Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствия

Рак паращитовидной железы – это злокачественное образование, возникающее у женщин от сорока до шестидесяти лет. Считается одним из наиболее редких видов рака.

Интересно, но в МКБ-10 (международной классификации болезней) диагноз рака околощитовидных желёз кодируется как C73 «Злокачественное новообразование щитовидной и других желёз».

Растёт опухоль долго, не сразу диагностируется, часто это происходит случайно за счёт гормональной активности.

Паращитовидные железы – это четыре небольшие анатомические структуры, расположенные на задней поверхности щитовидной железы. Эти образования ещё называют околощитовидными или паратиреоидными. Железы эндокринные, выделяют паратгормон, влияющий на кальциево-фосфорный обмен организма.

Встречаются два типа новообразований паращитовидных желёз: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественный вид опухоли представлен аденомой, способной трансформироваться в злокачественный вид, или карциному.

И аденома, и карцинома – оба новообразования зачастую оказываются гормонально-активными. Встречается и гормонально-неактивная форма, но в пяти процентах случаях.

Активность означает, что болезнь сопровождается усиленной выработкой больших количеств паратгормона.

Причины возникновения рака

Точных причин появления опухоли паращитовидной железы медициной не установлено. К часто встречаемым причинам относятся:

  • Наследственность. Здесь играет роль наличие в семье таких патологий, как изолированный гиперпаратиреоз и синдром множественной эндокринной неоплазии. Эти болезни редкие, передаются генетически по доминантному типу.
  • Перерождение аденомы.
  • Применение лучевой терапии в области шеи.

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствияЛучевая терапия для больного

Считаются возможными благоприятными состояниями для развития онкологии паращитовидных желёз следующие факторы:

  • Авитаминоз, йододефицит и недостаток кальция.
  • Неполноценный рацион питания.
  • Интоксикация солями тяжёлых металлов. К ним относятся ртуть, свинец, мышьяк, цинк, кадмий. Отравление возникает из-за употребления в пищу продуктов, содержащих опасные вещества, вдыхания выхлопных газов транспорта, пассивного курения.

Стадии рака паращитовидных желёз

В онкологии принято классифицировать образования по гистологическим признакам, однако для новообразований околощитовидной железы существует одна классификация по распространённости опухоли.

  • I стадия: опухоль расположена локально, довольно крупный узел. За пределы железы не выходит, лимфатические узлы не затронуты, метастазов нет.
  • II стадия: образование становится более активным, начинает расти и проникать в близлежащие ткани, может давать метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • III стадия: рак прорастает в капсулу щитовидной железы, сдавливает соседние органы, обнаруживаются множественные метастатические поражения в регионарных лимфоузлах.
  • IV стадия: опухоль достигает больших размеров, возникает развернутая клиническая картина, появляются отдалённые метастатические очаги.

Метастатически поражаются следующие органы:

  • почки;
  • печень;
  • лёгкие;
  • кости.

Симптомы заболевания

Рак растёт медленно и вначале не проявляется. Заподозрить можно, когда новообразование прорастает в близлежащие ткани и давит на трахею и пищевод, либо при развитии патологических процессов костного аппарата.

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствияРак паращитовидной железы

В основе возникающих симптомов лежит гиперкальциемия. Изменения наблюдаются не только в паращитовидных железах, но и в других органах и системах органов.

Мочеполовая система

Характеризуется почечным синдромом. Человек ощущает сильную жажду. Возможны боли в поясничной области из-за появления мочекаменной болезни, связанной с отложением солей кальция. Изменяется концентрационная функция почек. Впоследствии – вероятность развития почечной недостаточности.

Желудочно-кишечный тракт

Случается запор: кальций влияет на тонус мускулатуры органов, его избыток вызывает спазм. Появляются тошнота и рвота. В редких случаях возникает язва желудка или двенадцатиперстной кишки, а также повреждение поджелудочной железы. Пациента беспокоит боль в животе.

Сердечно-сосудистая система

Со стороны сердца опасность представляют развивающиеся нарушения ритма. Избыточный уровень кальция в крови приводит к кальцинозу клапанов и сосудов. Сердцу нужно больше усилий, чтобы вытолкнуть кровь через плотный клапан в кровоток. А из-за уплотнения сосудов повышается общая периферическая сосудистая сопротивляемость и в результате этого развивается артериальная гипертензия.

Центральная нервная система

Поражение ЦНС сопровождается слабостью, утомляемостью. Человека беспокоят частые и сильные головные боли. Важно следить за эмоциональным состоянием, ведь в этот период развиваются депрессивные состояния и психозы.

Изменения области шеи

Опухоль увеличивается в размерах, сдавливает органы шеи. Это проявляется осиплостью голоса либо возникает сухой неконтролируемый кашель. Из-за сдавления пищевода пациенты жалуются на трудность глотания пищи – дисфагию. Визуально отмечается изменение конфигурации шеи: прощупывается бугристость и подвижная шишка.

Помимо упомянутых симптомов, развивается остеопороз, повышается ломкость костей. В таком случае болезнь сопровождается патологическими переломами. Соли кальция откладываются на роговице глаза, вызывая кератит и приводя к снижению остроты зрения. Стремительно снижается вес, несмотря на то, что человек питается как обычно.

