После удаления вилочковой железы: восстановление, последствия — миастения, пневмония

Ведение больных с миастенией

  • После удаления вилочковой железы: восстановление, последствия - миастения, пневмонияПрофессор Круглов Сергей Владимирович — хирург
  • Прочитать о докторе подробнее
  • После удаления вилочковой железы: восстановление, последствия - миастения, пневмония
  • Профессор Касаткин Вадим Федорович-хирург-онколог
  • Прочитать о докторе подробнее
  • После удаления вилочковой железы: восстановление, последствия - миастения, пневмония
  • Алубаев Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории.
  • Прочитать о докторе подробнее
  • После удаления вилочковой железы: восстановление, последствия - миастения, пневмония
  • Бова Сергей Иванович — врач хирург-уролог высшей категории.
  • Прочитать о докторе подробнее
  • После удаления вилочковой железы: восстановление, последствия - миастения, пневмонияРедактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Особенности предоперационной подготовки

Задача предоперационной подготовки больных миастенией состоит в том, чтобы устранить или свести к минимуму симптомы этого заболевания (затрудненное дыхание, глотание, измененная речь и т. д.).

Для этого применяют антихолинэстеразные препараты: 1 мл 0,05 % раствора прозерина 2—3 раза в сутки подкожно или 0,015 г 2—3 раза в сутки внутрь, 1 мл 0,5% раствора калимина 2 раза в день внутримышечно или по 0,06 г 2—3 раза в сутки внутрь, 0,005 г оксазила 3—4 раза в сутки внутрь. Часто используют сочетание прозерина и калимина или прозерина и оксазила.

Как правило, таким больным назначают 10—15 мг преднизолона в сутки. Поскольку в сокращении мышечного волокна активное участие принимает калий, рекомендуют прием хлорида калия по 1 г 4 раза в день.

Для повышения гликогенного запаса мышечной ткани внутривенно вливают 50—100 мл 40 % раствора глюкозы с инсулином в соответствующей дозе.

Учитывая тот факт, что электролитные сдвиги влияют на сократительную способность миокарда, применяют сердечные глико-

зиды в обынной дозировке. Указанные препараты назначают за 10 дней до операции.

Обязательным является определение содержания электролитов в плазме, эритроцитах и моче. Патологические изменения корригируют введением электролитных растворов.

Ведение больных в раннем послеоперационном периоде

При лечении больных с миастенией в настоящее время широкое распространение получила операция удаления вилочковой железы, которая дает хорошие результаты в 60 % наблюдений. В Советском Союзе первую успешную операцию при миастении произвел А. С. Чечулин в 1958 г.. Вилочковую железу, как правило, удаляют из чрезгрудинного доступа.

Довольно часто при этом происходит повреждение плевральных листков, и тогда возникает пневмоторакс, требующий дренирования плевральной полости. Опыт показывает, что послеоперационный период протекает наиболее тяжело, если во время операции возникает двусторонний пневмоторакс.

У больных с миастенией такое осложнение особенно опасно из-за резкого нарушения функции дыхательной мускулатуры, что часто приводит к развитию ателектазов легких, переходящих затем в пневмонию.

Если операция удаления вилочковой железы прошла без осложнения, то дренируют лишь загрудинное пространство, вводя под нижним краем грудины один или два резиновых дренажа, которые присоединяют к активной аспирации с разрежением 4—5 см вод. ст. Дренажи удаляют через 48 ч.

Поддержание адекватной вентиляции легких. В основе ведения больных с миастений в послеоперационном периоде лежит поддержание адекватной вентиляции легких. Как правило, к концу наркозного периода самостоятельное дыхание у больного не восстанавливается, его переводят в реанимационную палату, с помощью дыхательных аппаратов (РО-5, АНД-2 и др.) осуществляют ИВЛ.

Интубационная резиновая трубка может находиться в дыхательных путях не более 24 ч, после чего возникает реальная опасность развития пролежней в гортани и трахее, отека подсвязочного пространства. Интубационные трубки из термолабильных материалов могут находиться в трахее 5—6 дней.

Если к этому сроку дыхание не восстанавливается, то накладывают трахеостому для продолжения ИВЛ.

После трахеостомии возникает угроза развития гнойного трахеобронхита, поэтому особое внимание уделяют уходу за трахеостомой. Через каждый час, а при необходимости и чаще стерильными эластичными катетерами отсасывают мокроту из трахеи и главных бронхов.

Перед отсасыванием в трахеостому закапывают 2—3 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия для разжижения содержимого трахеи. После отсасывания в трахею инсталлируют раствор пенициллина (500 000 ЕД на 10 мл 0,5% раствора новокаина).

Одновременно с антибиотиками 1—2 раза в сутки рекомендуют вводить по 1 — 2 мл раствора трипсина (10 мг на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия).

Каждые 3—4 ч после очередного отсасывания из трахеи больного отключают от дыхательного аппарата и в течение 5—10 мин с помощью мешка АМБУ проводят ИВЛ для расправления ателектазов в легких, возникающих вследствие монотонности аппаратного дыхания. В течение дня 2—3 раза проводят аэрозольные ингаляции.

В последнее время наилучший эффект получен при использовании ультразвуковых ингаляторов. Они создают аэрозольные частицы величиной 10 мкм, что способствует проникновению лекарственных веществ в бронхиолы и альвеолы.

Управляемую вентиляцию прекращают после восстановления свободного самостоятельного дыхания, которое не утомляет больного, не создает у него чувства нехватки воздуха в отсутствие цианоза, тенденции к повышению артериального давления, а также при нормальных показателях КОС.

Трудно заранее предположить, когда у больного восстановится адекватное спонтанное дыхание. Иногда даже при легких формах миастении приходится длительно проводить ИВЛ после операции.

Лекарственная терапия. В послеоперационном периоде одним из ведущих является вопрос о сроках применения антихолинэстеразных препаратов и об их дозах.

Сторонники назначения препаратов в первые часы послеоперационного периода обосновывают это не только тем, что ацетилхолин является пусковым фактором мышечного сокращения, но и тем, что он принимает участие в окислительных процессах во всех клетках организма [Гаджиев С. А. и др., 1971].

Другие авторы считают, что эти вещества, вызывая усиленную саливацию и секрецию бронхиальных желез, способствуют развитию легочных осложнений [Hermann С., 1961] и не рекомендуют назначать их больным с трахеостомой и при ИВЛ.

