Кт вилочковой железы: что лучше — кт или мрт, исследование у взрослых, нередуцированной

КТ вилочковой железы: что лучше - КТ или МРТ, исследование у взрослых, нередуцированной

Бурное развитие науки и технический прогресс приводит к разработке новых методов лучевой диагностики и совершенствованию уже существующих. Среди них самыми информативными и перспективными для исследования брюшной полости и забрюшинного пространства считаются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Что же лучше? В нашей статье приведем сравнительную характеристику методов, для этого рассмотрим:

  • чем отличаются исследования по техническим параметрам;
  • когда эти процедуры показаны, а когда – противопоказаны;
  • какие плюсы и минусы имеет каждый из методов;
  • что из них информативнее;
  • какой из них более безопасен;
  • какова стоимость КТ и МРТ.

Чем отличаются методы?

Компьютерная томография представляет собой разновидность рентгенологического исследования. Ее основной принцип – создание послойных изображений исследуемого органа, через который узким пучком проходят рентгеновские лучи.

Разные ткани организма человека по-разному поглощают эти лучи. В результате излучение ослабляется. Этот коэффициент фиксируется специальными датчиками, и рентгенолог получает срезы любой области человеческого тела.

С помощью обработки полученных данных возможна реконструкция пространственного изображения объекта на экране монитора.

КТ вилочковой железы: что лучше - КТ или МРТ, исследование у взрослых, нередуцированнойПринцип КТ

Магнитно-резонансная томография – несколько иное исследование. Оно базируется на физическом явлении ядерно-магнитного резонанса.

При выполнении исследования пациент помещается в мощное магнитное поле, к исследуемому органу подается импульс, который изменяет его внутреннюю намагниченность. После прекращения этого влияния намагниченность возвращается к начальному уровню.

Ее изменения неоднократно считываются компьютером. В итоге формируется объемное изображение исследуемого объекта.

КТ вилочковой железы: что лучше - КТ или МРТ, исследование у взрослых, нередуцированнойПринцип МРТ

Показания

В гастроэнтерологии основными методами диагностики считаются рентгенологические и эндоскопические. Из лучевых методов наиболее широко применяется УЗИ. КТ и МРТ назначаются врачами в качестве дополнительных диагностических процедур для выявления очаговых образований (опухолей), заболеваний печени, селезенки и поджелудочной железы.

Таблица 1. Показания к применению.

МРТ КТ
Травма живота Нарушение целостности, ушибы мягкотканых структур Инородные тела, повреждения паренхиматозных и полых органов, формирование гематом
Изучение структуры органов брюшной полости Доброкачественные и злокачественные новообразования, метастатическое поражение, кисты, заболевания воспалительной природы То же
Четко визуализирует цирроз печени
Оценка функционирования и состояния желчевыводящих путей Опухоли, желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром, уточнение выраженности патологических изменений при воспалении желчного пузыря и общего желчного протока То же
Исследование желудка Выявление онкологической патологии, оценка распространенности опухолевого процесса (поражение лимфоузлов, прорастание рядом расположенных структур) То же
Исследование кишечника Необходимость отличить доброкачественное образование от злокачественного; болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (виртуальная колоноскопия)
Исследование лимфатических узлов Разграничение опухолевой и воспалительной инфильтрации, метастатическое поражение То же
Визуализация сосудов брюшной полости Сосудистые аномалии, аневризмы, нарушение проходимости сосудов, их сужения, наличие тромбов То же

Справка

Врач назначает сделать КТ и МРТ для изучения структуры внутренних органов, которые технически сложно или по каким-то причинам невозможно осмотреть с помощью рентгена и УЗИ, а также в сложных диагностических случаях для уточнения данных этих исследований.

Противопоказания

Ограничения в использовании КТ связаны с воздействием ионизирующего облучения на организм больного. Это исследование противопоказано беременным. Его нежелательно назначать женщинам, кормящим грудью. В связи с техническими возможностями аппарата оно не проводится пациентам, имеющим массу тела более 150 кг. КТ с усилением имеет дополнительные противопоказания:

  • КТ вилочковой железы: что лучше - КТ или МРТ, исследование у взрослых, нередуцированнойнарушение функции печени и почек;
  • аллергия на контраст;
  • тяжелое состояние пациента (кома, шок различной природы);
  • патология щитовидной железы.

МРТ хоть и считается более безопасным исследованием, но также имеет свои противопоказания:

  • металлические предметы в теле человека (инородные тела, осколки);
  • ферромагнитные имплантаты (зубные протезы на металлических штифтах, кардиостимуляторы, искусственные суставы, сердечные клапаны, автоматические дозаторы медикаментов, аппараты металоостеосинтеза, зажимы и клипсы на сосудах после операции, слуховые аппараты).

Под действием магнитного поля они могут изменять свою температуру, смещаться при нагревании и повреждать окружающие ткани.

Определенные сложности вызывает проведение МРТ у больных с боязнью замкнутого пространства. У этой категории лиц исследование может выполняться при условии использования томографов открытого типа.

Маленьким детям, беспокойным больным, имеющим неврологическую патологию, сложно некоторое время находиться без движения, что необходимо для получения четкого изображения. В таких случаях прибегают к кратковременному наркозу.

Какое исследование выбрать?

Нельзя с точностью сказать, что одна процедура лучше другой. Каждая из них имеет свои отличия, плюсы и минусы.

Преимущества

Благодаря разработке компьютерной томографии у врачей появилась возможность детально изучать строение органов в теле живого человека, не нарушая целостность кожных покровов и не проникая в его полости.

При этом удается рассмотреть даже мелкие структуры размером меньше сантиметра и отличить друг от друга рядом расположенные объекты с минимальными различиями в плотности. Причем на экране монитора при необходимости можно изменять их размеры.

КТ открывает возможности для подробного изучения патологических изменений (их расположения, размеров, строения).

Обратите внимание

К недостаткам метода относят лучевую нагрузку и осложнения, связанные с использованием контраста.

