Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание

В результате расщепления липидов образуются кетоновые тела, что вызывает изменение кислотно-щелочного баланса.

Чем опасно изменение уровня pH?

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание

Таким образом, чем больше вырабатывается кетоновых тел, тем значительнее повышается кислотность и тем быстрее нарастает слабость у больного. Если диабетику не оказать вовремя помощь, то разовьется кома, что в дальнейшем может привести к смерти.

По результатам анализов можно определить развитие кетоацидоза по таким изменениям:

  • в крови наблюдается повышение коэффициента кетоновых тел больше 6 ммоль/л и глюкозы больше 13,7 ммоль/л;
  • кетоновые тела присутствуют и в моче;
  • изменяется кислотность.

Патология чаще регистрируется при заболевании диабетом 1 типа. У людей, болеющих диабетом 2 типа кетоацидоз отмечается значительно реже. За период в 15 лет зафиксировано свыше 15% случаев смертей после возникновения диабетического кетоацидоза.

Для снижения риска возникновения подобного осложнения больному нужно научиться самостоятельно высчитывать дозировку гормона инсулина и овладеть техникой инсулиновых инъекций.

Основные причины развития патологии

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание

Это может происходить при 2 типе сахарного диабета, когда клетки теряют чувствительность к гормону или при диабете 1 типа, когда поврежденная поджелудочная железа перестает производить инсулин в достаточном количестве. Так как при диабете происходит интенсивное выведение мочи, то такое сочетание факторов вызывает кетоацидоз.

Спровоцировать кетоацидоз могут такие причины:

  • прием гормональных, стероидных препаратов, нейролептиков и диуретиков;
  • диабет во время беременности;
  • длительное повышение температуры, рвота или понос;
  • хирургическое вмешательство, особенно опасна панкреатэктомия;
  • травмы;
  • длительность заболевания 2 типом сахарного диабета.

Еще одной причиной можно считать нарушение графика и техники инсулиновых инъекций:

  • применение гормона с истекшим сроком годности;
  • редкое измерение концентрации в крови сахара;
  • нарушение диетического питания без компенсации инсулина;
  • повреждение шприца или помпы;
  • самолечение народными методами с пропусками инъекций.

Кетоацидоз, случается, возникает вследствие ошибки в процессе диагностики сахарного диабета и, соответственно, запоздалого начала лечения инсулином.

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание

Симптомы заболевания

Кетоновые тела образуются постепенно, обычно от первых признаков до возникновения предкоматозного состояния проходит несколько дней. Но случается и более стремительный процесс нарастания кетоацидоза. Каждому диабетику важно внимательно следить за своим самочувствием, чтобы вовремя распознать тревожные признаки и успеть принять необходимые меры.

На начальном этапе можно обратить внимание на такие проявления:

  • выраженная обезвоженность слизистых и кожи;
  • частое и обильное выделение мочи;
  • неукротимая жажда;
  • появляется зуд;
  • упадок сил;
  • необъяснимое снижение веса.

Эти признаки часто остаются незамеченными, так как являются характерными для заболевания сахарным диабетом.

Изменение кислотности в организме и повышенное образование кетонов начинает выражаться более значительными симптомами:

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание

  • возникают приступы тошноты, переходящие в рвоту;
  • становится более шумным и глубоким дыхание;
  • появляется привкус и ацетоновый запах во рту.

В дальнейшем состояние ухудшается:

  • появляются приступы мигрени;
  • нарастает сонливое и вялое состояние;
  • продолжается снижение веса;
  • возникают болевые ощущения в животе и горле.

Синдром боли появляется вследствие обезвоживания и раздражающего воздействия тел кетонов на органы пищеварения. Интенсивная боль, повышенное напряжение передней стенки брюшины и запор могут послужить причиной ошибки в диагнозе и вызвать подозрение на инфекционное или воспалительное заболевание.

Между тем, появляются симптомы предкоматозного состояния:

  • сильное обезвоживание;
  • сухость слизистых и кожных покровов;
  • бледнеет и холодеет кожа;
  • появляется покраснение лба, скул и подбородка;
  • слабеют мышцы и тонус кожи;
  • резко понижается давление;
  • становится более шумным дыхание и сопровождается ацетоновым запахом;
  • сознание мутнеет, и человек впадает в кому.

Диагностика при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание

Определяющим показателем развития кетоацидоза будет наличие в кровяной сыворотке кетонов, чего не наблюдается при обычной гипергликемии. Подтвердить диагноз позволит и присутствие кетоновых тел в моче.

По биохимическому исследованию крови можно определить потери в составе электролитов, и степень понижения бикарбоната и кислотности.

Важное значение имеет и степень вязкости крови. Густая кровь затрудняет работу сердечной мышцы, что оборачивается кислородным голоданием миокарда и головного мозга. Такие серьезные повреждения жизненно важных органов приводят к тяжелым осложнениям после предкоматозного состояния или комы.