Мы считаем, что антихолинэстеразные препараты необходимо применять с 1-го дня послеоперационного периода в той же дозе, что и до операции. При такой тактике послеоперационный период протекает значительно спокойнее, а послеоперационные осложнения встречаются реже. Сердечные гликозиды, камфору, сульфокамфокаин вводят в обычных дозах 2 раза в сутки.

Для улучшения сократительной деятельности миокарда применяют 1—2 мл раствора АТФ (50—100 мг), кокарбоксилазу; их вводят внутримышечно или внутривенно 1—2 раза в сутки.

У больных с миастенией в послеоперационном периоде использование гормонов коры надпочечников приобретает принципиальное значение, поскольку эти препараты значительно сглаживают проявления миастении, способствуют нормализации периферического кровообращения и улучшают аппетит.

С 1-го дня послеоперационного периода назначают гидрокортизон по 50—100 мг 2—3 раза в сутки внутривенно или внутримышечно. При благополучном течении послеоперационного периода дозу постепенно уменьшают. Необходимо применять антибиотики широкого спектра (ампициллин, гентамицин и др.

) действия, так как гормонотерапия повышает чувствительность организма к инфекции. При лечении пенициллином его дозу увеличивают в 2— 3 раза по сравнению с общепринятой. К 8—9-му дню послеоперационного периода антибактериальную терапию прекращают. На протяжении этого времени через зонд во время кормления вводят нистатин по 500 000 ЕД 2 раза в сутки.

Общий уход за больными и питание. В течение суток через 2—3 ч больного необходимо поворачивать, расправлять складки на белье, протирать спину камфорным спиртом. Два раза проводят общий массаж, осуществляя пассивные движения во всех суставах. Больные, находящиеся на управляемом дыхании, не могут самостоятельно принимать пищу.

Кроме того, при миастении может быть резко нарушен акт жевания и проглатывания пищи, поэтому больных кормят с помощью тонкого зонда, проведенного в желудок через носовой ход. В качестве зонда можно использовать пластмассовую трубку от одноразовой системы для переливания крови. Пища должна быть высококалорийной, протертой через сито, теплой; ее вводят через зонд 3 раза в день.

К питательной смеси добавляют витамин С, поливитамины, хлорид калия. Через зонд вводят и антихолинэстеразные препараты, предназначенные для приема внутрь (оксазил, местинон, галантамин и др.), и другие лекарственные средства, в частности сульфадимезин или мадрибон.

Полость рта перед приемом пищи и после него протирают тампоном с перекисью водорода, а затем раствором гидрокарбоната натрия, фурацилина или перманганата калия.

Можно с уверенностью сказать, что операция удаления вилочковой железы не представляет особых технических трудностей. Вся сложность — в послеоперационном ведении больных, при котором необходимо тщательно следить за вентиляцией легких, своевременно корригировать нарушения водно-электролитного баланса, рационально использовать антихолинэстеразные препараты, гормоны коры надпочечников.

Ранние послеоперационные осложнения

Гематомы загрудинного пространства. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется значительное расширение тени средостения. Необходимо промыть дренаж антисептическими растворами, и, если не удается эвакуировать содержимое гематомы таким путем, показана рестернотомия, во время которой производят удаление сгустков и повторное дренирование переднего средостения.

Медиастинит и нагноение раны.

После удаления вилочковой железы: восстановление, последствия - миастения, пневмония

Ведение больных с миастенией

Миастенический криз — специфическое осложнение после удаления вилочковой железы по поводу миастении, наступающее чаще всего на 3—4-й день после операции. У больного прогрессивно нарастает слабость, антихолинэстразные препараты начинают действовать слабо, а потом вообще перестают давать эффект.

Увеличение дозы гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон) оказывается эффективным далеко не во всех случаях. Причина криза окончательно не выяснена. Предвидеть его не всегда возможно. Нередко у больных с тяжелой формой генерализованной миастении послеоперационный период протекает без осложнений.

С другой стороны, мы наблюдали больных с миастенией средней тяжести (даже приближающейся к легкой), у которых после операции развивался тяжелейший миастенический криз. Поэтому надо быть готовым к возникновению криза у каждого больного независимо от тяжести миастении.

Как правило, криз развивается в течение нескольких часов и, несмотря на лекарственную терапию, чаще всего приводит к нарастанию дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств (учащение дыхания, снижение артериального давления, тахикардия). Больному трудно разговаривать, глотать. Данное состояние чаще всего заканчивается остановкой дыхания.

Целесообразно не допускать этого; лучше своевременно интубировать больного и перевести его на ИВЛ, а в дальнейшем, если прекращение ее ведет к цианозу и быстрой кислородной недостаточности, выполнить трахеостомию.

Искусственную вентиляцию легких прекращают постепенно, каждый раз увеличивая срок отключения. С больным необходимо провести соответствующую беседу, так как после длительной аппаратной вентиляции легких больные испытывают чувство страха при переводе на самостоятельное дыхание.

Больные миастенией, особенно в тяжелой стадии при генерализации процесса, беспомощны. Они не только не могут себя обслужить, но и нередко не могут даже позвать на помощь. Поэтому успех и консервативного, и, конечно, оперативного лечения во многом зависит от ухода, от выхаживания больных.

Ухудшение состояния и появление криза не предсказуемы (через неделю, месяц, год и т. д.). Об этом необходимо помнить, выписывая больных из стационара. Надо настоятельно рекомендовать им даже при хорошем самочувствии всегда иметь при себе антихолинэстеразный препарат.

Малейшие жизненные неприятности могут привести к возникновению криза со всеми его последствиями.

Холинергический криз. Такое состояние возникает при передозировке антихолинэстеразных препаратов. Клиническая картина почти не отличается от клинической картины миастенического криза.

Следует обратить внимание на три характерных симптома: резкую саливацию, мышечные подергивания и схваткообразные боли в животе.

Если уменьшение дозы антихолинэстеразных препаратов, введение атропина, санация трахеобронхиального дерева не дают эффекта, приходится отменять прозерин и его аналоги, назначать или увеличивать дозу кортикостероидных средств и переводить больного на ИВЛ.

Из 200 больных, оперированных нами по поводу миастении, в ближайшем послеоперационном периоде умерли 8 (4 %). Практически у всех умерших в первые дни мосле операции причинами смерти были двусторонняя пневмония и легочно-сердечная недостаточность. Кроме того, у одного больного развился восходящий тромбоз внутренней яремной и подключичной вен.

