Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

Онкологические заболевания занимают одно из ведущих мест в структуре причин инвалидности и смертности. Злокачественные опухоли характеризуются длительным бессимптомным развитием, часто диагностируются на поздней стадии процесса и не всегда поддаются радикальному излечению. Одной из таких патологий является медуллярный рак щитовидной железы.

Определение понятия

Щитовидная железа является важной составной частью эндокринной системы. Этот орган расположен на передней поверхности шеи в тесном контакте с гортанью и трахеей. Железа состоит из двух долей и перешейка.

На микроскопическом уровне она представляет собой совокупность двух различных частей: округлых образований с содержимым внутри (фолликулов) и свободно лежащих между ними клеток (С-клетки). Первые вырабатывают тиреоидные гормоны щитовидной железы (трийодтиронин, тетрайодтиронин), вторые — кальцитонин.

Этот гормон регулирует обмен кальция и фосфора в организме, способствует построению костной ткани.

Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

Строение щитовидной железы

Медуллярный рак — медицинский термин, обозначающий злокачественную опухоль из С-клеток. Среди всех форм опухолей щитовидной железы составляет не более 10% случаев.

Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

Медуллярный рак встречается в менее 10% случаев из всех вариантов злокачественных опухолей щитовидной железы

Синонимы заболевания: карцинома щитовидной железы, злокачественная опухоль щитовидной железы.

В группе риска женщины в возрасте от 40 до 50 лет.

Классификация

Медуллярный рак щитовидной железы подразделяется:

  • спорадические формы, возникающие спонтанно у конкретного человека (75% случаев);
  • семейные формы, при которых заболевание наблюдается у нескольких родственников (5% случаев);
  • генетическая патология, при которой медуллярный рак является только одной из множества опухолей эндокринных желёз организма;

Степень тяжести онкологического процесса отражает классификация TNM:

  1. Латинской буквой Т в данном случае обозначается размер выявленной опухоли, он может быть представлен цифрами от 1 до 4. Особняком стоит «рак на месте» — самая ранняя стадия развития опухоли.Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

    Медуллярный рак щитовидной железы: вид под микроскопом

  2. Латинская буква N говорит о распространении патологического процесса в ближайшие к поражённому органу лимфатические узлы. В сочетании с цифрой 1 обозначает наличие метастазов опухоли в ближайшие, с цифрой 2 — в отдалённые.
  3. Латинская буква М указывает на наличие метастазов в отдалённые от первичного очага опухоли органы.

Первая стадия присваивается опухоли небольшого размера с отсутствием метастазов. Четвёртая стадия характеризуется большим размером опухоли, прорастанием соседних органов, наличием метастазов. Вторая и третья степени занимают промежуточное поражение.

Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

Стадии рака щитовидной железы

Механизм и факторы развития заболевания

В основе любого онкологического процесса лежит появление в том или ином органе клеток, не соответствующих его анатомической структуре. Причиной является, как правило, генетическая поломка (мутация).

В течение человеческой жизни подобные аварийные мутации возникают множество раз во всех типах тканей. Однако большинство таких чужеродных объектов распознаётся и уничтожается иммунной системой организма.

Вследствие этого онкологический процесс, как правило, распространён среди людей зрелого и пожилого возраста. Опухолевые клетки характеризуются быстрым темпом размножения, прорастанием соседних тканей и органов, потреблением большого количества питательных веществ.

Подобные образования не поддаются никаким регулирующим сигналам со стороны организма, склонны распространяться по лимфатической системе и формировать новые точки развития опухоли — метастазы.

Чаще всего медуллярный рак обнаруживается при исследовании узлов в щитовидной железе (узловой зоб).

Факторы, наличие которых повышает вероятность обнаружения медуллярного рака при исследовании узлов:

  • радиоактивное облучение организма, области шеи в особенности;
  • наличие аналогичного заболевания у родственников;
  • возраст моложе 20 или старше 70 лет;
  • мужской пол;
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • охриплость голоса, одышка;
  • размер узлов более 4 сантиметров;

Клинические аспекты медуллярного рака щитовидной железы — видео

Клиническая картина: симптомы

В зависимости от стадии развития заболевания различают симптомы:

  1. Для ранней стадии характерны неспецифические симптомы, которые могут присутствовать при множестве других заболеваний:
    • головная боль;
    • утомляемость
    • раздражительность;
    • слабость;
    • потеря массы тела и аппетита;
    • потливость;
    • депрессия;
  2. При прогрессировании заболевания появляются симптомы, характерные для медуллярного рака щитовидной железы:
    • опухоль на шее;Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогнозОпухоль на шее — симптом медуллярного рака щитовидной железы на этапе разгара заболевания
    • диарея;
    • затруднение глотания;
    • кашель;
    • осиплость голоса;
    • одышка;
  3. На стадии появления метастазов появляются следующие симптомы:
    • Болезненность, увеличение шейных лимфатических узлов;
    • Симптомы со стороны поражённых отдалёнными метастазами органов (неврологические, почечные, печёночные и другие);

Клинические проявления заболевания у мужчин, женщин, детей одинаковы.