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствия

Диагностика заболевания

Пациента должны осматривать специалисты двух специальностей: врач-эндокринолог и врач-онколог. Диагностика обширна и для выявления болезни применяется большой спектр методов исследования:

  1. Расспрос пациента, сбор анамнеза. Важно узнать характер жалоб, когда впервые пациент их отметил, как развивался конкретный симптом. Выясняются случаи эндокринных и других патологий в семье, профессиональные условия, условия быта, регион проживания. Важно узнать, получал ли человек лечение лучевой терапией.
  2. Физикальный осмотр. Проводится посистемный осмотр организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, опорно-двигательной системы, также обязателен общий осмотр. В конце обследуется эндокринная система и область шеи: пальпируется щитовидная железа, образование, оценивается структура, однородность, подвижность и болезненность.
  3. Биохимический анализ крови и анализ мочи. Это исследование даст понять об уровне кальция и фосфора в организме. Высокая концентрация кальция говорит о наличии патологии.
  4. Исследование крови для определения уровня гормона паращитовидной железы. Для определённых возрастных групп норма содержания паратгормона установлена по-разному. К примеру, до двадцати лет нормальные значения гормона находятся в пределах от 12 до 95 пг/мл, с двадцати до семидесяти лет – от 9,5 до 75 пг/мл, а после семидесяти лет – от 4,7 до 117 пг/мл. Повышение концентрации гормона свидетельствует о гиперпаратиреозе, который может быть следствием рака.
  5. Исследование крови на онкомаркеры.
  6. Ультразвуковое исследование – самый быстрый и безопасный метод, который позволяет оценить структуру тканей паращитовидных желёз. На УЗИ отмечается гипоэхогенность сигнала, неровность контуров новообразования.
  7. Компьютерная томография с контрастированием или магнитно-резонансная томография. Позволяют более точно оценить расположение опухоли, прорастает ли она в окружающие ткани.

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствия

  1. Сцинтиграфия – метод, при котором вводится радиоактивное вещество в небольших количествах внутривенно. Сделав снимок на специальной камере, которая обнаруживает радиоактивность, заметно, что вещество накапливается в раковых клетках.
  2. Селективная ангиография. Исследование нужно, чтобы узнать, кровоснабжается ли онкологическое образование сосудами. Эта информация полезна хирургам для выбора тактики операции.
  3. Биопсия. Используется, чтобы дифференцировать морфологию болезни: киста это, аденома или рак. Специальной тонкой иглой проводится забор кусочка органа на исследование. На злокачественность будут указывать следующие признаки: клеточный атипизм диффузный и полиморфизм; метастазирование; инфильтрирующий рост образования внутри сосудов.
  4. Важно провести дополнительные исследования, чтобы выявить наличие метастаз:
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • УЗИ почек и органов брюшной полости.
  • Эзофагогастродуоденоскопия.
  • Эхокардиография.

При необходимости назначаются консультации других профильных специалистов.

Методы лечения рака околощитовидных желез

Традиционное правило медицины: чем раньше диагностировано заболевание, тем больший и лучший эффект окажет лечение. Так и здесь, нужно диагностировать рак железы как можно скорее.

К сожалению, терапия лекарственными препаратами при этой болезни не имеет никакого значения.

Поэтому основным методом лечения остаётся оперативное вмешательство, независимо от того, доброкачественная ли это опухоль или злокачественная.

Клинические рекомендации по лечению данной патологии содержат сведения о необходимости проведения подготовительных мероприятий перед операцией. Они заключаются в назначении особой диеты с включением продуктов, содержащих большие дозы кальция.

Это рыба, говяжье мясо, молочные продукты, различные зерновые и крупы, творог. Вдобавок проводят форсирование мочевыделительной функции: внутривенно капельно вводят физраствор, дают мочегонные препараты.

Для предотвращения гиперкальциемического криза допустимо ввести бикарбонат натрия или раствор глюкозы.

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствия

Хирургическое лечение

Вмешательство проводится в условиях общего наркоза. Всего продолжительность операции составляет от одного до трёх часов, в зависимости от выбранной тактики и объёма операции. Так как это очень редкая патология, то инвазивное вмешательство должен осуществлять только опытный хирург.

Когда раковое новообразование обнаружено на ранних стадиях, есть возможность убрать железу.

В данном случае врач может полностью удалить паращитовидную железу (паратиреоидэктомия), если речь идёт о доброкачественном образовании, щитовидную железу (тиреоидэктомия), выполнить гемитиреоидэктомию (убрать половину щитовидной железы), резецировать перешеек или же может удалить отдельные участки.

В современное время предпочитаются не открытые операции, а эндоскопические с использованием специального видеооборудования. Этот вид вмешательств менее травматичен для пациента, но единственный минус в том, что хирург может не убрать патологические клетки полностью, что в дальнейшем приведёт к рецидиву заболевания.

Если опухоль обнаруживается в локальных лимфатических узлах, они тоже подлежат обязательному удалению, чтобы остановить распространение раковых клеток в другие органы и системы. Если метастазирование уже произошло, все очаги не удастся удалить. В таком случае применяется лучевая и химиотерапия.

После проведённой операции пациентам обязательно назначаются инъекции кальция и витамина Д. Это профилактика развития гипопаратиреоза. При удалении щитовидной железы назначается заместительная гормональная терапия, причем не временная, а пожизненная.