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание

  • Повышение концентрации лейкоцитов в крови объясняется стрессовым состоянием организма на фоне кетоацидоза или сопутствующим инфекционным заболеванием.
  • Температура у пациента обычно держится не выше нормы или слегка снижена, что вызвано низким давлением и изменением кислотности.
  • Дифференциальная диагностика гиперсмолярного синдрома и кетоацидоза может проводиться с помощью таблицы:
Показатели
Диабетический кетоацидоз
Гиперсмолярный синдром
Легкий
Средний
Тяжелый
Сахар в крови, ммоль/л Больше 13 Больше 13 Больше 13 31-60
Бикарбонат, мэкв/л 16-18 10-16 Меньше 10 Больше 15
pH крови 7,26-7,3 7-7,25 Меньше 7 Больше 7,3
Кетоны в крови + ++ +++ Незначительно увеличены или в норме
Кетоны в моче + ++ +++ Мало или отсутствуют
Анионная разница Больше 10 Больше 12 Больше 12 Меньше 12
Нарушение сознания Нет Нет или сонливость Кома или ступор Кома или ступор

Схема лечения

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание

Для оказания первой помощи нужно запомнить алгоритм правильных действий:

  1. Заметив первые симптомы, требуется, не откладывая, позвонить в скорую и сообщить диспетчеру, что больной страдает диабетом и у него присутствует запах ацетона. Это позволит приехавшей бригаде медиков не совершить ошибку и не вколоть пострадавшему препарат глюкозы. Подобное стандартное действие приведет к тяжелым последствиям.
  2. Пострадавшего перевернуть на бок и обеспечить ему приток свежего воздуха.
  3. По возможности проверять пульс, давление и ритм сердца.
  4. Сделать человеку подкожную инъекцию короткого инсулина в дозе 5 единиц и присутствовать рядом с пострадавшим до приезда медиков.

Подобные действия нужно проделать самостоятельно, если вы почувствовали изменение состояния и рядом никого нет. Нужно измерить уровень сахара. Если показатели высокие или глюкометр указывает на ошибку, следует позвонить в скорую и соседям, открыть входные двери и лечь на бок, дожидаясь врачей.

  1. От четких и спокойных действий во время приступа зависит здоровье и жизнь диабетика.
  2. Приехавшие медики сделают больному внутримышечную инсулиновую инъекцию, поставят капельницу с соляным раствором для предотвращения обезвоживания и перевезут в реанимацию.
  3. В случае возникновения кетоацидоза больных помещают в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении.
  4. Восстановительные мероприятия в стационаре заключаются в таких действиях:
  • компенсация инсулина путем инъекций или диффузного введения;
  • восстановление оптимальной кислотности;
  • возмещение недостатка электролитов;
  • устранение обезвоживания;
  • купирование осложнений, возникающих на фоне нарушения.

Для контроля за состоянием больного обязательно проводится комплекс исследований:

  • присутствие ацетона в моче контролируется первые пару дней два раза за день, в дальнейшем – один раз в сутки;
  • тест на сахар ежечасно до установления уровня в 13,5 ммоль/л, потом с трехчасовым интервалом;
  • кровь на электролиты берется два раза за день;
  • кровь и мочу на общеклиническое исследование – в момент приема в стационар, в дальнейшем с двухдневным перерывом;
  • кислотность крови и гематокрит – дважды за день;
  • кровь для исследования остатков мочевины, фосфора, азота, хлоридов;
  • ежечасно контролируется количество выделяемой мочи;
  • регулярно проводится измерение пульса, температуры, артериального и венозного давления;
  • беспрерывно контролируется работа сердца.
  • Если помощь была оказана своевременно и больной находится в сознании, то после стабилизации состояния его переводят в эндокринологическое или терапевтическое отделение.
  • Видео-материал о неотложной помощи больному при кетоацидозе:

Инсулинотерапия при кетоацидозе на фоне диабета

Предупредить возникновение патологии можно систематическими инсулиновыми инъекциями, поддерживая уровень гормона не менее 50 мкЕД/мл, это осуществляется методом введения каждый час небольших доз препарата короткого действия (от 5 до 10 ед.). Такая терапия позволяет сократить распад жиров и образование кетонов, а также не допускает повышения концентрации глюкозы.

В больничных условиях диабетик получает инсулин путем непрерывного внутривенного введения через капельницу. В случае высокой вероятности развития кетоацидоза гормон должен поступать в организм пациента медленно и бесперебойно по 5-9 ЕД/час.

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание

Прогноз в случае своевременно оказанной помощи вполне благоприятный. В стационаре кетоацидоз купируется и состояние пациента стабилизируется. Летальность возможна только при отсутствии лечения или не вовремя начатых реанимационных мероприятиях.

При запоздалом лечении возникает риск развития тяжелых последствий:

  • понижение концентрации калия или глюкозы в крови;
  • накопление в легких жидкости;
  • инсульт;
  • судороги;
  • повреждение мозга;
  • остановка сердца.

Предотвратить вероятность возникновения кетоацидозного осложнения поможет соблюдение некоторых рекомендаций:

  • регулярно измерять содержание в организме глюкозы, особенно после нервного перенапряжения, травм и инфекционных болезней;
  • используя экспресс-полоски замерять в моче уровень кетоновых тел;
  • освоить технику введения инсулиновых инъекций и научиться высчитывать необходимую дозировку;
  • соблюдать график инсулиновых инъекций;
  • не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации доктора;
  • не принимать лекарственные препараты без назначения специалиста;
  • своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания и расстройства пищеварения;
  • придерживаться диетического питания;
  • воздержаться от вредных привычек;
  • употреблять больше жидкости;
  • обращать внимание на непривычные симптомы и сразу же обращаться за врачебной помощью.

