Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Ожирение у детей – серьезная проблема, требующая немедленного медикаментозного вмешательства. Часто родители не замечают первых симптомов болезни, радуясь здоровому аппетиту ребенка. Лишний вес списывается на естественное развитие малыша, и молодые родители упорно закрывают глаза на существующую проблему.

В это время диетологи бьют тревогу, объясняя важность правильного питания в жизнедеятельности детей. Согласно статистике, за последнее десятилетие 20% маленьких граждан РФ страдают от избыточного веса, а у 10% наблюдаются разные стадии ожирения.

Что делать, заметив первые симптомы ожирения у ребенка? Как лечить заболевание и какие меры профилактики разработали доктора?

Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Проблема лишнего веса: что такое ожирение?

Детское ожирение – последствие нарушения обмена веществ в организме, что приводит к интенсивному отложению жировых тканей. Заболевание проявляется в повышенной массе тела, холецистите, артрозе, плоскостопии, дислипидемии, апноэ сна и других недомоганиях.

Диагноз «ожирение» может быть поставлен на основе показателей при измерении веса, роста, ИМТ ребенка.

Помните! 60% взрослых людей с диагнозом «ожирение» испытывали проблемы с лишним весом уже в раннем детстве. Прогрессирование болезни ведет не только к набору массы, но и к риску возникновения в будущем ряда заболеваний – сердечно-сосудистого, эндокринного, пищеварительного, опорно-двигательного или метаболического характера.

Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Лишние килограммы жира на теле, неспособность к физическим нагрузкам, тяжелая отдышка, сахарный диабет – перед вами список возможных осложнений ожирения. Профилактику и лечение проблемы стоит определить уже при первых симптомах, руководствуясь рекомендациями педиатра, диетолога, эндокринолога и представителями смежных медицинских дисциплин.

Причины и последствия ожирения в раннем возрасте

Развитие ожирения у детей обуславливается двумя основополагающими факторами. Первый носит алиментарный характер и связан с вопросами питания, «сидячего» образа жизни. Второй (эндокринный) – результат патологии щитовидной железы, неправильной работы яичников, заболеваний надпочечников.

Выявление причин ожирения – обязанность эндокринолога, который выдвигает один из следующих факторов, часто влияющих на массу тела:

  1. Переедание. Употребление продуктов с высоким содержанием калорий, традиция «многоядения» в семье малыша.
  2. «Сидячий» образ жизни. Проведение большого количества времени в статичном положении (при просмотре телевизора, игре за компьютером).
  3. Гипотиреоз. Гормональная недостаточность щитовидки, обуславливающее позднее развитие детей.
  4. Патологии надпочечников. К примеру, при болезни Иценко-Кушинга, жировые ткани интенсивно откладываются в верхней половине тела, а ноги и руки остаются худыми.
  5. Синдром поликистозных яичников. При таком состоянии у девочек наблюдается нарушение менструального цикла, сильный рост волос на руках, лице, излишнее жироотложение.

Есть и другие распространенные причины – это опухоли, нарушение деятельности гипофиза, генетические болезни. Ставить диагноз самостоятельно нельзя, как и «выписывать» рецепты. При выявлении первых признаков ожирения срочно обратитесь в ближайшую поликлинику!

Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Степени ожирения детей и подростков

Степень ожирения определяется путем вычисления отклонения от нормы соотношения «рост-вес». Понять, что ваш ребенок страдает от излишнего веса, поможет следующая табличка, сопоставляющая несколько важных параметра – возраст и вес:

Возраст ребенка Нормальный вес для девочки (кг) Нормальный вес для мальчика (кг)
1 год 10 (+/- 1 кг) 10, 6 (+/- 1,2 кг)
2 года 12, 6 (+/- 1,7 кг) 13 (+/- 1,2 кг)
3 года 15 (+/- 1,5 кг) 15 (+/- 1,6 кг)
4 года 16 (+/- 2,3 кг) 17 (+/- 2,1 кг)
5 лет 18,5 (+/- 2,5 кг) 19,7 (+/- 3 кг)
6 лет 21 (+/- 3,1 кг) 22 (+/- 3,2 кг)
7 лет 24,6 (+/- 4 кг) 25 (+/- 4,4 кг)
8 лет 27,5 (+/- 5 кг) 27 (+/- 5 кг)
9 лет 31 (+/- 6 кг) 30 (+/- 5,8 кг)
10 лет 34 (+/- 6,4 кг) 33 (+/- 5,2 кг)

Степень ожирения определяется в зависимости от величины отклонения, выраженной в процентах:

  • 1 степень: отклонение в пределах 10-29%;
  • 2 степень: отклонение в пределах 30-49%;
  • 3 степень: отклонение в пределах 50-99%;
  • 4 степень: отклонение составляет более 100 %.

У 80% маленьких пациентов наблюдается отклонения на 1 и 2 стадиях. Чем выше степень, тем сложнее патогенез заболевания.

Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Немного об осложнениях: патогенез ожирения

Лишний вес у ребенка повышает возможность возникновения ряда болезней – стенокардии, сахарного диабета, атеросклероза. В зоне риска находится:

  1. Сердечно-сосудистая система: ожирение вызывает ишемические недомогания сердца, стенокардические боли, сердечную недостаточность.
  2. Желудочно-кишечный тракт: наблюдаются гастриты, дуодениты, панкреатиты.
  3. Опорно-двигательный аппарат: костная ткань подвергается изменениям, кости и суставы могут деформироваться, развивается плоскостопие.
  4. Эндокринная система: развивается сахарный диабет.
  5. Психическая и нервная системы: формируется депрессия, неврозы, комплексы неполноценности, наблюдается затрудненное дыхание, расстройство сна, храп.

Важно! Девушки, страдающие ожирением, часто оказываются бесплодными.

Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Симптоматика заболевания

Ожирение у ребенка помогут диагностировать доктора. Однако родителя обязаны самостоятельно следить за развитием малыша, «бить тревогу» при первых признаках болезни.