Читайте также:  Сахарный диабет и глюкометры: как выбрать и какой для 2 типа, при гестационном, как получить бесплатный, показания

Лучевая терапия

Применяется для замедления роста раковых клеток, назначается при метастазах. Для лечения используется ионизирующее облучение. Врачом определяется схема лечения, которая включает строго определённое количество процедур на конкретный срок. Проводить этот вид терапии может только врач-онколог со специальным образованием.

Химиотерапия

Применяются лекарственные препараты, которые направлены на уничтожение раковых клеток. При самом поражении паращитовидных желёз приносит незначительный эффект, больше используется при метастатических поражениях или рецидивах рака. Сопровождается большим количеством побочных эффектов.

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствия

Прогноз выживаемости

Ни один врач не даст абсолютно точного ответа о дальнейшем прогнозе жизни. Всё зависит от:

  • концентрации кальция в крови;
  • стадии, на которой диагностирован рак;
  • наличия метастатического поражения лимфатических узлов и других органов;
  • сопутствующих патологий пациента и его общего состояния здоровья;
  • рецидивов болезни.

Но волноваться не стоит, в большинстве случаев прогноз болезни благоприятный.

Относительно онкологических заболеваний других органов рак паращитовидной железы легче поддаётся лечению, в особенности на ранних стадиях.

Главное, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, регулярно наблюдаться и контролировать периодически уровень кальция в крови. Он нормализуется уже после вторых суток после операции.

Выживаемость в пятидесяти процентах случаях составляет двадцать лет. Ещё в восьмидесяти процентах – 10 лет. И в девяноста процентах случаев выживаемость достигает пяти лет.

К сожалению, от рецидивов болезни никто не застрахован. Даже после успешно выполненной операции рак может вновь вернуться. Это происходит примерно у половины больных в течение жизни.

Профилактика рака околощитовидных желез

Обезопаситься на сто процентов, конечно, нельзя. Но можно выполнять простые правила, которые снизят риск возникновения онкологии. Фактор риска – дефицит кальция, нужно полноценно и правильно питаться, а в рацион включать продукты с повышенным содержанием кальция.

Сюда относятся молочные продукты, рыба, морепродукты, творог, говядина. Стараться меньше употреблять алкоголя, так как продукты расщепления этилового спирта содействуют ускоренному выделению кальция из организма.

Допустимо под контролем лечащего врача применять добавки, содержащие кальций и витамин Д.

Помимо диеты, периодически необходимо проходить регулярные профилактические обследования у врачей, следить за концентрацией кальция в крови и уровнем паратгормона. Желательно проведение ультразвукового исследования раз в шесть месяцев при наличии факторов риска, к примеру, при облучении шеи во время лучевой терапии или семейной предрасположенности.

Аденома паращитовидной железы у женщин и мужчин: что такое, симптомы, причины, эндоскопическое удаление, лечение без операции

Паращитовидная железа состоит из двух либо четырех частей, каждая из которых продуцирует паратгормоны. Последние участвуют в обмене кальция и фосфора. Аденома провоцирует дисфункцию органа, что негативно сказывается на функционировании различных органов. Развитие опухоли сопровождается симптомами гиперкальциемии, при которой значительно повышается уровень паратгормонов.

Определение понятия

Аденома (паратиреоаденома) — это опухоль доброкачественного характера, размеры которой не превышают 1-5 см. Новообразование способно самостоятельно продуцировать паратгормон, вследствие чего появление новообразования нарушает обмен кальция и фосфора (гиперпаратиреоз).

В группу риска развития паратиреоаденом входят лица репродуктивного возраста.

У 90% пациентов опухоль носит единичный характер. В основном новообразование выявляется у женщин. Реже выявляются множественные паратиреоаденомы.

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствия

Аденомы паращитовидной железы состоят из альвеол, разделенных соединительнотканными перегородками. В зависимости от гистологических особенностей опухоли классифицируются на:

  1. Эпителиомы. Одиночные образования, развивающиеся в тканях нижних желез.
  2. Ацидофильные. Редкий тип опухоли. Ацидофильные аденомы не продуцируют гормоны.
  3. Светлоклеточные (водянисто-клеточные). Отличаются наличием капсулы с жидкостным содержимым.
  4. Темноклеточные. Помимо капсулы, эти опухоли характеризуются наличием внутреннего ядра.
  5. Аденолипому. Способна достигает крупных размеров. Аденолипома не вырабатывает гормоны.

Паратиреоаденомы носят преимущественно доброкачественный характер. Однако исследователи разнятся во мнении по этому поводу.

Деление клеток, из которых состоит новообразования, происходит с некоторым отклонением от нормального процесса. Кроме того, опухоли состоят из различных структурных элементов.

Из-за этих особенностей клетки паратиреоаденомы перерождаются в злокачественные. Такая трансформация регистрируется у 2% пациентов.

Провоцирующие факторы

Причины развития паратиреоаденомы обусловлены мутацией генов, контролирующих деление клеток (митотический процесс) и выработку гормонов. В первом случае появление новообразования объясняется резким увеличением размеров отдельной части паращитовидной железы. Для запуска процесса митотического процесса достаточно мутации одного гена.

Нарушение секреции паратгормона также вызывает бесконтрольное деление клеток. Оба фактора приводят к появлению новообразования в тканях щитовидной железы.