У другого больного 37 лет, умершего на 8-й день после операции, при вскрытии обнаружена не только пневмония, но и перитонит вследствие прободной язвы желудка. У 14 больных в послеоперационном периоде наблюдался миастенический, у 6 — холинергический криз.

Всех этих больных удалось вывести из тяжелого состояния путем применения соответствующей терапии.

Необходимо обратить внимание на следующий факт. Современный уровень реанимационно-анестезиологической помощи больным миастений очень высок, в связи с чем операционный пневмоторакс не представляет большой опасности для течения послеоперационного периода и большинство больных поправляются при наличии этого осложнения.

Читайте также:  Диабет и спорт: можно ли заниматься, каким именно при сахарном диабете, разрешенный детский

Все же у большинства умерших впоследствии больных во время операции тимэктомии обнаружен двусторонний пневмоторакс. Это осложнение очень опасно. Больным необходимы мощная лекарственная терапия, тщательный уход и реанимация, что тоже не всегда дает эффект.

Наилучшие результаты отмечаются при проведении операции в ранние сроки.

Миастения и заболевания вилочковой железы

Миастения — это нервно-мышечное заболевание, при котором происходит нарушение передачи импульса от нерва к мышце.

Причины миастении

Основной причиной возникновения этого заболевания является появление антител к месту нервно-мышечной передачи (синапс). Как правило, это антитела, которые организм вырабатывает самостоятельно на собственные ткани. Поэтому такое заболевания правильно называть аутоиммунная миастения.

После удаления вилочковой железы: восстановление, последствия - миастения, пневмония

Связь миастении с заболеваниями вилочковой железы установлена много лет назад. Дело в том, что сама вилочковая железа, в процессе развития обучает клетки, вырабатывающие антитела. Кроме того, антитела к ацетилхолиновому рецептору очень похожи на антитела к клеткам тимуса.

Эти особенности позволили хирургам в 40-е годы XX века выполнить операцию удаления вилочковой железы для лечения миастении. Результаты оказались очень хорошими. Однако, пациентов и неврологов смущал разрез большого размера, требовавший, к тому же, рассечения грудины.

Когда торакальные хирурги научились удалять вилочковую железу не вскрывая грудную клетку (торакоскопическая тимэктомия), наступило полное взаимопонимание.

Лечение миастении

Необходимо помнить, что первенство в лечение этого заболевания принадлежит неврологам. Именно они назначают необходимые лекарства и контролируют состояние больных миастенией. Участие хирурга требуется лишь на время операции.

Тимэктомия особенно эффективна у женщин, молодого возраста, болеющих менее одного года, имеющий высокий титр антител к ацетилхолиновому рецептору. Однако, окончательное решение о целесообразности операции в комплексном лечении миастении принимает торакальный хирург во время осмотра.

Также необходимо помнить, что эффект операции появляется не сразу. Иногда для того, чтобы миастения прошла, требуется от 1 года до 3 лет.

Отдельный вопрос — опухоли вилочковой железы. При этих заболеваниях так же у 50% больных наблюдается миастения. Однако, таким больным операция необходима вне зависимости от пола, возраста и уровня антител, поскольку она предпринимается для лечения новообразования.

Тимомы — опухоли с неопределенным гистологическим поведением, то есть про них нельзя сказать, являются ли они доброкачественными или злокачественными.

Однако, если опухоль не проросла в крупные сердечно-сосудистые структуры, то ее удаление можно выполнить торакоскопически.

При обследовании больных миастенией и заболеванием вилочковой железы необходимо исследовать уровень антител к ацетилхолиновому рецептору и скелетной мускулатуре, а также выполнить электронейромиографию.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

Воздействие на вилочковую железу (тимэктомия и лучевая терапия) — Мед Др

19.09.2011г.

Наши наблюдения за результатами тимэктомии у более чем 1000 больных миастенией (катамнез до 20 лет) и 200 больных после облучения вилочковой железы позволяют считать, что хирургическое удаление вилочковой железы является эффективным методом лечения данного заболевания.

Аналогичный вывод делают и большинство других исследователей, изучающих проблему миастении [Чечулин А. С. и др., 1960; Кузин М. И., 1964; Гаджиев А. А. и др., 1969, 1971; Viets Н., Schwab R., 1960; Keynes G., 1966; Papatestas A. et al., 1971; Maggi G., Casada C., 1976; Emeryk B. et al., 1976; Guzowski K., 1976; Faulkei S. et al., 1977].

Результаты хирургического лечения миастении в большой степени зависят от характера гистологического изменения вилочковой железы — сочетается ли миастенический процесс с гиперплазией ее или опухолью.

Среди больных миастенией с неопухолевым изменением вилочковой железы выздоровление или значительное улучшение отмечено соответственно у 21 и 39%, незначительное улучшение — у 19%, состояние не изменилось или наступило ухудшение у 12% больных, умерло 9%. Судьба 6% больных неизвестна.

В 11% случаев отмечено сочетание миастении с тимомой. Результаты оперативного лечения этой категории больных значительно менее благоприятные.

Выздоровление и существенное улучшение отмечено только у 12% больных, небольшое улучшение — у 17%, состояние без перемен или ухудшение было отмечено у 29% больных. Летальный исход наступил в 42% случаев.

Аналогичные результаты получены и другими исследователями.

Эти данные относятся к периоду до широкого внедрения гормональной терапии миастении. При сочетании тимэктомии с гормонотерапией прогноз оперативного вмешательства значительно улучшается.

У больных с гиперплазией вилочковой железы в течение 2 — 3 лет после тимэктомии состояние может продолжать улучшаться.

Наиболее благоприятное время для тимэктомии — от 1 года до 5 лет после возникновения заболевания.

При злокачественных формах заболевания, при которых вовлекаются в процесс мышцы, обеспечивающие жизненно важные функции, необходимо вмешательство в более ранние сроки, ибо промедление в этих случаях может привести к гибели больного из-за нарастающих дыхательных расстройств или аспирационной пневмонии.

Наоборот, при мягких формах течения болезни целесообразна выжидательная тактика в течение 1 — 2 лет, так как иногда применение консервативной терапии приводит к возникновению многолетней ремиссии. Такая тактика особенно показана при лечении детей.

Противопоказанием к проведению хирургического лечения являются тяжелые соматические расстройства (гипертоническая болезнь, нарушения кровообращения III степени, тяжелая форма легочно-сердечной недостаточности, текущие воспалительные процессы и пр.). Нецелесообразно проведение операции у больных старше 55-летнего возраста, хотя в отдельных случаях проведенная в более позднем возрасте операция приводила к полному выздоровлению.

