Андростерома надпочечников: основные симптомы, причины у женщин и мужчин, лечение

Надпочечники играют важнейшую роль в гормональной регуляции организма. Если у женщины диагностирована патология надпочечников в тяжелой степени, то вполне вероятно, что пациентка будет находиться на заместительной гормональной терапии в течение всей оставшейся жизни, и даже будет оформлена на «инвалидность по общему заболеванию».

К сожалению, в настоящее время, попасть к врачу-эндокринологу становится все тяжелее. Пресловутая «оптимизация здравоохранения» привела к тому, что терапевт поликлиники превратился в «раздатчика талонов» к узким специалистам. Он заполняет массу бумаг, занимается диспансеризацией, и часто просто не может уделить время для сбора нужных симптомов.

Поэтому назрела необходимость каждому человеку иметь минимум необходимых знаний, чтобы просто сообразить — к какому специалисту нужно записаться в платный медицинский центр, чтобы не платить дважды. Сегодня поговорим о надпочечниках: как они устроены, зачем существуют и какие симптомы их поражения встречаются у женщин.

Надпочечники: что это такое, и где они находятся?

Андростерома надпочечников: основные симптомы, причины у женщин и мужчин, лечение

надпочечники у женщин

Надпочечники – это небольшие парные железы в виде «нахлобучивания» на каждую почку сверху. Находятся надпочечники, как и почки, в забрюшинном пространстве. Размер каждого не превышает 6 см на 3 см. Цвет светло – коричневый, и немного отличается от желтоватой жировой клетчатки.

Внутреннее строение этих небольших желез очень интересное. Они состоят из двух резко отличающихся, даже по внешнему виду, слоев — коры и мозгового вещества:

  • Кора надпочечников разделяется на четыре зоны (пучковая, суданофобная, клубочковая и сетчатая) и вырабатывает гормоны.

Клубочковая зона синтезирует альдостерон, в пучковой зоне вырабатываются кортикостероидные гормоны (кортикостерон, кортизол и кортизон), а в сетчатой зоне вырабатываются малоактивные формы андрогенов (то есть мужских половых гормонов). Суданофобная зона производит клетки, которые «специализируются» и уходят в другие участки коры.

  • Мозговое вещество вырабатывает адреналин и норадреналин.

Таким образом, надпочечники полностью «посвятили себя» продукции гормонов, и в этом и состоит их главная функция. Какие эффекты производят гормоны надпочечников?

Функция надпочечников в организме человека

Гормоны коры и мозгового вещества надпочечников жизненно необходимы. Удаление этих органов с двух сторон приводит к смерти, а тотальная заместительная терапия слишком сложна, и также скоро приводит к летальному исходу, поскольку не может соперничать с тонкой природной регуляцией с обратной связью.

Функции надпочечников многочисленны, и строятся в зависимости от производства гормонов, которых всего насчитывается около полусотни видов:

  • Альдостерон и гормоны его группы поддерживают в норме водно – солевой обмен, увеличивая выведение с мочой калия и протонов, и уменьшая выведение натрия, хлора и бикарбоната натрия;
  • Кортикостероидные гормоны синтезируются из холестерина, и хотя бы лишь поэтому его можно считать жизненно важным соединением.

Эти вещества адаптируют организм к стрессовому воздействию окружающего мира. Они защищают нас от инфекций и травм, подавляют воспаление и аллергические реакции, блокируют появление аутоиммунных заболеваний. Гормоны надпочечников способствуют появлению сахара в крови и увеличивают запасы гликогена в печени.

Они влияют на жировой обмен, и при этом в одних частях организма жировые запасы уменьшаются, но в других – возрастают. Именно так (полные люди с тоненькими ручками и ножками) выглядят пациенты при поражении надпочечников, когда повышается синтез этих гормонов.

  • Андрогены коры надпочечников в женском организме являются источником тестостерона. У женщин около 65% этого вещества вырабатывается именно при помощи «переработки» андрогенов коры надпочечников;
  • Адреналин и норадреналин поддерживают тонус сосудов, и «сужение сосудов». Норадреналин нужен при шоке с резким падением артериального давления, вызванным расширением периферических сосудов (то есть без потери жидкости). Адреналин помогает быстро расщепить жир, вызвать глюкозу из депо в кровь, подготовить мышцы к физической нагрузке, и является гормоном «подготовки к стрессу».

Но все это теория. А как выглядят заболевания, которые поражают надпочечники?

Симптомы заболевания надпочечников, могут ли они болеть?

Андростерома надпочечников: основные симптомы, причины у женщин и мужчин, лечение

Ожирение — один из симптомов нарушения работы надпочечников

Признаки заболевания надпочечников достаточно многолики. Вот пример из «другой оперы». Например, всем известно, что желудок, кишечник, желчный пузырь и печень — это все органы пищеварения, находящиеся в брюшной полости. Поэтому общим симптомом является боль в животе. Надпочечники болеть не могут.

Точнее, они могут болеть, так же, как и любые внутренние органы, например, при нагноении, при быстром увеличении опухоли надпочечников, при флегмоне забрюшинной клетчатки. Но эти боли не являются специфическим признаком их поражения, поскольку таким симптомом являются нарушения, вызванные недостатком или избытком синтеза гормонов.

Симптомы заболевания надпочечников у женщин могут казаться совсем не связанными друг с другом. Перечислим основные поражения этих важных желез.

Состояния, связанные с повышенной выработкой гормонов

К заболеваниям надпочечников относятся болезнь Иценко – Кушинга и синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм (с повышенной выработкой минералокортикоидов), андростерома (опухоль, продуцирующая андрогены). Также может быть кортикоэстрома (встречается у мужчин), а также смешанные опухоли, продуцирующие разные гормоны.

