиграфию
  • Компьютерную томографию
  • Гистологические исследования

Лечение

При врожденной гипофункции, вызванной аномалиями развития, проводят заместительную терапию гормонами тимуса, а при необходимости производят ее трансплантацию.

Терапия опухолевых процессов всегда комплексная. Для подавления пролиферативных процессов применяю химиолучевую терапию, цитостатики.

Вилочковая железа какие анализы сдавать

До настоящего времени наиболее распространенным методом исследования вилочковой железы (тимуса) является рентгенологический.

Вилочковая железа расценивается как увеличенная, если на рентгенограммах грудной клетки в прямой проекции в средостении выявляется характерная овальная, треугольная или лентовидная тень с прямым, волнообразным или неровным контуром, расположенная с одной или обеих сторон сосудистого пучка и выполняющая сердечную талию слева и/или вазокардиальный угол справа.

Проведение градации увеличения вилочковой железы возможно как с помощью качественных критериев, так и морфометрически.

При определении степени тимомегалии по качественным критериям половина грудной клетки делится сверху вниз линиями на 3 равные части. Согласно этому выделяют три степени увеличения тимуса: I, II и III.

I (малая) степень — это состояние, при котором тень органа не выходит за пределы внутренней трети грудной клетки; при II (средней) степени тень выходит за пределы внутренней трети и располагается в средней трети грудной клетки; III (высокая) степень предполагает наличие тени тимуса, занимающей более 2/3 легочного поля.

Морфометрическая методика определения размера вилочковой железы продолжает совершенствоваться. Например, Ш. Г.

Гусейнов рассчитывает коэффициент расширения тени тимуса (КРТТ), который представляет собою частное от деления максимальной ширины вилочковой железы на ширину грудной клетки ребенка, измеренную на уровне наибольшей ширины тимуса. Л. Г. Кузьменко предлагает вычислять вазокардиальный индекс (ВКИ), т.е.

отношение ширины сосудистого пучка на уровне бифуркации трахеи к максимальной ширине сердечной тени. Максимальная ширина сердца — это сумма двух перпендикулярных отрезков, опущенных на срединную линию из максимально удаленных точек сердца слева и справа.

В диагностически сложных ситуациях целесообразно выполнять многоосевую рентгеноскопию, импульсную рентгенографию, томографию. При необходимости можно использовать пневмомедиастинографию, поскольку введенный в средостение воздух отчетливо окантовывает вилочковую железу.

Однако в связи с зависимостью результатов от целого ряда технических условий (положение ребенка, глубина дыхания) и в связи с лучевой нагрузкой рентгенологический метод мало приемлем для проведения скринингового исследования с целью выявления тимомегалии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) вилочковой железы (тимуса)

На современном этапе достаточно информативным методом является ультразвуковое сканирование тимуса (УЗИ вилочковой железы). (Детей в возрасте до 8-9 мес. укладывают на кушетку на спину со слегка запрокинутой головой, для чего под шею подкладывают небольшой валик из пеленки; детей в возрасте 9-18 мес. можно обследовать в положении «сидя», а после 1,5-2-х лет — в положении «стоя».)

Исследование структуры вилочковой железы и измерение ее ширины на УЗИ осуществляется серией поперечных сканирований в области верхних отделов грудины с помощью транс- и парастернального доступов. Длина и переднезадние размеры определяются при продольном сканировании — датчик ставится парастернально параллельно рукоятке и телу грудины.

При исследовании на УЗИ-аппарате «Aloka-630» с использованием линейного датчика 5 МГц вилочковая железа представляется образованием средней эхогенности, имеющим небольшое число нежных точечных и линейных эхоструктур.

Боковыми границами органа на УЗИ являются эхопозитивные расходящиеся прямые полосы, возникающие в результате отражения ультразвукового сигнала от листков медиастинальной плевры.

Ширину вилочковой железы измеряют на уровне поперечных срезов аорты и легочной артерии на середине расстояния между задней поверхностью грудины и передней поверхностью сосудистого пучка. В этом сечении возможна визуализация справа нижней полой вены, слева — участка левого ушка сердца.

Границами вилочковой железы на УЗИ при продольном сканировании также являются резко эхопозитивные расходящиеся прямые полосы; на уровне нижней границы видны крупные сосуды.

В этом сечении вилочковая железа представляется чаще в виде аркообразной треугольной фигуры. Длина ее измеряется от верхнего угла, обращенного к трахее, по линии, опущенной на середину основания треугольника.