Определить ожирение несложно, ведь заболевание отличается ярко выраженными симптомами, которые могут отличаться у детей разного возраста.

Симптоматика заболевания у грудных малышей проявляется в виде:

  • лишнего веса;
  • частых аллергических высыпаний;
  • дисбактериоза;
  • запоров.

Дети дошкольного возраста страдают от:

  • массы тела, отклоненной от нормы;
  • чрезмерного потовыделения;
  • отдышки при физических нагрузках;
  • наращивания жировой ткани в области живота, бедер, рук;
  • повышенного давления.

У подростков (дети возрастом 12 – 17 лет) наблюдаются следующие признаки:

  • высокая утомляемость, частые головные болт;
  • отеки рук и ног, боли в суставах;
  • депрессии;
  • нарушение менструального цикл у девушек и все другие вышеуказанные симптомы.

Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Чем старше ребенок, тем тяжелее он переносит избыток веса. Возьмитесь за устранение сразу при появлении первых симптомов, подарив малышу счастливое детство.

Как лечить ожирение?

Бороться с ожирением непросто, но при правильном лечении первые результаты появятся уже через несколько месяцев. Главное в данном вопросе – простимулировать ребенка, неустанно контролировать соблюдение всех рекомендаций, поддерживать и подбодрять малыша.

Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Диагностировав заболевание и проанализировав причину избыточного веса, врач назначает маленькому пациенту индивидуальное лечение, которое может включать 4 составляющих: диетическое питание, лечебная физкультура, терапевтическое лечение и хирургическое вмешательство (при необходимости). Поговорим подробнее о каждой из процедур.

Коррекция питания

Первое правило похудения – строгая диета, исключающая употребление быстрых углеводов, высококалорийной пищи. Для каждого ребенка врач-диетолог составит индивидуальное меню, соответствующее особенностям организма и личным предпочтением малыша.

Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Не стоит забывать о главных рекомендациях, способствующих быстрому и правильному похудению:

  1. Уменьшаем размеры порции.
  2. Заменяем сладкие газированные напитки на фильтрованную или кипяченую воду.
  3. Включаем в рацион как можно больше ягод, фруктов и овощей.
  4. Исключаем мясо, отдаем предпочтение курице и рыбе.
  5. Вводим режим: питаемся исключительно по времени.

Правильное похудение предполагает сбрасывание 0,5-0,8 кг в неделю (в некоторых случаях – до 1,5 кг, но только под контролем диетолога). Сбрасывая больше указанной массы, ребенок повредит своему здоровью, а после прекращения диеты вес быстро вернется к прежним показателям.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Обязательное оружие в борьбе против детского ожирения – регулярные физические нагрузки.

Лечащий врач назначит комплекс упражнений для ежедневной тренировки, а самые изобретательные родители могут внедрить особую систему наказаний.

К примеру, вместо того, чтобы поставить ребенка в угол за очередную шалость, предложите альтернативный вариант (30 приседаний, 10 отжиманий, пробежка вокруг дома и пр.).

Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Медикаментозное лечение и хирургия

Лекарственную терапию врачи могут назначить лишь при третьей или четвертой стадиях ожирения. Дело в том, что детям до 15-ти лет противопоказаны препараты, снижающие аппетит, и обращаться к ним стоит лишь в крайних случаях.

Если ожирение угрожает жизни и здоровью малыша, врачи прибегают к хирургическим процедурам. Существует более 40 типов операций, устраняющих последствия детского ожирения.

Клинические рекомендации по профилактике

Не допустить появление у ребенка лишнего веса помогут простые профилактические меры. Приучите малыша к правильному режиму питания, привейте симпатию к активному образу жизни, обеспечьте хороший психоэмоциональный климат в семье – и ваши дети будут иметь завидно крепкое здоровье!

Похожие посты

Оставить комментарий

Ранние факторы риска ожирения в детстве. Предпосылки к формированию избыточного веса у ребенка

Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Процент ожирения увеличивается во всех возрастных группах. Особо быстрыми темпами эта патология распространяется среди детей. Причин детского ожирения – масса. Лечение требует от врачей, родителей максимума затрат – временных, психологических, физических и материальных. Проводится это лечение, как правило, длительно, и, к сожалению, не всегда результативно.

Принципы формирования ожирения

Негативные факторы детского ожирения могут действовать в разные периоды развития ребенка, и иметь столь же разные точки приложения:

  • Влияние на геном – совокупность генов, наследуемых от родителей;
  • Влияние на плод и новорожденного в перинатальный период – с 22-23 нед. внутриутробного развития до первых 7 дней жизни;
  • Влияние на ребенка в последующий период новорожденности и раннего детского возраста.

Таким образом, ожирение может быть наследственно обусловленным, врожденным и приобретенным на более позднем сроке. При этом стоит отметить, что далеко не все дети, страдающие этой патологией, рождаются с избыточной массой тела.

Вес многих (но не всех) детей при рождении находится в пределах нормы, и лишь затем, в течение дошкольного периода, повышается. В раннем детстве многие обменные процессы протекают бурно, и любое отклонение сразу же приводит к негативным последствиям. В это же время формируется т.н.

пищевой стереотип – отношение к еде, манера потребления пищи, которую ребенок в значительной мере перенимает у взрослых.

Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемыФакторы риска

Вполне логично, что ожирение легче предупредить, чем лечить. Помочь определить, подвержен ли ребенок ожирению, или нет, помогают определенные признаки, среди которых:

  • Ожирение у хотя бы одного из родителей повышает вероятность ожирения у ребенка. Если ожирением страдают и отец, и мать, то эта вероятность еще больше увеличивается.
  • То же самое касается и некоторых видов эндокринных расстройств у родителей – болезни Иценко-Кушинга, сахарного диабета II типа, гипотиреоза (микседемы).
  • Большой вес при рождении (крупный плод) – 4 кг и более.
  • Курение будущей матери во время беременности.
  • Ранний перевод на искусственное вскармливание – молочные смеси являются высококалорийными, и потому дети-«искусственники» набирают в весе быстрее.
  • Гестозы (поздние токсикозы беременных). При гестозах изменяется гормональный фон матери, нарушается фетоплацентарный кровоток с развитием гипоксии (дефицита кислорода) плода. Гипоксия – стрессовый фактор, и может привести к росту массы тела.
  • Недостаточный сон. Установлено, что дети, которые спят меньше, набирают в весе быстрее, чем их сверстники с нормальной продолжительностью сна.Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы
  • В более позднем возрасте дети, которые просмотр телевизора предпочитают подвижным играм, рискуют лишними килограммами.
  • Увлечение сладостями, синтетическими соками, продуктами фаст фуд в дальнейшем чревато ожирением.
  • Дети, пережившие стрессы, нервные потрясения, в дальнейшем могут набирать в весе.
  • Прогрессирующее увеличение ИМТ. Нормы индекса массы тела (отношение массы к росту, возведенному в квадрат) зависят от возраста ребенка, и находятся в пределах 15-18 кг/м2. Повышение ИМТ даже в пределах нормальных значений должно настораживать.
  • Точно так же должно настораживать быстрое увеличение массы тела будущей мамы.

Все эти признаки или факторы служат критериями группы риска детей по ожирению. Данные факторы были определены опытным путем. Механизм влияния многих из них на ожирение до конца не изучен.

Читайте также:  Увеличена вилочковая железа: почему у плода, новорожденного, грудничка, ребенка, взрослых, после прививки, симптомы, лечение, если была в детстве

Да и вовсе не обязательно, что при их наличии ребенок будет полным – даже в случае генетической предрасположенности. Слишком многое значит действие других факторов – родительского внимания, полноценного питания, подвижного образа жизни и нормального сна.

Все это поможет предупредить рост массы тела даже в тех случаях, когда факторов риска много, и ожирение у ребенка максимально вероятно.

Ожирение у детей

Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Ожирение у детей проявляется повышенной массой тела и предрасполагает к развитию запоров, холецистита, артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности, дисфункции половых желез, артроза, плоскостопия, апноэ сна, булимии, анорексии и др. Диагноз детского и подросткового ожирения ставится на основании измерения роста, массы тела, ИМТ и превышения фактических показателей над долженствующими (по центильным таблицам). Лечение ожирения у детей включает диетотерапию, рациональную физическую нагрузку, психотерапию.

Ожирение у детей – состояние, при котором фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30.

Данные исследований свидетельствуют, что избыточную массу тела имеют около 12% российских детей, а ожирение — 8,5% детей, проживающих в городах, и 5,5% — в сельской местности.

Во всем мире отмечается эпидемический рост распространения ожирения среди детей, что требует серьезного отношения к данной проблеме со стороны педиатрии и детской эндокринологии.

Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Прогрессирование ожирения у детей ведет к развитию в будущем сердечно-сосудистых, эндокринных, метаболических, репродуктивных нарушений, заболеваний пищеварительного тракта и опорно-двигательного аппарата.

Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Ожирение у детей

Ожирение у детей имеет полиэтиологическую природу; в его реализации играет роль сложное взаимодействие генетических и средовых факторов. Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс, обусловленный повышенным потреблением и сниженным расходованием энергии.

Известно, что при наличии ожирения у обоих родителей, вероятность возникновения подобного нарушения у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%.

Группу риска по развитию ожирения составляю дети, имеющие повышенную массу тела при рождении (более 4 кг) и избыточную ежемесячную прибавку массы тела, находящиеся на искусственном вскармливании. У грудных детей ожирение может развиваться на фоне перекармливания ребенка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма.

Как показывают анамнестические данные, развитие ожирения у большинства детей связано с нарушением режима питания и снижением уровня физической нагрузки.

Обычно в питании детей с избыточной массой тела и ожирением преобладают легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные изделия, сладкие десерты) и твердые жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (соки, газировка, чаи) при недостаточном употреблении клетчатки, белка, воды.

При этом большинство детей ведут малоподвижный образ жизни (не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры), много времени проводят у телевизора или компьютера, испытывают интенсивную умственную нагрузку, способствующую гиподинамии.

Ожирение у детей может являться не только следствием конституциональной предрасположенности и алиментарных причин, но и серьезных патологических состояний.

Так, ожирение нередко встречается у детей с генетическими синдромами (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна), эндокринопатиями (врожденным гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, адипозо-генитальной дистрофией), поражением ЦНС (вследствие ЧМТ, менингита, энцефалита, нейрохирургических операций, опухолей головного мозга и пр.).

Иногда в анамнезе детей прослеживается связь ожирения с внешними эмоциональными факторами: поступлением в школу, несчастным случаем, смертью родственников и т. п.

Таким образом, с учетом причин возникновения различают две формы ожирения у детей: первичное и вторичное. В свою очередь, первичное ожирение у детей подразделяется на экзогенно-конституциональное (связанное с наследственной предрасположенностью) и алиментарное (связанное с погрешностями в питании).

При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме.

Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: раннем детском возрасте (до 3-х лет), дошкольном возрасте (5-7 лет) и периоде полового созревания (от 12 до 16 лет).

Вторичное ожирение у детей является следствием различных врожденных и приобретенных заболеваний. Наиболее частым видом вторичного ожирения служит эндокринное ожирение, сопровождающее заболевания яичников у девочек, щитовидной железы, надпочечников у детей.

Критерии определения ожирения у детей до настоящего времени остаются предметом обсуждения. Гайворонская А.А. на основании превышения массы тела ребенка нормальных для данного возраста и роста значений выделяет 4 степени ожирения у детей:

  • Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
  • Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
  • Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%
  • Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

У 80% детей выявляют первичное ожирение I–II степени.

Основным признаком ожирения у детей служит увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки. У детей раннего возраста признаками первичного ожирения могут служить малоподвижность, задержка формирования двигательных навыков, склонность к запорам, аллергическим реакциям, инфекционной заболеваемости.