Спровоцировать развитие опухоли способны травмы шеи или щитовидной железы. Кроме того, клетки проблемного органа начинают активно делиться после лучевой терапии, проведенной по поводу рака.

В группу провоцирующих факторов относят дефицит кальция в организме. Поэтому в целях профилактики паратиреоаденомы необходимо регулярно потреблять молочные продукты.

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствия

Описанные причины вызывают первичный гиперпаратиреоз. Вторичная форма патологии развивается на фоне хронической почечной недостаточности. Последняя провоцирует дефицит витамина D, из-за чего тормозится процесс деления клеток проблемной железы.

Стимулирующее воздействие на митотический процесс оказывает повышенная концентрация фосфора в крови, обусловленная почечной недостаточностью. Воздействие комплекса факторов вызывает неконтролируемое деление клеток.

Вторичный гиперпаратиреоз успешно устраняется посредством пересадки пораженной почки. Однако иногда операция не дает положительных результатов, и концентрация кальция в крови остается на высоком уровне. В этом случае говорят о развитии третичного гиперпаратиреоза.

Обе патологии вызывают серьезные костные деформации, плохо поддающиеся коррекции. Важная особенность вторичной и третичной форм заболевания заключается в том, что заболевания поражают 2 или 4 паращитовидные железы.

Клинические признаки

Клиническая картина при аденоме носит разнообразный характер. Тип симптомов определяется в зависимости от органа, работа которого нарушена из-за гиперфункции паращитовидной железы.

Паратиреоаденома у большинства пациентов вызывает общее недомогание, снижение аппетита и диспепсические расстройства. Эти факторы провоцируют резкое снижение веса. Рост паратиреоаденомы сопровождается слабостью мышечных волокон и костными болями.

У некоторых пациентов отмечаются признаки депрессивного состояния. Из-за поражения мышц возникают судорог. Иногда течение опухолевого процесса провоцирует коматозное состояние и снижение когнитивных функций.

Развитие опухолевого процесса часто вызывает костные патологии с соответствующей симптоматикой. Рост концентрации кальция в организме и дефицит фосфора (оба состояния характерны для гиперпаратиреоза) становятся причиной повышенной ломкости костей и выпадения зубов.

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствия

В случае если течение опухолевого процесса провоцирует дисфункцию почек, у пациентов отмечаются признаки мочекаменной болезни, характеризующейся проблемами с выделением урины.

Течение гиперпаратиреоза становится причиной отложения солей кальция в суставах или роговице глаза. Если патологический процесс затрагивает сердечную мышцу, то возможно развитие острого инфаркта миокарда, закупорки клапанов.

Активная выработка паратгормона способна привести к отмиранию клеток почечных канальцев. Из-за этого развивается острая недостаточность.

В тяжелых случаях возникает гиперкальциемический криз. Это состояние характеризуется кровотечениями внутри желудка и кишечника, тромбозом сосудов, непрекращающейся рвотой, острой сердечной недостаточностью.

Развитие гиперпаратиреоза сопровождается также поражением органов пищеварения. При подобных нарушениях беспокоят запоры или диарея, частые рвотные позывы.

Опухолевый процесс способен вызвать обострение язвы желудка или 12-перстной кишки. В зависимости от запущенности аденомы возможно появление выраженного болевого синдрома, локализованного в области брюшной полости.

Диагностические мероприятия

Диагностика паратиреоаденомы осложнена тем, что опухолевый процесс провоцирует множество разнообразных симптомов. Поэтому выявить новообразование на основании жалоб пациента не представляется возможным.

При подозрении на паратиреоаденому назначаются анализы крови и мочи с целью оценки содержания фосфора и кальция в организме. Обязательность проводятся исследования на уровень паратгормона и остеокальцинита, маркеров резорбции костной ткани. При необходимости осуществляется селективная катетеризация вен. Этот метод также позволяет оценить уровень паратгормона.

УЗИ при аденоме паращитовидной железы малоинформативно. Для подтверждения предварительного диагноза потребуются КТ, МРТ, сцинтиграфия, артеография. Чтобы определить тип опухоли, проводится тонкоигольная биопсия.

Гиперпаратиреоз вызывает множественные повреждения, затрагивающие различные части организма. Чтобы оценить характер нарушений в костной ткани применяется рентген конечностей и черепа.

При диспепсических расстройствах и симптомах почечных патологий назначается УЗИ органов ЖКТ и мочевыделительной системы. В случае сердечной дисфункции потребуются ЭКГ и ЭхоКГ.

Лечение

В случае обнаружения аденомы щитовидной железы назначается хирургическое вмешательство. Лечение без удаления проводится у 5% пациентов.

Консервативная терапия

Консервативная терапия применяется в случаях, когда выявлены противопоказания к проведению хирургического вмешательства либо размеры опухоли незначительны. Также лекарственные препараты назначаются с целью устранения последствий, вызванных гиперпаратиреозом.

В случае поражения почек применяется форсированный диурез. Метод предусматривает внутривенное введение мочегонных препаратов, благодаря которым ускоряется вывод токсинов из организма. В лечении аденомы в основном используются «Фуросемид» и «Гипотиазид».