Именно поэтому само понятие «аденома надпочечника у женщин» может включать в себя самые разные симптомы. Ведь «аденома» — это опухоль железы, а как мы уже знаем, надпочечник синтезирует более 50 различных гормонов.

Также у пациентки может возникнуть феохромоцитома, или опухоль мозгового вещества надпочечников, продуцирующая адреналин и норадреналин в больших количествах.

Это состояние, при котором вырабатывается избыточное количество кортикостероидных гормонов. В том случае, если гипофиз вырабатывает избыток АКТГ – адренокортикотропного гормона (гормон – «начальник» для надпочечников), то это состояние называется болезнью Иценко – Кушинга, и относится к патологии гипофиза. Кроме этого, АКТГ может вырабатываться опухолями легких и средостения.

Иногда это состояние гиперкортицизма развивается и без всякой связи с АКТГ. В этом случае речь идет об опухоли коркового вещества надпочечника у женщины, и тогда называется синдромом Кушинга. Это может быть, как кортикостерома, так и карцинома (злокачественная опухоль). Симптомы поражения надпочечников таковы:

  • Ожирение с отложением жира на лице, шее, груди, спине и на «загривке». Лицо – лунообразное, руки и ноги – тонкие, на них гипотрофия мышц;
  • Цвет лица багровый, одутловатый, иногда с синюшным оттенком;
  • Кожа тонкая, сухая, «мраморная», на ней хорошо видны сосуды;
  • На животе, бедрах, молочных железах, плечах возникают фиолетовые и багровые длинные стрии;
  • Выражены участки гиперпигментации;
  • Нарушено салоотделение, видны акне и кровоизлияния под кожу;
  • Очень выражен остеопороз, с патологическими переломами позвонков, шейки бедра;
  • Возникает дистрофия миокарда, нарушения ритма сердца;
  • Нередко присоединяется диабет – ведь избыток гормонов повышает уровень сахара крови (в 10 – 15 % всех случаев);

Существуют и другие симптомы — часто вместе с глюкокортикостероидами повышается избыток андрогенов. Возникает оволосение по мужскому типу (гирсутизм), урежаются месячные и наступает аменорея. Такую опухоль, преимущественно выделяющие предшественники тестостерона, и называют андростеромой.

Гиперальдостеронизм

Так называют комплекс симптомов, обусловленных повышенной выработкой альдостерона и остальных минералокортикоидов. Как обычно, болезнь имеет первичную форму (чаще всего, опухоль надпочечника в области корковой зоны, ответственной за выработку альдостерона). Это заболевание называется синдромом Конна.

Бывает и вторичный гиперальдостеронизм, при котором никакой опухоли нет, а альдостерон повышается по команде из «центра» — это связано с нарушениями водно-электролитного обмена, с сужением почечных артерий, нефротическим синдромом, или застойной сердечной недостаточностью. В дело включается ренин – ангиотензин – альдостероновая система, но на этом мы останавливаться не будем. Чем проявляется эта патология? Вот основные симптомы:

  • Повышение артериального давления и неэффективность препаратов для его снижения;
  • Мышечная слабость, судороги, как признаки снижения уровня калия (нужно просто сдать анализ крови на электролиты);
  • В тяжелых случаях развивается полиурия (выделение мочи в сутки более 1,5 – 2 л) и никтурия (преобладание ночного мочеотделения над дневным).

Феохромоцитома

До сих пор мы писали о повышенной выработке гормонов коркового вещества. Феохромоцитома – это опухоль мозгового вещества, которая выделяет адреналин и норадреналин. В клинике она проявляется злокачественной артериальной гипертензией, которая протекает с кризами.

Каждая женщина знает, какие ощущения бывают при выработке этих гормонов. Если внезапно раздался взрыв или выстрел, в доме внезапно упал железный таз – то возникает страх, потом бросает в пот, подскакивает давление, и приходится «отходить» от пережитого. Представьте это состояние многократно учащенным и умноженным.

Во многих случаях, если женщина не торопится к врачу, опухоль надпочечников приведет к инфарктам, инсультам, отеку легких, энцефалопатии. Основные симптомы феохромоцитомы следующие:

  • Периодические «зашкаливания» давления: уровень АД поднимается выше 250 мм. рт. ст. (верхнее);
  • Между приступами (которые соответствуют выбросам гормонов опухолью) часто давление снижено, и происходят обмороки при вставании;
  • Есть жалобы на перебои в области сердца, жар, одышку, запоры;
  • Иногда приступы протекают как панические атаки, с выраженным возбуждением и страхом. Возникает головная боль, нарушение зрения;
  • Если опухоль злокачественная, то она может давать быстрые метастазы в другие органы и проявляться соответствующей клиникой (желтуха, анемия, истощение, боли в костях и др.).

Пониженная выработка гормонов надпочечниками

Гипокортицизм — это состояние, при котором снижена выработка кортикостероидов. Может носить как первичный, так и вторичный характер.

Часто в нем виноваты аутоиммунные заболевания, и называется патология болезнью Аддисона.

При этой болезни надпочечников, вследствие дефицита как альдостерона и кортизола, на первый план выходит обезвоживание, потеря электролитов и изменение их соотношения. Для снижения функции надпочечников характерно:

  • Появление темного пигмента на коже (соски, область половых органов), открытые части тела. Важно, что потемнение («бронзовость») возникает там, где не попадает солнце – в кожных складках, и даже на слизистых;
  • На фоне «бронзовости» могут быть бледные пятна депигментации – витилиго;
  • Происходит выраженное снижение массы тела – от 3 до 15 кг;
  • Возникает астенизация, выраженная слабость, развивается депрессия;
  • Снижается половое влечение;
  • Важный симптом – это снижение артериального давления, которое может проявляться обмороками при вставании и при стрессах;
  • Снижается аппетит, появляется боли в эпигастрии, возникает неустойчивый стул;
  • Потеря натрия приводит к избыточному пристрастию к соленой пище.
Читайте также:  Обследование на коронавирус: алгоритм для физикального, лабораторного, показания, кратность, сроки, сколько стоит

Опасность болезни Аддисона в том, что может развиться острая недостаточность надпочечников, которая может имитировать инфаркт, «острый живот», инсульт или менингит.