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза используются следующие методы:

  1. Тщательный осмотр врача для выявления деталей развития заболевания
  2. Пальпаторный осмотр щитовидной железы проводится с целью определения степени её увеличения, консистенции, наличия узлов.Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

    Пальпаторное исследование щитовидной железы позволяет заподозрить патологию

  3. Осмотр шейных лимфатических узлов для определения их размеров, консистенции, болезненности.
  4. Ультразвуковое исследование осуществляется с целью определения размеров щитовидной железы, плотности, наличия узлов. Также проводится исследование шейных лимфатических узлов на предмет поражения метастазами опухоли.Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

    Ультразвуковое изображение узла щитовидной железы и схема его строения

  5. Лабораторное исследование в крови уровня гормонов: тиреотропного (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тетрайодтиронина (Т4), кальцитонина.Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

    Уровень кальцитонина в крови — диагностический критерий медуллярного рака щитовидной железы

  6. Компьютерная (магнитно-резонансная) томография проводится для визуализации опухоли, её размеров, степени прорастания соседних органов, выявления отдаленных метастазов.Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

    Компьютерная томография — метод визуализации опухоли. Стрелками указано патологическое образование щитовидной железы

  7. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) используется для получения клеток щитовидной железы и последующего изучения под микроскопом для установления морфологической формы опухоли.Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

    Тонкоигольная аспирационная биопсия — метод установления формы рака щитовидной железы

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися развитием увеличения щитовидной железы (зобом):

  • узловой зоб;
  • диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
  • хронический аутоиммунный тиреодит (болезнь Хашимото);
  • фиброзный тиреоидит;
  • эндемический зоб;
  • папиллярный рак щитовидной железы;
  • фолликулярный рак щитовидной железы;

Алгоритм лечения медуллярного рака щитовидной железы

  1. Медуллярный рак без метастазов в отдалённые органы. Больному показано немедленное хирургическое лечение в объёме полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии) и шейных лимфатических узлов.

    Вмешательство проводится в условиях общей анестезии открытым доступом через разрез на шее или через несколько проколов (эндоскопически). После проведения операции для ликвидации остатка опухолевых клеток используется терапия радиоактивным йодом.

    Препарат избирательно накапливается в клетках щитовидной железы и вызывает их гибель вследствие облучения. С целью восполнения в организме дефицита гормонов щитовидной железы используется левотироксин.

    Препарат также препятствует выработке в гипофизе тиреотропного гормона, способствующего росту опухоли.

    Хирургическое удаление щитовидной железы — первый этап в лечении медуллярного рака

  2. Определение рецидива опухоли. Используют анализ крови на тиреоглобулин, ультразвуковое исследование (компьютерная томография) ложа удалённой щитовидной железы, сцинтиграфия организма с радиоактивным йодом для определения отдалённых метастазов опухоли.
  3. Медуллярный рак с прорастанием в соседние и метастазированием в отдалённые органы. Используют рентгеновское облучение железы (лучевая терапия) и медикаментозное лечение: препараты Доксорубицин, Цисплатин.

    Препарат доксорубицин используется для химиотерапии медуллярного рака щитовидной железы

Диета

При медуллярном раке щитовидной железы необходимо соблюдение диеты.

К разрешённым продуктам относятся:

  • свежие фрукты;
  • свежие овощи;
  • зелёный чай;
  • свежие ягоды;
  • лук;
  • чеснок;
  • ананас;
  • гранат;
  • молоко;
  • кисломолочные продукты;

Продукты, рекомендуемые к употреблению при медуллярном раке щитовидной железы

Свежие овощи Свежие фрукты Лук и чеснок Зеленый чай Молоко и кисломолочные продукты Гранат

Продукты, запрещённые к употреблению:

  • куриные яйца;
  • йодированная соль;
  • морская соль;
  • бобовые;
  • шоколад;

Продукты, запрещённые к употреблению

Куриные яйца Бобовые Шоколад Йодированная и морская соль

Медуллярный рак щитовидной железы — агрессивное онкологическое заболевание, лечение народными средствами в этом случае клинического эффекта не оказывает.

Прогноз и осложнения

К осложнениям операции на щитовидной железе относятся:

  • тиреотоксический криз;
  • интраоперационная кровопотеря;
  • инфицирование раны;
  • охриплость или потеря голоса при повреждении возвратного нерва;

Медуллярный рак щитовидной железы характеризуется худшим прогнозом, нежели фолликулярный и папиллярный его варианты. При этом заболевании отмечается более раннее появление метастазов в лимфатические узлы и отдалённые органы.

Пятилетняя выживаемость составляет 70–90%, десятилетняя — 48–86%, двадцатилетняя — 38–44%.