При гиперкальциемическом кризе показано внутривенное влияние сердечных кортикостероидов, раствора глюкозы и гидрокарбоната натрия. Дефицит фосфатов купируется посредством введения растворов, содержащих это вещество.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью показан препарат «Мимпара». Лекарство восстанавливает уровень кальция и паратгормонов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое удаление считается единственным эффективным вариантом лечения аденомы паращитовидной железы. Операция проводится под общи наркозом. В зависимости от показаний процедура осуществляется посредством:

  • полного удаления проблемного органа (тиреоидэктомия);
  • удаление части железы, в которой протекает опухолевый процесс (гемитиреоидэктомия);
  • субтотальной резекции;
  • удаления перешейка железы.
Читайте также:  Сыпь при диабете: причины на теле, ногах, лице, красная, у ребенка, взрослых, зуд, лечение при сахарном диабете

После субтотальной резекции остается небольшая часть органа весом до 100 г, которая продолжает вырабатывать паратгормон. Эта операция позволяет снизить риск рецидива до 5%.

Удаление опухоли проводится посредством открытой операции либо через небольшое отверстие в шее. Последний метод относится к к числу малоинвазивных операций. В этом случае хирург формирует небольшое отверстие, через которое проникает к проблемной зоне и удаляет опухоль.

Более эффективным методом лечения считается эндоскопическая операция. Эта процедура предусматривает введение через небольшие разрезы на шее видеокамеры, которая визуализирует проблемную зону.

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствия

Удаление опухоли проводится с помощью специальных инструментов. В ходе эндоскопической операции пациент получает минимальные повреждения, поэтому срок реабилитации максимально короткий.

Особенности симптомов и лечения при аденоме околощитовидных желез

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная опухоль, продуцирующая аномально высокое количество паратгормона. Вследствие болезни нарушается распределение кальция в организме.

Микроэлемента становится недостаточно для костной ткани, но растет его уровень в крови.

Результат – повышенная ломкость костей, формирование кальциевых отложений (камней) в почках и суставах, язва желудка и 12-перстной кишки, артериальная гипертензия.

Что представляет собой аденома околощитовидной железы

Паращитовидные, или околощитовидные, железы (их 4, по паре верхних и нижних) – эндокринные органы, расположенные на задней поверхности щитовидки. В нормальном состоянии железы имеют небольшие размеры: длину 3-8 мм, ширину от 1,5 до 4 мм. Вес одной околощитовидной железы 25-40 мг, всех четырех – не более 140 мг.

Аденома – доброкачественная опухоль, при которой увеличивается размер и вес одной или более желез. Гистологические анализы показывают, что новообразование может быть нескольких разновидностей:

  • светло- и темноклеточная аденома;
  • ацидофильной, липоидной и эпителиоидной формы клеток.

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствияПерерождение доброкачественной опухоли в злокачественную происходит в 2% случаев.

Аденома железы желто-коричневого цвета, консистенция мягкая. Образование имеет четкие контуры, внутри могут находиться кисты. Преимущественно поражается только одна железа. Если наблюдается разрастание нескольких, требуется дифференциация с гиперплазией диффузного типа.

Причины возникновения

Главной причиной аденомы считается генетическая мутация. Происходит она при митотическом делении клеток либо на конечной стадии, когда синтезируется паратгормон. Повреждения отражаются на генах, ответственных за транспорт биологически активного вещества. Клетки железы начинают беспорядочно делиться, образующаяся при этом опухоль продуцирует аномальное количество гормона.

Специалисты называют несколько причин сбоя:

  • облучение шеи при лечении онкопатологий, травмы этой части тела;
  • длительный прием препаратов на основе лития (например, при лечении психических заболеваний);
  • наследственная склонность;
  • хронический дефицит кальция, витамина D;
  • период менопаузы у женщин.

Симптомы при доброкачественной опухоли

Выработка железой слишком большого количества паратгормона приводит к потере кальция костями и высокой концентрации минерала в крови. Такое перераспределение вызывает симптомы аденомы паращитовидных желез, которые проявляются со стороны сразу нескольких систем – опорно-двигательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой.

Общие признаки, которые позволяют заподозрить гиперфункцию железы:

  • разбитость, быстрая утомляемость;
  • частые головные боли;
  • склонность к депрессии;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение массы тела;
  • постоянное чувство жажды;
  • ухудшение памяти, сложности с удерживанием внимания.

Основная проблема при доброкачественном новообразовании железы проявляется в снижении плотности костной ткани. Из-за этого у людей с аденомой (чаще всего у женщин среднего и преклонного возраста) возникают переломы без падений или ударов, уменьшается рост. Человек чувствует боли в костях, мышцах.

Нарушение работы пищеварительных органов при аденоме проявляется запорами, язвами в желудке или кишечнике (они часто обостряются, кровоточат). Другие нарушения, спровоцированные аденомой, – образование камней в желчном пузыре, колики. Нередко возникает панкреатит с сильными болями в левом боку, приступами тошноты, рвоты, поноса.

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствияКогда снижается содержание кальция в костях, то кровь этим веществом перенасыщается. Выводится минерал с мочой. Поэтому в почках при аденоме околощитовидной железы формируются камни.

Один из симптомов, по которым можно заподозрить эндокринное нарушение, – приступ почечной колики. Боль охватывает поясничную, паховую область, иногда повышается температура тела, возникает рвота. При мочеиспускании беспокоит боль, пузырь опорожняется не полностью, позывы частые. Урина мутная, иногда с кровяными примесями.