Эукортицизмом — это такие опухоли надпочечников, которые происходят из индифферентной, негормональной ткани, и вовсе неспособны продуцировать гормоны. Поэтому их рост часто бывает незаметным – они сохраняют гормональный фон женщины (создаваемый надпочечниками) в норме.

Поэтому искать опухоль надо другими способами, и часто они обнаруживаются случайно — при КТ или МРТ. Из-за частой случайности в обнаружении опасной опухоли их называют «инциденталомы» — они способны вызвать стресс и депрессию, точнее – факт обнаружения. Ведь все боятся рака.

Но, в 98% всех случаев – это доброкачественные образования, и встречаются у 5% здоровых людей, а по данным вскрытия – даже у 10% населения.

Андростерома надпочечников: основные симптомы, причины у женщин и мужчин, лечение

К какому врачу обратиться?

Поскольку надпочечники – это эндокринный орган, то даже в том случае, если возникла гормонально – неактивная опухоль, то нужно это доказать.

Поэтому необходим врач – эндокринолог, который проведет соответствующие исследования, пробы, определит уровень гормонов в крови и вызванные ими симптомы. В некоторых случаях (например, при гормонально-неактивных не растущих опухолях) нужно не лечение, а простое наблюдение у эндокринолога.

В случае подтверждения необходимости оперативного вмешательства, пациентка переводится в отделение чистой хирургии (из отделения эндокринологии), а при наличии злокачественной опухоли совместно проводят лечение эндокринолог и хирург – онколог, либо специалист по лучевой терапии.

О лечении надпочечников и препаратах

Андростерома надпочечников: основные симптомы, причины у женщин и мужчин, лечение

Симптомы могут сопровождаться паническими атаками

Лечение надпочечников у женщин зависит от заболевания. Так, при синдроме и болезни Кушинга назначают препараты, которые снижают выработку стероидов. В случае аденомы гипофиза, секретирующей АКТГ, проводят ее удаление.

Также проводят облучение гипофиза, а в тяжелых случаях убирают надпочечник (с одной стороны), если речь идет о центральной причине.

В случае опухоли надпочечника и вторичном гиперкортицизме поступают согласно природе опухоли – удаляют, облучают, или проводят курсы химиотерапии.

При гипокортицизме назначают пожизненную терапию, которая «замещает» нехватку гормонов. Обычно при назначении гормонов наступает резкое и быстрое улучшение состояния.

В случае гиперальдостеронизма, связанного с опухолью, она удаляется, иногда вместе с надпочечником. Если это двусторонний процесс, несвязанный с опухолью, то показано длительное лечение мочегонными, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ.

Если диагностирована феохромоцитома, то без лечения неизбежна смерть. Нужно удалить надпочечник, в котором есть опухоль. Пока пациентка готовится к операции, назначают альфа – адреноблокаторы (доксазозин, празозин), и бета – блокаторы (пропранолол) как защиту от кризов.

Если диагностирована инциденталома, то ее удаляют при размерах свыше 6 см, а также при прогрессирующем росте, либо начавшейся гормональной активности. В случае стабильности показано наблюдение и проведение МРТ через 6, 12, и 24 месяца.

Каков итог?

Прогноз зависит от диагноза. Так, при стабильных инциденталомах можно вообще о них «забыть». А вот при феохромоцитоме, если ее не лечить, рано или поздно наступит инфаркт, инсульт, повторные инсульты на фоне гипертонических кризов, с неизбежным смертельным исходом.

А в случае своевременного лечения более 95% пациентов успешно преодолевают рубеж 5 – летней выживаемости, и лишь при злокачественной рецидивирующей форме этот процент не превышает 40%.

В общем и целом — при своевременной диагностике и лечении болезней надпочечников, прогноз почти всегда благоприятный. Лишь при обнаружении злокачественных опухолей последствия нужно рассчитывать в соответствии с онкологическими стандартами.

Андростерома надпочечников: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Надпочечниковые опухоли могут расти из мозгового либо коркового слоя. Они бывают злокачественными или доброкачественными, различаются морфологической и гистологической структурой, клиническими признаками и пр.

Редко встречающейся надпочечниковой опухолью считается андростерома, на ее долю приходится всего лишь 1-3% от общего числа опухолей.

Что такое андростерома?

Андростерома надпочечников: основные симптомы, причины у женщин и мужчин, лечение

Подобные образования исходят преимущественно из сетчатой зоны надпочечниковой коры.

Клиническая картина подобных образований во многом схожа с врожденной надпочечниковой дисфункцией. Андростеромы могут вырастать до значительных размеров, достигая 1-1,2 кг.

Андростеромы встречаются преимущественно у молодых женщин младше 40-летнего возраста, у мужчин подобные опухоли обнаруживаются с несколько меньшей частотой.

Подобная разница объясняется специалистами диагностическими трудностями, ведь у зрелых мужчин вирилизация менее выражена, поэтому часть подобных образований протекает у них под прикрытием гормонально неактивных надпочечниковых опухолей.

По статистике, у 4 из 5 пациентов андростерома носит злокачественный характер, т. е. представлена карциномой. Она выглядит единичным узлом или скоплением спаянных узлов, имеющим диаметр порядка 15-20 см.

У остальных пациентов выявляется доброкачественная форма андростеромы – андрогенпродуцирующая аденома надпочечниковой коры, которая обычно имеет вид светлого, округлого, одиночного образования 5-6-сантиметрового размера.

