Адипозогенитальная дистрофия: как проявляется синдром, признаки ожирения

Адипозогенитальная дистрофия или синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха – это патологическое состояние нейроэндокринного характера. Характерным признаком является избыточный вес и недоразвитие половых желез. Одной из причин считается нарушение выработки половых гормонов.

Возникновение патологии обусловлено нарушением гипоталамо-гипофизарной системы. Адипозогенитальная дистрофия обычно встречается у мальчиков в возрасте от 7 до 14 лет. Синдром может возникать в виде самостоятельного заболевания или как проявления другого патологического процесса.

Причины адипозогенитальной дистрофии

В патофизиологии главной причиной возникновения патологического синдрома является нарушение функционирования гипоталамуса и гипофиза. Из-за этого значительно снижается продуцирование аденогипофизом гонадотропных гормонов и возникает гипогонадизм. Также наблюдается нарушение секреции антидиуретического, тиреотропного и соматотропного гормонов.

Поражение гипоталамуса раздражает его ядра и повышает аппетит. На этом фоне возникает булимия, неконтролируемые приступы потребления большого количества пищи, что и приводит к развитию ожирения.

К другим причинам возникновения синдрома относятся:

  • опухоли головного мозга. Развитие патологии могут вызвать различные доброкачественные и злокачественные образования (хромофобная аденома гипофиза, краниофарингиома, гамартома и др.), которые локализуются в области гипофиза и гипоталамуса;
  • инфекционные заболевания. К числу заболеваний, перенесенных в детском возрасте относятся: туберкулез, менингит, сифилис, энцефалит и др.;
  • внутриутробное инфицирование. Патологический процесс может развиться по причине перенесенных беременной женщиной различных инфекционных заболеваний: грипп, тиф, хламидиоз, корь, токсоплазмоз;
  • травмы. Развитию патологии способствуют открытые и закрытые черепно-мозговые травмы с повреждением гипофиза и гипоталамуса, родовые травмы новорожденных и т.п.

Симптомы синдрома Бабинского обычно появляются в подростковом возрасте, но формирование патологии может начинаться еще на стадии внутриутробного развития ребенка.

Симптомы

Адипозогенитальная дистрофия: как проявляется синдром, признаки ожирения

Адипозогенитальная дистрофия: как проявляется синдром, признаки ожирения

Адипозогенитальная дистрофия: как проявляется синдром, признаки ожирения

Симптоматика адипозогенитальной дистрофии специфическая (см. фото). К симптомам относятся:

  • прибавка в весе;
  • сильная астения и сонливость;
  • низкая способность к обучению;
  • нарушенный аппетит по типу булимии – приступы неконтролируемого потребления пищи;
  • у мальчиков в пубертатный период возможно развитие:
    • гинекомастия– увеличение грудных желез, сопровождающееся гипертрофией (болезненное увеличение какого-либо органа) жировой ткани и других желез;
    • крипторхизма – расположение яичек вне мошонки (в паховом канале или брюшной полости);
    • недоразвитие половых органов;
  • у девочек также присутствуют особые симптомы:
    • задержка менструаций, приводящая к аменореи – отсутствие месячных долгое время;
  • недоразвитие молочных желез:
    • микромастия – очень маленький размер женской груди;
    • макромастия – аномальное явление, обусловленное чрезмерно большим размером женской груди.

К симптомам недоразвития половых органов у девочек относятся:

  • недоразвитие матки (детская матка), то есть шейка матки слишком длинная, а влагалищная часть узкая, с точеным отверстием;
  • синехии половых губ – полное или частичное сращивание малых и больших половых губ. Возникает при заболеваниях наружных половых органов, аллергических реакциях, несоблюдении стандартных правил гигиены;
  • гипоплазия матки – патологический процесс развития матки, обусловленный уменьшением ее размеров;
  • гиперплазия матки – утолщение и разрастание эндометрия (слизистая оболочка, выстилающая полость матки). Происходит из-за слишком активного деления клеток мукозного слоя;
  • оофорит – воспаление яичников, может быть одно- или двусторонним;
  • эндометрит – воспаление внутренней поверхности матки;
  • миометрит – воспаление миометрия (мышечный слой матки).

Также наблюдаются нарушения формирования костно-суставной системы, присутствует вальгусное искривление голеней и плоскостопие. Скелет формируется по евнухоидному типу – евнухоидное ожирение. Адипозогенитальному ожирению характерен высокий рост, несоразмерные конечности, большие ступни. Половое влечение низкое или вовсе отсутствует.

Ожирение и недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом приводит к миокардиодистрофии, из-за которой уменьшается сердечный выброс и нарушается ритм. При этом патология не оказывает никакого влияния на интеллектуальное развитие и умственные способности.

Кожа у больных бледная, сухая и гладкая. Наблюдается выраженная пигментация, сухость глаз и воспаление роговицы. Чаще отложения жира располагаются в области груди, живота, лица и бедер (фото выше). У мальчиков вес увеличивается по женскому типу. Чаще всего образ жизни больных малоподвижный, что значительно обостряет ожирение.

Диагностика

В первую очередь диагностика синдрома Бабинского подразумевает консультацию у эндокринолога и педиатра, изучение патогенеза, данных анамнеза жизни, течения всего периода беременности женщины, инструментальные и лабораторные исследования. Если появились подозрения на задержку полового развития ребенка, то требуется консультация андролога и гинеколога.