МРТ—исключительно ценный метод исследования. Остановимся подробнее на его преимуществах:

  • не наносит вреда здоровью пациента;
  • не связан с облучением;
  • дает возможность провести сканирование в разных проекциях и под различными углами;
  • хорошо визуализирует мягкие ткани (мышцы, жировую и хрящевую ткань);
  • позволяет исследовать сосудистое русло без введения контраста;
  • может применяться у детей и беременных.

Однако стоит дорого и имеет ограничения в применении.

Что информативнее?

КТ вилочковой железы: что лучше - КТ или МРТ, исследование у взрослых, нередуцированной

Считается, что с помощью компьютерной томографии лучше осматривать полые органы желудочно-кишечного тракта, а магнитно-резонансная томография лучше визуализирует мягкие ткани и незаменима для выявления онкопроцессов. Но общие показания к этим процедурам мало отличаются.

МРТ ограниченно применяется для диагностики органов пищеварения в связи с наличием артефактов от дыхательных и других движений. Также этот метод хуже, чем КТ выявляет участки кальциноза в органах.

При онкологии

Несмотря на возможность использования КТ и МРТ при различных воспалительных процессах в брюшной полости (например, при холецистите), в таких случаях их обычно не назначают.

Ведь для этого существуют более простые и доступные методы, а информативность КТ и МРТ практически соответствует результатам УЗИ. Но при подозрении на онкологическую патологию эти исследования имеют явные преимущества.

МРТ считается более информативным в выявлении злокачественных новообразований, так как она более тонко изучает сосудистую структуру опухоли.

Что безопаснее?

В настоящее время не существует данных о том, что МРТ наносит вред здоровью пациента. Некоторые авторы предполагают, что в будущем возможны отдаленные последствия использования магнитных полей, но доказательств этому нет.

Поэтому МРТ считается абсолютно безопасным методом исследования. Если процедура проводится с усилением, то побочные эффекты возможны.

Но они возникают крайне редко, так как контраст, который применяется для этой процедуры, является более безопасным и не содержит йод.

Компьютерная томография сопряжена с лучевой нагрузкой, что способствует накоплению радиации в организме и повышает риск онкологических заболеваний.

Также негативное влияние на здоровье пациента может оказать введение в организм контрастных веществ. Это может спровоцировать крапивницу или даже анафилактический шок.

Но такие осложнения встречаются редко, в целом исследование хорошо переносится больными.

Цена

КТ вилочковой железы: что лучше - КТ или МРТ, исследование у взрослых, нередуцированной

Сравнение

Что же лучше? Подведем итоги.

КТ МРТ
На чем основан метод Воздействие ионизирующего излучения Ядерно-магнитный резонанс
Оценка результатов Информативно (лучше визуализирует полые органы и различные повреждения) Информативно (с высокой достоверностью выявляет опухолевый процесс, позволяет оценить состояние сосудов и мягких тканей)
Переносимость процедуры Возможны осложнения Хорошо переносится, но некоторым пациентам сложно долго находится без движения
Ее длительность До 10 минут 30-40 минут
Безопасность Лучевая нагрузка; побочные эффекты, связанные с введением контраста Безопасна
Стоимость Высокая В 1,5-2 раза выше

Заключение

КТ и МРТ не относятся к числу первоочередных исследований. Их применение должно быть крайне необходимым для постановки точного диагноза. Но, к сожалению, часто они назначаются необоснованно. В ряде случаев, недостаточно владея информацией об исследовании, больные самостоятельно решают выбрать диагностическую процедуру.

В результате их может ожидать разочарование, так как проблема остается нерешенной, а финансовые затраты оказываются высокими. Для того, чтобы не оказаться в такой ситуации все обследования обязательно нужно проходить по назначению врача, ведь даже специалисту не всегда легко определить, какой метод лучше. Но перед процедурой не лишним будет ознакомиться с литературой по этому вопросу.

Уважаемые читатели, кто из вас обследовался с помощью КТ или МРТ? Поделитесь личным опытом в комментариях.

Мрт вилочковой железы

Вилочковая железа (ВЖ) по форме напоминает вилку с двумя зубцами. Этот параметр характерен для тимуса здорового человека. При заболеваниях ВЖ меняет размеры и очертания. Из-за близости к щитовидке данный орган раньше называли зобной железой.

КТ вилочковой железы: что лучше - КТ или МРТ, исследование у взрослых, нередуцированной Основная функция вилочковой железы – продуцирование Т-клеток иммунной системы. Размеры тимуса изменяются в зависимости от возраста пациента. У детей он растет до 10-летнего возраста, а у взрослых постепенно уменьшается после 18 лет.

Один из самых перспективных и точных методов оценки состояния ВЖ – МРТ-диагностика. Это достигается за счет получения сверхточного изображения в нескольких плоскостях.

На изображениях МРТ четко визуализируются сосуды железы за счет отсутствия сигналов от их просвета. У пациентов младшего возраста интенсивность сигнала, поступающего от органа, такая же, как от мягких тканей и мышц.

Со временем этот показатель повышается из-за жировой инволюции органа.

Изображения, полученные в сагиттальной плоскости, позволяют специалистам определить количество долек в структуре органа, их размер, целостность и другие важные характеристики.

Для выявления патологий ВЖ чаще используют МР-томограмму без контрастирования. Для уточнения вида опухоли и степени ее злокачественности иногда назначается сканирование с применением контрастных препаратов. Исследование органа основывается на выявлении отсутствия кровотока в аномальных очагах.

Нормальные ткани ВЖ хорошо визуализируются с помощью МРТ по характерному размеру, форме и структуре. Полученные результаты считаются нормальными, если в структуре железы отсутствуют мягкотканые разрастания диаметром более 7 мм. Еще один критерий определения нормы – отсутствие утолщения ВЖ (не более 1,3 см) у лиц, старше 20 лет.