Причины опухоли

Появление андростеромы и ее дальнейший рост обуславливается чрезмерной выработкой андрогенных гормонов. Но точная причина подобной аномалии неизвестна.

Избыточная продукция гормонов вызывает женскую вирилизацию и преждевременное детское половое развитие. Доброкачественные андростеромы на срезе выглядят, как сетчатая область надпочечниковой коры.

Андростеромные злокачественные образования характеризуются множеством очагов некроза и наличием атипичных клеточных структур. Причем при злокачественных андростеромах нередко наблюдается метастазирование в легочные, печеночные ткани или забрюшинное пространство.

Специалисты склоняются к тому, что спровоцировать развитие андростеромы могут и такие факторы, как:

  • Злоупотребление оральными контрацептивами;
  • Наследственная отягощенность;
  • Яичниковый поликистоз;
  • Чрезмерное содержание плохого холестерина;
  • Диабет;
  • Наличие гипокалиемии;
  • Табакокурение;
  • Двухсторонние гиперпластические изменения надпочечниковой коры и пр.

Критерием, по которому можно предположить природу опухоли, является размер.

Крупные андростеромы более 5 см в диаметре обычно имеют злокачественную природу и активно метастазируют в забрюшинные лимфоузлы, печень и легочные структуры. Особенно характерны злокачественные андростеромы для пациентов детского возраста.

Симптомы болезни

Поскольку в основе механизма развития андростеромы лежит избыточная секреция андрогенов, т. е. половых гормонов мужчин. Поэтому основным проявлением подобных опухолей является вирилизация или омужествление.

  1. У девочек начинается раннее половое созревание, появляются волосы на лобке и теле в соответствии с мужским типом, грубеет голос, наращиваются мышцы и увеличивается клитор. При этом у девочек нет менструаций и отсутствует рост молочных желез.
  2. У мальчиков также имеет место преждевременное созревание – происходит активное оволосение подмышек и лобка, при небольших яичках начинает увеличиваться пенис, активно формируются мышцы, грубеет тембр голоса.
  3. Дети с андростеромой быстро растут, однако, у них происходит преждевременное закрытие зон костного роста, поэтому для них типична низкорослость. Но активному развитию у детей с подобными образованиями подвергаются лишь вторичные признаки, а формирование яичников и яичек происходит в соответствии с возрастом.

Степень омужествления у пациентов может заметно разниться, что обуславливается уровнем гормональной активности образования и длительностью его развития.

Женщины при андростеромах отмечают, что их беспокоит:

  • Активный рост волос на всем теле, лице (усики, борода и пр.), груди;
  • На голове, наоборот, появляются залысины;
  • Жалуются дамы и на проблемы с менструациями, для которых характерна аменорея либо олигоменорея;
  • В результате атрофических процессов происходит уменьшение груди;
  • Отмечается серьезное нарушение пропорций между мышечными тканями и жировой клетчаткой;
  • Увеличивается клитор, имеет место ярко выраженная его вирилизация.

У мужчин признаки вирилизации выражены не столь явно, поэтому андростеромы у них обычно выявляются при случайном обследовании по другому поводу. Общее состояние здоровья при начальных стадиях опухолевого процесса обычно не меняется.

Поначалу женщины испытывают прилив сил и повышенную работоспособность, повышение либидо и пр. Но вскоре этот заряд энергии проходит и наступает состояние депрессии, постоянной усталости, лабильности, слабости и истощения.

Когда андростерома вырастает до крупных размеров, наблюдается болевая симптоматика, обусловленная сдавливанием ближайших окончаний нервов.

Диагностика

Андростерома надпочечников: основные симптомы, причины у женщин и мужчин, лечение

Поэтому диагностика требует максимально квалифицированного подхода.

Пациентам проводятся диагностические процедуры вроде:

  • Лабораторного исследования крови на содержание сахара, холестерина и гормонов;
  • Ультразвукового исследования надпочечников;
  • Магнитно-резонансной и компьютерной томографии;
  • Пункционное исследование ткани и пр.

Лечение и прогноз при андростероме надпочечников

Лечение надпочечниковых андростером только оперативное. Поскольку большинство подобных опухолей имеет злокачественную природу, то своевременная диагностика на начальной стадии может сохранить жизнь пациенту.

Терапевтические мероприятия предполагают удаление надпочечника, пораженного опухолевым процессом.

При успешно проведенной операции вскоре происходит устранение симптоматики заболевания. У женщин восстанавливаются менструации, нормализуется вес, прекращается рост нежелательной растительности.

Если андростерома носит злокачественный характер и обнаруживается на поздних сроках патологии, когда имеются многочисленные метастазы, то лечение носит симптоматический характер и предполагает применение обезболивающих препаратов, лучевой и химиотерапии.

При своевременном выявлении доброкачественных опухолей прогноз благоприятный. При злокачественном характере образования прогнозы благоприятные только при раннем выявлении и своевременной квалифицированной операции. При запоздалом обнаружении прогнозы неблагоприятные.

Аденома надпочечника: симптомы, лечение, удаление у женщин и мужчин

У женщин заболевание надпочечников диагностируется чаще. У мужчин опухоль встречается реже. Патология носит доброкачественный характер. Выделяют несколько видов заболевания, отличающихся течением и симптомами.

Опухоль формируется из ткани железистого типа без распространения по организму метастазов. Несмотря на доброкачественность, аденому нужно лечить. Новообразование самостоятельно не рассасывается, поэтому врачи внимательно наблюдают за пациентом и опухолью.

Больному нужно регулярно проходить медицинский осмотр.

Описание болезни

Аденома — это опухоль доброкачественного характера, формирующаяся в коре надпочечника из железистого эпителия. Нередко её находят случайно при инструментальном обследовании внутренних органов. Чаще всего новообразование себя совершенно не проявляет, имея малые размеры и не синтезируя гормоны.