При отсутствии вторичных половых признаков (волосы на лобке, в подмышечных впадинах и на лице у мальчиков), при наличии ожирения или его первичных проявлений с преимущественным жировым отложением в верхней части тела и гипоплазии половых желез – диагноз очевиден. Для полного обследования синдрома Фрелиха применяются такие методы:

  • для визуализации опухолей, водянки, кровоизлияний, деформации и увеличения турецкого седла проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, рентгенография черепа;
  • анализ определения гормонального статуса. Производится анализ крови для выявления гормонов гипофиза, половых гормонов (эстроген тестостерон, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны).

Патологию необходимо отличать от нормальных этапов пубертатного периода и от генетического алиментарно-конституционного ожирения.

Адипозогенитальный синдром также дифференцируется с другими синдромами: Шерешевского-Тернера, Лоренса-Муна-Бидля, Клайнфельтера, Морганьи-Стюарта-Мореля и др.

Чтобы диагностировать данные патологии используют особые генетические исследования, направленные на установление хромосомных аномалий.

Лечение адипозогенитальной дистрофии

Целью этиотропного лечения является полное устранение заболевания, которое повлекло за собой развитие болезни Фрелиха. Возможно проведение операции, рентгенотерапии и химиотерапии. Симптоматическая терапия подразумевает коррекцию режима питания и общего образа жизни.

Медикаментозное лечение

Адипозогенитальная дистрофия: как проявляется синдром, признаки ожирения

Медикаментозная терапия требуется в случае наличия воспалительных или инфекционных заболеваний. Препараты таковы:

  • Антибактериальные – Авелокс, Азитромицин, Моксимак, Амоксиклав, Норфлоксацин, Норилет;
  • Противовирусные – Агри, Адапромин, Амантадин, Амизон, Гроприносин, Деринат, Иммунал;
  • Анорексигенные – Катин, Лоркасерин, Фентермин, Амфепрамон, Сибутрамин, Зеликс;
  • Гонадотропные – Прегнил, Профази, Хорагон, Гонадотропин хорионический, Луверис, Овитрель;
  • Витаминно-минеральные комплексы – Алфавит, Витрум, Мультитабс, Компливит, Центрум, Мерц.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство требуется только в случае наличия опухолевого образования. Это могут быть опухоли гипофиза или гипоталамуса. Необходимость операции обсуждается с невропатологом, офтальмологом и нейрохирургом. В этом случае полностью удаляются новообразования, с последующим проведением химиотерапии и комплексного лечения с использованием гонадотропных препаратов.

Альтернативные методы лечения в домашних условиях

В домашних условиях следует придерживаться правильно питания, так как ожирение является одним из самых неприятных симптомов синдрома Бабинского. Также полезны физические упражнения. Применение средств народной медицины для лечения патологии не рекомендовано.

Питание

Рацион питания при патологии у больных должен содержать продукты со сложными углеводами (грецкие орехи, фисташки, миндаль, пекан, фундук, семена льна, коричневый рис, овес, кукуруза) и больше свежих овощей (картофель, капуста, тыква, лук, помидоры, сладкий перец, чеснок).

Данные продукты способствуют увеличению чувства насыщения.

Стоит уменьшить потребление продуктов с легкоусвояемыми углеводами и растительными жирами (торты, сдоба, варенье сладости, алкоголь, яйца, жирная рыба, оливковое масло, какао масло и др.).

Прием пищи необходимо разделить на 6 раз в сутки, но при этом не допускать долговременного голодания.

Физические упражнения

При синдроме Пехкранца физические упражнения полезны. В случае если у пациента присутствуют нарушения опорно-двигательного аппарата, то лучше отказаться от каких-либо физических нагрузок. Рекомендуются занятия лечебной физкультуры, скандинавская ходьба (ходьба при помощи специальных палок), плавание и др.

Профилактика

Адипозогенитальная дистрофия: как проявляется синдром, признаки ожирения

Профилактика синдрома направлена на санацию воспалительных очагов у детей. Также женщина должна тщательно планировать будущую беременность, становиться на учет в женскую консультацию и проходить необходимые обследования. Нужно строго придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек и соблюдать назначенную заместительную гормонотерапию. Эти простые меры помогут замедлить патологический процесс.

Прогноз

В патанатомии все течение синдрома Фрелиха полностью зависит от причин возникновения основного заболевания. При вовремя начатой диагностике и лечении прогноз благоприятный. Если же обнаружение патологии позднее, то возможно возникновение осложнений и прогрессирующего ожирения, которое приводит к потере трудоспособности и в общем усложняет жизнедеятельность.

Адипозогенитальная дистрофия

Адипозогенитальная дистрофия: как проявляется синдром, признаки ожирения

Адипозогенитальная дистрофия – нейроэндокринная патология, проявляющаяся избыточным весом и недоразвитием половых желез. Сопровождается ожирением по гиноидному типу и отставанием в половом развитии. Диагностика основывается на физикальном осмотре педиатра или эндокринолога, исследовании гормонального фона. Дополнительно назначается рентгенография и томография гипоталамо-гипофизарной области. Показана терапия основного заболевания, вызвавшего дистрофию. Симптоматическое лечение включает введение хорионического гонадотропина, заместительную гормонотерапию, диетическое питание.

Адипозогенитальная дистрофия: как проявляется синдром, признаки ожирения

Адипозогенитальная дистрофия (синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха) – патологическое состояние, которое возникает в результате нарушений работы гипоталамо-гипофизарной системы. Заболевание было впервые описано в конце ХIХ века российским врачом Пехкранцем.

Через несколько лет симптомы болезни были отражены в работах французского невропатолога Джозефа Бабинского и австрийского фармаколога Альфреда Фрелиха. Патология возникает в детстве или пубертатном периоде и чаще поражает мальчиков в возрасте от 6 до 13 лет.