Сосудистая система реагирует на повышение в крови концентрации кальция высоким давлением. Сердце страдает от аритмии.

Чем опасна аденома

При длительном или внезапном повышении содержания кальция в крови более чем вдвое, возникает гиперкальциемический криз. Без срочной помощи это состояние приводит к задержке мочи или активному ее выведению. Развивается сердечная недостаточность, нарушается работа других органов. Угнетение нервной системы провоцирует шок. Высок риск образования внутрисосудистых тромбов.

Методы диагностики

Основными способами диагностики при доброкачественном образовании паращитовидной железы считаются лабораторные исследования. Анализы выявляют повышенные значения:

  • кальция в сыворотке крови;
  • ионизированного (не связанного с белками плазмы) кальция;
  • паратиреоидного гормона;
  • белка N-остеокальцина;
  • концентрации минерала в суточной моче.

Во время УЗИ аденома выглядит как овальное или каплеобразное образование, от 15 до 80 мм в диаметре. Неоднородность железе придают соединительнотканные волокна, кистозные полости. На экране ультразвукового аппарата видны кальциевые включения.

Для дифференцирования тканей пораженных околощитовидной и щитовидной желез проводят допплерографию. Аденоматозное образование окружено сосудистой сетью дугообразной формы. В большинстве случаев новообразование наблюдается в одной из нижних желез, реже – в верхних или всех паращитовидных.

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствияДополнительные методы обследования при аденоме проводятся для уточнения диагноза. Это сцинтиграфия, томография, биопсия.

Для определения степени поражения органов при аденоме применяют:

  • денситометрию (показывает низкую плотность костной ткани);
  • ультразвуковое сканирование, экскреторную урографию почек (выявляют камни);
  • УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы (показывает воспаления, кальциевые конкременты);
  • электрокардиограмму (видна аритмия, ишемия).

Лечение аденомы паращитовидной железы

Основной метод лечения при патологии – удаление аденомы паращитовидной и иногда части щитовидной железы. Хирургическое вмешательство осуществляют после курса медикаментозной подготовки, цель которой – стабилизировать концентрацию кальция в крови.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение предполагает такие лекарства:

  • капельницы с раствором натрия хлорида (изотонический раствор);
  • биофосфонаты – Алендронат, Бонвива;
  • мочегонные средства – Лазикс, Торасемид.

При тяжелых состояниях схему лечения дополняют кортикостероидами – Гидрокортизоном, Преднизолоном.

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению аденомы паращитовидной железы – основной способ лечения. Вмешательство проводится эндоскопическим методом либо при открытом доступе к пораженному органу.

Сразу же (через 4-5 минут) после иссечения новообразования проверяют уровень паратгормона крови. Если он понизился, операцию завершают, в противном случае – удаляют другую железу. При поражении всех органов их полностью удаляют.

Диета

Больным аденомой назначают диету с пониженным содержанием кальция. Суммарное количество употребляемого минерала за сутки не должно превышать 800-1000 мг. Ограничивают молоко и продукты из него – творог, сыры твердых сортов. Под запрет попадают кунжут, миндаль, сардины.

Народные методы

Лечение аденомы паращитовидной железы методами народной медицины применяется только как вспомогательная мера при подготовке к операции. Чаи из мочегонных трав рекомендуют принимать для выведения с мочой излишков кальция. Напитки готовят из толокнянки, хвоща полевого, березового листа по простой пропорции: 1-2 ст.л. сырья на стакан кипятка. Пьют 1-2 раза в день.

Прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы

Если опухоль околощитовидной железы выявлена и прооперирована своевременно, состояние человека быстро нормализуется. Чтобы восстановить прочность костей, необходимо принимать препараты кальция в сочетании с витамином D. Женщинам при наступлении климакса рекомендуют поддерживать гормональный уровень синтетическими эстрогенами.

Необходимо регулярно сдавать анализы крови и мочи, наблюдаться у эндокринолога.

Для поступления кальция из крови к мышечной и костной ткани требуются физические нагрузки. Необходимо выполнять упражнения, которые не сопряжены с риском переломов. Гимнастику дополняют курсом массажа минимум дважды за год.

Рак паращитовидных желез — симптомы и лечение

Наличие слишком большого количества кальция в крови (гиперкальциемия) при раке паращитовидной железы может привести к серьёзным проблемам. В связи с этим иногда требуется проведение немедленного лечения возникшего нарушения.[18]

Существует ряд лекарств, которые снижают уровень кальция в крови. В число таких препаратов входят бисфосфонаты (памидронат и клодронат), кальцитонин (несколько торговых марок), нитрат галлия (ганит), пликамицин (митрамицин) или золедроновая кислота («Зомета»). Большая часть перечисленных медикаментов принимается только коротким курсом до удаления опухоли.

Хирургический метод

Оперативное вмешательство является основным методом лечения опухоли паращитовидной железы независимо от того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Она предполагает удаление новообразования и части окружающих здоровых тканей.

Так как опухоль паращитовидной железы — это редкая патология, очень важно, чтобы операция по удалению опухоли была выполнена хирургическим эндокринным онкологом, который имеет большой опыт в лечении щитовидной и паращитовидной железы.

Паратиреоидэктомия (удаление поражённого органа) — это стандартная операция по поводу доброкачественной опухоли паращитовидной железы.