Гамма- или рентгеновское облучение вилочковой железы. Эти мероприятия также дают достаточно выраженный эффект в лечении миастении.

Непосредственно после облучения ремиссии различной степени выраженности отмечаются более чем в половине случаев (по нашим наблюдениям, в 57%).

Однако в 7з случаев этот эффект не является стабильным и в течение 1 года сменялся рецидивом заболевания.

Следует дифференцированно относиться к выбору двух форм терапии: тимэктомии или облучения, учитывая состояние больных, выраженность дыхательных расстройств, наличие сопутствующих соматических заболеваний.

Лучевая терапия как метод патогенетической терапии миастении сохраняет значение при лечении больных в пожилом и старческом возрасте.

Как правило, у этой группы больных даже одного, двух курсов облучения вилочковой железы бывает достаточно для получения стойкой и длительной ремиссии.

Кроме того, лучевая терапия используется как метод предоперационной подготовки больных миастенией, у которых имеется опухоль вилочковой железы. Длительное наблюдение за этими больными установило, что предоперационное облучение вилочковой железы улучшает прогноз заболевания [Кузин М. И., Волков Б. А., 1973].

Наконец, лучевая терапия показана больным, у которых по каким-либо причинам удалена тимома, но сохранена вилочковая железа. Результаты лучевой терапии этой группы больных дали очень высокий процент положительных исходов. Учитывая возможные побочные влияния облучения на кроветворные органы и генетический аппарат, следует исключить этот вид лечения миастении для детей и молодых женщин.

Необходимо отметить, что даже полное клиническое выздоровление больного после хирургического лечения миастении не исключает рецидива болезни.

«Нервно-мышечные болезни»,Б.М.Гехт, Н.А.Ильина

Читайте далее:

  • Нормализация нервно-мышечной передачи
  • Воздействия на аутоиммунные механизмы

Вопросы-ответы | страница 1

Главная страница >  Рубрикатор вопросов >  Вопросы-ответы

Найдено вопросов: 64

здравствуйте, я болею миастенией уже 9 лет, мне ни разу не делали операцию по удалению вилочковой железы, говорят, что нет опухоли. В последний год мне совсем плохо, постоянно лежу в реанимации, каждый месяц. Постоянно дышать плохо, задыхаюсь. Я уже хочу сделать операцию за свои деньги. Вы сможете мне сделать операцию?

Здравствуйте! Меня зовут Руслан, мне 27 лет. Мне был поставлен диагноз Миастения, бульбарная форма, в впервые выявленная. Срок заболевания около двух месяцев.

КТ органов грудной полости (заключение): КТ-картина не исключает гиперплазию вилочковой железы. Врачи рекомендуют сделать операцию по её удалению. 1.

Стоит ли это делать? Нужны ли дополнительные обследования для ясности картины и решения об операции? ( МРТ средостения и т.д.) 2. Можно ли пройти необходимые обследования в Вашей клинике? Спасибо.

Здравствуйте! У сына диагноз миастения гравис генерализованная форма, поставили когда ему было 11 летв марте 2012. Сейчас 14 пили метерпед, калимин, сейчас только калий хлорид, каждый год лежим в рдкб, врач говорит, что показаний к операции нет. Состаяние стабильное.

Были и в МЦ там тоже сказали, что операция не нужна в данный момент. Но всё время живу как на вулкане, нужна ли операция или нет в нашем случае?2 года назад звонила Иппалитову, сказал есть миастения значит есть операция. Сказал звонить когда получим паспорт.

Боимся до ужаса, этой операции всей семьёй, напишите если не трудно как нам быть. С ув Ольга.

Здравствуйте! Моей сестре 23 года, 2 года назад у нее появилась мышечная слабость, неврологи диагностировали миастению гравис генерализованная форма. Сказали, что вилочковая железа в пределах нормы.

Может ли быть такое? Всегда ли при таком заболевании нужно удалять тимус? Сейчас она принимает метипред, калимин, верошпирон и что-то для желудка. Диагностику проводили в стационаре с помощью прозериновой пробы.

Моя сестра живет далеко от квалифицированных врачей, может ли у нее случиться миастенический криз? Как оказать неотложную помощь? Метипред она принимает 13 таблеток, на другой день 6 табл.

Калимин ей сказали прекращать пить, но без него она не пожет, только смогла уменьшить дозу-вместо 1 табл через 6 часов она принимает 0, 5 через 6. Без калимина чувствует сильную слабость, может быть лучше удалить тимус, чтобы качество жизни улучшилось? Или не все так просто?

В передне-верхнем средостении, на уровне рукоятки грудины паратрахеально слева объемное образование овальной формы, размеры 31х21мм с четкими ровными контурами/тимома.лимфома, загрудный зоб/ — показана ли операция? Можно ли обойтись без вскрытия грудной клетки? Сделана КТ

Как получит квоту на проведение тимектомии в Москве? После Консультации В РАМН, был в срочном порядке госпитализирован в нейрореанимацию.

После выписки в рекомендациях лечащему врачу, лечащий врач РАМН попросили о содействии местного Минздрава об оказании помощи на получение квоты для проведения операции в клиники им.

Сеченова, но местные власти отказали, мотивирую свой отказ тем, что это не высокотехнологическая операция, ее можно сделать и в крае.

Добрый день! Помогите проконсультируйте пожалуйста прошу о помощи. Ребенку 3 годика пришел из садика, речь стало гнусавой через день стали опускаться веки внезапно поперхнулся едой. обратились в краевую больницу т.к живем в г.

Минусинске 2 недели ни чего не могли понять что с нами в краевой нам сделали пробу прозерина через пол часа у ребенка все восстановилось. Сделали нам полное обследование. КТ грудная клетка (контрастирование) Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется. Трахея и крупные бронхи проходимы.

увеличенных лимфатических узлов в средостении и корнях легких не выявлено. Жидкости в плевральных полостях нет. Тимус с четкими контурами, однородной структуры, до 1, 8 см в поперечнике. Эхокардиография. Полости сердца не расширены. Стенки ЛЖ не утолщены. Клапаны не изменены, гемодинамика не нарушена.

Читайте также:  Лампа от коронавируса: какая помогает - кварцевая, ультрафиолетовая, солнышко, бактерицидная, синяя, чижевского, соляная

Аномально расположенная хорда в ЛЖ верхушечная диагональная Систолическая функция ЛЖ сохранена. Систолическое давление в ЛА в пределах нормы. Декремент- на момент исследований НЕТ. Дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов. Угловой изгиб правой в среднем отделе с градиентом ПСС 50%.