При алиментарном ожирении у детей имеются избыточные жировые отложения в области живота, таза, бедер, груди, спины, лица, верхних конечностей. В школьном возрасте у таких детей отмечается одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенное артериальное давление.

К пубертатному возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, характеризующийся ожирением, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью и нарушением липидного обмена (дислипидемией).

На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и дисметаболическая нефропатия.

Вторичное ожирение у детей протекает на фоне ведущего заболевания и сочетается с типичными симптомами последнего. Так, при врожденном гипотиреозе дети начинают поздно держать головку, сидеть и ходить; у них сдвигаются сроки прорезывания зубов.

Приобретенный гипотиреоз чаще развивается в период полового созревания вследствие йодного дефицита.

В этом случае, кроме ожирения, у детей отмечается утомляемость, слабость, сонливость, снижение успеваемости в школе, сухость кожи, нарушения менструального цикла у девушек.

Характерными признаками кушингоидного ожирения (при синдроме Иценко-Кушинга у детей) служат жировые отложения в области живота, лица и шеи; при этом конечности остаются худыми. У девочек в пубертатном периоде наблюдается аменорея и гирсутизм.

Сочетание ожирения у детей с увеличением молочных желез (гинекомастией), галактореей, головными болями, дисменореей у девушек может указывать на наличие пролактиномы.

Если кроме избыточного веса девушку беспокоит жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации, то с высокой степенью вероятности можно предположить у нее синдром поликистозных яичников. У мальчиков с адипозогенитальной дистрофией имеет место ожирение, крипторхизм, гинекомастия, недоразвитие пениса и вторичных половых признаков; у девочек — отсутствие менструаций.

Наличие ожирения у детей является риск-фактором раннего развития ряда заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии, сахарного диабета 2 типа.

Со стороны пищеварительной системы может отмечаться формирование хронического холецистита и ЖКБ, панкреатита, запоров, геморроя, жирового гепатоза, а в дальнейшем – цирроза печени.

У детей с избыточным весом и ожирением чаще возникают расстройства питания (анорексия, булимия) и нарушения сна (храп и синдром сонных апноэ).

Повышенная нагрузка на костно-мышечную систему обуславливает развитие у детей с ожирением нарушений осанки, сколиоза, артралгий, артроза, вальгусной деформации стоп, плоскостопия.

Ожирение у подростков нередко служит причиной депрессии, насмешек со стороны сверстников, социальной изоляции, девиантного поведения.

У женщин и мужчин, страдающих ожирением с детства, имеется повышенный риск развития бесплодия.

Клиническая оценка ожирения и степени его выраженности у детей включает сбор анамнеза, выяснение способа вскармливания в грудном возрасте и особенностей питания ребенка в настоящее время, уточнение уровня физической активности.

При объективном обследовании педиатр производит антропометрию: регистрирует показатели роста, массы тела, окружности талии, объема бедер, индекс массы тела. Полученные данные сопоставляются со специальными центильными таблицами, на основании которых диагностируется избыточная масса тела или ожирение у детей.

В некоторых случаях, например, при массовых осмотрах, используется методика измерения толщины кожной складки, определение относительной массы жировой ткани методом биоэлектрического сопротивления.

Для выяснения причин ожирения дети с избыточной массой тела должны быть проконсультированы детским эндокринологом, детским неврологом, детским гастроэнтерологом, генетиком.

Целесообразно дополнительное исследование биохимического анализа крови (глюкозы, глюкозо-толерантного теста, холестерина, липопротеинов, триглицеридов, мочевой кислоты, белка, печеночных проб), гормонального профиля (инсулина, пролактина, ТТГ, Т4 св.

, кортизола крови и мочи, эстрадиола). По показаниям выполняется УЗИ щитовидной железы, РЭГ, ЭЭГ, МРТ гипофиза ребенку.

Объем медицинской помощи детям, страдающим ожирением, включает снижение массы тела, лечение сопутствующих заболеваний, поддержание достигнутого результата и профилактику набора лишнего веса.

В первую очередь, ребенку с ожирением подбирается индивидуальная диета, предполагающая уменьшение суточного калоража за счет животных жиров и рафинированных углеводов. Рекомендуется 5-разовый (иногда 6-7-разовый) режим питания, проводится обучение родителей расчету нормы суточных килокалорий.

Одновременно с коррекцией питания производится организация рационального двигательного режима: для детей младшего возраста рекомендуются прогулки и подвижные игры, а начиная с дошкольного возраста – спортивные занятия (плавание, езда на велосипеде и пр.).

Диетотерапия осуществляется под руководством педиатра или диетолога; контроль за питанием и двигательной активностью детей, страдающих ожирением, возлагается на родителей.

При ожирении детям может проводиться иглорефлексотерапия, ЛФК, гидротерапия, психотерапия. При наличии сопутствующих заболеваний ребенку требуется помощь детского эндокринолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского кардиолога, детского ортопеда, нейрохирурга, детского психолога.

Предупреждение эпидемии ожирения среди детей – это задача, требующая интеграции усилий родителей, представителей медицинского сообщества и сферы образования.

Первым шагом на этом пути должно стать понимание родителями важности рационального питания в детском возрасте, воспитание правильных пищевых пристрастий у детей, организация режима дня ребенка с обязательным включением прогулок на свежем воздухе.

Другим важным моментом профилактики ожирения у детей служит привитие интереса к физической культуре, доступность занятий спортом в школе и по месту жительства. Важно, чтобы родители являли собой пример здорового образа жизни, а не авторитарно требовали его соблюдения от ребенка. Необходима разработка скрининговых программ по выявлению ожирения и его осложнений среди детей и подростков.