Если в ходе операции хирург-эндокринолог убеждается в доброкачественности образования, то он прямо во время хирургического вмешательства проверяет уровень паратиреоидного гормона в крови пациента. При необходимости врач может вернуть одну здоровую паращитовидную железу, которая была удалена ранее во время операции.

Однако если выясняется, что опухоль злокачественная, то выполняется более расширенная операция с удалением региональных лимфатических узлов и окружающей жировой клетчатки.[19][20]

Читайте также:  Надпочечники и давление: как влияют гормоны на показатели, почему пониженное или повышенное, высокое ад, лекарства при аденоме

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствия

Лучевая терапия

Этот метод лечения основан на использовании высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц, которые уничтожают раковые клетки.

На проведении лучевой терапии специализируется врач узкого профиля — радиационный онколог.

Схема лучевой терапии, которая является планом лечения, в большинстве случаев предусматривает фиксированное количество процедур, которые необходимо провести в течение установленного врачом срока.

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствия

Химиотерапия

Химиотерапия использует противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения раковых клеток.

Как правило, она не эффективна при раке паращитовидной железы, но может быть использована в некоторых случаях метастатического или рецидивирующего рака паращитовидной железы, например, когда операция не может быть выполнена (что бывает крайне редко, так как оперативное вмешательство проводится даже в самых сложных случаях рака). Цель химиотерапии — достижение ремиссии, но часто это возможно только на короткий период времени.

Нет стандартных химиотерапевтических препаратов, используемых для лечения паратиреоидного рака, но некоторые препараты применяются отдельно или в комбинации, в том числе дакарбазин (DTIC), 5-фторурацил (5-фу, адруцил), циклофосфамид (Procytox), метотрексат, доксорубицин (адриамицин) и ломустин (СииНУ, ССМУ).

Побочные эффекты химиотерапии будут зависеть в основном от типа препарата, его дозы, способа подачи и общего состояния здоровья пациента. Иногда возникают такие побочные эффекты, как низкий отсчёт клетки крови (лейкоцитов), тошнота и рвота, понос и выпадение волос.[21][22]

Аденома паращитовидных желез

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствия

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная гормонально-активная опухоль околощитовидной железы, сопровождающаяся избыточной секрецией паратгормона и явлениями гиперпаратиреоза. При аденоме паращитовидной железы развивается гиперкальциемия, которая может проявляться костным (остеопороз, патологические переломы), почечным (нефролитиаз), желудочно-кишечным (язва желудка, панкреатит), сердечно-сосудистым (артериальная гипертония) клиническими синдромами. Диагностика аденомы паращитовидной железы включает лабораторные анализы (определение уровня паратгормона, Са, фосфора, щелочной фосфатазы, суточной экскреции Са), рентгеновское обследование (обзорную урографию, рентгенографию костей, денситометрию), радиоизотопное сканирование, УЗИ, МРТ, КТ паращитовидных желез; селективную ангиографию; биопсию с цитологическим исследованием материала. Лечение заключается в удалении аденомы паращитовидной железы.

Аденома паращитовидной железы (паратиреоаденома) – солитарная или множественная опухоль, продуцирующая избыточные количества паратиреоидного гормона, что приводит к повышению содержания кальция в сыворотке крови.

В эндокринологии аденома паращитовидной железы в 80-89% случаев служит причиной развития первичного гиперпаратиреоза. Заболевание в 2-3 раза чаще диагностируется у женщин; возраст больных с паратиреоаденомой варьирует от 20 до 50 лет.

Опухоль может иметь массу от 25 до 90 г, размер – от 1,5 до 10 см в диаметре. Рак из аденомы паращитовидной железы развивается в 2% случаев.

Заболевания паращитовидной железы у женщин: роль в организме, симптомы рака, аденомы, удаление железы и последствия

Аденома паращитовидных желез

Согласно современным представлениям, аденома паращитовидной железы может быть обусловлена мутациями двух типов: мутацией в механизме митотического контроля либо мутацией конечного контроля в процессе секреции паратиреоидного гормона.

Та или иная мутация затрагивает один из генов, кодирующий белки, которые участвуют в транспортировке кальция в паратиреоидные клетки.

В результате мутантные клетки-паратироциты приобретают повышенную митотическую и секреторную активность, начинают бесконтрольно делиться, давая начало аденоме паращитовидной железы, автономно продуцирующей паратиреоидный гормон.

К развитию аденомы паращитовидной железы предрасполагают травмы и облучение области головы и шеи.

Паращитовидные железы – небольшие эндокринные образования, прилегающие к задней поверхности щитовидной железы.

Обычно у человека две пары околощитовидных желез (верхняя и нижняя), однако в ряде случаев могут выявляться добавочные паратиреоидные образования в толще щитовидной железы, средостении, ретроэзофагеальном пространстве, вблизи сосудистого пучка и т. д.

Являясь железами внутренней секреции, паращитовидные железы продуцируют паратиреоидный гормон, который наряду с кальцитонином и витамином D принимает участие в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме.

Обычно аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевый узел желтовато-коричневого цвета, с мягкой консистенцией и четкими контурами, который часто содержит кисты.

В большинстве случаев аденома паращитовидной железы поражает одну из нижней пары желез, реже встречаются паратиреоаденомы двух и более желез, что требует проведения дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией околощитовидных желез.