Синдром может быть самостоятельным заболеванием или проявлением другого патологического процесса. В последнем случае симптомы могут появиться в любом возрасте.

Адипозогенитальная дистрофия: как проявляется синдром, признаки ожирения

Адипозогенитальная дистрофия

Несмотря на то, что симптомы болезни обычно проявляются в подростковом возрасте, формирование патологического процесса может начаться еще на этапе внутриутробного развития. К основным причинам возникновения патологии относят:

  • Опухоли головного мозга. Синдром может возникать при краниофарингиоме, хромофобной аденоме гипофиза, других злокачественных и доброкачественных новообразованиях, расположенных в зоне гипоталамуса и гипофиза.
  • Внутриутробные инфекции. Патологию провоцируют перенесенные женщиной во время беременности вирусные и бактериальные инфекции: грипп, токсоплазмоз, хламидиоз, скарлатина, корь, тиф.
  • Некоторые инфекционные заболевания. К числу инфекций, способных вызвать развитие дистрофии, относят менингит, энцефалит, туберкулез, сифилис, перенесенные в детском возрасте.
  • Травматические повреждения. К развитию синдрома приводят родовые травмы новорожденных, закрытые и открытые ЧМТ с поражением гипоталамуса и гипофиза.
Читайте также:  Классификация диабетической ретинопатии: пролиферативная, непролиферативная, её причины, симптомы, проявления у детей, диагностика, лечение, осложнения, профилактика

Основной причиной возникновения патологии являются нарушения работы гипофиза и гипоталамуса. В результате расстройства эндокринной функции уменьшается секреция гонадотропных гормонов аденогипофизом, формируется гипогонадизм.

В некоторых случаях отставание полового развития сочетается с нарушением продукции тиреотропного, соматотропного и антидиуретического гормонов. Поражение гипоталамуса приводит к патологическому раздражению его ядер и повышению аппетита.

Возникают эпизоды булимии, пациенты потребляют избыточное количество пищи, развивается ожирение.

Заболевание начинается в детском и подростковом возрасте, проявляется прибавкой веса, повышенной утомляемостью, сонливостью, снижением способности к обучению. У пациентов наблюдается нарушение аппетита по типу булимии.

В пубертатный период у мальчиков возникает гинекомастия, отмечается крипторхизм, недоразвитие полового члена. У девочек выявляется задержка начала менструаций вплоть до аменореи, недоразвитие молочных желез, матки и придатков.

Отсутствуют вторичные половые признаки (наличие волос в подмышечных впадинах и на лобке, на лице у мальчиков).

Нарушается формирование костно-суставной системы, обнаруживается плоскостопие, вальгусное искривление голеней. Характерно формирование скелета по евнухоидному типу. Больные имеют высокий рост, непропорционально длинные конечности, большой размер ноги.

Либидо снижено или отсутствует. В связи с ожирением и недостаточным питанием сердечной мышцы развивается миокардиодистрофия, которая приводит к уменьшению сердечного выброса и нарушениям ритма.

Синдром не влияет на умственные способности, интеллектуальное развитие соответствует возрасту.

Кожные покровы бледные, гладкие, сухие. Часто наблюдается нарушение пигментации кожи, воспаление роговицы и сухость глаз. Жировые отложения локализуются в области живота, бедер, груди, лица.

У мальчиков увеличение веса протекает по гиноидному (женскому) типу. Адипозогенитальная дистрофия часто сочетается с другими эндокринными патологиями: аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, акромегалией, гиперсомнией.

В большинстве случаев пациенты ведут малоподвижный образ жизни, что усугубляет ожирение.

При поздней диагностике или невосприимчивости к терапии возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, склеротические изменения сосудов, нарушения ритма.

При увеличении размера опухоли отмечается сдавление окружающих тканей, сопровождающееся нарушениями зрения (высокая степень миопии и гиперметропии, язвы роговицы) и повышением внутричерепного давления.

Отставание в формировании половых желез приводит к эректильной дисфункции и импотенции у мужчин, аменорее и бесплодию у женщин.

Характерны осложнения, связанные с развитием ожирения: сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца. Дискинезия желчевыводящих путей способствует застою желчи и возникновению желчекаменной болезни.

При росте опухоли возможно изменение поведения, повышение нервной возбудимости, нарушение сознания и развитие комы.

Диагностика адипозогенитальной дистрофии основывается на данных осмотра педиатра и эндокринолога, изучении анамнеза жизни и течения беременности матери, лабораторных и инструментальных исследованиях.

При подозрении на задержку полового развития пациенты направляются на консультацию к гинекологу или андрологу.

Диагноз подтверждается при наличии предожирения или ожирения с преимущественным отложением жира в верхней половине тела, гипоплазии половых желез и отсутствии вторичных половых признаков. В ходе обследования проводят:

  • Определение гормонального статуса. Выполняют анализ крови на гормоны гипофиза, половые гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон и эстроген).
  • Рентгенологические и томографические исследования. В ходе рентгенографии черепа, КТ турецкого седла, МРТ головного мозга и гипофиза могут визуализироваться опухоли, кровоизлияния, водянка, увеличение размеров и деформация турецкого седла.

Дифференциальную диагностику дистрофии осуществляют с синдромом и болезнью Иценко-Кушинга, для которых характерно нормальное половое развитие.

Патологию следует отличать от наследственного алиментарно-конституционального ожирения, имеющего семейный характер и нормальные этапы полового созревания.