Особенно агрессивным течением данный вид рака отличается в составе генетически обусловленного синдрома множественных опухолей эндокринной системы, начало которого приходится на детский возраст.

Профилактика

В качестве профилактических мер в семьях с множеством случаев медуллярного рака целесообразно использовать поиск генетической поломки специальными методами в пробирке, с последующим консультированием.

Узлы в щитовидной железе могут обернуться агрессивным заболеванием — медуллярным раком. Большое влияние на прогноз течения опухолевого процесса оказывают своевременная диагностика и лечебные мероприятия. Важный аспект — ежегодная диспансеризация с обязательным осмотром врача-эндокринолога с целью раннего выявления патологии щитовидной железы.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Папиллярный рак фолликулярный вариант

У 96% больных раком щитовидной железы выявляются одиночные новообразования. Лишь изредка формируются множественные узлы. Они относятся к категории фолликулярно-папиллярных бескапсульных образований диаметром от 1 мм до 5-7 см.

При микроскопическом исследовании в новообразованиях обнаруживаются структуры, которые похожи на стебли с множественными ответвлениями. Их основание представлено соединительнотканными тяжами с развитой сосудистой сетью. Стебли устланы кубическим и цилиндрическим эпителием. Отмечается небольшое число митозов – деления клеток.

Папиллярная аденокарцинома щитовидной железы иногда имеет атипичное строение:

  • сосудистые сетки в стеблях отсутствуют;
  • клетки эпителия атрофированы;
  • в центре опухоли присутствуют отложения солей кальция или рубцы.

Метастазирование – образование вторичных опухолей – происходит лимфогенным путем. Если рак прорастает в кровеносные сосуды, выявляются метастазы в других внутренних органах. Их основу составляют раковые клетки фолликулярной части новообразований.

Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогнозПапиллярные элементы рака не синтезируют гормоны, а фолликулярные часто обладают гормональной активностью.

Карцинома щитовидной железы появляется чаще, чем другие раковые заболевания. Новообразование злокачественной формы появляется в здоровых тканях и выглядит поначалу как киста большого размера неравномерной формы. Около 78% людей удается полностью искоренить заболевание с помощью специальной терапии терапии.

ОТЛИЧИЕ КАРЦИНОМЫ ОТ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Папиллярная карцинома в отличие от рака щитовидки развивается очень медленно. Чаще всего ее обнаруживают тогда, когда метастазы начинают поражать лимфатические узлы.

В большинстве случаев у пациента диагностируют только один узел, редко когда их образуется больше. От болезни в основном страдают женщины в возрасте от 30 до 45 лет, при этом у них выживаемость после терапии составляет примерно 92%.

Они являются главными возбудителями заболевания и составляют основу для развития опухолей и кист.

Врачи могут определить их по следующим признакам:

  • их диаметр варьируется от нескольких миллиметров до пары сантиметров;
  • иногда могут наблюдаться митозы;
  • в центре может располагаться отложение кальция или рубец;
  • опухоль не инкапсулированной формы;
  • у клеток не наблюдается гормональная активность.

Мутирующие клетки могут создать несколько видов опухолей: анапластическая карцинома, фолликулярная, медуллярная, папиллярная.

Причины развития болезни

В настоящее время врачи еще не до конца изучили заболевание, но они предполагают, что появление карциномы напрямую зависит от мутирования клеток. По каким причинам это происходит точно не известно.

Развитие опухолей и новообразований начинается уже после мутации клеток. Такое происходит, потому как эти клетки начинают увеличиваться и расти, что в итоге приводит к образованию карциномы.

Ученые и врачи выделяют несколько возможных причин провоцирующих появление заболевания:

  • йодистое голодание организма (нехватка йода);
  • ионные излучения;
  • загрязненная среда;
  • употребление алкоголя и табакокурение;
  • сбои работы щитовидки и нарушения гормонального баланса;
  • патологические нарушения врожденной природы;
  • слабый иммунитет, частое поражение организма инфекциями и бактериями.

Этиология заболевания до конца не изучена, однако существуют факторы, которые способные спровоцировать появление опухоли.

К ним можно отнести:

  • генетическая передача патологических изменений в щитовидной железе, в том числе онкологии;
  • стойкое или одноразовое повышение радиоактивного фона;
  • проведение процедуры облучения в результате операции и лечения и онкологических заболеваний;
  • дефицит йода в пище и воде;
  • присутствие синдрома гамартомы, являющегося стартовым механизмом в развитии заболевания.

Кроме того, следует учитывать, женщин в репродуктивном возрасте, когда высока вероятность фолликулярно-папиллярного перерождения в злокачественные опухоли и мужчин, у которых происходит сбой гормональной системы при аденоме.

Типы опухолей

Наиболее часто раковые опухоли ЩЖ относятся к дифференцированным (включают неизмененные фолликулярные клетки).

Поэтому фолликулярно — папиллярный вид рака относится к высоко дифференциальному типу с благоприятным течением.