Переднезадний размер определяется по наибольшей толщине органа.

При расчете объема вилочковой железы произведение линейных параметров — длины, ширины и толщины — умножается на коэффициентов; при определении массы — на коэффициентов.

С учетом имеющихся в литературе сведений и собственных данных, полученных при ультразвуковом сканировании вилочковой железы (в сопоставлении с результатами клинического наблюдения и рентгенологического исследования), ее массу, равную 30,0 г и более, у детей первого года жизни можно расценивать как увеличенную. При массе от 15,0 до 29,9 г требуется специальное обследование для визуализации вилочковой железы.

Использование УЗИ и термографии для диагностики тимомегалии в настоящее время ограничено. Большинство авторов признает сложность применения современных методов диагностики тимомегалии, что связывают с загрудинным расположением и небольшими размерами органа, кроме того, необходимо наличие ультразвуковой аппаратуры с высокой разрешающей способностью.

Следует подчеркнуть, что неинвазивность, полная безопасность для ребенка и относительная простота выполнения выгодно отличают эхолокацию (УЗИ) от других методов лучевой диагностики, обеспечивающих визуализацию вилочковой железы.

Данное исследование можно проводить в детской популяции в целом, включая анте- и неонатальный периоды; оно дает возможность определить не только величину, но и структуру органа.

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования вилочковой железы

При выявлении у детей раннего возраста факторов риска формирования тимомегалии и клинико-рентгенологических признаков увеличения вилочковой железы целесообразно проведение комплексного поэтапного лабораторно-инструментального обследования:

  • ЭКГ и УЗИ сердца (выявление врожденных пороков сердца и сосудов, малых аномалий сердца);
  • контроль артериального давления (склонность к гипотонии);
  • УЗИ внутренних органов и забрюшинного пространства (возможно увеличение размеров селезенки, печени, а также асимметрия надпочечников);
  • общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с лимфо-, моноцитозом, нейтропенией, иногда эозинофилией);
  • общий анализ мочи (транзиторная, бессимптомная лейкоцитурия);
  • биохимический анализ крови (снижение содержания глюкозы, повышение концентрации натрия, калия, фосфолипидов; оценка уровня общего белка и его фракций, ACT, АЛТ, мочевины);
  • копрограмма, исследование кала на дисбактериоз (определение количества стафило-, энтерококков, других условно-патогенных энтеробактерий, а также бифидобактерий);
  • изучение гормонального статуса (уровни кортизола, АКТГ, Т3, Т4, ТТГ в сыворотке крови, рассчитанные радиоиммунологически);
  • иммунограмма (оценка субпопуляционного состава лимфоцитов в периферической крови с помощью непрямой иммунофлюоресценции; сывороточного уровня основных классов иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии по Манчини; функционального состояния систем фагоцитоза и комплемента).

В заключение необходимо отметить, что младенцы с тимомегалией представляют собою группу детей, низкорезистентную к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

При увеличении вилочковой железы отмечаются признаки дисморфогенеза различных органов и систем; дисбаланс иммунологической реактивности; диэнцефальные расстройства; проявления дисфункции гипофиза, надпочечников.

Несомненно, что при выявлении у ребенка раннего возраста увеличения вилочковой железы показано расширенное поэтапное лабораторно-инструментальное исследование (табл. 3).

В диспансерном наблюдении таких пациентов обязательно участие педиатра, иммунолога и эндокринолога; следует выделять группу риска по частым инфекционным заболеваниям с проведением комплекса реабилитационных мероприятий (ЛФК, закаливание, назначение адаптогенов и др.).