Ожирение у детей и подростков — Описание, диагностика, лечение болезней и расстройств

Obesity—Children and Teens (Obesity—Pediatric and Adolescent; Overweight—Children and Teens; Overweight—Pediatric and Adolescent; Pediatric and Adolescent Overweight; Children and Teens Overweight; Pediatric and Adolescent Obesity; Children and Teens Obesity)

Описание ожирения у детей и подростков

Ожирение — накопление большого количества жира в организме. Это приводит к значительному повышению массы тела в сравнении с нормальным весом. Высокий уровень жира в организме может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Читайте также:  Трава от коронавируса: есть ли такая, которая вылечит, какие для профилактики из народной медицины

Причины ожирения у детей и подростков

Еда и напитки содержат энергию, измеряемую в калориях. Энергия необходима для физической активности и поддержания основных функций организма, таких как как дыхание. Здоровый вес достигается за счет баланса потребляемой и затраченной на поддержание жизнедеятельности организма энергии.

Увеличение веса происходит, когда количество потребляемых калорий больше, чем количество калорий, необходимых для деятельности организма.

Если поступление лишних калорий происходит регулярно, это приведет к ожирению. Дисбалансы возникает чаще всего при потреблении слишком большого количества пищи в сочетании с низким уровнем физической активности.

Реже ожирение может быть вызвано заболеванием или приемом лекарств.

Факторы риска ожирения детей и подростков

Факторы, которые могут увеличить риск ожирения у детей и подростков включают в себя:

  • Проблемы со сном, такие как плохой сон или недосыпание;
  • Большая масса тела при рождении;
  • Недостаток физических упражнений;
  • Преимущественно сидячая деятельность — просмотр телевизора, игры на компьютере или видеоигры;
  • Частое потребление фаст-фуда;
  • Частое потребление подслащенных сахаром напитков;
  • Переедание;
  • Стрессовые события в жизни;
  • Проблемы в семье или со сверстниками;
  • Низкая самооценка;
  • Депрессия и другие эмоциональные проблемы;
  • семейный анамнез;
  • Генетические факторы;
  • Прием некоторых лекарств;
  • Некоторые болезни или расстройства.

Симптомы ожирения детей и подростков

Основным симптомом ожирения является увеличиние веса. Также наблюдаются очевидные области жировых отложений по всему телу.

Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Осложнения невылеченного ожирения

Избыточный вес у ребенка может привести к появлению и, в дальнейшем, осложнениям различных заболеваний:

  • Высокое кровяное давление;
  • Высокий уровень холестерина;
  • Диабет типа 2;
  • Заболевания костей и суставов;
  • Астма;
  • Проблемы со сном (например, апноэ сна);
  • Заболевания печени и желчного пузыря;
  • Депрессия;
  • Неправильное питание, в том числе расстройства пищевого поведения;
  • Проблемы злоупотребления психоактивными веществами;
  • Проблемы во взрослом возрасте (склонность к развитию тяжелого ожирения и сердечных заболеваний, ранней смерти в зрелом возрасте).

Диагностика ожирения детей и подростков

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр.

Врач может использовать индекс массы тела (ИМТ), чтобы определить, выходит ли вес ребенка за пределы нормального диапазона. ИМТ основан на значениях роста, веса, пола и возраста. У детей результаты ИМТ сравниваются с результатами других детей и подростков в том же возрастном диапазоне. Уровни ИМТ для лиц в возрасте до 20лет следующие:

  • Пониженный — ИМТ на уровне или ниже 5-го процентиля для возрастной группы;
  • Желаемый вес — ИМТ между 5-84-м процентилями для возрастной группы;
  • Избыточный вес — ИМТ между 85-94-м процентилями для возрастной группы;
  • Ожирение — ИМТ на уровне или выше 95-го процентиля для возрастной группы.

Тесты для определения ожирения могут включать следующее:

  • ИМТ — требует измерения роста и веса;
  • Измерение обхвата талии, бедер и живота — используется для оценки количества подкожного жира и жира внутри брюшной полости;
  • Измерение количества подкожного жира;
  • Электрические измерения — с помощью слабых электрических импульсов измеряется соотношение жировой и нежировой ткани в организме;
  • Анализы крови — чтобы искать другие заболевания, которые могут привести к увеличению веса тела.

Врач может также назначить другие тесты для определения осложнений от ожирения. Они могут включать в себя проверку кровяного давления и уровня холестерина у ребенка.

Лечение ожирения детей и подростков

На появление ожирения могут оказывать влияние личные привычки, образ жизни и культура семьи. Это означает, что лучшим вариантом лечения ожирения может быть сочетание различных подходов. Чтобы помочь ребенку управлять своим весом, нужно поощрять здоровый образ жизни в семье.

Врачи рекомендуют следующее:

Диета при ожирении у детей и подростков

Врач может направить ребенка к диетологу, который поможет разработать план диеты для ребенка. Этот план может включать в себя ежедневные ограничения потребляемых калорий, рекомендации по здоровому питанию и изменению диеты ребенка.

Советы для ребенка по соблюдению основных принципов здорового питания:

  • Придерживайтесь диеты с низким содержанием насыщенных жиров. Насыщенные жиры часто встречаются в обработанной и жареной пище;
  • Избегайте транс-жиров. Они распространены в различных закусках, таких как печенье, крекеры, пирожные и пончики;
  • Ограничьте потребление подслащенных сахаром напитков, которые включают в себя газированные напитки, энергетики, соки. Поощряйте ребенка пить воду;
  • Нужно перейти на пищу с низким содержанием жира или обезжиренные молочные продукты;
  • Ограничьте потребление рафинированных углеводов — сахара, белого риса и белого хлеба;
  • Потребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки — фрукты, овощи и цельные зерновые продукты;
  • Придерживайтесь диеты с низким содержанием натрия;
  • Каждый день завтракайте.