Анапластическая карцинома характеризуется агрессивным течением, которая требует обязательной операции, а медуллярную карциному относят к промежуточному типу развития онкологии.

ФОЛЛИКУЛЯРНО — ПАПИЛЛЯРНАЯ ФОРМА РАКА ЖЕЛЕЗЫ. Этот вид заболевания занимает 2 место по частоте онкологических заболеваний ЩЗ. Такое новообразование, как правило, не затрагивает лимфоузлы, но распространяется на остальные органы, в том числе костную и легочную систему.

Скорость прогрессирования фолликулярно — папиллярной формы достаточно низкая, соответственно симптомы заболевания выявляются очень поздно, но в большинстве случаев, прогноз на возвращение к нормальной жизни благоприятный.

ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Эта форма встречается в 80% всех случаев онкологических образований щитовидной железы и поражает определенную часть органа. Несмотря на то, что карцинома обладает медленным ростом, она зачастую распространяется на лимфоузлы шеи. Этот вид характеризуется низкой смертностью.

МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Этот вид новообразования диагностируется в 6% случаев. Существующие предположения указывают на наследственный характер развития болезни.

Как правило, медуллярная карцинома, помимо лимфоузлов, метастазирует в печень, легочную систему и т.д. Зачастую метастазы прогрессируют еще до выявления злокачественной опухоли.

Прогноз на благоприятный исход положительный, только если начато своевременное лечение и проведена хирургическая операция.

АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ КАРЦИНОМА. Эта форма встречается очень редко (в 2-4% случаев) и характеризуется быстрым прогрессированием опухоли, угрожающей жизни пациента. У анапластической карциномы самый высокий процент летальности. Ученые считают, что этот вид соединяет в себе папиллярную и медуллярную карциному, осложняя диагностику и лечение.

Другие формы карциномы

Помимо папиллярной карциномы врачи выделяют еще несколько видов аденокарциномы щитовидки.

МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Этот вид болезни появляется случайно или под воздействием наследственного фактора, также ее могут спровоцировать болезни щитовидки и лучевые облучения. Эта форма составляет примерно 7-12% от общего числа раковых заболеваний.

Это одноочаговое образование, которое может возникнуть в любой части щитовидной железы. Обнаружить ее можно по таким симптомам как: охриплость голоса, увеличение шеи, нарушение стула, трудное дыхание с шумом и боль. Метастазы выходят за границы железы и поражают ткани, органы и лимфоузлы. Диагностировать заболевание можно с помощью анализов (кровь, моча) и обследований на УЗИ, КТ и МРТ.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Может появиться по многим причинам, к ним относятся: облучения радиацией, наследственная предрасположенность (встречается очень редко), новообразования доброкачественной формы, работа на вредном производстве, частые стрессы и вредные привычки. Самые распространенные причины — йододефицит и слабая иммунная система.

Проявляется болезнь в виде опухоли, которая содержит фолликулы (отсюда возникает и название). Болезнь делят на 4 стадии, при которых опухоль разрастается и повреждает соседние ткани. Распознать болезнь можно по следующим признакам: увеличение лимфоузлов, изменение голоса, ощущение постороннего предмета в горле, появляется гипертиреоз, апатия, вялость и быстрая утомляемость.

АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ КАРЦИНОМА. Эту форму называют еще и недифференцированный рак. Анапластическая карцинома развивается реже, чем другие формы и считается самым тяжелым видом опухоли. Встречается только у 2% заболевших. Развивает из клеток типа А расположенных в щитовидке которые подвергаются трансформации. Эта форма быстро развивается и поражает соседние ткани и органы.

Спровоцировать ее появление и развитие могут частые стрессы, загрязненная окружающая среда, радиационное облучение и вредные привычки.

 Распознать ее можно при появлении осиплости голоса, увеличению шеи и лимфоузлов, трудному глотанию и появлению частой одышки. Диагностирование проводится врачами на ультразвуковом обследовании и КТ.

Анализы крови, мочи, и биопсия также помогут им в этом. Лечение проводят хирургически с последующим применением лучевой и химиотерапии.

Папиллярный рак щитовидной железы сопровождается образованием опухоли из гормональных клеток щитовидки (тироцитов), в отличие от папиллярной карциномы, которая задействует клетки эпителия внутренних органов и кожи.

В отличие от карциномы, папиллярная онкология наиболее часто диагностируется у пожилых пациентов и детей и после соответствующей терапии редко вызывает рецидив. Симптоматика папиллярной карциномы развивается намного агрессивнее, в сравнении с папиллярным раком.

Следует учитывать, что для папиллярной и фолликулярной карциномы характерны симптомы поражения любых органов, в том числе костной ткани, головного мозга, легочной системы и т.д. При папиллярной карциноме отмечается более быстрое метастазирование в лимфоузлы, чем при папиллярном раке.