Рекомендуем другие статьи по теме

Кетоацидоз при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз является опасным осложнением сахарного диабета, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Он возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, потому что в организме нет или не хватает гормона инсулина. Вместо глюкозы организм начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии.

Когда жир распадается, отходы, называемые кетонами, начинают накапливаться в организме и отравлять его. Кетоны в больших количествах ядовиты для организма.

Отсутствие неотложной медицинской помощи и лечения при диабетическом кетоацидозе может привести к необратимым последствиям.

Симптомы диабетического кетоацидоза были впервые описаны в 1886 году. До изобретения инсулина в 20-х гг. прошлого века, кетоацидоз практически повсеместно приводил к летальным исходам.  В настоящее время смертность составляет менее 1% ввиду назначения адекватной и своевременной терапии.

В основном этому заболеванию подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, в особенности дети и подростки с плохо компенсированным сахарным диабетом.  Кетоацидоз сравнительно  редко встречается при сахарном диабете 2 типа.

Читайте также:  Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствия

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу

Лечение кетоацидоза обычно происходит в больнице, в стационарных условиях.  Но вы можете избежать госпитализации, если будете знать его предупреждающие знаки, а также проверять на кетоны свою мочу и кровь на регулярной основе.

Если вовремя не вылечить кетоацидоз, может возникнуть кетоацидотическая кома.

Причины возникновения кетоацидоза

  • Можно выделить следующие причины формирования диабетического кетоацидоза:
  • 1) При впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа кетоацидоз может возникнуть из-за того, что бета-клетки поджелудочный железы больного перестают вырабатывать эндогенный инсулин, повышая тем самым уровень сахара в крови и создавая нехватку инсулина в организме.
  • 2) Если назначены инъекции инсулина, кетоацидоз может возникнуть из-за неправильной инсулинотерапии (назначены слишком малые дозы инсулина) или нарушения режима лечения (при пропуске инъекций, использовании просроченного инсулина).
  • Но чаще всего причиной диабетического кетоацидоза является резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:
  • инфекционное или вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ, сепсис, пневмония и др.);
  • другие эндокринные нарушения в организме (синдром тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
  • инфаркт миокарда, инсульт;
  • беременность;
  • стрессовая ситуация, особенно у подростков.

Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

Симптомы  диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание

Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

  • жажда или сильная сухость во рту;
  • частое мочеиспускание;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • наличие большого количества кетонов в моче.

Позже могут появиться следующие симптомы:

  • постоянное чувство усталости;
  • сухость или покраснение кожи;
  • тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
  • затрудненное и частое дыхание;
  • фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
  • трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

Клиническая картина диабетического кетоацидоза:

Уровень сахара в крови 13,8-16 ммоль/л и выше
Гликозурия (наличие сахара в моче) 40-50 г/л и выше
Кетонемия (наличие кетонов в моче) 0,5-0,7 ммоль/л и более
Наличие кетонурии (ацетонурии) — выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.

Внимание! Кетоацидоз  является опасным состоянием при сахарном диабете, требующим немедленного лечения. Сам по себе он не проходит. Если возник какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Диагностика

Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.

Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.

Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше. Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.

Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть  у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.

Первая помощь при кетоацидозе

Повышение уровня кетонов в крови крайне опасно для организма больного сахарным диабетом. Вы должны немедленно вызвать врача, если:

  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов;
  • у вас не только обнаружились кетоны в моче, но и держится высокий уровень сахара в крови;
  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов и вас начало тошнить – вырвало более чем в два раза за четыре часа.

Не занимайтесь самолечением при наличии кетонов в моче держится высокий уровень сахара в крови, в данном случае необходимо лечение в рамках лечебного учреждения.

Высокий уровень кетонов в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови означает, что ваш диабет вышел из-под контроля и требуется его немедленная компенсация.

Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида

  1. Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).
  2. При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.
  3. Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.
  4. При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.
  5. Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по  4-6 инъекций простого инсулина в сутки.
  6. При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание

Диабетический кетоацидоз – декомпенсированная форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. Характеризуется жаждой, усиленным мочеиспусканием, сухостью кожи, ацетоновым запахом изо рта, болями в животе. Со стороны ЦНС отмечается появление головных болей, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. Кетоацидоз диагностируется по данным биохимического исследования крови и мочи (глюкоза, электролиты, кетоновые тела, КОС). Основой лечения являются инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острый срыв механизмов регуляции обмена веществ у больных сахарным диабетом, сопровождающийся гипергликемией и кетонемией. Является одним из самых часто встречаемых в эндокринологии осложнений сахарного диабета (СД).

Регистрируется примерно в 5-8 случаях на 1000 пациентов с СД 1 типа в год, напрямую связан с качеством оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Смертность от кетоацидотической комы колеблется в пределах 0,5-5% и зависит от современности госпитализации пациента в стационар.

В основном данное осложнение встречается у людей до 30 лет.

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание

Диабетический кетоацидоз

Причиной развития острой декомпенсации выступает абсолютная (при сахарном диабете 1 типа) или выраженная относительная (при сахарном диабете 2 типа) инсулиновая недостаточность.

Кетоацидоз может являться одним из вариантов манифестации СД 1 типа у пациентов, не знающих о своем диагнозе и не получающих терапию.