Болезнь также дифференцируют с синдромами Лоренса-Муна-Бидля, Морганьи-Стюарта-Мореля, Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера. Для диагностики перечисленных патологий используются генетические исследования с выявлением хромосомных аномалий.

Этиотропное лечение направлено на устранение заболевания, повлекшего развитие патологического синдрома. При опухолевом процессе проводится хирургическое вмешательство, рентгенотерапия, химиотерапия.

Медикаментозная терапия инфекционных и воспалительных заболеваний включает назначение антибактериальных или противовирусных препаратов, витаминных и минеральных комплексов. Симптоматическое лечение предполагает изменение режима питания и образа жизни, введение гормональных препаратов.

При отсутствии противопоказаний со стороны опорно-двигательного аппарата показана лечебная физкультура, плавание, скандинавская ходьба.

Всем пациентам назначается низкокалорийная диета с пониженным содержанием легкоусвояемых углеводов и растительных жиров. В рацион вводят свежие овощи и сложные углеводы, которые увеличивают чувство насыщения.

Пищу рекомендовано принимать 6-7 раз в день, не допуская длительного голодания. При развитии булимии показаны анорексигенные препараты, подавляющие аппетит. Терапия гипогонадизма предполагает введение ХГЧ.

При достижении пубертатного возраста мальчикам назначают гонадотропные препараты в сочетании с тестостероном, девочкам – эстрогены с прогестероном.

Течение синдрома зависит от этиологии основного заболевания. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Позднее обнаружение синдрома, развитие осложнений и прогрессирующее ожирение вызывают утрату трудоспособности, затрудняют нормальную жизнедеятельность.

Профилактика заболевания заключается в санации хронических очагов воспаления у детей и планировании беременности будущей матери.

Правильное питание, отказ от вредных привычек и заместительная гормонотерапия могут замедлить развитие болезни. При грамотном лечении в пубертатном периоде пациенты развиваются по возрасту.

При соблюдении диеты удается контролировать массу тела и избежать осложнений, связанных с ожирением.

Адипозогенитальная дистрофия, ожирение при дистрофии

Адипозогенитальная дистрофия относится к группе не просто эндокринной патологии, а нейроэндокринной. Мальчики чаще страдают этим заболеванием.

Адипозогенитальная дистрофия: как проявляется синдром, признаки ожирения

В механизме развития заболевания точно установлена изначальная роль гипоталамуса, подкоркового центра регуляции эндокринной системы. В зоне гипоталамуса собраны группы нервных клеток, объединенных в ядра. Каждое ядро «руководит» и контролирует определенные виды деятельности организма, посылая сигналы в гипофиз о производстве тропных гормонов.

В соответствии с «приказом» гипофиз синтезирует 6 тропных гормонов в передней доле и 2 в задней. Тропные гормоны направляются каждый к своим целевым эндокринным железам и регулируют таким образом выработку окончательных гормонов, способствующих жизнеобеспечению организма человека.

Синдром заболевания адипозогенитальной дистрофии вызван главной болевой точкой в гипоталамусе. Результатом нарушений является поражение ядер, отвечающих за половое развитие и обмен веществ, снижение выработки гормонов лютропина и фоллитропина.

Причины

Причины адипозогенитальной дистрофии проявляются в детском или в юношеском возрасте, но образоваться они могут внутриутробно и зависят от состояния здоровья будущей матери.

  • Любые перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания ведут к одновременному тяжелому поражению плода (токсоплазмоз, грипп, бактериальные инфекции).
  • Интоксикацию плода с разрушением ядер гипоталамуса способны вызвать прием алкоголя, курение, воздействие промышленных ядовитых веществ.
  • Тяжелые осложнения детских инфекционных заболеваний с распространением на головной мозг и оболочки вызывают менингиты, энцефалиты, арахноидиты.
  • Родовые травмы головного мозга с вовлечением зоны гипоталамуса.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли мозга.

Адипозогенитальная дистрофия является приобретенным заболеванием, наследственность здесь не имеет значения.

Клинические проявления

Адипозогенитальная дистрофия выявляется при диспансерном осмотре детей по значительному превышению веса.

Адипозогенитальная дистрофия: как проявляется синдром, признаки ожирения

  • Излишнее отложение жировой ткани наблюдается на животе, груди, бедрах, лице.
  • Повышенный аппетит, этот синдром получил название «булимии» или «волчьего голода».
  • У мальчиков в подростковом возрасте при заболевании обнаруживается гинекомастия (набухание молочных желез), крипторхизм (задержка опускания яичка в мошонку), недоразвитие полового члена.
  • Девочки, страдающие адипозогенитальной дистрофией, отстают от сверстниц в формировании молочных желез, у них не появляются менструации.
  • Подростки не имеют вторичных половых признаков (оволосение на лобке, в подмышечных впадинах).
  • Юноши с адипозогенитальной дистрофией длительно сохраняют детский голос, не происходит мутации.
  • Подростки имеют высокий рост, удлиненные непропорционально руки, большие стопы.
  • Нарушено формирование суставов: из-за слабых связок формируется лишняя подвижность в разгибании, подростки часто получают вывихи, подворачивают стопу.
  • Один из признаков адипозогенитальной дистрофии — плоскостопие.
  • Ближе к взрослому периоду у юношей обнаруживают отсутствие роста бороды и усов, у девушек атрофию наружных и внутренних половых органов.
  • Отмечается сухость кожи, подверженность инфицированию.
  • Со стороны органов пищеварения синдром адипозогенитальной дистрофии выражается в нарушении выработки желудочного сока и желчи, у детей склонность к запорам.
  • Реакция сердечно-сосудистой системы на излишний вес и нарушение питания миокарда — ранняя миокардиодистрофия, мышечные клетки заменяются на слабые соединительнотканные, сердце не способно достаточно полноценно работать, что проявляется патологическими явлениями (повышение артериального давления, аритмия).
  • При адипозогенитальной дистрофии не страдает интеллект, умственное развитие детей соответствует возрасту.
Читайте также:  Гормональный рак простаты: лечение с уколами и препаратами, последствия, терапия при рецидиве, после удаления