  • На практике заболевания тимуса встречаются редко, но сопровождаются они яркой клинической картиной: слабостью в теле, частыми простудными и инфекционными заболеваниями.
  • Под влиянием негативных факторов разрастается лимфоидная ткань, которая в конечном итоге перерождается в опухоли злокачественного характера.
  • Нарушения в вилочковой железе, связные с понижением функциональности называют гипофункцией, с повышением – гиперфункцией.
  • Среди основных патологий органа следует отметить:
  1. Увеличение размера ВЖ. В этом случае у пациентов наблюдается гипофункция органа, провоцирующая развитие аутоиммунных нарушений (красной волчанки, ревматоидного артрита и т.д.). У грудничков увеличение тимуса проявляется обильным срыгиванием, быстрым набором веса, увеличением лимфатических узлов и аденоидной ткани, нарушенным сердечным ритмом, бледностью кожных покровов.
  2. Гипоплазию. Состояние связано со слабым развитием тимуса. Заболевание протекает на фоне патологий сердечно-сосудистой системы и изменением структуры черепа. Среди причин гипофункции ВЖ у детей отмечают: распитие спиртных напитков женщиной при вынашивании плода или перенесенные будущей мамой вирусные заболевания.
  3. Опухоли (тимомы). Чаще диагностируются у пациентов 40-60 лет. Точные причины образования опухолей неизвестны, но считается, что онкологические структуры формируются из эпителиальных клеток. Тимомы чаще возникают у людей, которые часто болели вирусными патологиями, подвергались радиационному облучению.
Читайте также:  Диета при гестационном сахарном диабете: разрешенный стол при беременности, продукты питания, можно ли арбуз

Среди показаний к проведению Мрт вилочковой железы отмечают:

  • частые ОРВИ (более 10 раз в год);
  • перенесенные инфекционные заболевания в тяжелой форме (корь, скарлатина);
  • аллергические проблемы невыявленной природы;
  • наличие высыпаний на коже даже в период соблюдения строгой диеты;
  • венозная сетка на груди;
  • необъяснимые подъемы температуры;
  • воспаление подмышечных и надключичных лимфоузлов;

У МРТ имеются определенные преимущества перед альтернативными методиками исследования – КТ и рентгеном.

В отличие от КТ при сканировании лучше выявляются отделы ВЖ, расположенные внутри переваскулярного пространства. Перед оперативным вмешательством предпочтение отдают МРТ из-за лучшей визуализации инволютивных изменений в структуре железы.

Существенное преимущество метода перед УЗИ диагностикой заключается в возможности визуализации органа у пациентов младше 20 лет. Тимус с нормальным строением недоступен для ультразвуковой оценки до 20 лет.

Мрт вилочковой железы имеет существенный минус – снижение ценности изображения из-за пульсации сердца и дыхательных движений. Процедуру проводят с кратковременными задержками дыханиями. Для снижения дефектов от сердцебиения применяют синхронизирование сердечного цикла. Однако этот метод не подходит пациентам с неправильным ритмом.

МРТ органа выявляет 2 вида заболеваний – гиперплазию и аплазию тканей. Все остальные нарушения ВЖ связаны с этими состояниями.

Характерен для детского возраста. При синдроме MEDAC диагностируется дисфункция надпочечников и гипопаратиреоз.

Основные МРТ признаки синдрома: повышение плотности костей, калицификаты во внутренних органах, головном мозге и подкожной клетчатке.

Патология врожденного типа. В 80% случаев обусловлена хромосомной делецией. Лабораторные анализы выявляют недостаток Т-клеток в организме.

Характерные признаки болезни по МРТ: недостаточный размер вилочковой железы или ее полное отсутствие.

Аутоимунная патология врожденного и приобретенного характера. Чаще миастении подвержены женщины от 20-40 лет. Спровоцировать миастению могут опухолевые процессы в вилочковой железе.

Трудность диагностики болезни заключается в том, что она не проявляется клиническими признаками. Увеличенный тимус диагностируется только в 30% случаев. Патологические изменения не распространяются на мышцы и сосуды. Выявить патологию возможно лишь с применением контрастных веществ.

Опухоль ВЖ доброкачественной или раковой этиологии. Даже доброкачественные образования имеют тенденцию метастазировать и рецидивировать после хирургического удаления.

Т-клеточная тимома возникает из-за пролиферации лимфоцитов. Пре-Т-лимфообластная тимома развивается на фоне большого количества незрелых клеток и характеризуется агрессивным течением. Несвоевременное лечение грозит лейкемией.

Степень злокачественности новообразования определяют с помощью МРТ. Доброкачественные образования имеют четкие округлые края, а онкологические опухоли — неровные контуры и включения некротических веществ.

КТ вилочковой железы: что лучше - КТ или МРТ, исследование у взрослых, нередуцированной Пример тимомы на МРТ-снимке

Патологические образования диагностируются в редких случаях. Опухоли могут давать метастазы в соседние органы и ткани.

МРТ заключение о наличии нейроэндокринной опухоли основывается на увеличении органа в размерах. Интенсивность сигнала от новообразования выше, чем от здоровых тканей.

Поставить точный диагноз, ориентируясь только на результаты МРТ достаточно трудно. Для диагностики требуется общее обследование организма и результаты лабораторных анализов.

Мрт вилочковой железы: какие заболевания и опухоли показывает

Расположение вилочковой железы в передне-верхнем средостении у детей не позволяет в норме наблюдать орган на рентгенограммах из-за проекции грудины. Только увеличение тимуса у детей приводит к появлению на снимке дополнительной тени, расположенной над сердечной тенью справа или слева.

Гиперплазия на МРТ у грудничков визуализируется методами нейровизуализации из-за увеличенных размеров по сравнению с взрослыми.

Постепенно орган опускается ниже, уменьшается в размерах, что является нормой.

КТ вилочковой железы: что лучше - КТ или МРТ, исследование у взрослых, нередуцированной

Томограмма вилочковой железы

Лучевая анатомия тимуса

Орган имеет два отдела – грудной и шейный. Верхняя часть достигает языка, но у большей части малышей структура отсутствует. Грудная часть железы разделяется на левую и правую долю. Близкое расположение приводит к наслоению паренхимы на рентгенограммах. Снимки показывают лишь дополнительное затемнение (плюс-тень) в передне-верхнем средостении.