Таблица 3.Алгоритм обследования детей раннего возраста с тимомегалией

Группа Составляющие
1-й уровень — клинико-анамнестический
Особенности анамнеза Отягощенная наследственность по хронической патологии носоглотки Хронические заболевания у матери Увеличение тимуса у других детей в семье Патологическое течение беременности и родов у матери Заболевания неонатального периода, частые респираторные инфекции
Особенности фенотипа Стигмы дисэмбриогенеза и врожденные пороки развития Избыток массы тела I-II степени Гипертрофия небных миндалин, аденоидов, увеличение периферических лимфоузлов Клинические признаки экссудативно-катарального диатеза, анемии, рахита
Изменения со стороны ЦНС Симптомы перинатальной энцефалопатии, нарушения функции ЦНС
2-й уровень — инструментальный
Рентгенологическое исследование Оценка размеров вилочковой железы с вычислением КТТИ (> 0,33) и определением степени тимомегалии
Ультразвуковое исследование УЗИ вилочковой железы — тимомегалия УЗИ внутренних органов и забрюшинного пространства — возможно увеличение размеров селезенки, печени, асимметрия надпочечников
3-й уровень — дополнительные лабораторные исследования
Общеклинические анализы Общий анализ крови; общий анализ мочи Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок и его фракции, ACT, АЛТ, мочевина, электролиты) Копрограмма
Исследование гормонов крови Оценка уровня кортизола, АКТГ, Т3, Т4, ТТГ з сыворотке крови
Иммунограмма Изучение субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови; сывороточного уровня основных классов иммуноглобулинов крови; функционального состояния систем фагоцитоза и комплемента
Исследование кала на дисбактериоз Определение количества стафило-, энтерококков, других условно-патогенных энтеробактерии, а также уровня бифидобактерий

================= Вы читаете тему:

Алгоритм обследования детей раннего возраста с тимомегалией

Исследование обмена железа

Лабораторные исследования обмена железа играют важную роль в установлении причины широко распространённого патологического состояния – анемии. Анемия не заболевание, а патологический синдром, который имеет много причин.

Проведение общего анализа крови позволяет диагностировать анемию и, в некоторых случаях, предположить её причину. От того, насколько правильно будет установлена причина в процессе обследования пациента, зависит успех лечения анемии.

Читайте также:  Витамины для надпочечников: какие пить при уставших, для коры, какие выбрать для женщин и мужчин - в5, д

Железо в организме играет важную роль в регуляции обмена веществ, процессах транспорта кислорода, поддержании иммунологической резистентности. Дефицит железа – наиболее распространенная причина анемии, от которой страдают в нашей стране 30% — 60 % населения.

Железодефицитные состояния являются причиной снижения работоспособности, увеличение восприимчивости к вирусным заболеваниям. Измеряя только содержание железа в сыворотке крови, невозможно получить полную информацию о причинах нарушенного обмена железа.

Для этого необходимо определение в крови трансферрина, ферритина и ненасыщенной железосвязывающей способности.

Трансферрин – железосвязывающий транспортный белок. Трансферрин синтезируется в клетках печени и в небольших количествах в лимфоидной ткани, молочной железе, яичниках и яичках. Синтез трансферрина стимулируется эстрогенами, кортикостероидами и низким содержанием железа в сыворотке.

Ферритин – белок, обеспечивающий депонирование железа в организме. Его концентрация в сыворотке отражает запасы железа в организме. Низкие значения уровня ферритина – первый признак уменьшенных запасов железа. Концентрация ферритина повышается в острой фазе воспаления и в этих случаях не является показателем, выявляющим дефицит железа.

Показания

  • Диагностическое значение определения сывороточного железа:
  • Уменьшение железа у здоровых людей в результате изменений суточных ритмов содержания железа, при инфекциях,воспалительных процессах,злокачественных новообразованиях, на фоне проведения гемодиализа,при приеме эритропоэтина.
  • Увеличение железа: при идиопатическом гемохроматозе (возникает при увеличенной абсорбции железа, не сывязанной с потребностями организма), вторичном гемохроматозе (при повышенной абсорбции железа, многократных переливаний крови); при анемиях, связанных с нарушением синтеза порфиринов (интоксикация свинцом, оловом); острых гепатитах, циррозе (железо попадает в кровь из поврежденных клеток печени).
  • Диагностическое значение определения трансферрина:
  • для выявления скрытого дефицита железа, перегрузки организма железом, а также у пациентов с почечной недостаточностью при лечении эритропоэтином.
  • Уменьшение концентрации трансферрина наблюдается при: инфекции, септических состояниях, онкологических заболеваниях, при талассемии, мегалобластной анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты), при гемохроматозе, при потере белка (синдром мальабсорбции, нефротическом синдроме), при гемодиализе.
  • Процент насыщения трансферрина железом лучше отражает скрытый недостаток железа, чем ОЖСС и концентрация железа.
  • Диагностическое значение ферритина со снижением концентрации в сыворотке крови:

при острых кровопотерях, у женщин — при обильных менструациях, воспалительных заболеваниях кишечника, беременности; вегетарианстве; пациентов на гемодиализе. Для мониторинга лечения на фоне приёма железосодержащих препаратов.

Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС, НЖСС, UIBC) — показатель, используемый для выявления дефицита железа в организме.

Основные показания к назначению: дифференциальная диагностика анемий, заболеваний печени (острый гепатит, цирроз), нефритов, оценка лечения препаратами железа, различные хронические заболевания, патология желудочно-кишечного тракта и связанное с ним нарушение всасывания железа.

Методика

Определение сывороточного железа, ферритина, трансферрина, ненасыщенной железосвызывающей способности осуществляется на биохимическом анализаторе «Архитект 8000».

Подготовка

Необходимо воздержаться от физических нагрузок, приёма алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови. Рекомендуется сдавать кровь на исследование утром с 8 до 10 часов натощак (8-часовое голодание). В это время необходимо воздержаться от курения. Если всё же была незначительная физическая нагрузка, нужно отдохнуть не менее 15 минут перед сдачей крови.

Не следует перед сдачей крови осуществлять следующие процедуры: инъекции, пункции, общий массаж тела, эндоскопию, биопсию, ЭКГ, рентгеновское обследование, особенно с введением контрастного вещества, диализ.

Исключить прием кортикостероидов, пероральных контрацептивов, а также отказаться от приёма следующих лекарственных препаратов: аспарагиназы, антикоагулянтов, хлорамфеникола.

Желательно утренний приём лекарственных средств провести после взятия крови (если это возможно).

Для правильной интерпретации результатов необходимо известить лечащего врача о приёме поливитаминных препаратов и лекарственных препаратов содержащих железо.

Очень важно, чтобы точно соблюдались указанные рекомендации, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования крови.

Анализы крови на поджелудочную железу: какие сдавать, диагностика КТ, анализ мочи

От состояния этого органа зависит работа всего организма

Ухудшение состояния поджелудочной не всегда проявляется внезапно. Многие люди попросту не придают значения ощутимому дискомфорту в верхней части живота, который усиливается после застолья. Указывать на развитие заболевания могут такие признаки:

  • Тошнота. Усиливается после употребления алкоголя, жирной и жареной пищи. В тяжелых случаях сопровождается рвотой, не приносящей облегчение.
  • Боли. Ноющие или острые боли концентрируются в зоне эпигастрия, но могут иррадиировать под лопатку, за грудину или под ребра.
  • Проблемы со стулом. Это либо запор, либо диарея, в зависимости от типа патологии и предпосылок для ее развития. Если в кале присутствуют видимые частички пищи — это не совсем нормально.
  • Отрыжка и метеоризм. Нарушение процесса пищеварения приводит к брожению остатков пищи и накоплению газов. Отрыжка сопровождается ощущением неприятного привкуса во рту.
  • Температура. Повышение температуры является очевидным признаком воспалительного процесса. В этом случае действовать нужно незамедлительно — вызывайте «скорую помощь».

Подобные симптомы являются поводом для немедленного обращения в больницу

При развитии осложнений возможно проявление таких симптомов, как желтуха, ухудшение зрения, расстройства координации. Также заметно снижается вес, пропадает аппетит.

Важно! Одних жалоб пациента и поверхностного осмотра недостаточно. Только после того, как будет произведена комплексная диагностика поджелудочной железы, лечение может быть назначено вашим лечащим врачом.

Лабораторные исследования

После осмотра у врача и сбора анамнеза назначаются лабораторные исследования. Какие анализы нужно сдать для исследования поджелудочной железы, определит врач, так как их список зависит от конкретных обстоятельств.

Можно выделить следующие категории подобных исследований:

  • Стандартные. Взятие образцов крови, мочи или кала для проведения исследования по стандартным текущим показателям.
  • С нагрузкой. Состоят из нескольких этапов. Сравниваются базовые показатели с результатами анализов после применения специальных веществ.
  • Специальные. Предназначены для диагностики конкретных патологий, подразумевают особую процедуру забора и исследования материала.

Основные методы лабораторной диагностики ПЖ

Анализы крови

Первое, что назначается при болезнях поджелудочной железы — анализы крови. Производится забор крови из пальца и вены для полного исследования. Из общих показателей особое значение имеют количество лейкоцитов и нейтрофилов, а также СОЭ.

Какие анализы сдают при поджелудочной железе? По биохимическому анализу крови определяют следующие показатели:

  • билирубин общий и прямой;
  • глюкоза;
  • альфа-амилаза;
  • липаза;
  • трипсин.