Читайте также:  Синдром уотерхауса-фридериксена: основные причины, патогенез при менингококковой инфекции, лечение у детей

Немного анатомии: размеры правого и левого надпочечника в норме

  • Надпочечники — это парные железы внутренней секреции, находящиеся на верхней стороне почек.
  • Надпочечники находятся над верхним полюсом почек и, несмотря на малый размер, имеют важное значение
  • Несмотря на свой небольшой размер, надпочечники можно отнести к жизненно необходимым органам, так как они синтезируют гормоны, которые участвуют в регуляции важных функций человеческого организма: обменных процессов, уровня кровяного давления, женской и мужской детородной функции.
  • Размеры левой и правой желёз несколько отличаются:
  • длина правой железы составляет от 1 до 1,5 см, ширина — 0,3–1,6 см;
  • левый надпочечник немного больше: длина — от 1,5 до 2,5 см, ширина — 0,8–1,5 см.

Железы состоят из коры и мозгового слоя, которые отличаются друг от друга структурно и функционально.

Кора сформирована из зон, продуцирующих определённые гормоны:

  • клубочковая зона — минералокортикоиды (кортикостерон, альдостерон, дезоксикортикостерон), регулирующие водно-солевой баланс и минеральный;
  • пучковая зона — глюкокортикоиды (кортизол, кортизон), регулирующие липидный и углеводный обмены, угнетающие воспалительные процессы;Кортизол нередко называют гормоном стресса, так как во время перенапряжения он запускает определённые механизмы, помогающие организму разрешить возникшую физическую или психоэмоциональную проблему.
  • сетчатая зона — половые стероиды (андрогены, эстрогены), отвечающие за «взросление» организма подростков и детородную функцию на протяжении жизни.

Клетки мозгового слоя продуцируют катехоламины (нейромедиаторы) — адреналин, норадреналин и дофамин, которые принимают активное участие в важных процессах: обмене веществ, регуляции состояния кровеносных сосудов, уровня глюкозы в крови.

Надпочечники состоят из коркового и мозгового слоёв, в каждом из которых вырабатываются определённые гормоны, регулирующие важные функции человеческого организма

Что такое аденома надпочечников

Аденома представляет собой узелок в капсуле, которая отграничивает опухоль от прилежащих тканей. Иногда капсула может отсутствовать. Обычно опухоль одиночная, редко выявляют 2 и более образований. Как правило, возникает в одной железе, преимущественно в левой. Патология обнаруживается чаще всего у женщин после 30–40 лет.

Рак надпочечников регистрируется нечасто, в 98% случаев обнаруженные новообразования доброкачественны. Аденома может образоваться исключительно в корковом слое.

Размер образования может быть от 15 до 60 мм, средняя масса — от 10 до 40 г. Если вес больше 100 г, то есть основания предполагать злокачественную природу новообразования.

В разрезе аденома чаще всего жёлтого цвета, редко — тёмно-коричневая, почти чёрная (пигментная аденома). Ткань обычно однородная, её структуры иногда напоминают разные отделы коркового слоя железы, при этом клетки опухоли намного крупнее.

Аденома надпочечника обычно имеет небольшой размери светло-жёлтый цвет в разрезе

Растёт аденома очень медленно, в этом её главное отличие от злокачественного новообразования — рака надпочечников.

Виды патологии

В зависимости от области поражённой коры надпочечника аденома может быть продуцирующей или не продуцирующей гормон.

Вид аденомы зависит от типа гормона, вырабатываемого определённой областью органа.

Часто встречаются кортикостерома (продуцирует кортизол), андростерома (вырабатывает адрогены), альдостерома (продуцирует альдостерон) и смешанный вид (может вырабатывать несколько гормонов).

По расположению выделяют два типа аденомы – односторонний и двусторонний. Формирование опухоли в левом надпочечнике не влияет на деятельность правого органа. Принцип образования в правом органе аденомы тот же. Двусторонний тип поражает сразу два органа.

Болезнь также классифицируют в зависимости от структурного состава:

  • пигментная аденома содержит большой объём патогенов темного цвета;
  • адренокортикальная форма внешне напоминает капсулу или узел;
  • онкоцитарная представляет собой мелкозернистую опухоль;
  • светлоклеточная форма состоит из светлых клеток;
  • микроаденому можно выявить только при случайном обследовании на новейшем оборудовании с высоким увеличением почек.

Каждый вид вызывает гормональный дисбаланс в организме и определённые нарушения в деятельности органа. Медленно растущие опухоли влияют в меньшей степени на человека, но лечить их все равно нужно.

Причины возникновения и факторы развития

До сих пор достоверных данных о причинах образования аденом не получено. Специалисты предполагают, что ведущую роль играет гипофиз, продуцирующий гормон, усиливающий синтез стероидов коры надпочечников в определённых обстоятельствах: стрессы, травмы, хирургические вмешательства.

Гипофиз — это эндокринная железа, функцией которой является синтез гормонов, которые влияют на все остальные железы

Предрасполагающими факторами считают:

  • наследственность;
  • гендерная принадлежность — у женщин аденома обнаруживается намного чаще;
  • лишний вес;
  • возраст — у людей старше 30–40 лет риск возникновения патологии гораздо выше;
  • наличие соматической, особенно эндокринной, патологии: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, опухоли и кисты в других органах.

О точной симпоматике

Если говорить о точных признаках болезни, то она может отличаться разной клинической картиной, на это влияют многие факторы.

Сложность диагностики заключается в том, что многие симптомы такой болезни имеют много общего с признаками других болезней.

Если у человека длительное время наблюдается высокое давление в артериях, то это можно свидетельствовать о наличии такой патологии. Но медикаментозная терапия в таких случаях бессильна.

Заболевания надпочечников у женщин: тревожные симптомы и лечение

Надпочечники – парные железы внутренней секреции, располагающиеся над полюсами обеих почек. Форма правого надпочечника приближается к пирамидальной, левого – к полусферической, масса каждой железы – около 14 г.