Четко определить размеры помогает МРТ вилочковой железы. Гиперплазия приводит к расширению обеих долей, которые соединяются тонким перешейком.

Высокая реактивность тимуса ребенку необходима из-за формирования иммунитета, который адаптируется по возбудителей, с которыми организм встречается впервые. Анатомическая структура органа:

  • Обилие паренхимы;
  • Большое число лимфоцитов;
  • Малое скопление жировой и соединительной ткани;
  • Насыщение мозговой части гистиоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами.

Во время полового созревания методы лучевой нейровизуализации показывают преимущественное разрастание междольковой ткани. Увеличение скопления жировых клеток начинает прослеживаться после 15 лет.

К 40 годам тимус приобретает «взрослое» строение:

  • Регрессия соединительной ткани;
  • Снижение узких тяжей;
  • Разрастание жировых тканей.

После сорока лет формируется инволюция железы с незначительной паренхимой, беспорядочными адипоцитами (жировыми клетками).

Нужен ли человеку тимус? Некоторые литературные источники указывает на бесполезность вилочковой железы. Ряд ученых считает орган переходным звеном между иммунной и эндокринной системы. Во время развития плода образование способствует оптимальному формированию нейроэндокринной сферы. После рождения орган обеспечивает регуляцию гормональной и иммунной системы.

Мрт вилочковой железы –что показывает

Анализ способов лучевой диагностики показывает преимущество магнитно-резонансного сканирования перед КТ для определения размеров, структуры, расположения.

Сосудистые сети верифицируются лучше на МР-снимках даже без контраста из-за отсутствия сигнала от внутренних структур.

Внутривенное введение парамагнетических препаратов помогает лучше отслеживать направление артерий, образование патологических соустий, верифицировать новообразованные опухолевые капилляры.

Исследования показывают разные характеристики МР сигнала от тимуса у детей в зависимости от возраста. У грудничков на томограммах определяется тень, схожая по интенсивности с лимфатическими узлами и мышцами.

Скопление жировой ткани вариабельно. Негомогенность T2-режима свидетельствует о нормальной структуре. Появление дополнительных включений – патология. Снимки показывают увеличение размеров при гиперплазии, появление просветлений – кисты. Мягкотканые и плотные опухоли четко верифицируются даже при бесконтрастном сканировании.

КТ и МРТ заболеваний вилочковой железы

После лучевой терапии лимфогранулематоза возникают кисты тимуса. С помощью КТ диагностируются за счет плотной капсулы, включений кальция внутри стенки, нескольких камер с перегородками.

На МР-томограммах кистозные полости создают низкую интенсивность сигнала в T1-режиме, высокую – в T2 режиме.

Тимолипомы на магнитно-резонансных сканах – высокая интенсивность из-за жировой ткани. Фиброзная строма создает линейные полосы.

Несмотря на преимущество, обследование обладает недостатками из-за появления дополнительных шумов (артефактов) во время сокращений сердца. Производители современных аппаратов устраняют дефект посредством синхронизации частоты сканирования с сердечным циклом.

Мешает качественному отображению движение пациента при томографии. Дискретные артефакты появляются у пациентов с аномальным кардиальным ритмом, поэтому таким пациентам не делают томографию.

Какие последовательности МРТ для сканирования вилочковой железы:

Улучшение качества сканирования достигается методами контрастирования (усиление видимости после насыщения парамагнетиками). Европейские производители создали множество парамагнетических препаратов, усиливающих видимость паренхимы.

Диагностика заболеваний

Исключить ошибки определения заболеваний, опухолей тимуса помогает знание возрастных размеров, структурных особенностей тимуса в норме. Европейские врачи провели множество работ по изучения состояния железы в двухлетнем возрасте.

Самой точной характеристикой является определение ширины доли. Критерий применяется для КТ и МРТ.

Лимфоидная гиперплазия тимуса

У пациентов с миастенией может активизироваться разрастание лимфоидных элементов. Дифференциальная диагностика между гиперплазией и опухолями требуется при тиреотоксикозе, когда запускается процесс повышенной концентрацией гормонов щитовидной железы.

Первичная МРТ диагностика лимфоидной гиперплазии тимуса затруднена, так как не возникает увеличения размеров железы. Заболевание характеризуется перерождением структуры.

Объемное увеличение не всегда свидетельствует об опухоли, поскольку гистологический анализ показывает норму строения клеток.

Визуальная диагностика тимуса при миастении

Аутоиммунное повреждение нервно-мышечной передачи возникает посредством образования антител к собственным структурам паренхимой вилочковой железы. Иммуноглобулины блокируют работоспособность ацетилхолиновых рецепторов, что приводит к нарушению функционирования мускулатуры.

Лучевые методы нейровизуализации назначаются при двоении объектов внутри глаза в вечернее время. Перегрузка речевых мышц, патологическая утомляемость, затруднения глотания – первые симптомы миастении.

Крайняя степень патологии – криз. Болезнь характеризуется выраженными двигательными расстройствами, нарушением глотания, речевых расстройств. Отсутствие ранней диагностики, экстренной помощи приводит к летальному исходу.

Лимфангиома вилочковой железы

Доброкачественное разрастание лимфатических сосудов увеличивает объем органа. У ребенка избыточное количество лимфоцитарной ткани, поэтому новообразования данного генеза встречаются чаще.

Лимфатические новообразования провоцируются вирусами, химическими и физическими факторами (влияние радиации). Есть научные работы относительно генеза вилочковых лимфангиом у детей с наследственными аномалиями развития. Доказано формирование кист тимуса у плода во время нарушения эмбриогенеза.

Томография опухолей вилочковой железы

Самый злокачественный вариант – карцинома. Выявлено свыше 94 разновидности данного образования. Самые частые виды:

  • Мукоэпидермоидные;
  • Саркоматоидные;
  • Базалиоидные;
  • Эпидермоидные;
  • Лимфоэпителиома.
Читайте также:  Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Частота метастазирования превышает 50%.