Общая картина заболевания

Образование мутировавших клеток это начало болезни. В будущем из них может развиться папиллярная карцинома, фолликулярная и медуллярная опухоль. Чаще всего появляется первый вариант, но иногда развивается аденокарцинома щитовидной железы.

Если со временем ее размер сильно не увеличился, то это значит, что заболевание имеет скрытую форму.

Такая разновидность не приносит большой опасности даже во время распространения метастаз и имеет благоприятный прогноз выживаемости после лечения.

Образование может перемещаться по железе (щитовидной) или отклоняться при проглатывании пищи и воды. Это происходит только до момента поражения прилегающих тканей, потом она фиксируется.

Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

Метастазы нечасто повреждают органы (только лимфоузлы), но это происходит уже на последних стадиях карциномы. В основном они никак не проявляются. В большинстве случаев поражается только одна сторона щитовидной железы.

Профилактические мероприятия

Лечение папиллярного (РЩЖ) подбирается индивидуально, с участием онколога, хирурга и эндокринолога. Как правило, лечение проводится с учетом следующих проявлений:

  • определение размера онкологической опухоли;
  • распространенность метастазов;
  • возрастная категория больного.

Немаловажное значение имеет выяснение анамнеза заболевания.

Лечение папиллярного типа рака щитовидки предусматривает следующие мероприятия:

  • наиболее часто проводится операция хирургического характера с удалением пораженной части или полным иссечением железы. На поздней стадии папиллярной, а также фолликулярной формы рака могут быть удалены близлежащие лимфоузлы;
  • после удаления злокачественного новообразования, во избежание гипотиреоза, назначается лечение гормональными препаратами (Эутирокс и L – тироксин). Дозировка гормонов зависит от количества удаленной ткани (чем больше удалено — тем большая доза гормонов назначается);
  • как правило, пациенту после проведения операции рекомендуется прием радиоактивного йода. Кроме того, рекомендуется лучевая терапия (внешняя) для разрушения оставшихся после операции раковых клеток, не реагирующих на радиоактивную йодотерапию.

Несмотря на то, что рецидив болезни встречается очень редко, при благоприятных обстоятельствах симптомы онкологической опухоли способны появиться, спустя 5-6 лет, а иногда рецидив возможен и через 10 лет.

Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

Единственным действенным способом предупреждения рака железы является снижение воздействия радиационных лучей, особенно в раннем возрасте. Поэтому не следует без особого повода назначать выполнение рентгенологического обследования.

На уровне генов существует несколько мутированных видов папиллярного РЩЖ, прогноз которых неблагоприятен и увеличивает риск онкологии. Некоторые ученые утверждают, что больным, которые входят в группу риска, нужно удалять щитовидку, несмотря на отсутствие явных симптомов болезни.

Необходимо знать, что затягивать с лечением и диагностикой не стоит. Многочисленные отзывы высококвалифицированных специалистов и пациентов подтверждают, что с помощью современных методик лечения папиллярной и папиллярно-фолликулярной формы рака щитовидной железы вполне возможно добиться положительных результатов и предотвратить рецидив в дальнейшем.

Смертность при раке щитовидной железы

Предупредить рецидив рака может ранняя диагностика и успешное лечение, при постоянном контроле состояния пациента. Такие меры позволят увеличить длительность жизни больных, уменьшив число летальных исходов.

Прогноз летальности напрямую зависит от лечебных мероприятий:

  • 19 прооперированных из 20 живут в течение 5 — 6 лет;
  • 17 человек из 20 после эктомии живут в течение 10 лет;
  • в каждом 3 случае у прооперированных от рака отсутствует рецидив заболевания. Такие пациенты живут свыше 15 лет.

При метастазах в легочную или костную систему продолжительность жизни резко сокращается, несмотря на активное лечение. При развитии фолликулярной карциномы высокий риск распространения метастазов в сосудистую систему. У пациентов, не достигших 45-летнего возраста смертность от раковой опухоли щитовидной железы намного меньше, чем у старшего поколения.

Обследование при болезни

В первую очередь, после обращения к специалистам с симптомами карциномы, проводится пальпация шеи и (особенно область щитовидки). Также обследованию подвергаются и лимфатические узлы.

Если при пальпации у врача появятся подозрения на опухоль, то он отправит пациента на обследования. Его проводят с помощью УЗИ (ультразвуковое обследование) и рентгенографии.

Таким образом точно устанавливается присутствие новообразований, а также их структура, размер и плотность.

Определение цитологической картины является главной задачей во время проведения обследований. Для этого используют аспирационную биопсию с применением тонкой иглы. Процедуру контролируют с помощью аппарата УЗИ. Метастазы определяют во время рентгенографии.