В зависимости от гистоморфологической структуры различают:

  • доброкачественные эпителиомы паращитовидных желез;
  • аденому из главных светлых клеток (водянисто-клеточную аденому);
  • аденому из главных темных клеток;
  • аденому из ацидофильных клеток, аденолипому (липоаденому).

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть вариабельны. Различают почечную, костную, сердечно–сосудистую, желудочно-кишечную формы гиперпаратиреоза, обусловленные аденомой паращитовидной железы.

Типичными общими симптомами служат недомогание, потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, запоры, диффузные боли в костях, артралгии, мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей. Развитие аденомы паращитовидной железы может сопровождаться полидипсией и полиурией, изменениями психики (ухудшением памяти, депрессией, судорогами, коматозным состоянием).

У большинства пациентов при аденоме паращитовидной железы развивается костная форма гиперпаратиреоза.

Поражение костной системы проявляется генерализованным фиброзно-кистозным оститом, остеопорозом, патологическими переломами трубчатых костей и тел позвонков, расшатыванием и выпадением зубов.

Почечная форма гиперпаратиреоза, ассоциированного с аденомой паращитовидной железы, может протекать в виде мочекаменной болезни или диффузного нефрокальциноза.

При желудочно-кишечной форме первичного гиперпаратиреоза могут отмечаться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями, холецистит, панкреатит с выраженным болевым синдромом, рвотой и стеатореей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при аденоме паращитовидной железы обычно выражаются артериальной гипертонией, кальцификацией клапанов сердца и коронарных артерий.

Вследствие гиперкальциемии у пациентов с аденомой паращитовидной железы может отмечаться поражение суставов (хондрокальциноз), отложение солей кальция в роговицу глаза (ободковый кератит), сухость и зуд кожи, кальцификация ушных раковин. Избыточное отложение кальция в сердечную мышцу может вызывать острый инфаркт миокарда; при некрозе почечных канальцев развивается картина острой почечной недостаточности.

При уровне кальция в крови выше 3,5 ммольл/л может развиваться гиперкальциемический криз. В этом случае отмечаются неукротимая рвота, боли в эпигастрии, олигурия и анурия, спутанность сознания, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, внутрисосудистые тромбозы.

Обследование пациентов с первичным гиперпаратиреозом, развившимся на фоне аденомы паращитовидной железы, требует участия эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, невролога. Типичными биохимическими маркерами аденомы паращитовидной железы служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активность щелочной фосфатазы.

У 2/3 пациентов выявляется повышение экскреции фосфора, кальция, гидроксипролина с мочой. В обязательном порядке исследуется уровень паратиреоидного гормона, остеокальцинина, маркеров резорбции костной ткани в периферической крови; в ряде случаев прибегают к селективной катетеризации вен и определению содержания паратгормона в оттекающей от железы крови.

С целью уточнения природы гиперпаратиреоза и визуализации аденомы выполняется УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, термография, сцинтиграфия, артериография, КТ, МРТ. Тонкоигольная биопсия с цитологическим исследованием пунктата позволяет подтвердить диагноз и определить форму аденомы паращитовидной железы.

Для оценки тяжести поражения костной системы проводится рентгенография костей стоп, кистей, голени, черепа, денситометрия. Типично выявление признаков диффузной деминерализации костной ткани или фиброзно-кистозного остита.

При обзорной урографии, УЗИ почек и мочевого пузыря обнаруживаются одиночные или множественные камни. Состояние органов пищеварения оценивается с помощью УЗИ брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы), ЭГДС.

При сердечно-сосудистой симптоматике показано выполнение ЭКГ, ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД.

Костную форму гиперпаратиреоза при аденоме паращитовидной железы следует отличать от фиброзной дисплазии, несовершенного остеогенеза, болезни Педжета, старческого остеопороза, миеломной болезни, акромегалии, саркоидоза, гипертиреоза.

Показано хирургическое лечение, однако на дооперационном этапе необходимо проведение консервативной терапии, направленной на борьбу с гиперкальциемией. Пациента переводят на диету, ограничивающую прием кальцийсодержащих продуктов.

Назначаются внутривенные инфузии изотонического раствора хлорида натрия, бифосфонатов, форсированный диурез.

При развитии гиперкальциемического криза необходимо введение раствора глюкозы, бикарбоната натрия, сердечных гликозидов кортикостероидов.

После соответствующей предоперационной подготовки производится удаление аденомы паращитовидной железы открытым способом, мини-доступом или видеоэндоскопическим методом.

В процессе операции на паращитовидных железах важно осмотреть все железы, осуществлять постоянный контроль за уровнем кальция в крови, сердечной деятельностью, состоянием возвратных нервов и сохранностью голоса у пациента.

При множественных аденомах или тотальной гиперплазии паращитовидных желез показано их субтотальное удаление либо тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.

В послеоперационном периоде проводится постоянный мониторинг ЭКГ, контроль содержания кальция в крови. Обычно после удаления аденомы паращитовидной железы уровень кальция в крови нормализуется в течение 2-х суток. В некоторых случаях возможно развитие транзиторной гипокальциемии, требующей проведения соответствующего лечения.

Для восстановления костной ткани назначают витамин D3, лечебную гимнастику, массаж позвоночника и конечностей, эстрогены (женщинам в период менопаузы). При тяжелых поражениях внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным.

Ссылка на основную публикацию