ПЖ вырабатывает важнейшие вещества: пищеварительные ферменты и инсулин для расщепления глюкозы. Снижение синтеза ферментов ведет к неспособности полноценно перерабатывать и усваивать питательные вещества, а повышение является причиной самоповреждения органа. Инсулин необходим для переработки глюкозы, иначе человек столкнется с диагнозом «сахарный диабет».

Анализ крови является базовой процедурой при диагностике любого заболевания

Важно! Сдавать кровь необходимо натощак. Накануне не рекомендуется употреблять алкоголь, сладкие газированные напитки, десерты и прочие продукты, которые способны исказить результаты.

Исследование мочи и кала

Не менее важны анализы на работу поджелудочной железы, основанные на исследовании образцов мочи и кала. Они отражают процесс переработки поступающих в организм веществ. Лучше всего сдавать утренний материал, особенно это касается урины.

В лаборатории образцы мочи исследуют на предмет таких биохимических показателей, как глюкоза, амилаза и аминокислоты. При заболеваниях поджелудочной именно они подвергаются наибольшим изменениям.

Кал исследуют для проведения копрограммы. Анализируются внешние показатели (консистенция, цвет, наличие непереваренных частичек пищи и т.д.), а также биохимические. Наиболее важными критериями оценки являются:

  • присутствие пищевых волокон и клетчатки;
  • выявление ферментов пищеварения;
  • количество эластазы;
  • анализ процесса гидролиза.

Лабораторные исследования позволяют выявить количество и тип клетчатки в каловых массах

Прочие показатели

На этом лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы заканчивается только в том случае, если существенных отклонений выявлено не было. При наличии сомнительных результатов требуются дополнительные анализы для проверки поджелудочной железы методом нагрузочных тестов.

Используются такие варианты исследований:

  • Толерантность к глюкозе — берется кровь в начале теста, затем пациент выпивает концентрат глюкозы, и через час забор крови повторяют.

Результаты теста на толерантность к глюкозе

  • Диастаза в моче — замеряется начальный уровень, после введения прозерина пробы берутся каждые полчаса в течение 2 часов.
  • Йодолиполовый тест. Утренний образец мочи является контрольным. После приема йодолипола регулярные замеры производятся в течение 2,5 часов, чтобы установить концентрацию йодида.
  • Антитела к бета-клеткам — выявляют аутоиммунные патологии выработки инсулина.
  • Ферменты в двенадцатиперстной кишке. Берутся базовые пробы и после введения соляной кислоты.
  • Секретин-панкреазиминовая проба. Выработка амилазы, трипсина и липазы стимулируется посредством введения секретина и холецисто-панкреозимина; после этого уровень ферментов в двенадцатиперстной кишке сравнивается с начальным.

Аппаратная диагностика

Больше информации о размерах и структурных изменениях внутренних органов удается получить посредством аппаратной диагностики. При обследовании поджелудочной железы применяются такие методы:

  • УЗИ. Ультразвуковые волны отражаются от тканей железы и преобразуются в изображение на мониторе. Изменение уровня эхогенности, размеров органа и его контуров, а также присутствие жидкости в брюшной полости свидетельствуют о наличии патологии.

УЗИ — это стандартная процедура при проблемах с ПЖ

  • Эндоскопическое обследование. С помощью эндоскопического зонда просматривается состояние тканей в месте соединения протоков ПЖ и двенадцатиперстной кишки.
  • ЭРХПГ. Метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии позволяет рассмотреть состояние непосредственно самих панкреатических протоков.

Во время проведения ЭРХПГ существует риск повреждения органов при недостаточной квалификации диагноста

  • КТ. Благодаря КТ поджелудочной железы детально рассматривается структура органа, выявляются новообразования и места трансформации здоровой ткани.
  • Эндоультрасонография. Используется для детального изучения состояния железы и ее протоков, а также связанных с ней лимфатических узлов.
  • Биопсия. В случае выявления подозрительных новообразований производится забор тканей посредством тонкоигольной пункции для дальнейшего проведения гистологического исследования. Это позволяет обнаружить онкологию или убедиться в доброкачественности опухоли.

Важно! Благодаря комплексной диагностике удается максимально точно определить тип заболевания поджелудочной, а также возможные причины его развития.

На основании полученных результатов исследований составляется программа лечения, которая может включать диету и медикаментозную терапию с использованием ферментов. В более тяжелых случаях требуется проведение операции для сохранения менее поврежденных участков железы.

Ссылка на основную публикацию