Диагностика адипозогенитальной дистрофии

Родители не должны радоваться излишней полноте малыша. Это не показатель здоровья, скорее наоборот. Лишний вес — один из первоначальных симптомов в общем синдроме такого заболевания, как адипозогенитальная дистрофия. Если педиатр направляет ребенка к эндокринологу на обследование, родители должны обязательно последовать его совету.

Врач-эндокринолог после осмотра порекомендует провести анализы крови на специфические гормоны, сахар крови.

Для исключения болезней центральной нервной системы необходим осмотр невролога.

Доктора обязательно будут расспрашивать мать ребенка о периоде беременности, она должна честно рассказать обо всех нарушениях. Перед врачами стоит задача исключения наследственных форм ожирения.

Лечение заболевания

Адипозогенитальная дистрофия: как проявляется синдром, признаки ожиренияС целью снижения веса при адипозогенитальной дистрофии назначается диета, ограничивающая содержание жиров и углеводов. Ребенку запрещены сладости, пирожные, мед, белый хлеб, жирное молоко, сливки, сметана, насыщенные бульоны и супы, макаронные изделия, фастфуд, чипсы, газированная вода. Рекомендуется дробное питание до шести раз в день, мясо преимущественно нежирных сортов, курица, овощные тушеные блюда, молочные изделия с пониженной жирностью, овощи и несладкие фрукты.

  • При необходимости заболевание требует препаратов, подавляющих аппетит.
  • Занятия физической нагрузкой нужно начинать с утренней зарядки, рекомендуется плавание.
  • При обнаружении остаточных явлений перенесенного инфекционного заболевания ребенку проводится курс антибиотиков, противовирусного лечения.
  • В случае связи адипозогенитального синдрома с опухолью мозга назначается соответствующее лечение: лучевая терапия, химиотерапия, оперативное вмешательство.
  • Обязательно рекомендуются лекарственные препараты, улучшающие работу мозговых центров гипоталамуса.
  • Вопрос о целесообразности заместительной гормональной терапии при адипозогенитальной дистрофии решается не раньше 12 -летнего возраста подростка:
  • мальчикам сначала назначается гонадотропин, а к 16 годам вводятся половые гормоны;
  • девочкам проводится курсовое лечение эстрогенами в сочетании с прогестероном для формирования менструального цикла.

Прогноз заболевания благоприятный, в худшем случае из ребенка сформируется евнух, не имеющий потомства. При своевременном лечении больные живут полноценной жизнью, имеются ограничения по выполнению тяжелой физической работы.

(1

Адипозогенитальная дистрофия — причины, симптомы, лечение

Адипозогенитальная дистрофия: как проявляется синдром, признаки ожирения

Что такое адипозогенитальная дистрофия?

Адипозогенитальная дистрофия — это сочетание гипогонадизма и ожирения, которое обусловлено поражением эндокринной системы. Заболевание развивается, как правило, в детском возрасте.

Адипозогенитальная дистрофия наблюдается чаще всего у мальчиков в возрасте от 6 до 12 лет.

Причины адипозогенитальной дистрофии

Причинами возникновения адипозогенитальной дистрофии могут быть опухолевые, сосудистые, травматические и инфекционные (в том числе и внутриутробные) поражения гипофиза и гипоталамуса.

Симптомы адипозогенитальной дистрофии

Возникновение адипозогенитальной дистрофии происходит в детском возрасте, но в большинстве случаев проявляется в период полового созревания (подростковый возраст).

Первым признаком, который обращает на себя внимание – это появление избыточного веса.

У мальчиков наблюдается гинекомастия (увеличение молочных желез), в некоторых случаях отмечается уменьшение размеров полового члена и яичек.

Половое созревание в подростковом периоде значительно задерживается. Отмечается слабое формирование вторичных мужских и женских половых признаков. У мальчиков часто отсутствует рост усов и бороды, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке очень скудное (данное нарушение сохраняется и в более взрослом возрасте). Наблюдается недоразвитость половых органов.

У девочек отмечается полное отсутствие менструаций или задержки менструального цикла, значительно отстают в развитии наружные половые органы.

Как мальчикам так и девочкам характерно нарушение развития скелета (его формирование происходит по евнухоидному типу). Это проявляется высоким ростом и длинными конечностями. Размах таких конечностей на несколько сантиметров превышает рост больного. Интеллектуальное развитие человека, пораженного данным заболеванием, чаще всего нормальное, т. е. соответствует образованию и возрасту.

Диагностика адипозогенитальной дистрофии

Диагностика адипозогенитальной дистрофии основывается на характерных симптомах (гиподинамизм и ожирение). Проводят также клинико-биохимическое обследование.

Лечение адипозогенитальной дистрофии

Лечение адипозогенитальной дистрофии предполагает применение ряда мероприятий по снижению массы тела. Целью патогенетической терапии является заместительная гормональная терапия. Мальчикам в возрасте от 12 до 16 лет назначают хориоинический гонадотропин.

В дальнейшем применяют синтетические заменители мужских половых гормонов. Хирургическое вмешательство проводится при наличии крипторхизма. Оно заключается в низведении яичек. Лицам женского пола на протяжении всей жизни проводят заместительную гормональную терапию.