Эхопризнаки экстравазальной компресии третьих сегментов позвоночных артерий: регистрируются локальные гемодинамические сдвиги и инверсия цвета в ЦДК: градиенты ПСС справа 76% слева 73%. При поворотах головы на 90 градусов градиенты ПСС с обеих сторон не меняются. В артериях Виллизиева круга повышено перифирическое сопротивление, ПСС в пределах нормы.

Ультрозвуковое исследование средостение.- Трансъюгулярным доступом осмотрено средостение: вилочковая железа расположена типично, размерами правая доля 10.7*9, 6*22, 7мм, левая доля 14, 9*9, 2*22, 7мм. Общий обьем вилочковой железы 2, 6 мл Однородная изоэгогенная. Региональные лимфоузлы интактны.

Нас выписали диагноз поставили наследственная миастения, но у нас ни у кого ни когда не было. Нас выписали на калимине пьем 0, 5 таб 3раза в день. Ребенок сейчас чуствует хорошо бегает играет. но нам не сделали один аназ который подстверждает эту болезнь анализ крови к ацетилхоленовым рецепторам. Где можно еще раз проконсультироваться и сдать этот анализ в г. Красноярске этого анализа не делают.

Добрый день! В марте этого годапоставлен диагноз миастения, генерализованная форма. Лекарственная терапия — преднизолон 100/50мг через день, калимин 1-2тб в сутки в зависимости от состояния.

Самочувствие хорошее, кроме незначительного двоения на данный момент никаких проявлений нет(до назначения терапии диплопия, снижение подвижности мягкого неба с двух сторон, назолалия, дисфония, дисфагия. Сила мышц была снижена до 3, 5). Тимус не атрофирован, данных за тимому нет.

В клинике нервных болезней, где я наблюдаюсь, настаивают на тимэктомии, чем быстрее — тем лучше, однако в миастеничесаком центре, кудая обратилась за дополнительной консультацией (Санадзе А. Г.), считают, что операция не показана и делать ее в моем случае не имеет смысла.

Делать ли тимэктомию? По Вашему опыту — возможен ли для меня отказ от лекарств после операции? Каковы мои шансы на улучшение состояния и достижения полной ремиссии в случае проведения операции? Каков восстановительный период после операции? Заранее спасибо.

Особенности послеоперационного периода после тимэктомии у больных миастенией

7348

Как показывает наш опыт, безупречно выполненная тимэктомия не предопределяет гладкого послеоперационного течения (К. Т. Овнатанян, В. М. Кравец, 1967). Для успешного ведения больных необходима четкая организация реаниматологической службы и хорошая осведомленность врачей о возможных послеоперационных осложнениях. Мы разделяем осложнения на специфические и неспецифические (К. Т. Овнатанян, А. М. Тарнопольский, В. М. Кравец, В. И. Пужайло, В. Г. Пилинога, 1966). Первые непосредственно связаны с основным заболеванием и применением антихолинэстеразных препаратов (холинэргические реакции). Во вторую группу объединены различные, преимущественно легочно-медиастинальные осложнения. После операции обостряются симптомы миастении вплоть до развития миастенического криза в ближайшие часы. Нарушается глотательная функция, возникает острая несостоятельность дыхательной мускулатуры. Распознают осложнения по глазным симптомам (птоз, ограничение экскурсий глазного яблока, диплопия, парез взора), а также по псевдопаралитическому состоянию мышечных групп. Для купирования миастенического криза назначают антихолинэстеразные препараты. В связи с этим важнейшее значение приобретает правильная и своевременная диагностика холинэргической реакции, которая имеет много общего с миастеническим кризом. И чаще всего проявляется мускуриноподобным эффектом — гиперсекреция желез носоглотки и трахеобронхиальных путей (А. С. Чечулин, В. С. Лобзин, Л. В. Догель, I960; Drobni, 1968, и др.). Обильная секреция может привести к молниеносной асфиксии. При передозировке антихолинэстеразных препаратов, помимо удушья, вследствие обтурации трахеи и бронхов возникает опасность холинэргической остановки дыхания. Установить апноэ миастенического или холинэргического происхождения помогает правильная оценка особенностей специфических осложнений. В отличие от миастенического холинэргический криз претерпевает двуфазное развитие (эмоционально-кинетическая и психотическая фазы). Первая из них характеризуется возбуждением, двигательным беспокойством при нарастающих признаках угасания дыхательной функции. Больные подают знак о том, что задыхаются, пишут об этом на бумаге (отсутствует мышечная слабость, характерная для миастенического криза). Речь неразборчивая, голос глухой. Выражены симптомы гипоксии.

Весьма характерная черта холинэргического криза — остановка дыхания, сопровождающаяся обильной гиперсекцией слизи в дыхательных путях. Нередко в таких случаях ошибочно диагностируют миастенический криз и увеличивают дозу антихолинэстеразных препаратов.

Это приводит к передозировке, тяжелой интоксикации центральной нервной системы — ко второй фазе холинэргического криза, которая клинически проявляется психотическими расстройствами.

Возбужденное состояние нарастает, больные испытывают постоянную тревогу и страх, агрессивны, дезориентированы, встают с постели, пытаясь убежать из палаты, высказывают бредовые идеи, у них появляются яркие зрительные и слуховые галлюцинации. Сон может отсутствовать в течение нескольких суток.

К неспецифическим осложнениям мы относим бронхопневмонию, постнаркозный ателектаз, гнойный медиастинит, некротический трахеобронхит, гемоторакс и пневмоторакс, которые могут привести к клинической смерти.