Если больной уже получает лечение по поводу СД, причинами для развития кетоацидоза могут стать:

  • Неадекватная терапия. Включает случаи неправильного подбора оптимальной дозировки инсулина, несвоевременного перевода пациента с таблетированных сахароснижающих препаратов на инъекции гормона, неисправность инсулиновой помпы или шприц-ручки.
  • Несоблюдение рекомендаций врача. Диабетический кетоацидоз может возникать, если пациент неправильно корректирует дозировку инсулина в зависимости от уровня гликемии. Патология развивается при использовании просроченных препаратов, утративших свои лечебные свойства, самостоятельном снижении дозировки, самовольной замене инъекций таблетками или полном отказе от сахароснижающей терапии.
  • Резкое возрастание потребности в инсулине. Обычно сопровождает такие состояния, как беременность, стресс (особенно у подростков), травмы, инфекционные и воспалительные заболевания, инфаркты и инсульты, сопутствующие патологии эндокринного происхождения (акромегалия, синдром Кушинга и др.), хирургические вмешательства. Причиной кетоацидоза может быть использование некоторых медикаментов, из-за которых возрастает уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикостероидов).

В четверти случаев достоверно установить причину не представляется возможным. Развитие осложнения не удается связать ни с одним из провоцирующих факторов.

Основная роль в патогенезе диабетического кетоацидоза отводится недостатку инсулина. Без него глюкоза не может утилизироваться, вследствие чего возникает ситуация, называемая «голодом среди изобилия». То есть глюкозы в организме достаточно, но ее использование невозможно.

Параллельно происходит выброс в кровь таких гормонов, как адреналин, кортизол, СТГ, глюкагон, АКТГ, которые только усиливают глюконеогенез, еще сильнее повышая концентрацию углеводов в крови.

Как только происходит превышение почечного порога, глюкоза поступает в мочу и начинает выводиться из организма, а вместе с ней выводится значительная часть жидкости и электролитов.

Из-за сгущения крови развивается тканевая гипоксия. Она провоцирует активацию гликолиза по анаэробному пути, из-за чего возрастает содержание лактата в крови. Из-за невозможности его утилизации формируется лактатацидоз.

Контринсулярные гормоны запускают процесс липолиза. В печень поступает большое количество жирных кислот, выступающих в качестве альтернативного энергетического источника. Из них образуются кетоновые тела.

При диссоциации кетоновых тел развивается ацидоз метаболического типа.

По тяжести течения диабетический кетоацидоз разделяют на три степени. Критериями оценки служат лабораторные показатели и наличие или отсутствие сознания у пациента.

  • Легкая степень. Глюкоза плазмы 13-15 ммоль/л, pH артериальной крови в пределах от 7,25 до 7,3. Сывороточный бикарбонат от 15 до 18 мэкв/л. Наличие кетоновых тел при анализе мочи и сыворотки крови +. Анионная разница выше 10. Нарушений сознания нет.
  • Средняя степень. Глюкоза плазмы в пределах 16-19 ммоль/л. Диапазон кислотности артериальной крови от 7,0 до 7,24. Сывороточный бикарбонат — 10-15 мэкв/л. Кетоновые тела в моче, сыворотке крови ++. Нарушения сознания отсутствуют или отмечается сонливость. Анионная разница более 12.
  • Тяжелая степень. Глюкоза плазмы выше 20 ммоль/л. Показатель кислотности артериальной крови менее 7,0. Сывороточный бикарбонат менее 10 мэкв/л. Кетоновые тела в моче и сыворотке крови +++. Анионная разница превышает 14. Есть нарушения сознания в виде сопора или комы.
Читайте также:  Гормоны у детей: как влияют, какие сдавать, расшифровка, норма, почему повышен уровень у ребёнка

Для ДКА не характерно внезапное развитие. Симптомы патологии обычно формируются в течение нескольких суток, в исключительных случаях возможно их развитие в период до 24 часов. Кетоацидоз при диабете проходит стадии прекомы, начинающейся кетоацидотической комы и полной кетоацидотической комы.

Первыми жалобами пациента, свидетельствующими о состоянии прекомы, являются неутолимая жажда, частое мочеиспускание. Больного беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное чувство стянутости кожи.

При пересыхании слизистых оболочек появляются жалобы на жжение и зуд в носу. Если кетоацидоз формируется в течение длительного времени, возможна сильная потеря веса.

Слабость, усталость, потеря работоспособности и аппетита являются характерными жалобами для пациентов, находящихся в состоянии прекомы.

Начинающаяся кетоацидотическая кома сопровождается тошнотой и приступами рвоты, которые не приносят облегчения. Возможно появление болей в животе (псевдоперитонит). Головная боль, раздражительность, сонливость, заторможенность свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс ЦНС.

Осмотр пациента позволяет установить наличие ацетонового запаха из ротовой полости и специфического дыхательного ритма (дыхание Куссмауля). Отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия.

Полной кетоацидотической коме сопутствуют утрата сознания, снижение или полное отсутствие рефлексов, выраженная дегидратация.

Диабетический кетоацидоз может привести к развитию отека легких (в основном вследствие неправильно подобранной инфузионной терапии). Возможны артериальные тромбозы различной локализации в результате чрезмерной потери жидкости и повышения вязкости крови.