Адипозогенитальная дистрофия. Болезнь Пехкранца-Бабинского-Фрелиха

содержание

Адипозогенитальная дистрофия – патология физического развития, при которой особый тип ожирения сочетается с гипогонадизмом, т.е. недостаточным формированием и функционированием половых органов.

Специфика ожирения состоит в том, что липидные отложения концентрируются преимущественно в области живота по типу «фартука», на бедрах, ягодицах, молочных железах и в плечевом поясе, вследствие чего фигура больного приобретает характерную грушевидную форму.

Болезнь Пехкранца-Бабинского-Фрелиха чаще носит характер синдрома, а не самостоятельного заболевания, т.е. встречается в рамках более общей эндокринной патологии – как правило, в гипофизарно-гипоталамической системе.

При начале в раннем детском возрасте и отсутствии установленной причины рассматривается как собственно болезнь.

Интересно отметить, что в англоязычной литературе применительно к данному состоянию термин «болезнь» не употребляется вовсе: говорят о половом инфантилизме, гипоталамическом синдроме инфантилизма-ожирения, церебральном ожирении и т.п.

Точных эпидемиологических данных о распространенности адипозогенитальной дистрофии нет. Среди лиц, страдающих этим синдром/заболеванием, представлены оба пола, однако в ранней возрастной группе преобладают мальчики. Возрастные пики наиболее частого установления диагноза приходятся на периоды 6-7 лет и 10-13 лет.

2.Причины

Многочисленными исследованиями выявлено и доказано, что в основе синдрома гипогонадизма лежит гормональный дисбаланс, обусловленный поражением гипоталамуса и ассоциированной гонадотропной несостоятельностью гипофиза, – чем и формируется клиника.

Зачастую в анамнезе обнаруживается внутриутробный токсоплазмоз или родовая травма, тяжелые пережитые или хронические инфекции, черепно-мозговые травмы, а при обследовании – всевозможные опухоли мозговых структур, признаки внутричерепной геморрагии, облитерации цереброваскулярных сосудов и пр.

Однако в некоторых случаях никаких органических изменений в гипоталамо-гипофизарной системе выявить не удается.

Изучается влияние наследственности и факторов, связанных с образом жизни (переедание в сочетании с гиподинамией).

3.Симптомы и диагностика

Ожирение является наиболее очевидным, выраженным и психотравмирующим пациента проявлением адипозогенитальной дистрофии.

Для синдрома / болезни Пехкранца-Бабинского-Фрелиха характерны круглая форма лица, ложная гинекомастия (увеличенные и отвисшие молочные железы), инфантильные размеры гениталий, бесплодие, анлибидемия, импотенция. У мужчин нередко наблюдается также неопущение яичек (крипторхизм), у женщин – аменорея.

Слабо развиты все вторичные половые признаки, включая степень и характер обволошения. Недоразвиты костные структуры и опорно-двигательный аппарат в целом, типична вальгусная (Х-образная) деформация нижних конечностей, плоскостопие.

Наличие задержек и дефицитов интеллектуального развития как характерного признака одними источниками отрицается (акцентируются лишь депрессивные, социо- и дисморфофобические развития в связи с сохранным чувством физической неполноценности), однако другие авторы описывают развернутый синдром психофизического инфантилизма (т.е. включают личностное, эмоционально-волевое и интеллектуальное отставание наряду с физическим) в рамках болезни Пехкранца-Бабинского-Фрелиха.

Нередко в сочетании с гонадотропной недостаточностью обнаруживается также гипотиреоз, проявляющийся специфической для него симптоматикой.

Клиническая картина болезни Пехкранца-Бабинского-Фрелиха, безусловно, зависит от возраста манифестации: при начале в постпубертатном периоде и нормальном преморбидном физическом развитии наблюдается тенденция к приобретению внешних черт, присущих противоположному полу (напр., фигура мужчины обретает евнухоидные формы), облысению, изменениям свойств кожи и пр.

Диагноз устанавливается клинически, анамнестически и лабораторно (в первую очередь исследуется гормональная формула крови и уровень гонадотропных гормонов в моче, различные параметры метаболизма и т.п.).

Разработаны подробные критерии дифференциальной диагностики от заболеваний со сходной симптоматикой (болезнь Иценко-Кушинга, гиперкортицизм, гипотиреоз, первичный гипогонадизм и т.д.).

Инструментальные исследования назначаются с целью обнаружения органической патологии в эндокринных мозговых структурах (КТ, МРТ, рентгенография).

4.Лечение

Терапевтическая стратегия определяется результатами диагностики и нацеливается на устранение первопричины заболевания, – если она достоверно установлена и устранима в принципе.

Применяют диетологическое лечение, заместительную гормональную терапию, препараты для подавления аппетита, диуретики. Лечение должно осуществляться строго по назначению и под контролем врача-эндокринолога.

Как правило, курс занимает достаточно продолжительное время (1-2 года и более).

В случаях, когда болезнь Пехкранца-Бабинского-Фрелиха выступает как самостоятельное заболевание неизвестной этиологии, лечение, как правило, эффективней и прогноз благоприятней, чем при наличии тяжелой системной эндокринной, наследственной, онкологической или иной патологии.

Особенности адипозогенитальной дистрофии и методы ее лечения

Адипозогенитальная дистрофия (второй вариант названия – синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелих) – заболевание, которое заключается в повреждении ядер гипоталамуса, проявляется отложением жира и недоразвитием половых органов. Преимущественно врожденное, при этом первые симптомы можно обнаружить с 6 лет. Но бывает и как следствие определенных заболеваний.