Важнейшее условие успешного ведения больных после операции — превентивная трахеостомия, которая позволяет проводить:

1) постоянную аспирацию слизи из трахеобронхиального дерева; 2) экстренное искусственное дыхание при внезапных респираторных расстройствах миастенического и холинэргического генеза; 3) длительное управляемое дыхание с целью ликвидации холинэргического криза в фазах эмоциально-двигательного и психотических нарушений; 4) расправление ателектазов легких. На первых порах освоения хирургического метода лечения миастении нам часто приходилось прибегать к экстренной интубации, аспирации слизи под контролем прямой ларингоскопии и бронхоскопии, искусственному дыханию «рот в рот». Апноэ в связи с миастеническим кризом, удушьем от гиперсекреции послужило поводом для наложения трахеостомы у 9 больных в первые 4 суток после операции. Предохранительная трахеостома произведена 14 больным. По нашим данным, холинэргический криз более опасен, нежели миастенический, особенно при возникновении психотических нарушений. Если холинолитики не давали эффекта, мы исключали антихолинэстеразные препараты и переводили больных на управляемое дыхание с применением миорелаксантов конкурентного типа. При этом контролировали и корригировали баланс белков и электролитов, рН крови, резервную щелочность и т. д. К исходу 8—12 суток психотические расстройства исчезали, нормализовалось дыхание. Течение послеоперационного периода в значительной степени ухудшается, когда к холинэргическим реакциям присоединяются неспецифические осложнения, особенно пневмония и ателектаз легких. В таких случаях быстро прогрессирует легочно-сердечная недостаточность, наступает остановка сердца. Непосредственными причинами смерти 3 больных, погибших на 3, 5 и 17-е сутки после операции, оказались: ателектаз легких, двусторонняя аспирационная пневмония и ограниченный гнойный медиастинит; 1 из этих больных умер от асфиксии на высоте миастенического криза (трахеостомия не была произведена). Таким образом, из 47 больных, которым была произведена тимэктомия при миастении, непосредственно после операции умерло 3 (6,3%). По данным ряда авторов, послеоперационная летальность колеблется в пределах 1,7—17,5% (М. И. Кузин, 1963; М. А. Лушицкий и В. С. Мжельский, 1965; Drobni, 1968). Дальнейшее развитие реаниматологии позволит в ближайшие годы более успешно бороться с тяжелыми осложнениями послеоперационного периода и будет способствовать снижению послеоперационной летальности. К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец

Опубликовал Константин Моканов

  • Опухоли и кисты средостения Опухоли и кисты средостения — новообразования различного гистогенеза, объединенные в одну нозологическую группу, благодаря расположению в одной анатомической области — в средостении. Для удобства определения топографии средостения и локализации патологических процессов в нем предложены различные вар… Хирургия средостения
  • Опухоли средостения из соединительной ткани. Липома, гемангиома и хондрома Липома средостения представляет собой доброкачественную опухоль из зрелой жировой ткани, состоящую из разнообразных по величине жировых клеток, отделенных друг от друга соединительнотканными прослойками. Е. В. Потемкина (1958) отмечает, что липомы составляют 2—4% всех новообразований сре… Хирургия средостения
  • Целомические кисты перикарда Впервые кисту перикарда описал Rokitanski (1852), который обнаружил ее на секции и дал название «пульсационного дивертикула перикарда». По его мнению, перикардиальные кисты образуются подобно грыжам путем выпячивания серозной оболочки через фиброзный листок. В дальнейшем эту гипотезу развива… Хирургия средостения
  • Органы переднего средостения Средостение — сложная анатомо-топографическая область грудной полости. Боковыми границами ее являются правый и левый листки медиастинальной плевры, заднюю стенку образует грудной отдел позвоночника, переднюю — грудина, нижний край ограничивает диафрагма. Верхней анатомической преграды средостение не… Хирургия средостения
  • Послеоперационный период опухолей и кист средостения Ведение послеоперационного периода связано с определенными трудностями. После операции больные получают увлажненный кислород, ингаляции антибиотиков, соды и химотрипсина, камфору, строфантин, корглюкон (в зависимости от частоты сердечных сокращений), 40% раствор глюкозы с витаминами С и … Хирургия средостения
  • Опухоли и кисты вилочковой железы Опухоли вилочковой железы представляют относительно редкую патологию. Среди других опухолей и кист средостения они встречаются в 2,1 % случаев — по данным Б. Я. Лукьянченко (1958), в 8% — по данным Б. В. Петровского с соавт. (1968), в 14,1% — по данным Howanietz и Strahbe… Хирургия средостения
  • Опухоли и кисты средостения. Лабораторные исследования Исследования крови и биологических жидкостей имеют значение для выявления интоксикации при нагноившихся кистах, их прорыве в средостение, при злокачественных новообразованиях.
    Выявление анемии, тромбоцитоза, лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево поможет в интерпретации клинических и… Хирургия средостения

Торакоскопическое удаление вилочковой железы при миастении у детей

Исходя из современных представлений о патогенезе миастении, можно сказать, что это тяжелое нервно-мышечное заболевание, характеризующееся патологическим истощением произвольной мускулатуры [2], связанное с нарушением иммунных механизмов, отрицательно влияющее на нервно-мышечную передачу. Оно проявляется слабостью и патологической утомляемостью разных групп поперечнополосатых мышц, имеет прогрессирующее течение и приводит к инвалидизации в 60-70% наблюдений [6].

Начало миастении возможно в любом возрасте: описаны врожденные формы, а также начало болезни в возрасте 70-80 лет [1, 6].

На основе сведений, уточняющих некоторые стороны патогенеза миастении, были разработаны новые способы лечения: лучевая терапия вилочковой железы, гормонотерапия, тимэктомия, применение иммунодепрессантов и эфферентного лечения [5, 8]. В последние годы все больше авторов показывают эффективность тимэктомии как метода лечения миастении [7, 11, 13].

В международной практике оптимальным объемом хирургического вмешательства считается расширенная тимэктомия, которая предполагает удаление вилочковой железы и прилежащей к ней диафрагмальной клетчатки с целью исключения возможности оставления участков эктопированной тимической ткани.

Считалось, что наиболее рациональным методом для выполнения данного вмешательства является срединная стернотомия [14].

Существенным недостатком указанного доступа является его высокая травматичность и, как следствие, тяжело протекающий ближайший послеоперационный период, а также довольно высокая частота гнойных осложнений [12].

Новые технологии и стремление к миниинвазивности в современной хирургии изменили взгляды на технику выполнения тимэктомии, традиционные операции постепенно уступают место эндохирургическим вмешательствам [1, 3].

Многие зарубежные авторы считают торакоскопическую тимэктомию оптимальным методом лечения миастении как у взрослых, так и у детей, поскольку отмечают хорошие клинические результаты, быстрое восстановление больных после вмешательства, уменьшение числа послеоперационных осложнений и хороший косметический эффект [4, 5, 11].

За период с 2004 по 2012 г. в отделении торакальной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова Москвы видеоторакоскопическая тимэктомия (ВтТ) была выполнена 32 больным с генерализованной формой миастении. Возраст больных составил от 5 лет до 21 года (в среднем 13±3 года), мальчиков было 6 (19%), девочек — 26 (81%).