Прогноз на выздоровление

Чаще всего папиллярный рак щитовидной железы обладает благоприятным прогнозом для больного. При этом ВАЖНО НЕ ПРОПУСТИТЬ ВРЕМЯ, КОГДА ВОЗНИКАЮТ НАЧАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

После операции, а затем радиоактивной терапии благоприятный прогноз на получение длительной ремиссии объясняется нераспространением метастазов дальше, чем область шеи, так как метастазами поражаются лимфоузлы.

https://www.youtube.com/watch?v=tIwk5WHtyvE

Рак щитовидной железы

Причины и факторы риска

Причины рака щитовидной железы (РЩЖ) достоверно пока не определены. Однако некоторые факторы могут способствовать развитию этого заболевания

Пол и возраст

Рак щитовидной железы встречается примерно в три раза чаще у женщин, чем у мужчин, хотя причина этого неизвестна. Женщины также склонны к развитию этого заболевания в более раннем возрасте (от 40 до 50 лет), чем мужчины (от 60 до 70 лет).

Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

Генетическая предрасположенность

Злокачественная опухоль щитовидной железы более вероятна при наличии генетических патологий.

  • Унаследованные мутации в гене RET, связаны с развитием медуллярного РЩЖ примерно в одном из четырех случаев. Это состояние известно как семейный медуллярный РЩЖ(FMTC). Если вовлечены и другие эндокринные железы, то болезнь называется множественной эндокринной неоплазией типа 2 (MEN 2). У людей с этой генетической мутацией часто развивается FMTC в детстве или в раннем взрослом возрасте. В настоящее время врачи нередко рекомендуют удалять щитовидную железу людям, унаследовавшим генетическую мутацию RET.
  • Другие наследственные генетические заболевания, такие как семейный аденоматозный полипоз (FAP), синдром Гарднера, болезнь Каудена и комплекс Карни I типа, считаются факторами риска развития РЩЖ, в частности папиллярного и фолликулярного РЩЖ.

Даже если не было выявлено ни одного известного наследственного синдрома, неоплазия щитовидной железы у родственника первой степени, такого как родитель или родной брат, повышает риск развития РЩЖ.

Ионизирующее излучение

Радиоактивное облучение, в том числе используемое для медицинских процедур, может увеличить риск развития РЩЖ. При этом, такое воздействие в детском возрасте имеет больший риск, чем у взрослого.

Диета с низким содержанием йода

Существуют данные, подтверждающие мнение о том, что диета, которая содержит очень мало йода, связана с повышенным риском развития фолликулярных раков щитовидной железы.

При этом прямой зависимости йододефицита и рака щитовидки доказать пока не удалось.

Однако, раковые поражения щитовидной железы встречаются реже в Европе и Соединенных Штатах, где йод добавляют в соль и другие продукты питания.

Признаки и симптомы

Рак щитовидной железы на ранних стадиях может не иметь признаков или симптомов. Во многих случаях он обнаруживается во время обычного пальпаторного обследования шеи или во время ультразвукового исследования, выполняемого для диагностики другого состояния.

Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

Ранние признаки рака щитовидки

Наиболее распространенный ранний признак рака щитовидки — необычный комок, узелок или опухоль в шее. Большинство узлов на щитовидной железе — доброкачественные, но важно, чтобы любая необычная опухоль была осмотрена врачом.

Другие ранние признаки рака щитовидной железы включают:

  • усталость;
  • охриплость;
  • опухшие лимфоузлы на шее;
  • кашель, который сохраняется и не вызван простудой.

Признаки заболевания на продвинутых стадиях

Боль в шее. Во многих случаях боль в шее начинается спереди. В некоторых случаях боль в шее может доходить до ушей.

Изменения голоса. Появление стойкой хрипоты или других изменений голоса, которые не проходят, может быть признаком РЩЖ.

Проблемы с дыханием. Иногда больные говорят, что чувствуют, что дышат через соломинку. Это затруднение дыхания — частый симптом заболевания.

Проблемы с глотанием . Опухоль или узелки на могут мешать глотанию.

Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

Симптомы и признаки рецидивирующего РЩЖ

Рак щитовидной железы — симптомы рецидива:

  • отек шеи или комок в шее, который может быстро расти;
  • боль в шее, которая начинается в передней части шеи и иногда распространяется на уши;
  • проблемы с дыханием или глотанием;

Медуллярный рак щитовидной железы — симптомы, лечение и прогноз после операции

Медуллярный рак щитовидной железы – узловатое образование без оболочки, сформированное из перерожденных клеток щитовидки. Данный вид патологии встречается редко, не более чем в 10% всех онкопатологий щитовидной железы.

Медуллярный рак щитовидной железы развивается из определенных клеток тиреоидной ткани, которые вырабатывают кальцитонин. Когда эти клетки начинают стремительно делиться, формируется небольшой узелок.

Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

Внимание! Образовавшаяся опухоль также начинает продуцировать этот гормон, поэтому анализы крови всегда показывают завышение уровня этого вещества в несколько раз.

Так как опухоль медуллярного рака не имеет капсулы, поэтому она очень быстро начинает распространять свои частицы по кровеносным и лимфатическим путям. На первом этапе поражаются шейные и подчелюстные лимфатические узлы, трахея, нижние дыхательные пути. При прогрессировании патологии наблюдаются вторичные опухоли в печени, почках и других органах брюшной полости.