Подробнее об адипозогенитальной дистрофии, ее проявления и лечении читайте далее в нашей статье.

Причины адипозогенитальной дистрофии

В основе болезни находится нарушение функции гипофиза и гипоталамуса. Оно появляется в период внутриутробного развития, а симптомы чаще всего обнаруживают у детей в 6-12 лет.

Читайте также:  Гангрена при диабете: стадии, начальная поражения ноги, пальцев, лечение нижних конечностей, сухая, лечение и ампутация, прогноз, сколько живут при сахарном диабете

Адипозогенитальная дистрофия бывает как самостоятельным процессом, так и может сопровождать болезни, травмы головного мозга. В последнем случае ее развитие вероятно и у пациентов молодого и зрелого возраста.

Такое состояние называется гипоталамическим синдромом.

Повреждения гипоталамо-гипофизарной области могут быть спровоцированы:

  • опухолевым процессом – чаще всего аденома гипофиза, краниофарингиома вблизи турецкого седла, но причиной могут быть любые другие образования (доброкачественные, злокачественные);
  • инфекции матери в период вынашивания ребенка (при врожденной патологии) – заражение хламидиями, токсоплазмой, вирусом кори, скарлатиной, брюшным тифом, гриппом;
  • перенесенный ребенком сифилис, туберкулезная инфекция, менингоэнцефалит (воспалительный процесс в ткани головного мозга или его оболочек);
  • водянка в области 3 желудочка головного мозга;
  • закупорка внутримозговых сосудов тромбом, жировой, опухолевой тканью;
  • черепно-мозговая травма или родовая у новорожденного.

Из-за воздействия этих факторов гипоталамус и передняя доля гипофиза в недостаточном количестве вырабатывает гормоны, действующие на половые органы (гонадотропный рилизинг-фактор, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий). Поэтому яички и яичники снижают свою функциональную активность – возникает гипогонадизм. У девочек в недостаточном количестве образуется эстрадиол, а у мальчиков – тестостерон.

Одновременно падает и уровень:

Возрастает синтез кортикотропина (отвечает за образование кортизола надпочечниками) и инсулина (провоцирует появление приступов голода и тормозит распад жира).

Рекомендуем прочитать статью о недостаточности гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах недостаточности функции гипофиза, симптомах синдрома, общих проявлениях, осложнениях, а также о диагностике и лечении недостаточности гипофиза.

А здесь подробнее о гипоталамическом синдроме

Симптомы ожирения из-за патологии

Повреждение ядер, ответственных за пищевое поведение, проявляется неконтролируемым аппетитом, эпизодами обильного поглощения пищи, неутолимой жаждой. Это вызывает тяжелую степень избытка массы тела. Для этого заболевания характерно появление:

  • быстрой прибавки веса;
  • сонливости, заторможенности;
  • повышенной утомляемости;
  • низкой способности к обучению, хотя умственные возможности могут быть в норме;
  • нарушения формирования костей – искривление ног, плоскостопие, чрезмерно длинные конечности и стопы;
  • отмечается повышенная подвижность суставов из-за высокой растяжимости сухожилий;
  • чрезмерно высокий рост тела на фоне отсутствия тормозящего влияния половых гормонов.

Для мальчиков типичными признаками являются:

  • увеличение грудных желез;
  • крупные бедра и узкие плечи;
  • недостаточно сформированный половой член;
  • яички не опущены в мошонку (крипторхизм);
  • рост волос на лице уменьшен, отсутствует выраженная растительность под мышками и в области лобка.

У девочек первые менструации начинаются поздно либо без гормональной терапии вообще не проявляются. Молочные железы, матка и яичники сформированы, но их размер ниже нормы.

У подростков отмечается низкое сексуальное влечение. Из-за ожирения возникает слабость сердечной мышцы с нарушениями ритма, снижен выброс крови из желудочков.

Встречается изменение окраски кожи (сильная бледность, краснота при загаре, неравномерная пигментация).

Адипозогенитальной дистрофии нередко сопутствует низкая функция щитовидной железы, ее аутоиммунное воспаление (тиреоидит). Это объясняет повышенную сонливость, вялость, крайне низкую двигательную активность.

Возможные осложнения синдрома адипозогенитальной дистрофии

Если болезнь своевременно не обнаружена и не начато лечение, то гормональный сбой в организме вызывает появление:

  • раннего атеросклероза с риском инфаркта, инсульта;
  • сердечной недостаточности;
  • сложных форм нарушения ритма сердца;
  • стенокардии.

На фоне ожирения появляется сахарный диабет второго типа, тормозится выведение желчи с развитием желчнокаменной болезни. Нехватка половых гормонов вызывает импотенцию, бесплодие, нарушения менструального цикла.

При наличии опухоли вероятными последствиями бывает нарушение зрения – прогрессирующая близорукость, частичное выпадение зрительных полей.

Повышается уровень внутричерепного давления с гипертоническими кризами, сопровождающимися сильной головной болью, тошнотой, рвотой.

Рост новообразования может вызвать повышение возбудимости, судорожный синдром, отклонения в поведении, обморочные состояния.

Диагностика больного

Для постановки диагноза учитывают:

  • осложненное течение беременности;
  • указания на перенесенные травмы, инфекции;
  • ожирение с преобладающим отложением жировой ткани на туловище;
  • недоразвитие половых органов;
  • позднее появление вторичных половых признаков;
  • низкий уровень гормонов – фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, тестостерона и эстрадиола;
  • данные томографии – опухоль, разрушение, искривление турецкого седла, очаги кровоизлияния.