Надпочечники состоят из коркового и мозгового слоев, сильно различающихся по природе и функциям продуцируемых гормонов. Кора составляет примерно 90% массы органа.

Гормоны надпочечников принимают участие в процессах регуляции пластического обмена, обеспечивают некоторые формы иммунной защиты организма. Исходное вещество для синтеза многих гормонов – холестерин.

Основные симптомы заболеваний надпочечников у женщин, как проверить, опасны ли признаки болезни, что делать для лечения? Разложим все по полочкам!

Гормоны

  • Кора надпочечников состоит из трех активных слоев, отличающихся по строению и функциям: клубочкового, пучкового и сетчатого.
  • В коре надпочечников синтезируется около 30 различных активных веществ.
  • Гормоны коры или кортикостероиды выделены в три группы:
  1. Глюкокортикоиды (гормоны пучковой зоны).
  2. Минералокортикоиды (гормоны клубочковой зоны).
  3. Половые гормоны (гормоны сетчатой зоны).

Глюкокортикоидные гормоны задействованы в жизненно важных процессах белкового, липидного и углеводного обменов, обладают противовоспалительным действием.

Некоторые глюкокортикоиды способны стимулировать удержание жидкости в тканях. К этой группе относятся кортизон, гидрокортизон, кортикостероиды.

Минералокортикостероидные гормоны альдостерон и дегидрокортикостерон регулируют водно-солевой обмен, поддерживают нормальное функционирование почек.

В период беременности у женщин в крови повышается уровень прогестерона, что необходимо для нормального вынашивания плода.

Это — временная физиологическая норма, через некоторое время после родов или искусственного прерывания беременности концентрация прогестерона понижается до исходной.

В мозговом веществе вырабатываются катехоламины, более известные, как гормоны стресса, норадреналин и адреналин. Катехоламины задействованы практически во всех регуляторных процессах с участием нервной системы.

Частые болезни

Заболевания надпочечников чаще встречаются у женщин. Предположительно, это связано с естественной цикличностью и коренными гормональными перестройками во время беременности и лактации.

Патологии в этих железах могут приводить к их секреторной гипофункции или гиперфункции.

Изменения по типу гиперфункции часто указывают на опухолевые процессы в разных зонах железы. Это могут быть:

  • феохромоцитома, поражающая мозговой слой;
  • глюкокортикостерома, локализованная в пучковой зоне;
  • кортикоэстрома или андростерома, развивающиеся в сетчатой зоне;
  • альдостерома, опухоль клубочковой зоны.
  1. Гиперфункция также развивается при гиперплазии коры надпочечников, болезни Иценко-Кушинга, возникающей вследствие нарушения функций гипоталамо-гипофизарной системы.
  2. Доброкачественные опухоли в большинстве случаев не являются гормонально активными и могут развиваться неопределенно долго, никак не влияя на самочувствие женщины.
  3. Как распознать болезнь Иценко-Кушинга, расскажет программа «Жить здорово!»:

Гормонально-активные опухоли

Опухолевые процессы в тканях надпочечников приводят к нарушению гормонального баланса, у пациенток развиваются симптомы, характерные для избыточности той или иной группы гормонов.

Сопутствующие симптомокомплексы называют по избыточному гормону:

  • гиперкортицизм;
  • гиперэстрогения;
  • гиперандрогения;
  • гиперальдостеронизм.

При дисплазии коркового слоя или смешанной опухоли проявляются симптомы избыточности нескольких гормонов одновременно.

Феохромоцитома

Опухолевые процессы в мозговом слое надпочечников могут развиваться на фоне дисфункций щитовидной и паращитовидной желез.

Симптомы избытка катехоламинов:

  • тахикардия;
  • гипертензия с повышением давления до кризового;
  • резкие перемены настроения, беспричинный страх;
  • нервозность;
  • снижение массы тела;
  • пациентки также жалуются на сильную утомляемость.

О видах опухолей надпочечников в этом видео:

Глюкокортикостерома

При поражении пучковой зоны развивается глюкокортикостерома, вырабатывающая избыток глюкокортикоидов.

В организме происходят нарушения обменных процессов, на которые могут указывать:

  • мышечная и общая слабость;
  • стрии (растяжки) на туловище и животе;
  • гипертензия;
  • повышение массы тела без видимых причин;
  • апатия;
  • боли в суставах;
  • жажда.

Среди проявлений гиперкортицизма — снижение полового влечения, чрезмерный румянец и множественный кариес.

Альдостерома

Опухоль поражает клубочковый слой и сопровождается характерными признаками нарушения водно-солевого обмена.

Кроме этого, возможны:

  • головные боли;
  • параличи и парезы;
  • судороги.

Альдостерома – опухоль надпочечников, программа «Жить здорово!»:

Андростерома и кортикоэстрома

Опухолевые образования в сетчатой зоне приводят к нарушению баланса половых гормонов. Андростерома интенсивно продуцирует андрогены — мужские половые гормоны.

При этом у женщин наблюдаются изменения внешности по мужскому типу:

  • понижается тембр голоса;
  • появляется избыточное оволосение тела и лица;
  • меняются пропорции телосложения (у взрослых – незначительно).

У пациенток с этой патологией нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие.

Кортикоэстрома производит избыток женских половых гормонов. Нарушения репродуктивной функции сопровождаются увеличением массы тела по женскому типу. У пациенток снижено либидо, наблюдается дисменорея, нередко бесплодие.

Надпочечниковая недостаточность

Патология протекает с признаками ослабленной функции коркового слоя желез.

Первичная недостаточность развивается как осложнение аутоиммунных или инфекционных заболеваний, разрушающих железистую ткань желез.