В редких случаях развивается отек мозга (в основном встречается у детей, часто оканчивается летально). Из-за снижения объема циркулирующей крови формируются шоковые реакции (их развитию способствует ацидоз, сопровождающий инфаркт миокарда).

При длительном нахождении в коме нельзя исключать присоединение вторичной инфекции, чаще всего в виде пневмонии.

Диагностика кетоацидоза при СД может представлять сложности. Пациенты с симптомами перитонита, тошнотой и рвотой часто попадают не в эндокринологические, а в хирургические отделения. Чтобы избежать непрофильной госпитализации пациента, проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Консультация эндокринолога или диабетолога. На приеме специалист оценивает общее состояние пациента, если сознание сохранено, уточняет жалобы. Первичный осмотр дает информацию о дегидратации кожных покровов и видимых слизистых, снижении тургора мягких тканей, наличии абдоминального синдрома. При осмотре выявляется гипотония, признаки нарушения сознания (сонливость, заторможенность, жалобы на головные боли), запах ацетона, дыхание Куссмауля.
  • Лабораторные исследования. При кетоацидозе концентрация глюкозы в кровяной плазме выше 13 ммоль/л. В моче пациента определяется наличие кетоновых тел и глюкозурия (диагностика проводится с использованием специальных тестовых полосок). При исследовании крови выявляется понижение кислотного показателя (менее 7,25), гипонатриемия (менее 135 ммоль/л) и гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л), гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л), повышение осмолярности плазмы (более 300 мосм/кг), повышение анионной разницы.

ЭКГ важна для исключения инфаркта миокарда, к которому могут приводить электролитные нарушения. Рентгенография грудной клетки необходима для исключения вторичного инфекционного поражения дыхательных путей. Дифференциальную диагностику диабетической кетоацидотической комы проводят с молочнокислой комой, гипогликемической комой, уремией.

Дифдиагностика с гиперосмолярной комой редко имеет клиническое значение, так как принципы лечения пациентов сходны. Если быстрое установление причины потери сознания у больных с сахарным диабетом невозможно, рекомендуется введение глюкозы, чтобы купировать гипогликемию, которая встречается гораздо чаще.

Быстрое улучшение или ухудшение состояния человека на фоне введения глюкозы позволяет установить причину потери сознания.

Лечение кетоацидотического состояния проводится только в условиях стационара, при развитии комы — в условиях палаты интенсивной терапии. Рекомендован постельный режим. Терапия состоит из следующих составляющих:

  • Инсулинотерапия. Обязательна коррекция дозы гормона или подбор оптимальной дозировки при первично выявленном сахарном диабете. Лечение должно сопровождаться постоянным контролем уровня гликемии и кетонемии.
  • Инфузионная терапия. Проводится по трем основным направлениям: регидратация, коррекция КОС и электролитных нарушений. Используют внутривенное введение хлорида натрия, препаратов калия, гидрокарбоната натрия. Рекомендуется раннее начало. Количество вводимого раствора рассчитывается с учетом возраста и общего состояния больного.
  • Лечение сопутствующих патологий. Усугублять состояние пациента с ДКА могут сопутствующие инфаркт, инсульт, инфекционные заболевания. Для лечения инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия, при подозрении на сосудистые катастрофы – тромболитическая терапия.
  • Мониторинг жизненно-важных показателей. Осуществляется постоянная электрокардиография, пульсоксиметрия, оценка уровня глюкозы и кетоновых тел. Первоначально мониторинг проводят каждые 30-60 минут, а после улучшения состояния пациента каждые 2-4 часа в течение последующих суток.

Сегодня ведутся разработки, направленные на снижение вероятности развития ДКА у больных сахарным диабетом (разрабатываются препараты инсулина в таблетированных формах, совершенствуются способы доставки лекарства в организм, ведется поиск методов, которые позволили бы восстановить собственную продукцию гормона).

При своевременной и эффективной терапии в условиях стационара кетоацидоз удается купировать, прогноз благоприятный. При задержке оказания медицинской помощи патология быстро переходит в кому. Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет — до 20%.

Основа профилактики кетоацидоза – это обучение пациентов, страдающих от сахарного диабета. Больные должны быть ознакомлены с симптоматикой осложнения, информированы о необходимости правильного использования инсулина и приборов для его введения, обучены основам контроля над уровнем глюкозы в крови.

Человек должен быть максимально осведомлен о своем заболевании. Рекомендуется ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты, подобранной эндокринологом. Если развивается симптоматика, присущая диабетическому кетоацидозу, необходимо обратиться к врачам, чтобы избежать негативных последствий.

Кетоацидоз у ребенка: что это такое, причины возникновения и неотложная помощь

Организм человека – сложная биохимическая система, и сбои в ее работе приводят к развитию различных заболеваний.

Одним из них выступает кетоацидоз – сложный симптомокомплекс, в основе которого лежит повышение кислотности крови за счет роста концентрации в ней слабых органических кислот – кетоновых тел.

Таким образом, ответ на вопрос, что это такое кетоацидоз у детей, кроется в самом названии заболевания. «Кето» – сокращение кетоновых тел, а термином «ацидоз» обозначают повышенную кислотность.

Механизм развития заболевания

В случае его нехватки ведущим источником энергии начинают выступать жиры. Расщепляясь, они выделяют в кровь кетоновые тела, которые начинают менять ее кислотно-щелочной баланс в пользу кислотности.