Гранулематозная тимома (лимфогранулематоз) сопровождается прорастанием опухоли в близлежащие ткани, перикард, надключичные лимфатические узлы.

Частота встречаемости тимолипомы – 10%. Длительное время образование протекает без симптомов, может достигать крупных размеров. Структура вилочковой железы сопровождается наличием разнообразных островков жировой ткани. Хирургическое удаление очага приводит к полному выздоровлению без рецидивов.

Другие мезенхимальные опухоли вилочковой железы:

  • Рабдомиома;
  • Миосаркома;
  • Фибросаркома;
  • Фиброма.

Нейроэндокринные новообразования – овсяноклеточная опухоль, карциноид. Новообразования имеют склонность к злокачественному преобразованию. Встречаемость метастазов нейроэндокринных опухолей – 25-30%. Капсула поражается редко.

Герминогенные опухоли:

  • Хорионэпителиома;
  • Дисгерминома;
  • Тератобластома;
  • Эмбриональная карцинома;
  • Гемангиома;
  • Лимфангиома.

Если магнитно-резонансная томография определяет созревшие очаги, после хирургического удаления рецидивы отсутствуют. Незрелые формы характеризуются прорастанием окружающих тканей.

Кисты вилочковой железы встречаются в 1%. Существует несколько морфологических вариантов – врожденные, воспалительные (туберкулез, сифилис). МРТ головного мозга с одинаковой вероятностью обнаруживает кисты у взрослых и детей. Исследование показывает морфологию образования:

  1. После лучевой терапии лимфом происходят кистозные трансформации тимуса;
  2. Неосложненные полости имеют тонкую стенку. Внутренняя часть выслана кубическим, чешуйчатым эпителием с внутренней прозрачной жидкостью;
  3. Осложненные кисты характеризуются образованием толстой фиброзной стенки, наличием гранулем с мутной жидкостью, внутренним студенистым содержимым. Кистозные разрастания приводят к компрессии окружающих структур.

Малигнизация истинных кист вилочковой железы обуславливает дегенерацию. Герминогенные новообразования имеют сложное строение. Магнитно-резонансная томография позволяет тщательно изучить структуру. Томограммы позволяют предварительно предположить вид опухоли вилочковой железы.

До широкого распространения способов лучевой нейровизуализации количество ошибок диагностики опухолей тимуса составляло сорок процентов. Дороговизна МР-сканирования не позволяет устанавливать оборудование в каждую клинику, поэтому в периферических медицинских заведениях преимущественный способ выявления новообразований тимуса – рентгенография.

Классическая схема изучения верхнего средостения включает прямую, боковую и косую рентгенограмму.

Достоверность рентгенографии в диагностике опухолей вилочковой железы не превышает 70%, так как от мягкотканых образований рентгеновские лучи не отражаются. Мелкие узлы сливаются с тенью сердца, грудины.

До внедрения способов нейровизуализации рентгенологи применяли инвазивные способы – пневмомедиастинографию, пневмомедиастинотомографию путем введения воздуха в средостение.

До КТ и МРТ в диагностике новообразований верхнего средостения применялись сцинтиграфические методы. Введение внутрь организма меченного радиоактивного препарата с последующей оценкой накопления позволяло выявить локализацию первичного новообразования, метастазы. Способ сопровождается радиационным облучением тканей, поэтому применяется по строгим показаниям.

Когда делать КТ тимуса

Онкологи назначают компьютерную томографию вилочковой железы после выявления у пациентов увеличенных лимфатических узлов шеи, затылка. Легкая болезненность лимфатических узлов при отсутствии воспалительных изменений анализов крови может свидетельствовать о гиперплазии, злокачественному перерождению лимфоидной ткани.

Увеличение размеров железы на компьютерной томографии головы и шеи с контрастом встречается при болезнях Аддисона, тиреотоксикозе. Обследование выявляет вид гиперплазии – фолликулярная или истинная.

Последняя форма сопровождается повышением веса, размеров органа при сохранении гистологического строения. Избыток фолликулов внутри тимуса возникает при базедовой болезни (тиреотоксикоз). Лимфоидная гиперплазия редко приводит к увеличению размеров тимуса.

Заболевание встречается также у ВИЧ-инфицированных людей.

Классический алгоритм проведения МРТ головного мозга не предполагает сканирование тимуса. Процедура выполняет отдельно или в комплексе с другими разновидностями томографии. Длительность обследования определяет цену.

Кт и мрт диагностика опухоли тимуса

  • Симптомы тимомы опухоли средостения часто ассоциированы с другими клиническими проявлениями и заболеваниями (в частности, миастенией, аплазией эритроидного ростка, гипогаммаглобулинемией).
  • Опухоли тимуса составляют примерно 20% всех первичных опухолей средостения
  • После тератомы, лимфомы и загрудинного зоба опухоли тимуса наибо­лее частые опухоли переднего средостения
  •  Они локализуются исклю­чительно в переднем средостении кпереди от сердца и его сосудистого пучка
  •  Образуются у лиц в возрасте 40-60 лет
  • Классификация и стадии тимомы основываются на преимущественном типе клеток (эпителиальных или лимфоцитов)
  •  Инкапсулированные и инвазивные тимомы по гистологическому строению идентичны
  •  К другим опухолям тимуса и опухолеподобным процессам тимуса относятся кисты тимуса, липома, рак и карциноид тимуса.
  • КТ
  • МРТ (более предпочтительна для диагностики опухоли средостения).

Тимома:

  •  солидное округлое или овальное образование с ровными краями. размером обычно 10 см
  •  Имеет неправильную форму
  •  Неровные границы
  •  Признаки инвазивного роста
  •  Неоднородное усиление при контрастировании
  • В 40% случаев метастазирует в медиастинальные лимфатические узлы
  •  В 30% случаев дает метастазы в отдаленные органы (легкие, печень).

Киста тимуса:

  • имеет тонкую стенку
  • обычно солитарная.