Читайте также:  Сахарный диабет и глюкометры: как выбрать и какой для 2 типа, при гестационном, как получить бесплатный, показания

Диагноз миастении устанавливали на основании клинических проявлений, результатов прозериновой пробы, данных электромиографии и определения титра антител к ацетилхолиновым рецепторам. Состояние больных оценивали по классификации американского фонда миастении.

  • Класс I: слабость смыкания век при сохранности силы других мышц.
  • Класс II: слабость глазных мышц (любой степени) + легкая слабость любых других мышц:
  • — IIА: преимущественное поражение мышц конечностей и/или аксиальных мышц (может дополнительно присутствовать слабо выраженная симптоматика IIВ класса, но всегда IIА>IIВ);
  • — IIВ: преимущественное поражение орофарингеальной мускулатуры и/или дыхательных мышц (может дополнительно присутствовать слабо выраженная симптоматика класса IIА, но всегда IIВ>IIА).
  • Класс III: слабость глазных мышц (любой степени) + умеренная слабость любых других мышц:
  • — IIIА: преимущественное поражение мышц конечностей и/или аксиальных мышц (может дополнительно присутствовать слабо выраженная симптоматика класса IIIВ);
  • — IIIВ: преимущественное поражение орофарингеальной мускулатуры и/или дыхательных мышц (может дополнительно присутствовать слабо выраженная симптоматика класса IIIА).
  • Класс IV: слабость глазных мышц (любой степени) + выраженная слабость любых других мышц:
  • — IVА: преимущественное поражение мышц конечностей и/или аксиальных мышц (может дополнительно присутствовать слабо выраженная симптоматика класса IVВ);
  • — IVВ: преимущественное поражение орофарингеальной мускулатуры и/или дыхательных мышц (может дополнительно присутствовать слабо выраженная симптоматика класса IVА).
  • Класс V: необходимость интубации трахеи (с механической вентиляцией или без нее), если это не связано с обычным послеоперационным ведением больного миастенией.

По клиническим проявлениям больные относились к группам IIB-IVB и получали антихолинэстеразные и гормональные препараты.

Показания к операции ставили сотрудники Всероссийского миастенического центра на основании неэффективности консервативного лечения, средний срок которого составил 19,5±18 мес.

В протокол дооперационного обследования больных входили рентгенография грудной клетки в двух проекциях, УЗИ грудной и брюшной полости, электрокардиография, ЭхоКГ, клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.

Для выявления возможного опухолевого поражения вилочковой железы (тимома) выполняли компьютерную томографию грудной клетки. Для определения тактики ведения больных в предоперационном периоде проводили консультацию невролога. 31 (97%) больной оперирован на фоне полной или неполной медикаментозной ремиссии, 1 (3%) больная — на высоте миастенического криза.

При ВтТ у 22 (69%) детей старшего возраста применяли однолегочную вентиляцию с фиброоптической интубацией трахеи, которая в достаточной мере обеспечивает полезное рабочее пространство, а также дополнительный объем для манипуляций в плевральной полости и средостении. У 10 (31%) детей использовали стандартную вентиляцию легких (на этапе освоения техники операции и фиброоптической интубации).

Оценивали следующие показатели: длительность ИВЛ, длительность операции, длительность пребывания в отделении реанимации, длительность приема обезболивающих препаратов, интраоперационные и послеоперационные осложнения, количество дней, проведенных больным в стационаре после оперативного вмешательства.

Результаты оценивали по шкале G. Keynes, согласно которой клинически полное выздоровление определяли как эффект А; стойкая ремиссия при значительном уменьшении дозы антихолинэстеразных препаратов — эффект В; улучшение состояния на фоне прежнего количества антихолинэстеразных препаратов — эффект С; отсутствие улучшения состояния — эффект D; летальный исход — эффект Е.

Статистические расчеты выполнены на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа данных Statistica 5.1 for Windows (Stat Inc.,USA).

Техника ВтТ

Операцию выполняли из право- или левостороннего доступа. Положение больных при удалении вилочковой железы на спине с подложенным валиком на стороне оперативного вмешательства (рис. 1).

Рисунок 1. Положение больного на операционном столе при правостороннем доступе. Точками намечены места для введения торакопортов. Использовали 4 торакопорта диаметром от 3,5 до

10 мм в зависимости от возраста больного. Первый троакар (диаметр 10 мм) для телескопа устанавливали в пятом межреберье по среднеподмышечной линии.

После установки первого троакара начинали инсуффляцию СО2 в плевральную полость под давлением 6-8 мм рт.ст.

Затем устанавливали остальные троакары диаметром 3,5-6 мм для манипуляторов по средне- или заднеподмышечной линии в четвертом и седьмом межреберьях (рис. 2).

Рисунок 2. Вид больного на операционном столе с введенными торакопортами. Первым этапом операции является ревизия плевральной полости и средостения с целью определения наличия спаечного процесса, оценки топографоанатомических взаимоотношений органов средостения, выявления опухолевого поражения вилочковой железы. Следующим этапом является вскрытие медиастинальной плевры над вилочковой железой, которая обычно отделяется легко (рис. 3, а).Рисунок 3. Этапы видеоторакоскопической операции. а — вскрытие медиастинальной плевры над вилочковой железой. Этот этап операции выполняли с использованием монополярного коагулятора. Выделяли нижние рога вилочковой железы, последнюю захватывали атравматическим зажимом и начинали диссекцию тканей в направлении шеи. Сначала выделяли правую долю вилочковой железы, затем из той же плевральной полости мобилизовывали левую долю железы с помощью атравматичных зажимов типа Babcock и Kelly, диссекторами и эндохирургическим тупфером (рис. 3, б).Рисунок 3. Этапы видеоторакоскопической операции. б — мобилизация вилочковой железы и клипирование кровеносных сосудов. Во время диссекции использовали монополярную коагуляцию или коагулятор системы Bi-Clamp. Сосуды, снабжающие кровью вилочковую железу, при невозможности использования коагуляции из-за большого диаметра или нежелательных термических воздействий на окружающие ткани клипировали с помощью эндоскопических клипаппликаторов титановыми («Кarl Storz», Germany) и пластиковыми клипсами системы Hem-o-Lok («Teleflex», USA). Диссекцию продолжали до шейного отдела с целью удаления верхних рогов железы. Железу удаляли полностью. После удаления вилочковой железы удаляли диафрагмальную клетчатку с целью исключения возможности оставления эктопированной тимической ткани. Удаленную вилочковую железу погружали в эндоконтейнер и извлекали из плевральной полости через отверстие троакара (10 мм) или расширенное до 1-2 см отверстие одного из троакаров. На последнем этапе плевральную полость промывали и оставляли дренажную трубку.