Именно окисление крови и вызывает появление основных симптомов кетоацидоза, спектр которых варьируется от слабого недомогания до потери сознания и комы.

Опасность здесь связана с тем, что динамика заболевания имеет высокие темпы и может занимать как несколько дней, так и несколько часов. Особенно быстрое развитие кетоацидоза отмечается у новорожденных.

Важным в диагностике и лечении такой патологии, как кетоацидоз у ребенка, являются причины, которые его спровоцировали.

Выделяют два типа заболевания:

Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

  • недиабетический кетоацидоз у детей. Вызван сторонними факторами и не выступает следствием дисфункции поджелудочной железы;
  • диабетический кетоацидоз. Напротив, является прямым следствием сахарного диабета. Как известно, в основе этого заболевания лежит гибель клеток поджелудочной железы, ответственных за синтез инсулина, что приводит к увеличению концентрации сахара в крови.
  • Каждый из обозначенных типов заболевания вызван своими причинами. Недиабетический кетоацидоз чаще всего бывает спровоцирован грубыми нарушениями диеты ребенка, либо резким ее изменением. График приема еды также может стать пусковым механизмом, главное здесь не допускать длительных промежутков между приемами пищи.

    Так как кетоновые тела – это органические продукты распада жиров, рацион питания ребенка, в котором преобладает жирная пища, создает дополнительный фактор риска. Важно разделять первичный кетоацидоз, при котором он сам является основным заболеванием и причиной недомоганий, и вторичный, развитие которого происходит на фоне инфекционных процессов и других болезней.

    Кетоацидоз при диабете особенно характерен именно для детского возраста. Причина здесь очевидна – недиагностированный диабет проявляет себя симптомами кетоацидоза, который в дальнейшем, при правильно подобранной инсулинозамещающей терапии, может больше никогда не возникнуть.

    Вызывающие кетоацидоз у детей причины следующие:

    • недостаток инсулина, в случае невыявленного диабета;
    • малых, недостаточных доз инсулина при поддерживающей терапии;
    • пропуск инъекций инсулина.
    • Родителями ребенка важно знать, что любые серьезные нагрузки на его организм должны сопровождаться корректировкой получаемых доз инсулина.
    • Так, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, серьезные травмы и даже стресс создают дополнительную потребность организма в инсулине.

    Частой причиной развития кетоацидоза в подростковом возрасте выступает неправильный ввод лекарственного препарата, когда подросток начинает осуществлять инъекции сам, пропуск им времени приема, уменьшение или увеличение дозы. Контроль и внимание родителей на этом этапе чрезвычайно важны.

    Симптомы заболевания

    1. Изменяя состав крови, он оказывает воздействие на организм ребенка в целом.
    2. Это значительно осложняет его диагностику, ведь зачастую на ранних этапах процесса болезни кетоацидоз по клиническим симптомам напоминает и инфекционное заболевание, и дисфункцию ЖКТ, а иногда диагностируется родителями как следствие перенапряжения или стресса.
    3. К первичной симптоматике принято относить:
    • снижение или отсутствие аппетита;
    • приступы жажды и общую обезвоженность, выражающуюся в бледности и сухости кожи, связанную с учащенным мочеиспусканием;
    • потерю веса.

    Вторичные симптомы:

    Северное Сияние — профилактика диабета (консультация) Подробнее

    • со стороны ЖКТ: болезненность и напряженность, повышенная чувствительность передней брюшной стенки, боли в желудке, связанные с раздражением слизистой кетоновыми телами. Сниженная перистальтика приводит к появлению запоров;
    • со стороны дыхательной системы: глубокое, шумное дыхание, запах ацетона, который можно уловить при выдохе;
    • со стороны кожных покровов: яркий румянец на щеках;
    • со стороны ЦНС: парадоксальное сочетание повышенной сонливости и нервозности, раздражительности. Значительное увеличение общей продолжительности сна. Головные боли. При отсутствии адекватной терапии возможна дезориентация в пространстве, кома.
    Читайте также:  Удаление надпочечника адреналэктомия: ретроперитонеоскопическая, лапароскопическая, двусторонняя, слева, справа, подготовка, техника операции, последствия

    Частым симптомом кетоацидоза у детей выступает ацетонемический синдром. Он заключается в многократных, навязчивых приступах рвоты, в запахе масс которых устойчиво присутствует отдушка ацетона. В перерывах между приступами рвоты у ребенка отсутствуют какие-либо другие симптомы недуга.

    В случае, если в наследственности ребенка присутствует предрасположенность к заболеваниям диабетического цикла, стоит обращаться за неотложной медицинской помощью даже при наличии лишь одного из симптомов.

    Диагностика и лечение

    Как видно из описания симптомов, кетоацидоз по клиническим проявлениям легко спутать с широким перечнем других заболеваний, поэтому главным критерием при постановке диагноза выступают результаты лабораторных исследований.

    Схема диагностики выглядит следующим образом:

  • общий анализ крови и мочи;
  • кислотно-щелочное соотношение состава крови (pH), которое отражает степень окисленности;
  • уровень кетоновых тел в крови;
  • диагностика присутствия в моче кетоновых тел и ацетона посредством тест-полосок;
  • диагностика ионов крови.
  • Совокупность выявленных отклонений от нормальных показателей по каждому из критериев позволяет поставить точный диагноз и определить форму заболевания. Лечение диабетической формы кетоацидоза возможно преимущественно в стационарных условиях, в случае средней и тяжелой стадии – в реанимационном отделении.