Липома тимуса:

  • имеет четкие границы
  • По плотности соответствует жировой ткани.

Карциноид тимуса:

  •  напоминает тимому
  • В 20-30% случаев выявляют увеличение лимфатических узлов средостения или метастазы а них.

Что покажут снимки МРТ вилочковой железы при опухоли

Тимома:

  • на Т1 -взвешенном изображении изоинтенсивна мышцам, кистозные компоненты дают сигнал пониженной интенсивности
  •  На Т2-азаешеииых изображениях кистозные компоненты значительно гиперинтенсивны.

Рак тимуса:

  • характеризуется гетерогенностью сигнала и контрастного усиленна.

Киста тимуса:

  •  на Т1 -взвешенных изображениях отличается сигналом пониженной интенсивности
  • На Т2-взвешенных изображениях гиперинтенсивна. 

КТ вилочковой железы: что лучше - КТ или МРТ, исследование у взрослых, нередуцированной

Тимома у мужчины 43 лет. На обзорной рентгенограм­ме грудной клетки в правой части переднего средостения видно крупное объемное образование. На снимке в боковой проекции отмечается частичное обызвеств­ление его выпуклых краев. Уро­вень стояния правого купола диа­фрагмы несколько повышен. При гистологическом исследовании выявлена тимома без признаков злокачественного роста.

Отличительные признаки тимомы опухоли средостения 

  • Округлое или овальное образование размером

Мрт в санкт-петербурге

Холин А.В., Кондрашов И.А.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ МИАСТЕНИИ

По материалам главы из монографии «Миастения» под ред.проф.С.В.Лобзина

Лучевая диагностика и лечение миастении при опухолевом и неопухолевом поражении вилочковой железы (ВЖ) до настоящего времени представляют серьезную проблему. Учитывая прямую связь миастении с патологическими изменениями ВЖ, выявление миастенических расстройств должно служить косвенным признаком наличия изменений тимуса и являться показаниями к тщательному обследованию органов средостения.

Несмотря на широкое применение различных специальных методов диагностики, ошибки в выявлении новообразований ВЖ превышают 10-20%, что в свою очередь снижает возможности своевременного хирургического лечения.

Вопросы диагностики характера поражения вилочковой железы весьма актуальны.

Если при опухолевом поражении тимуса показания к операции приближаются практически к абсолютным и выполняются по онкологическим показаниям, то при неопухолевом поражении определенной группе пациентов операция не показана или целесообразна консервативная терапия.

Поражения вилочковой железы разнообразны по своему составу. У больных с миастенией наиболее часто встречается лимфоидная гиперплазия тимуса или тимома.

Тимомы относятся к наиболее частым новообразованиям средостения. Они одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, составляют

3–7 % онкологических заболеваний и 10–25 % первичных новообразований средостения. Возраст заболевших в основном от 40 до 60 лет. В 65–70 % наблюдений тимома инкапсулирована, у 30–35 % больных отмечается инвазивный рост, причем наиболее характерно прорастание опухоли в прилежащую плевру или перикард. Отдаленные метастазы встречаются менее чем в 5 % наблюдений.

Разделение тимом на доброкачественные и злокачественные в определенной степени условно, а гистологическая характеристика для этого нередко является недостаточной. Ряд авторов считают, что отличия между доброкачественными и злокачественными тимомами не столько

морфологические, сколько клинические, и предлагают тимомы называть не злокачественными, а «инвазивными» или «метастазирующими».

Основным признаком злокачественной тимомы, кроме метастазирования, является наличие инвазии в органы и ткани грудной полости, т.е. выход за пределы капсулы опухоли.

При отсутствии инфильтративного роста тимому следует считать доброкачественной, что, однако, не исключает возможности рецидивов опухоли.

Опухоли с выраженной атипией эпителиальных клеток и инвазивным ростом расцениваются как рак вилочковой железы.

К настоящему времени принята классификация тимом, предложенная экспертами ВОЗ, под редакцией J. Rosai в 1999 г. и модифицированная

  • в 2004 г. В ней выделяют следующие типы тимом:
  • Тип А – веретеноклеточная; медуллярная;
  • Тип АВ – смешанная;
  • Тип В1 – богатая лимфоцитами; лимфоцитарная; преимущественно кортикальная; органоидная;
  • Тип В2 – кортикальная;
  • Тип В3 – эпителиальная; атипичная; сквамоидная; высокодифференцированный рак тимуса;
  • Тимомы типа А (медуллярноклеточные, темноклеточные или веретеноклеточные) составляют не более 5 % всех тимом, расцениваются как
  • доброкачественные и, за редким исключением гормонально-неактивные.
  • Тимомы типа АВ (смешанные, медуллярно- или темноклеточные с умеренным количеством лимфоцитов) составляют около 10 % тимом,

чаще доброкачественные и гормональнонеактивные. По клиническим проявлениям они неотличимы от тимом типа А.

Тимомы типа В (В1, В2, В3) составляют до 70–80 % тимом и представляют наиболее неоднородную группу, особенно в плане прогноза. Мультицентричный рост наблюдается у 20–30 %, а инвазивный – у 50 % больных. Для них характерны сдавление и прорастание органов средостения, паранеопластические аутоиммунные заболевания.

Рак тимуса – редкая опухоль (менее 5 % новообразований тимуса), отличается быстрым инвазивным характером роста и ранним проявлением имплантационных (по плевре и перикарду), лимфо- и гематогенных (в легких, печени, костях, реже в надпочечниках, головном мозгу) метастазов.

Для уточнения показаний к тимэктомии исключительно важное значение имеет лучевые методы исследования, позволяющие установить характер эволюции вилочковой железы (инволюция, гиперплазия, опухоль).

Первое обстоятельное описание рентгенологической картины новообразований вилочковой железы принадлежит Lenk (1929). Изучение основывалось на данных рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки.

Отсутствие современных методов исследования было основной причиной того, что картина представленная этим известным ученым  затем приведенная во многих отечественных и зарубежных руководствах, оказалась неточной.