Виды, типы, формы

Медуллярный рак щитовидной железы подразделяется на две основных формы. Первая — спорадическая форма заболевания встречается у большинства пациентов с медуллярным раком. Выражается образованием одной опухоли и не зависит от генетических мутаций.

Наследственная форма патологии входит в комплекс симптомов множественной эндокринной неоплазии. Патология выражается формированием большого количества – до нескольких сотен – раковых новообразований эндокринных желез.

Наследственный (семейный) медуллярный рак щитовидной железы, сопровождающийся синдромом МЭН, делится на два типа:

  1. МЭН 2А – характеризуется образованием феохромоцитомы надпочечников, гиперплазией или аденоматозом паращитовидных желез, амилоидозом кожи и врожденным аганглиозом. Из-за усиленной секреции кальцитонина наблюдаются нарушения обмена кальция и фосфора.
  2. МЭН 2В – характеризуется феохромоцитомой, множественным ганглионейроматозом и синдромом Морфана. При этом типе патологии отсутствуют признаки гиперпаратиреоза.

Также выделяют третий тип патологии. Изолированный наследственный рак – наименее агрессивная форма из всех наследственных типов патологии. Не относится к множественной неоплазии и не сопровождается опухолями других желез.

Стадии

Стадии медуллярного рака щитовидной железы зависят от тяжести течения болезни, распространенности метастаз и клинических проявлений.

Принято выделять 4 стадии заболевания:

  • 1 стадия – опухоль не более 2 см., расположена в одной доле органа.
  • 2 стадия – размер новообразования до 4 см., могут наблюдаться первые региональные метастазы.
  • 3 стадия – узел проникает за пределы щитовидной железы, поражает лимфатические узлы.
  • 4 стадия — новообразование распространяет метастазы по организму и вызывает образование вторичных опухолей.

Особенность медуллярного рака в том, что он очень быстро прогрессирует и переходит из одной стадии в другую. Первые метастазы могут появиться даже при новообразованиях небольшого размера.

Причины возникновения медуллярного рака щитовидной железы

Причины медуллярной опухоли щитовидной железы не всегда известны.

Спорадический медуллярный рак щитовидной железы может возникать по различным причинам, можно выделить главные провоцирующие факторы:

  • возраст старше 40 лет;
  • аутоиммунные патологии;
  • иммунодефицитные состояния;
  • наличие аденоматозных образований щитовидной железы;
  • опухоли половых органов;
  • хронические заболевания репродуктивной системы;
  • злоупотребление алкоголем и никотиновая зависимость;
  • отравление солями тяжелых металлов и химическими веществами;
  • работа на вредных производствах, горячих цехах;
  • длительные стрессы, нервные потрясения;
  • лучевая терапия;
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • частое прохождение рентгенографии.

Важно! Считается, что в группу риска по развитию заболевания входят медицинские сотрудники, работающие в рентгенографических кабинетах.

  Семейная форма медуллярного рака передается от родителя к ребенку при генетических мутациях.

Если медуллярный рак щитовидной железы присутствует у родителя, то с вероятностью в 50% заболевание разовьется у его ребенка, когда он достигнет определенного возраста.

Симптомы медуллярного рака щитовидной железы

На первой стадии признаки медуллярного рака щитовидной железы полностью отсутствуют. Заподозрить наличие болезни можно по незначительному уплотнению региональных лимфатических узлов и уплотнению в области щитовидной железы, которое на первой стадии не вызывает дискомфортных и болезненных ощущений.

Дальнейшие симптомы медуллярного рака щитовидной железы проявляются в расстройстве органов и систем, работу которых поддерживает эндокринная система.

Можно выделить основные симптомы патологии:

  • затрудненное дыхание, отдышка;
  • постоянное ощущение инородного тела в горле;
  • припухлость шейных вен и сосудов;
  • охриплость голоса;
  • сбой в работе пищеварительной системы;
  • воспаление и уплотнение шейных лимфоузлов;
  • деформация шеи.

Рак щитовидной железы: симптомы раннего, медуллярного, папиллярного, фолликулярного, у женщин и мужчин, прогноз

Если развивается гиперпаратиреоз, то присоединяются дополнительные симптомы: мышечная слабость, головные боли, психоэмоциональные расстройства, мочекаменная болезнь, приступы панкреатита.

Из-за высокого содержания кальция в крови появляются следующие признаки:

  • суставные боли;
  • деформация скелета;
  • патологические переломы;
  • развитие кальциноза;
  • склеротическое поражение сосудов;
  • поражение сердечных сосудов;
  • высокое артериальное давление;
  • приступы стенокардии.