    Инфузионная терапия позволяет ликвидировать обезвоженность, восстановить электролитический баланс крови. Нормализация уровня глюкозы проводится короткими курсами инсулина, когда привычная схема его приема заменятся 5-6 разовым режимом.

    Здесь также необходим ежечасный контроль уровня сахара в крови, выравнивание кислотно-щелочного баланса, коррекция процессов тканевого обмена. В случае, если болезнь сопровождается повышением температуры, возможно применение антибиотиков.

    Здесь на первое место выступает корректировка диеты ребенка, с исключением из нее продуктов с завышенной концентрацией жиров. Усиленный питьевой режим предполагает прием жидкости малыми дозами с интервалом в 10 минут.

    В случаях подозрения кетоацидоза у детей неотложная помощь должна заключаться в вызове бригады скорой помощи и контроле дыхательных путей, так как заболевание часто сопровождается рвотой.

    Введение инсулина ребенку, впавшему в состояние комы на фоне кетоацидоза, является нецелесообразным и в ряде случаем может быть опасным для жизни.

    Профилактика

    • В случае с диабетической формой кетоацидоза на первый план выходит строгий контроль над протеканием сахарного диабета, который должен включать систематическое отслеживание уровня глюкозы в крови и внимательное отношение к изменениям самочувствия ребенка.
    • Не стоит пренебрегать своевременной диагностикой домашних приборов измерения.
    • Недиабетический кетоацидоз может повторяться различными временными интервалами.
    • Поэтому для ребенка, однократно перенесшего это заболевание, показаны медицинские обследования по перечисленным выше показателям крови и мочи дважды в год.
    • Профилактические мероприятия для обеих форм болезни должны включать в себя строгую диету, обильное питье, независящее от физических нагрузок и температуры окружающей среды, двигательную активность и адекватные возрасту физические нагрузки.

    Видео по теме

    Врач-эндокринолог о кетоацидозе и гипогликемии у детей:

    Таким образом, кетоацидоз, выступая серьезным системным заболевание, способным в отдельных случаях создавать угрозу жизни ребенка, тем не менее, эффективно поддается диагностике и лечению.

    Это заболевание хорошо изучено современной медициной, и существующие схемы лечения способны в короткие сроки восстановить здоровье ребенка.

    А следование несложным правилам профилактики в большинстве случаев позволяет предотвратить развитие патологии.

    Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

    ПредыдущаяСледующая

    Неотложная помощь при диабетическом кетоацидозе у детей и подростков

    Е.Н.СибилеваЗаведующая кафедрой педиатрии ФПК Северного государственного медицин-ского
    университета, доцент, главный детский эндокринолог департамента здравоохранения
    администрации Архангельской области

    Диабетический кетоацидоз — самое грозное и быстро развивающееся осложнение
    сахарного диабета. Для этого состояния характерно сочетание абсолютной и
    относительной инсулиновой недостаточности, последняя в свою очередь вызвана
    повышением в организме как гормональных, так и негормональных антагонистов
    инсулина.

    • Для кетоацидоза характерны:
    • Лечение диабетического кетоацидоза
    • Коррекция инсулиновой недостаточности

    ▪ высокая гипергликемия и осмотический диурез с ацетонурией; ▪ резкое снижение буферных свойств крови за счет катаболизма белка; ▪ выведение бикарбонатов, влекущие за собой изменения кислотно-основного
    состояния в сторону тяжелейшего метаболического ацидоза. Нарастание тяжелых расстройств обмена веществ при некоординируемой инсулиновой
    недостаточности приводит к гиповолемии, выраженному истощению запасов калия в
    тканях, накоплению β-оксимасляной кислоты в ЦНС. В итоге, клиническая
    симптоматика будет характеризоваться тяжелым расстройством гемодинамики,
    преренальной острой почечной недостаточностью, расстройством сознания вплоть до
    комы, расстройством гемостаза. В редких случаях у детей наблюдаются: 1. Гиперосмолярная кома: ▪ высокая гипергликемия ▪ задержка натрия в организме ▪ выраженная дегидратация ▪ умеренный кетоз 2. Лактатацедемическая кома – редчайшая кома у детей, обычно в ее развитии имеет
    место тяжелая тканевая гипоксия с накоплением лактата в крови. 1. Коррекция инсулиновой недостаточности 2. Регидратация 3. Устранения гипокалиемии 4. Ликвидация ацидоза Перед проведением терапии больного обложить грелками, в желудок –
    назогастральный зонд, катетер в мочевой пузырь.

    Используется инсулин короткого действия. Инсулин лучше всего вводить через
    линеамат на 10% растворе альбумина, если линеомата нет – инсулин вводится
    струйно ежечасно.

    Начальная доза инсулина 0,2 Ед/кг, затем через час 0,1 Ед/кг/час.
    При снижении сахара крови до 14-16 ммоль/л доза инсулина уменьшается до 0,05 Ед/кг/час.

    При снижении сахара крови до 11 ммоль/л переходим на подкожное введение инсулина
    каждые 6 часов.