Количество ошибок при диагностике новообразований вилочковой железы в 50-е годы достигало 40%, в 60-е – 30%, в 70-е – 25%.

В дальнейшем предпринимались многочисленные попытки улучшить рентгенологическую диагностику заболеваний вилочковой железы.

Большой вклад в улучшение визуализации вилочковой железы внесли методики пневмомедиастинографии, пневмомедиастинотомографии, ангиографические исследования сосудов средостения, в том числе, селективная флебография тимуса.

Однако, уверенная диагностика структурных изменений вилочковой железы, стала возможна только с появлением цифровых компьютерных технологий. Из рентгенологических методов к ним относится мультиспиральная компьютерная томография.

Читайте также:  Поликистоз и анализы: какие сдают для диагноза гормоны, обследование крови, какие повышены при при поликистозе яичников

Компьютерная томография

Изучение отечественных и зарубежных работ, посвященных методам диагностики генерализованной миастении, позволяют заключить, что установление диагноза “миастения” требует безотлагательного исследования состояния ВЖ особенно у больных в возрасте старше 30 лет.

Следует уделять особое внимание тщательному радиологическому обследованию переднего средостения у пациентов с началом генерализованной миастении (ГМ) после 40–45 лет, поскольку именно у таких больных сочетание миастении и тимомы отмечается наиболее часто (40–70%).

Патологические изменения в ВЖ, согласно данным литературы, при миастении наблюдают у 90–100% больных.Анализ литературы не оставляет сомнений, что МСКТ является необходимым и часто достаточным

методом для исследования области ВЖ. А с учетом преимущественно бессимптомного течения тимом, лучевые методы играют ведущую роль в их обнаружении. При этом, по мнению ряда авторов, тимомы являются наиболее частыми образованиями средостения, диагностированными на начальной стадии при помощи МСКТ.

Высказывается мнение, что присоединение ГМ у больных с тимомами в некоторой степени благоприятствует успешному и своевременному лечению опухолевого процесса благодаря более раннему радиологическому исследованию переднего средостения. Более того, в ряде работ показано, что наличие ГМ является независимым прогностическим фактором, обусловливающим более благоприятный исход у пациентов с тимомой.

Известно, что с периода полового созревания до, приблизительно, 25-летнего возраста, ВЖ выглядит как четко очерченная треугольная или двудольчатая структура, окруженная медиастинальной жировой клетчаткой.

В типичных случаях ее границы плоские или слегка вогнутые по бокам. Границы также могут быть выпуклыми, что более характерно для

детского возраста. После 25 лет ВЖ при КТ средостения визуализируется в виде мягкотканных островков на фоне наличия выраженной жировой клетчатки. Скорость и степень инволюции железы варьируют у разных людей, поэтому тимус может определяться как отдельная структура до 40 лет.

Информативность метода КТ в определении объемных образований ВЖ может снижаться за счет существенных изменений, которые развиваются в ткани тимуса с возрастом и значительных вариаций в размерах и весе ВЖ, в частности, у людей в возрасте 25–40 лет, когда железа может быть выражена и затрудняет диагностику тимом.

В то же время у больных старше 50 лет обнаружить тимому легче, поскольку железа замещена жировой тканью. Однако ошибки при интерпретации данных КТ случаются во всех возрастных категориях. Гиперплазия ВЖ часто присутствует у пациентов моложе 25 лет, но из за высокой плотности паренхимы может быть скрытой.

Изучение вариантов строения вилочковой железы на компьютерно-томографических изображениях позволяет уверенно диагностировать патологические процессы в ней.

Нормальная КТ-анатомия вилочковой железы

Тимус расположен в верхней части грудной клетки, непосредственно за грудиной (верхний отдел переднего средостения). Спереди к нему прилежит рукоятка и тело грудины до уровня IV реберного хряща; сзади — верхняя часть перикарда, покрывающего начальные отделы аорты и легочного ствола, дуга аорты, левая плечеголовная вена; с боков — медиастинальная плевра.

Считается, что наиболее часто тимус на аксиальных срезах ри компьютерной томографии имеет треугольную или двудольчатую форму.

Наиболее важным размером является толщина доли. У пациентов до 20 лет она не должна превышать 1,8-2,0см, старше 20 лет – толщина доли не более 13мм.

При визуализации тимуса на компьютерных томограммах анализируют структуру ткани железы с помощью денситометрических измерений.

При проведении компьютерной томографии оценивают наличие вилочковой железы и положение в средостении: уровень и отношение к срединной линии, ее форму, линейные размеры, однородность структуры, четкость контуров, измеряют плотность нативно, а также в артериальную, венозную и отсроченную стадии.

Аксиальные изображения КТ и комбинированные мультиплоскостные реконструкции могут быть использованы, чтобы идентифицировать инвазию опухоли в крупные кровеносные сосуды, перикард и легочную ткань.

Если, опухоль имеет гладкие, четкие границы, однородную плотность, отсутствуют некрозы или кистозные изменения, видна жировая прослойка между опухолью и смежными структурами новообразование можно считать неинвазивным.

Если, опухолевое новообразование имеет дольчатую или неправильную форму, нечеткие контуры, неоднородное усиление после внутривенного контрастирования, явное прорастание  перикарда, легочной ткани, грудной стенки такую опухоль необходимо считать инвазивной.

При гиперплазии вилочковой железы форма железы не изменена, может быть двудольчатой или состоять из отдельных участков тимической ткани. Контур тимуса выпуклый, увеличена толщина. После контрастного усиления в отсроченную фазу отчетливо видна однородно накапливающая контраст гиперплазированная ткань тимуса.

Дифференциальная диагностика между гиперплазией и тимомой (рис.3-7) небольших размеров заключается в выявлении новообразования, локально выходящего за контур железы накапливающего контрастное вещество в разные фазы контрастирования отлично от неопухолевой ткани вилочковой железы.

Магнитно-резонансная томография в диагностике поражений вилочковой железы

Применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) для исследования структур грудной клетки открыло новые перспекти­вы в прижизненной диагностике многих заболеваний.