Конверсии доступа при ВтТ не было ни в одном наблюдении. Интра- и послеоперационных осложнений, летальных исходов не отмечалось. Длительность операций составила в среднем 77±23 мин.

После операции 26 (81,3%) больных экстубированы на операционном столе и переведены в палату интенсивной терапии.

На этапе освоения техники ВтТ и послеоперационного ведения 5 (15,6%) больных были экстубированы через 3-6 ч после операции в отделении реанимации и интенсивной терапии.

1 (3,1%) больная нуждалась в продленной ИВЛ в течение 7 дней, поскольку была оперирована на высоте миастенического криза. Следует отметить, что у этой больной наблюдалась наиболее тяжелая форма миастении (IVB класса).

В связи с малой травматичностью ВтТ минимальная активизация детей, перенесших удаление вилочковой железы торакоскопическим методом, стала возможной через 6-8 ч после операции, а полная — в 1-е сутки после операции.

У больных, перенесших ВтТ, в день операции и в 1-е сутки боли имели умеренный и слабый характер, со 2-х суток были слабыми или отсутствовали. Наркотических анальгетиков не применяли. Длительность дренирования плевральной полости у всех больных составила 1 сут. Длительность послеоперационного пребывания больных в стационаре варьировала от 3 до 9 дней (в среднем 6,6±3,6 дня).

Сроки наблюдения за больными, оперированными эндоскопическим методом, составили от 6 мес до 8 лет. По шкале G. Keynes эффект А отмечен у 6 (25%) больных, эффект B — у 20 (62,5%), эффект C — у 2 (6,25%), эффект D — у 2 (6,25%).

У всех больных достигнут отличный косметический результат. У больного после ВтТ на грудной стенке определяются только следы после введения торакопортов (рис. 4).

Рисунок 4. Вид грудной стенки больной после видеоторакоскопической операции.

При выполнении тимэктомии торакоскопическим методом объем операции должен соответствовать аналогичной операции, выполняемой из стернотомического доступа, для достижения максимального клинического эффекта [4, 9]. ВтТ также следует выполнять в соответствии с классическими принципами торакальной хирургии детского возраста [1, 10].

  1. Основными моментами торакоскопических операций являются:
  2. — правильное положение больного на операционном столе;
  3. — расположение операционной бригады;
  4. — рациональное расположение троакаров;
  5. — использование оптики и инструментов малого диаметра.
  6. Пренебрежение хотя бы одним их этих принципов может значительно затруднить течение всей операции и неблагоприятно повлиять на исход лечения.

При тимэктомии оптимальное положение больного на спине с приподнятым на 20-30° боком на стороне операции. Такая укладка больного дает возможность наиболее рационально расположить троакары для операции в переднем средостении, эта позиция больного полностью исключает также вероятность смещения интубационной трубки при однолегочной вентиляции.

При ВтТ средняя продолжительность операции намного меньше, чем при открытых вмешательствах, что обусловлено отсутствием необходимости выполнения торакотомии, вследствие чего сокращается период для осуществления доступа к операционному полю, уменьшается длительность гемостаза, отсутствует необходимость ушивания торакотомной раны [8].

Так, для разреза и последующего послойного ушивания грудной стенки при стандартной торакотомии требуется от 20 до 40 мин, при торакоскопии на это уходит от 3 до 5 мин.

Другим важным преимуществом торакоскопического вмешательства является использование видеооборудования высокой четкости, которое позволяет правильно оценить взаимоотношение органов средостения и более прецизионно выполнить диссекцию вилочковой железы.

При извлечении удаленной вилочковой железы из плевральной полости удобно использовать эндоконтейнер, который позволяет в большинстве наблюдений удалить препарат с минимальным повреждением или (при необходимости) предварительно фрагментировать его хирургическими ножницами непосредственно в просвете эндоконтейнера.

Малая травматичность операции и правильно подобранное анестезиологическое пособие дает возможность экстубировать больных на операционном столе и исключить необходимость продленной ИВЛ после операции.

Прецизионная диссекция органа и малая травматичность способствуют завершению операции с минимальной кровопотерей, что определяет низкую частоту послеоперационных осложнений в виде кровотечения. Низкая вероятность кровотечения позволяет удалить дренаж в 1-е сутки после операции, полностью активизировать больного.

К преимуществам эндоскопического удаления вилочковой железы вследствие меньшей операционной травмы относятся нахождение больного в раннем послеоперационном периоде в палате интенсивной терапии хирургического отделения и тем самым создание возможности контакта оперированных детей с родителями, что имеет положительное воздействие на психологическое состояние; активизация больных через несколько часов после операции; сокращение продолжительности дренирования плевральной полости; возможность кормления детей в день операции; исключение необходимости использования наркотических анальгетиков; значительное уменьшение периода пребывания больных в стационаре после операции.

Анализ показал, что при ВтТ возможно выполнение операции в полном объеме: удаление вилочковой железы и прилегающей к ней диафрагмальной клетчатки. Одновременно с освоением техники операции совершенствуются методы проведения анестезии при ВтТ больным с генерализованной формой миастении.

Благодаря ВтТ оперированных больных переводят в хирургическое отделение, минуя отделение реанимации, поскольку не возникает необходимости в продленной ИВЛ, сокращается срок пребывания детей в стационаре, понижается вероятность развития осложнений основного заболевания, что связано с малой травматичностью операции.

В последние годы большинство хирургических вмешательств в детской торакальной хирургии стало возможно выполнять эндоскопическим методом. Торакоскопические операции по праву занимают ведущие позиции при лечении заболеваний органов грудной полости.

Таким образом, на основании анализа результатов хирургического лечения детей с генерализованной формой миастении можно сделать следующее заключение: торакоскопическая тимэктомия дает возможность выполнить операцию, по объему полностью соответствующую критериям аналогичной открытой операции; результаты лечения не отличаются от таковых у больных, оперированных классическим способом, и достоверно лучше по основным показателям (тяжесть послеоперационного периода и исход лечения). После видеоторакоскопической тимэктомии отмечаются менее выраженный болевой синдром, раннее восстановление активности, быстрое расправление легкого, максимально короткие сроки дренирования плевральной полости, отличный косметический результат. С учетом изложенного можно утверждать, что торакоскопическая тимэктомия является операцией выбора при хирургическом лечении генерализованной формы миастении у детей.

Ссылка на основную публикацию