Дети редко самостоятельно могут готовить пищу. Поэтому для родителей важно принять участие в поддержании здоровой диеты ребенка. Например:

  • Обратите внимание, как готовится пища. Продукты с высоким содержанием жира содержат большое количество калорий;
  • Нужно ограничить потребление фаст-фуда, стараться ужинать дома;
  • Собирайте ребенку в школу здоровые обеды и закуски. Это может предотвратить покупку ребенком в школе нездоровой пищи;
  • Не используйте сладости в качестве награды за хорошее поведение;
  • Подавайте хороший пример детям. Готовьте здоровую еду дома. Дети находятся под сильным влиянием родителей. Ешьте вместе, как семья;
  • В продуктовых магазинах покупайте здоровые продукты. Научите вашего ребенка, как правильно выбирать продукты в магазине;
  • Научите ребенка ограничивать размеры порций. Ребенок может продолжать есть свои любимые продукты, только в меньших порциях.

В тяжелых случаях ожирения, ребенку, возможно, придется следовать диете.

Физическая активность

Поощряйте ребенка к участию в занятиях спортом. Общие рекомендации для ребенка включают в себя:

  • Нужно уделять хотя бы один час физической активности каждый день;
  • Ужно ограничить время, проводимое ребенком перед телевизором, играм за компьютером до 1-2 часов в день. Если ребенку меньше двух лет, нужно избегать проводить время перед экраном.

В более тяжелых случаях врач может предоставить конкретный план занятий.

Консультирование и поддержка при ожирении у ребенка

Ребенок может самостоятельно бороться с избыточным весом или ожирением. Некоторые варианты поддержки включают в себя:

  • Выберите программу потери веса и/или консультирования. Этот вид поддержки может дать ребенку понимание, зачем нужно похудение;
  • Попросите друзей и членов семьи помочь ребенку. Мотивация направит вашего ребенка в нужное русло;
  • Убедитесь, что школа или другое учреждение, где занимается ребенок, поощряют вести здоровый образ жизни. Помогите ребенку чувствовать себя уверенно в выборе здорового способа жизни, даже когда другие дети не придерживаются его.

Другие методы лечения ожирения у детей и подростков

Некоторые дети, которые страдают ожирением, возможно, уже имеют серьезные заболевания в связи с их весом. Они могут включать в себя проблемы с сердцем или легкими, диабет или заболевания костей и суставов. Эти заболевания могут потребовать отдельного лечения.

У некоторых детей могут быть проблемы с потерей веса, несмотря на соблюдение диеты и занятия спортом. Для этих детей могут быть назначены дополнительные методы лечения:

  • Некоторые препараты (например, орлистат) могут помочь в потере веса, если применяются в сочетании с изменением образа жизни. Однако нужно внимательно следить за побочными эффектами от приема этих лекарств;
    • Примечание: Продающиеся без рецепта лекарства и растительные добавки, которые позиционируются как средства для потери веса, могут быть неэффективными, а некоторые могут быть опасны. Поговорите с врачом, прежде чем назначать ребенку любой из них препаратов;
  • Для некоторых тучных детей и подростков вариантом лечения может быть операция — бариатрия. Эта операция изменяет размер желудка и обычно назначается только в том случае, если все другие варианты лечения не оказали должного эффекта.

Профилактика ожирения у детей и подростков

Чтобы уменьшить верятность появления избыточного веса или ожирениея у ребенка:

  • Поощряйте ребенка есть здоровую пищу. Она должна быть богатой фруктами, овощами и цельным зерном;
  • Выбирайте нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • Выбирайте разумные размеры порций. Ешьте здоровую пищу вместе, как семья;
  • Не потребляйте подслащенные сахаром напитки. Поощряйте ребенка пить воду;
  • Поощряйте ребенка заниматься спортом или быть физически активным по крайней мере 60 минут, большинство дней недели;
  • Попросите врача дать конкретные рекомендации, если ребенку меньше 2 лет;
  • Ограничьте время, проводимое ребенком за телевизором или компьютером до двух часов в день, или меньше;
  • Убедитесь, что ребенок высыпается;
  • Подавайте хороший пример для ваших детей. Придерживайтесь здорового питания, будьте физически активным.

Ожирение у детей с врожденными пороками сердца. Распространенность и факторы риска

Ожирение у детей и подростков: чем опасно, как определить факторы риска, причины проблемы

Ожирение — гетерогенная группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме. В настоящее время ожирение — причина около 5 % смертей во всем мире. Если скорость распространения этого заболевания останется прежней, к 2030 году почти половина взрослого населения мира будет иметь избыточный вес или ожирение [1]. Избыточный вес и ожирение давно перестали быть проблемами взрослого населения и распространились на детскую популяцию. По оценкам ВОЗ, в 2016 году около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение. В США за последние 30 лет количество детей, страдающих ожирением, увеличилось на 17 % (12,7 миллиона человек в возрасте от 2 до 19 лет были зарегистрированы как тучные) [2]. Несмотря на сохраняющиеся высокие уровни недоедания в странах со средним уровням развития и развивающихся странах, на их территории также отмечается увеличение числа детей, страдающих избыточным весом и ожирением. В Африке с 2000 года число детей в возрасте до 5 лет, страдающих ожирением, выросло почти на 50 %. В 2016 году почти половина детей в возрасте до 5 лет с избыточным весом или ожирением проживала в Азии.

В подростковой группе проблема избыточной массы тела и ожирения также набирает обороты. Распространенность избыточного веса и ожирения среди подростков в возрасте до 19 лет резко возросла и превысила 18 % в 2016 году. Эти цифры равномерно распределены среди детей и подростков обоих полов: в 2016 году избыточным весом страдали 18 % девочек и 19 % мальчиков.

Таким образом, ожирение является одной из глобальных социальных проблем наряду с курением и вооруженным насилием. В целом, в мире от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела.

Число людей с ожирением превышает число людей с пониженной массой тела; такое положение дел наблюдается во всех регионах, кроме некоторых районов Африки к югу от Сахары и Азии.

Ожирение представляет собой хроническое мультифакторное заболевание с тяжелыми краткосрочными и долгосрочными последствиями. Избыточный вес в раннем детстве имеет тенденцию сохраняться в течение многих лет. Так, Guo et al. обнаружили, что вероятность ожирения в возрасте 35 лет доходит до 80 % у лиц, у которых ожирение наблюдалось в детстве [3].