    Потребность в инсулине при выведении из комы составляет 1-2 Ед/кг/сут.Внимание! Скорость снижения глюкозы крови не должна превышать 5 ммоль/час! В
    противном случае возможно развитие отека мозга.

    1. Регидратация
    2. Коррекция калия
    3. Коррекция ацидоза

    Жидкость рассчитывается в зависимости от возраста: ▪ у детей первых 3-х лет жизни – 150-200 мл/кг массы/сутки в зависимости от
    степени обезвоживания; ▪ у детей старшего возраста – 3-4 л/м2/сутки В первые 30 минут введения 1/10 суточной дозы.

    В первые 6 часов 1/3 суточной
    дозы, в по-следующие 6 часов – ¼ суточной дозы, а затем равномерно. Идеально вводить жидкость с помощью инфузомата, если его нет – тщательно
    рассчитывать количество капель в минуту. В качестве стартового раствора
    используется 0,9% раствор хлорида натрия. Физиологический раствор должен
    вводиться не более 2-х часов.

    После чего необходимо перейти на 10% раствор
    глюкозы в сочетании с раствором Рингера в соотношении 1:1. Вся жидкость,
    вводимая внутриввенно подогревается до температуры 370С. если ребенок очень
    истощен, мы использу-ем 10% раствор альбумина до начала введения кристаллоидов
    из расчета 5 мл/кг массы, но не более 100 мл, т.к. коллоиды лучше удерживают
    жидкость в кровеносном русле.

    Необходимо помнить, что недостаточная коррекция калия снижает эффект лечения!
    Как только по катетеру начинает отделяться моча (это 3-4 часа от начала
    терапии), необходимо приступить к коррекции калия. Калия хлорид 7,5% раствор
    вводится из расчета 2-3 мл/кг/сутки. Его добавляют к вводимой жидкости из
    расчета 2-2,5 мл хлорида калия на 100 мл жидкости.

    С целью коррекции ацидоза используется теплый, свежеприготовленный 4% раствор
    соды – 4 мл/кг. Если можно определить ВЕ, то доза бикарбоната равна 0,3-ВЕ х
    массу ребенка в кг. Коррекция ацидоза проводится на 3-4 часу терапии, не ранее, т.к. проведение
    инсулинотерапии на фоне регидратации хорошо корригирует кетоацидоз.

    Поводом для введения соды служат: ▪ сохраняющаяся адинамия ▪ мраморность кожных покровов ▪ шумное глубокое дыхание

    При лечении диабетического ацидоза назначаются небольшие дозы гепарина
    100 Ед/кг/сутки в 4-х инъекциях. Если ребенок поступает с температурой, сразу же
    назначается антибиотик широкого спектра действия.

    Если ребенок поступает с начальными признаками кетоацидоза (ДКА I), т.е.
    несмотря на метаболический ацидоз, характеризующийся диспептическими жалобами
    (тошнота, рвота), болевым синдромом, глубоким дыханием, но сознание сохранено,
    необходимо: 1. Промыть желудок раствором 2% соды. 2.

    Поставить очистительную, а затем лечебную клизму с теплым раствором 2% соды в
    объеме 150-200 мл. 3. Провести инфузионную терапию, в которую включают раствор альбумина,
    физиологический раствор, если уровень глюкозы не превышает 14-16 ммоль/л, то
    используются растворы 10% глюкозы и Рингера в соотношении 1:1.

    Инфузионная
    терапия в этом случае обычно рассчиты-вается на 2-3 часа исходя из суточной
    потребности, т.к. в последующем можно перейти на оральную регидратацию. 4.

    Инсулинотерапия проводится из расчета 0,1 Ед/кг/час; при достижении уровня
    глюкозы 14-16 ммоль/л, доза 0,05 Ед/кг/час и при уровне глюкозы 11 ммоль/л
    переходим на подкожное введение.

    Тактика ведения ребенка после купирования кетоацидоза

    1. На 3 дня – диета №5 без жира, затем 9 стол. 2. Обильное питье, включая щелочные растворы (минеральная вода, раствор 2%
    соды), соки, имеющие оранжево-красную окраску, т.к. они содержат большое
    количество калия. 3. Через рот 4% раствор хлорида калия по 1 дес.-1 стол. ложке 4 раза в день в
    течение 7-10 дней, т.к. коррекция гипокалигистии идет довольно длительно. 4. Инсулин назначается в 5 инъекциях в следующем режиме: в 6 часов утра, а далее
    перед завтраком, обедом, ужином и на ночь. Первая доза 1-2 Ед, последняя доза –
    2-6 Ед, в первую половину дня – 2/3 суточной дозы. Суточная доза равна дозе для
    выведения из кетоацидоза, обычно – 1 Ед/кг массы тела. Подобная инсулинотерапия
    проводится в течение 2-3 дней, а затем ребенок переводится на базисно-болюсную
    терапию.

    Примечание. Если у ребенка при развившемся кетоацидозе имеется
    повышение температуры назначаются антибиотики широкого спектра действия.

    В связи
    с нарушениями гемостаза, обусловленными развившейся гиповолемией и
    метаболическим ацидозом для профилактики синдрома диссеминированного сосудистого
    свертывания назначается гепарин в суточной дозе 100 ЕД/кг массы тела.

    Доза
    распределяется на 4 инъекции, введение препарата проводится под контролем
    коагулограммы.

    Ссылка на основную публикацию