Читайте также:  Железы эндокринной системы: функции, заболевания, регуляция, строение, особенности, эндокринные и экзокринные, центральные

Вторичные нарушения связаны с недостаточностью гормонов гипофиза, регулирующих секреторную активность надпочечников.

Острая

  • Острая надпочечниковая недостаточность может быть первичной или вторичной.
  • Это состояние относится к жизнеугрожающим и является поводом для немедленной госпитализации пациента.
  • Заболевание развивается, как следствие кровоизлияния в ткани надпочечника или резкой отмены глюкокортикоидных препаратов, применяющихся при терапии системных заболеваний.
  • Возможны и резкие обострения хронической формы заболевания из-за сильного стресса.
  • Острая надпочечниковая недостаточность имеет три клинические формы:
  1. Сосудистую.
  2. Нервно-психическую.
  3. Желудочно-кишечную.

Симптомы желудочно-кишечной формы напоминают острые хирургические заболевания.

Пациенты жалуются на отсутствие аппетита, боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Возможны метеоризм и диарея.

Течение нервно-психической формы клинически напоминает менингиальное поражение. Пациенты страдают от сильной головной боли, жалуются на слабость, возможны судороги.

При сердечно-сосудистой форме артериальное давление понижено, пульс слабый, наблюдаются признаки, типичные для нарушений кровообращения:

  • синюшность;
  • бледность кожи;
  • холодные конечности.

Больные теряют способность к самостоятельному мочеиспусканию.

Хроническая

  1. При хроническом течении недостаточности надпочечников симптомы нарастают постепенно, в течение длительного периода.
  2. У пациенток отмечаются снижение аппетита и нарушения пищеварения, приводящие к уменьшению массы тела.

  3. Развивается устойчивая гипотензия, общая и мышечная слабость, ухудшается память и другие процессы мышления.
  4. При недостаточности гормонов возможны:
  • выпадение волос на теле;
  • расстройства либидо;
  • потливость;
  • нервозность;
  • учащение мочеиспускания.

Что такое Бронзовая болезнь и как ее распознать, подскажет программа «Жить здорово!»:

Клиническая картина вторичной недостаточности отличается меньшей степенью расстройств со стороны пищеварения, пигментация слизистых оболочек и кожи остается в пределах нормы.

Каждый симптом гормонального нарушения может указывать и на неэндокринные заболевания. Но сочетание двух-трех признаков и отсутствие эффекта от соответствующей терапии – достаточно серьезное основание для визита к эндокринологу.

  • При этом не стоит ждать ярко выраженной клинической картины.
  • Первые тревожные звонки – это изменение цвета кожи и массы тела при обычном рационе и режиме питания.
  • Первые симптомы некоторых форм дисфункции надпочечников у женщин могут проявиться еще в детстве и усугубляются в период полового созревания. Это могут быть:
  • аритмии сердца;
  • недоразвитие внутренних половых органов и молочных желез;
  • гипертрофия наружных половых органов (ложный гермафродитизм)
  • задержка полового созревания;
  • обильная угревая сыпь;
  • раннее оволосение лобка.

У девушек с дисфункциями надпочечников становление нормального менструального цикла затянуто во времени, может сопровождаться явными симптомами гормональной гипо- или гиперфункции.

Диагностика

В силу большого разнообразия симптомов, развивающихся вследствие нарушения функций надпочечников, для установления диагноза потребуется комплексное обследование.

Дополнительно может понадобиться инструментальная диагностика. В зависимости от предполагаемого диагноза, состояния пациента и технических возможностей клиники проводятся:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография и мультиспиральная компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

При подозрении на опухолевые процессы проводится лучевая семиотика. В комплекс обследований включается и рентгенография для определения вероятного остеопороза и оценки размеров гипофиза.

Медикаментозное лечение

Тактика лечения зависит от типа расстройства. При доброкачественных и злокачественных опухолевых процессах приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

  1. Пациенткам с выраженными симптомами гормональной недостаточности назначается пожизненная гормонозаместительная терапия.
  2. Для коррекции сопутствующих нарушений со стороны других систем организма дополнительно назначают витамин D, препараты кальция, диуретики, препараты, нормализующие пищеварение.
  3. Пациенткам с выявленными патологиями надпочечников назначают специальные диеты, рекомендуют избегать стрессов.

Опухоль андростерома надпочечников: проявления, методы лечения

Андростерома – это опухоль, расположена в сетчатой зоне коры надпочечников. Ее клетки усиленно вырабатывают мужские половые гормоны – андрогены. Встречаются и новообразования смешанного состава, тогда они дополнительно синтезируют еще и кортизол. Читайте подробнее в нашей статье об андростероме надпочечника, ее проявлениях и лечении.

Особенности андростеромы и причины ее появления

У женщин ее выявляют в 2 раза чаще, что может быть связано с большим количеством симптомов нарушений гормонального фона. У мужчин течение бывает скрытым, напоминает «немые опухоли», они обычно мелкие и обнаруживаются случайно.

По клиническим свойствам новообразование бывает доброкачественным и злокачественным. В последнем случае она очень быстро растет и может достигать веса в 1 кг. Рано дает метастазы в забрюшинные лимфоузлы, печень и легочную ткань. Помимо самого надпочечника, клетки первичной опухоли могут быть расположены и в яичнике, широкой связке матки.

Точная причина формирования опухоли неизвестна. Предположительно в ее развитии участвуют:

  • генетическая предрасположенность;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • стрессы;
  • облучение;
  • воздействие на плод в период внутриутробного развития инфекционных болезней матери, курения, алкоголя, медикаментов, отравления, гормонального дисбаланса, сахарного диабета.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме надпочечника у мужчин. Из нее вы узнаете о том, что такое аденома, ее видах, причинах появления у мужчин, а также о симптомах аденомы правого и левого надпочечников, методах диагностики и лечения аденомы надпочечников у мужчин.