Читайте также:  Радиойодтерапия щитовидной железы: показания, лечение рака, узлов, щитовидка после, последствия, осложнения, операция

Опасность распространения ожирения в детской популяции в том, что заболевания, которые обычно считаются заболеваниями взрослых, все чаще поражают детей и подростков с избытком массы тела.

Сопутствующие ожирению заболевания влияют на сердечно-сосудистую, эндокринную, легочную и пищеварительную системы, а также оказывают негативное влияние на психическое состояние ребенка.

Гипертония — классическая проблема взрослых — считалась редким заболеванием у детей, и являлась в основном вторичной по отношению к почечным, эндокринным или сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как коарктация аорты.

Тем не менее в настоящее время первичная гипертония становится все более распространенным заболеванием в детстве. Различные исследования показали, что увеличение веса связано с повышением артериального давления, а распространенность артериальной гипертензии намного выше у тучных детей [4].

У здоровых детей ожирение является хорошо известным фактором риска развития метаболического синдрома, диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Гораздо меньше известно о сердечно-сосудистых последствиях ожирения у детей с врожденными и приобретенными пороками сердца.

Учитывая наличие структурных перестроек, связанных с ВПС и перенесенным кардиохирургическим вмешательством, ожирение может быть одним из немногих модифицируемых факторов, который может предотвратить будущие сердечно-сосудистые заболевания в этой популяции пациентов [5].

Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему связано с повышенными метаболическими потребностями из-за увеличения жировой ткани и мышечной массы, увеличения объема крови и, следовательно, возрастания преднагрузки на сердце.

Исследования показали, что левое предсердие и левый желудочек (ЛЖ) значительно больше у детей с ожирением, по сравнению с детьми с нормальным ИМТ. В нескольких исследованиях также сообщалось о большей массе ЛЖ у детей с ожирением, при этом разница была обнаружена в возрасте 2 лет.

Кроме того, у детей с избыточной массой тела также присутствовало большее количество эпикардиального жира, по сравнению с детьми со здоровым ИМТ [6]. Помимо органических изменений камер сердца, тяжелое ожирение у детей связано с повышенной жесткостью артериальной стенки и эндотелиальной дисфункцией.

У подростков ожирение ассоциируется с увеличением толщины интимы сонной артерии (CIMT), что является маркером ишемической болезни сердца и фактором риска инфаркта миокарда и инсульта в зрелом возрасте [3].

Более выраженное негативное влияние ожирения на здоровье детей с врожденным пороком сердца (ВПС) объясняется имеющимися у таких пациентов аномалиями миокарда, на которые могут накладываться сердечно-сосудистые факторы риска.

Избыточный вес и ожирение часто встречаются у детей, получающих лечение по поводу ВПС. Недавнее исследование, проведенное в клинике Кливленда, показало, что распространенность избыточного веса и ожирения у детей с ВПС составляла 31,5 % и 16,4 % соответственно.

В исследовании не было контрольной группы, но эти показатели были сопоставимы с показателями, найденными в исследовании NHANES 2013–2014 гг. в общей педиатрической популяции.

В дополнение исследователи смогли определить переходный период (возраст 6–10 лет), когда пациенты, ранее имеющие нормальный вес, переходили в группу с избыточным весом или ожирением.

Ожирение повлияло также на самую уязвимую группу пациентов детской кардиохирургии, которые страдают тяжелым пороком и имеют единственный желудочек сердца. Такие пациенты требуют паллиативного вмешательства — операции Фонтена. Ранее в исследованиях Pinto et al.

сообщалось, что эта группа реже страдает ожирением, чем пациенты с бивентрикулярными ВПС. Тем не менее в исследовании Wellnitz et al.

обнаружилось, что в течение 5 лет после операции Фонтена распространенность избыточного веса и ожирения возрастала — 10,7 % пациентов имели избыточный вес или страдали ожирением до вмешательства, 20,3 % соответствовали критериям через год после операции, а 30 % соответствовали критериям через 5 лет после операции.

Это особенно важная проблема, так как ожирение может стать серьезным препятствием для нормальной работы единственного желудочка. В своем исследовании Martinez et al. сообщили о связи между ожирением и симптоматической сердечной недостаточностью у пациентов после проведения операции Фонтена [3].

Факторы риска развития ожирения у детей с ВПС

Дети с ВПС имеют как традиционные, так и некоторые уникальные факторы риска развития ожирения. Поперечное исследование подростков и молодых людей (в возрасте 15–39 лет) с ВПС выявило высокие показатели потребления насыщенных жиров, сопоставимые с количествами, обнаруженными у взрослых с повышенным уровнем холестерина и ЛПНП [7].

В дополнение к традиционным диетическим факторами риска в педиатрической популяции детей с ВПС существуют уникальные факторы, которые могут способствовать развитию ожирения.

Пациенты со сложным ВПС часто имеют недостаточный вес в младенческом возрасте [8]. В результате детские кардиологи, педиатры и диетологи концентрируются на максимальном увеличении количества потребляемых калорий в раннем детстве.

Многие новорожденные и даже дети младшего возраста переводятся на высококалорийные смеси.

Ограничение физических упражнений является еще одним уникальным фактором риска у детей с ВПС.

Ограничение соревновательных видов спорта и физических упражнений обычно рекомендуется для определенных форм врожденных и приобретенных пороков сердца, таких как гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного интервала QT, стеноз аорты средней и тяжелой степени и аномалии коронарных артерий, хотя даже для этих заболеваний рекомендации меняются [9]. Эти ограничения не распространяются на большинство детей и подростков с ВПС. Тем не менее некоторые врачи рекомендуют ненужное ограничение упражнений из-за прошлой практики и/или устаревшей литературы. Несмотря на принципы соревновательных видов спорта, нет никаких доказательств того, что ограничение физической активности предотвращает внезапную смерть в популяции.