Когда МЭН синдром сопровождается образованием феохромоцитомы в надпочечниках, развиваются дополнительные признаки — такие опухоли продуцируют различные гормоны, от которых зависят клинические проявления. Чаще всего феохромоцитома вызывает сосудистые нарушения, приводит к повышению давления и гипертоническому кризу. Симптомы у женщин и мужчин выражаются расстройствами репродуктивной системы.

Метастазы медуллярного рака щитовидной железы способны вызывать вторичные раковые новообразования, от локализации которых зависят сопутствующие проявления патологии. При наличии метастаз состояние пациента значительно ухудшается, появляется сильная слабость, лихорадочное состояние, легкое повышение температуры.

Методы диагностики

Диагностика медуллярного рака щитовидной железы заключается в комплексном обследовании пациента. Пальпация гортани необходима для определения локализации и размера образования. Также прощупываются лимфатические узлы, оценивается их размер и выраженность болезненного синдрома.

К методам диагностики относятся УЗИ, аспирационная биопсия, КТ и МРТ щитовидной железы, и другие инструментальные исследования, позволяющие выявить вторичные опухоли:

  • КТ головного мозга.
  • Рентгенография легких.
  • Бронхоскопия.
  • Сцинтиграфия.
  • ОФЭКТ печени.
  • УЗИ брюшной полости и малого таза.

Если у больного подозревают медуллярный рак, необходимо исследовать уровень кальцитонина. Если его концентрация более 100 пг/мл., то с высокой вероятностью можно говорить о наследственном раке у больного.

Пациентам с медуллярным раком рекомендуется сдавать анализы на протоонкоген RET. Мутации данного гена обнаруживаются у 98% пациентов с наследственным медуллярным раком. Чем сильнее активация протоонкогена RET, тем агрессивнее протекает заболевания и тем раньше оно начинает проявляться.

Исследования на протоонкоген рекомендуются не только пациентам с онкологией, но и их ближайшим родственникам, для выявления, присутствует ли генетический фактор в развитии патологии и предупреждения развития синдрома МЭН.

Методы лечения медуллярного рака щитовидной железы

Медикаментозная терапия пациентам с медуллярным раком назначается только при наличии гормональных сбоев, значительно влияющих на их самочувствие. Гормональные препараты назначают для поддержания функционирования щитовидной железы и подготовки перед оперативным вмешательством.

Основное лечение медуллярного рака щитовидной железы – это лечение хирургическим путем.

Операции с удалением одной доли органа проводятся очень редко, так как новообразования выявляются, когда уже присутствуют метастазы в ближайших тканях.

После удаления одной доли требуется курс цитостатиков или радиоактивного йода, чтобы снизить риск развития рецидива. Но даже после нескольких курсов лечения риск развития вторичных опухолей достаточно высок.

Шансы на полное выздоровление повышаются при проведении тиреоидэктомии — удаления всей щитовидной железы. На первой-второй стадии онкологии рекомендуется полностью удалять орган, а затем пройти несколько курсов цитостатиков.

При третьей стадии рака удаляются ближайшие мышечные и лимфатические ткани, а также пораженные сосуды.

При четвертой стадии патологического процесса требуется удаление всех метастатических очагов и вторичных опухолей, независимо от их локализации.

Основные принципы лечения и реабилитации:

  1. При медуллярном раке лучевая терапия не эффективна.
  2. Химиотерапия необходима во всех случаях, особенно при отдаленных метастазах.
  3. Гормональные препараты пожизненно назначают при удалении щитовидной железы и надпочечников.

При наследственном медуллярном раке с множественной неоплазией всегда требуется тотальная тиреоидэктомия, так как при более щадящем лечении у 95% пациентов возникают рецидивы. В некоторых случаях операцию проводят в детском возрасте еще до проявлений онкологии. Такой подход к лечению позволяет снизать количество пациентов с онкологией.

Если наследственный медуллярный рак щитовидной железы сопровождается феохромоцитомой, то изначально проводится лечение бета-адреноблокаторами, а затем удаление пораженного надпочечника, чтобы избежать сосудистых нарушений и гипертонического криза. После реабилитации удаляется щитовидная железа, с лимфатическими узлами и окружающими тканями и проводится химиотерапевтическое лечение.

В некоторых случаях при множественной эндокринной неоплазии требуется удаление паращитовидных желез и вилочковой железы. В период лечения и реабилитации обязательно проводится контроль над уровнем кальцитонина и гормонов щитовидки, чтобы отслеживать состояние больного.

Прогноз

Прогноз при медуллярном раке щитовидной железы после операции зависит от стадии заболевания и распространенности метастазов. Пятилетняя выживаемость наблюдается у 75-80% больных, десятилетняя у 40-50% пациентов.

Самое неблагоприятное течение у МЭН 2В и МЭН 2А синдромах, сопровождающихся вторичными опухолями. Наиболее благоприятный прогноз при спорадическом и изолированном семейном медуллярном раке.

Информативное видео: Симптомы, диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы

Ссылка на основную публикацию