А здесь подробнее о диагностике аденомы надпочечника.

Симптомы у женщин и мужчин

Проявления заболевания обусловлены образованием клетками опухоли тестостерона, дегидроэпиандростерона и андростендиона. Эти гормоны обладают способностью стимулировать синтез белка, что вызывает у обоих полов:

  • раннее половое созревание;
  • повышенный рост тела и мускулатуры;
  • ранее закрытие ростовых зон в костях, поэтому дети вначале быстро растут, а затем существенно отстают от сверстников и остаются низкорослыми на всю жизнь.

У мальчиков развитие идет по мужскому типу. Рано увеличивается половой член, появляются волосы на лице и в подмышечных впадинах, промежности, грубеет голос. Яички при этом имеют обычные размеры или даже уменьшаются.

Это объясняется присутствием большого количества андрогенов надпочечникового происхождения. Они действуют на гипофиз, тормозя в нем продукцию гонадотропинов, стимулирующих половые железы. Поэтому функция яичек угасает.

Андростерома у взрослых мужчин чаще бессимптомная.

У девочек и женщин мужские половые гормоны подавляют активность женских. В раннем возрасте отмечается формирование крупного клитора, уменьшение молочных желез. Матка и влагалище сохраняют свои размеры, их строение обычное. В период полового созревания отмечается:

  • развитие мышц плечевого пояса, узкие бедра;
  • рост волос по мужскому типу – борода, усы, бакенбарды, по белой линии живота, на ногах и руках, спине;
  • распространенная угревая сыпь, избыточная жирность кожи;
  • грубый тембр голоса;
  • выпадение волос на голове с участками облысения, особенно в области висков;
  • повышенное половое влечение;
  • уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки.

Менструации начинаются поздно, скудные, менструальный цикл обычно более 28 дней. Если андростерома развивается в зрелом возрасте, то ежемесячные кровотечения уменьшаются в объеме, становятся более редкими, не происходит овуляция, поэтому женщины бывают бесплодными.

При росте опухоли пациентки отмечают боли в животе и поясничной области, нарастающую слабость, исхудание. Потеря веса ускоряется при злокачественных опухолях. К клиническим проявлениям добавляется повышенная температура тела, потеря аппетита, тошнота и рвота.

Если андростерома сочетается с кортикостеромой, то у пациентов отмечаются:

  • постоянные головные боли,
  • повышение давления,
  • депрессивные и психические расстройства,
  • эмоциональная неустойчивость.

Диагностика опухоли

Для выявления андростеромы необходимо проведение УЗИ, КТ или МРТ надпочечников. Мелкие опухоли обнаруживают с помощью дополнительного введения контраста при томографии. Опухоли бывают односторонними и двухсторонними. При размерах до 4 см они чаще доброкачественные.

Для уточнения диагноза проводится биопсия, по гистологическому строению андростеромы представляют собой образования из темных клеток. При злокачественной опухоли находят атипичные клеточные элементы, очаги разрушения (некроза) и кровоизлияний.

Важным этапом диагностики является определение гормонов в крови. Резко возрастает уровень тестостерона и дегидроэпиандростерона. Они могут превышать норму в десятки раз, что является главной отличительной характеристикой андростеромы. В анализе мочи также обнаруживают значительно увеличенное количество 17 КС. 

Чтобы подтвердить надпочечниковое происхождение новообразования, используют пробы с адренокортикотропным гормоном и дексаметазоном. У больных с андростеромой после их введения концентрация андрогенов не меняется.

Это объясняется автономной, нерегулируемой гормональной активностью опухоли. Также эти фармакологические пробы помогают исключить врожденные нарушения работы надпочечных желез, протекающие с аналогичными симптомами.

Дифференциальная диагностика (определение отличий) у женщин проводится с опухолями яичников, которые исключают в ходе УЗИ, томографии, анализов гормонов. У мальчиков при преждевременном половом созревании и неврологических нарушениях требуется обследование головного мозга, так как их причиной может быть патология гипофиза или гипоталамуса.

Лечение андростеромы надпочечников

Консервативное медикаментозное лечение при андростероме не дает результатов. При подтверждении диагноза у женщин необходимо как можно более раннее удаление, так как опухоль перерождается в злокачественную. При односторонней локализации удаляется надпочечник, а при двустороннем доброкачественном новообразовании от второго оставляют часть ткани.

Адреналэктомия (удаление надпочечника)

Если опухоль имела смешанное строение (вырабатывала андрогены и кортизол), то в послеоперационном периоде больным нередко требуется заместительная терапия Гидрокортизоном. Обнаружение злокачественного новообразования является показанием к химиотерапии и облучению. Такие опухоли имеют неблагоприятный прогноз для выживания.

При обнаружении андростеромы на ранней стадии и оперативном удалении у пациентов нормализуется гормональный фон, улучшается самочувствие. Низкорослость обычно сохраняется. Опухоли у мужчин, не проявляющиеся симптомами, требуют наблюдения и ежегодного обследования. При быстром росте необходима операция.

Рекомендуем прочитать статью о кортикостероме надпочечника. Из нее вы узнаете о том, что такое кортикостерома, причинах возникновения, симптомах кортикостеромы надпочечников, а также о диагностике и удалении как единственном методе лечения.

А здесь подробнее о раке надпочечников.

Андростерома образуется из коры надпочечников. Проявляется у девочек и женщин признаками, свойственными мужскому полу. У мальчиков отмечается раннее половое созревание, у мужчин симптоматика стертая или отсутствует. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ и томография надпочечников, анализы крови и мочи.

Обнаружение аномально высоких уровней мужских половых гормонов и аденомы в корковом слое надпочечника подтверждают диагноз. Для лечения требуется удаление, оно максимально эффективно на ранней стадии.

Ссылка на основную публикацию