Пульсация сердца смещает средостение во время получения изображения, что снижает ценность МРТ. Поэтому синхронизация изображе­ния с сердечным циклом улучшает визуализацию сердца и средо­стения.

Сосудистые структуры средостения хорошо визуализируются на МР-томограммах ввиду того, что сигнал от просвета сосудов практически отсутствует. Вилочковая железа внутри периваскулярного пространства легче выявляется на МР-томограммах, чем при КТ. Форма, размер, интенсивность сигнала зависит от возра­ста.

У детей вилочковая железа имеет промежуточную интенсив­ность сигнала, равную интенсивности сигнала от мышц или лим­фоузлов. У взрослых интенсивность сигнала от вилочковой желе­зы выше вследствие жировой инволюции, хотя она у разных людей варьирует.

Размеры железы у пациентов старше 30 лет, выявленные при МРТ, лучше коррелируют с операционными находками, чем выявленные при КТ. Это связано с лучшей визу­ализацией инволютивных изменений при МРТ. Хотя вилочковая железа обычно располагается кпереди от крупных сосудов, она может располагаться и ретровазально.

Определение локализации вилочковой железы важно для выявления связи аберрантной же­лезы с переднемедиастинальной тимусной тканью но идентифи­кации интенсивности сигнала.

Естественной контрастности МР-томограмм как правило достаточно для по­лучения необходимой диагностической информации.

В отдельных случаях для повышения чувствительности и специфичности метода необходимо дополнитель­ное контрастирование.

Исследование внутренних органов, в том числе средостения, основываются на быстрой диффузии парамагнетиков из сосудистого русла в опухолевом очаге. В некротических очагах, где нет кровотока, усиление не наблюдается.

Получение хорошего изображения на МРТ вилочковой железы затрудняется дыхательными движениями. Современный подход к визуализации вилочковой железы предполагает исследование на задержанном дыхании.

Контрастирование лучше позволяет дифференцировать солидную и кистозную опухоли. Это связано с тем, что кистозный компонент может содержать примеси белка и крови, искажающие сигнал как на Т1-зависимых, так и на Т2-зависимых изображениях.

Полное отсутствие контрастирования доказывает мягкотканную природу образования.

Вилочковая железа на МР-изображениях

Форма и сигнал от вилочковой железы меняются с возрастом. Максимальный вес приходится на 12-19 лет, а затем начинается инволюция, представляющая собой замещение ее жировой тканью. Этот процесс отражается на МРТ, особенно, Т1-зависимых.

Нормальная ткань вилочковой железы достаточно хорошо узнаваема на стандартных МРТ по характерной форме, размеру и расположению.

  Критерии нормальной вилочковой железы включают отсутствие округлых мягкотканых образований > 7 мм; отсутствие выпуклого контура железы  у лиц старше 19 лет,  отсутствие дольчатости, отсутствие утолщения вилочковой железы (должен быть ≤ 1,3 см после возраста 20 лет)

Однако у подростков и в молодом возрасте она очень вариабельна по размерам и форме, кроме того, плотность ее на КТ и сигнал на МРТ могут быть схожими с опухолевыми поражениями, так как вилочковая железа еще полностью не заместилась жировой тканью. Следовательно, в некоторых случаях дифференциальная диагностика нормальной и опухолевой ткани может представлять сложности.

При гиперплазии отмечается повышение сигнала на противофазных изображениях с возвращением к норме после лечения.

Округлые, инкапсулированные и с четкими краями опухоли вилочковой железы обычно доброкачественные (тип А). Злокачественные варианты имеют неровный контур, кистозные и некротические компоненты, кальцинаты, а также сопровождаются лимфоаденопатией.

МР-заключение о наличии опухоли вилочковой железы обычно базируется на локальном увеличении железы, выявлении связи опухоли переднего средостения с железой.

Интенсивность сигнала от опухоли чаще выше, чем от нормальной ткани железы. Большинство инкапсулированных опухолей дают гомогенный сигнал как на Т1, так и на Т2-изображениях.

Инвазивные опухоли чаще негомогенные на Т2-зависимых изображениях.

Хорошая визуализация сосудов при МРТ с синхронизацией позволяет выявлять нечеткость их контуров при инвазии опухолью. Перикард на ЭКГ-синхронизированных изображениях выглядит как тонкая линия, низкой интенсивности толщиной менее 4 мм. При его инвазии возможно выявление прерывистости этой линии с замещением ее высокоинтенсивной опухолевой массой.

Кисты вилочковой железы обладают низкой интенсивностью сигнала на T1-зависимых изображениях и высокой на Т2-зависимых. Спонтанное кровотечение в кисту приводит к повышению сигнала на Т1-зависимых изображениях в связи с парамагнитным эффектом метгемоглобина.

Тимолипомы на Т1-зависимых изображениях выглядят как массы с высокой интенсивностью сигнала, что является отражением их жировой природы. Линейные полосы низкой интенсивности сигнала представлены резидуальной фиброзной стромой или тканью вилочковой железы, проходящей через тимолипому.

Фибромы вилочковой железы распознаются довольно легко, так как они дают низкую интенсивность сигнала как на Т1-, так и на Т2-зависимых изображениях.

От правильного выбора тех или иных методов исследования в каждом конкретном случае часто зависит успех лучевой диагностики.

Поскольку количество этих методов достаточно велико (рентгенодиагностика, КТ, МРТ,  УЗИ, ПЭТ-КТ) в практической деятельности необходимо руководствоваться принципом получения максимума информации при использовании минимума диагностических средств.

Этот принцип предполагает использование того метода, который дает наибольший диагностический эффект в наиболее короткий срок.

МРТ СПб технически позволяет выполнять МРТ средостения, однако эта задача стоит редко и предпочтение отдается КТ. Исследование средостения при МРТ в СПб мы проводим как исключение, так как методика исследования требует кардиосинхронизации. Использован наш опыт ГМПБ №2, и работы на аппарате с открытым МРТ.

Ссылка на основную публикацию