Некоторые ненужные ограничения могут быть связаны с родительской тревогой относительно предполагаемого риска внезапной сердечной смерти. Большое исследование, выполненное Jortveit et al.

(анализ норвежского регистра рождений), показал, что в популяции с более чем 11 000 детей с ГБ, родившихся с 1994 по 2009 год и наблюдавшихся до 2012 года, не было внезапных смертей, связанных с физической активностью.

В конечном счете польза от физических упражнений перевешивает риски, и текущие исследования сосредоточены на продвижении физической активности.

Сердечно-сосудистые последствия у детей с ВПС и ожирением

У детей с ожирением и избыточной массой тела могут наличествовать структурные или функциональные нарушения, которые делают их более уязвимыми в контексте развития атеросклероза.

Пациенты с врожденными или приобретенными нарушениями коронарного кровотока имеют особенно высокий риск развития преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследования пациентов после операции артериального переключения отмечают возникновение аномалий коронарных артерий, включая снижение вазореактивности коронарных артерий, уменьшение резерва коронарного кровотока и увеличение проксимальной пролиферации интимы (предшественник атеросклероза) [5].

Таким образом, ожирение создает дополнительную сердечно-сосудистую нагрузку для этой группы пациентов.

Сообщалось также о других сердечно-сосудистых нарушениях у детей с ожирением, перенесших операцию артериального переключения, включая более высокие показатели дислипидемии и гипертонии, сниженную сосудистую реактивность и более высокую массу левого желудочка, по сравнению с детьми с нормальным весом, которые перенесли операцию артериального переключения [10].

Пациенты с коарктацией аорты также попадают в категорию высокого риска. Они подвержены повышенному риску развития гипертонии и преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.

В популяции этих пациентов нарушение кровотока, опосредованное вазодилатацией, и увеличение толщины интимы сонной артерии — ранние признаки эндотелиальной дисфункции — были отмечены уже в раннем детстве.

Беспокойство вызывает тот факт, что распространенность избыточного веса/ожирения в популяции детей, перенесших оперативное вмешательство по поводу коарктации, чрезвычайно высока. Smith-Parish et al.

обнаружили, что к 10 годам у 25 % пациентов, перенесших хирургическое лечение коарктации, был избыточный вес или ожирение; этот показатель вырос до 63 % к возрасту 20 лет [11]. Неясно, почему эти пациенты имеют такие высокие показатели избыточного веса и ожирения, этот факт требует дальнейших исследований.

В популяции пациентов с тетрадой Фалло больные с ожирением имели увеличенную бивентрикулярную массу на МРТ сердца, причем правая сторона поражалась сильнее, чем левая.

Кроме того, у когорты пациентов с ожирением был уменьшен диастолический объем конечного бивентрикулярного и ударного объема сердца при индексации к площади поверхности тела.

Долгосрочное влияние этих изменений неясно, но в такой популяции, где правое сердце уже увеличено за счет гипертрофии, эти изменения могут быть еще более опасными или могут привести к большему количеству повторных вмешательств в течение жизни пациента [5].

Таким образом, долгосрочные последствия эпидемии ожирения для детей с ВПС не совсем ясны и требуют дальнейшего изучения. Однако уже сейчас очевидны возможные осложнения у детей с ВПС. Поэтому детские кардиологи, педиатры и сердечно-сосудистые хирурги обязаны серьезно относиться к мониторингу своих пациентов и профилактике возникновения избыточной массы тела и ожирения.

Источники:

  1. L. Bahia et al. Overview of meta-analyses on prevention and treatment of childhood obesity, J. Pediatr. (Rio. J)., vol. 95, no. 4, pp. 385–400, 2018.
  2. A. Silverio, S. P. Khalili, and A. Cunningham. An exploratory look at comorbidities, utilization, and quality of care among obese and nonobese children in academic family medicine practice. Int. J. Pediatr. Adolesc. Med., vol. 5, no. 3, pp. 83–87, 2018.
  3. F. Perin, C. Carreras Blesa, M. del M. Rodríguez Vázquez del Rey, I. Cobo, and J. Maldonado. Overweight and obesity in children treated for congenital heart disease. An. Pediatr., vol. 90, no. 2, pp. 102–108, 2019.
  4. S. Ferreira. Obesity and hypertension in children: A worldwide problem. Rev. Port. Cardiol., vol. 37, no. 5, pp. 433–434, 2018.
  5. R. J. Shustak and M. S. Cohen. What influences outcomes in pediatric and congenital cardiovascular disease? A healthy lifestyle; obesity and overweight. Prog. Pediatr. Cardiol., no. August, p. 101141, 2019.
  6. A. T. Cote, K. C. Harris, C. Panagiotopoulos, G. G. S. Sandor, and A. M. Devlin. Childhood obesity and cardiovascular dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol., vol. 62, no. 15, pp. 1309–1319, 2013.
  7. J. L. Jackson, K. Tierney, C. J. Daniels, and K. Vannatta. Disease knowledge, perceived risk, and health behavior engagement among adolescents and adults with congenital heart disease. Hear. Lung, vol. 44, no. 1, pp. 39–44, 2015.
  8. C. Daymont, A. Neal, A. Prosnitz, and M. S. Cohen. 236 Pediatrics Growth in Children With Congenital Heart Disease Growth in Children With Congenital Heart Disease, 2013.
  9. B. J. Maron, D. P. Zipes, and R. J. Kovacs. AHA/ACC Scientific Statement: Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities. Circulation, vol. 132, no. 22, pp. e256-61, 2015.
  10. S. K. Pasquali et al. Following the arterial switch operation, obese children have risk factors for early cardiovascular disease. Congenit. Heart Dis., vol. 5, no. 1, pp. 16–24, 2010.
  11. M. Smith-Parrish, S. Yu, and A. Rocchini. Obesity and elevated blood pressure following repair of coarctation of the aorta. J. Pediatr., vol. 164, no. 5, p. 1074–1078.e1, 2014.
Ссылка на основную публикацию