МРТ

Так как адипозогенитальная дистрофия похожа по симптоматике на ряд хромосомных аномалий, то в сложных случаях помочь правильной диагностике может генетический анализ.

Лечение адипозогенитальной дистрофии

Если причиной является опухоль, то необходимо ее удаление или проведение комбинированного лечения с применением лучевой терапии, химиопрепаратов. При инфекционном процессе назначаются антибиотики, противовирусные средства, улучшающие обмен в клетках головного мозга.

Для коррекции веса тела требуется диетическое питание с пониженной калорийностью. Ее уменьшают за счет жиров, сахара и муки. В рационе обязательно наличие свежих овощей и сложных углеводов (каши из цельных зерен на воде) для увеличения чувства насыщения. Противопоказаны добавки специй, консервов, усилителей вкуса. Пища принимается дробными количествами 7 раз в день.

Смотрите на видео об углеводной диете:

Диету дополняет дозированная физическая активность (ходьба, плавание, лечебная гимнастика). При низкой эффективности показаны медикаменты, тормозящие центр аппетита. Их назначение возможно по достижению 18-летнего возраста. Применяется Меридиа, Линдакса. Для торможения усвоения жиров из пищи рекомендуют Орлип, Ксеникал.

Низкий уровень половых гормонов является показанием для применения в подростковом возрасте хорионического гонадотропина (Хорагон, Прегнил). Его инжекции сочетают с препаратами тестостерона у мальчиков и эстрогенами для девочек. После появления менструаций молодых женщин переводят на комбинированные средства, содержащие еще и прогестерон.

Прогноз при синдроме

При ранней диагностике и успешном снижении веса прогноз благоприятный. Если заболевание протекало длительно, то из-за избыточного веса тела и гормональной недостаточности в организме возникают осложнения. Они снижают работоспособность, приводят к психологическим расстройствам из-за формирования комплекса неполноценности.

Адипозогенитальная дистрофия возникает из-за повреждения ядер гипоталамуса. Это вызывает уменьшение образования половых гормонов и неконтролируемое повышение аппетита, ожирение. При постановке диагноза учитывают внешние признаки, данные анализов крови, томографии гипофиза и гипоталамуса.

Рекомендуем прочитать статью о причинах гигантизма. Из нее вы узнаете о причинах гигантизма у детей и его классификации, симптомах и внешних проявлениях, а также о диагностике состояния и лечении людей.

А здесь подробнее о синдроме Лоренса.

Адипозогенитальная дистрофия: причины, симптомы и лечение

При успешном лечении прогноз при адипозогенитальной дистрофии благоприятный, развитие заболевания удается остановить.

Адипозогенитальная дистрофия (синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха) – это нейроэндокринное заболевание, проявляющееся нарушением обмена веществ (ожирение) и функции половых желез (гипогонадизм) вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

Причины развития адипозогенитальной дистрофии

  • патологически протекавшая беременность у матери (интоксикации, токсоплазмоз и другие инфекции);
  • бактериальные и вирусные энцефалиты и менингиты;
  • арахноидиты;
  • новообразования головного мозга.

Проявления адипозогенитальной дистрофии

Несмотря на то, что заболевание возникает в детстве, его чаще всего выявляют в период полового созревания, обращая внимание на избыточный вес ребенка.

Заболеванию в одинаковой степени подвержены и мальчики, и девочки. При этом отмечается характерный тип телосложения: длинные конечности, несоразмерные высокому росту, в сочетании со слабостью связочно-мышечного аппарата (плоскостопие, нарушение осанки, близорукость и т.д.) и абдоминальным ожирением, но интеллектуальное развитие обычно не нарушается.

У мальчиков может наблюдаться увеличение грудных желез (гинекомастия) и небольшие размеры наружных половых органов. Очень часто отмечается неопущение яичка в мошонку (крипторхизм), а также задержка полового развития (гипогонадизм), в том числе и слабая выраженность вторичных половых признаков (оволосение на лобке, в подмышечных впадинах, могут отсутствовать усы и борода), бесплодие. 

У девочек может быть задержка и даже полное отсутствие менструального цикла, а половые органы отстают в развитии, развивается бесплодие. Кожа часто сухая и тонкая.

Со стороны внутренних органов встречаются нарушения в виде дистрофических изменений в миокарде, склонности к гипотонии: гипомоторная дискинезия желчного пузыря, запоры, пониженное артериальное давление и т.д.

Диагностика адипозогенитальной дистрофии

Помимо очень характерной симптоматики и внешнего вида пациентов отмечается снижение уровня гормонов в крови: тестостерона, эстрогенов, лютропина, фоллитропина.

Проводят генетическое (хромосомное) исследование и обследования для исключения других причин развития адипозогенитальной дистрофии (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, пороки сердца и т.д.).

Для исключения опухолевого процесса и других заболеваний головного мозга проводят рентгенографию черепа и турецкого седла, МРТ головного мозга. Показаны УЗИ органов малого таза и консультации смежных специалистов.

Лечение адипозогенитальной дистрофии

Если выявлена первичная причина заболевания, вызвавшая нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, проводят лечение основного заболевания (если это опухолевое поражение, то проводят оперативное и лучевое лечение, химиотерапию).

Также назначают ноотропы – препараты, улучшающие обменные процессы в нервной системе.

Проводится коррекция веса (диета, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры и т.д.).

Проводят коррекцию гормонального состояния. Как правило, этим занимается эндокринолог совместно с гинекологом, андрологом (урологом), психотерапевтом (медицинским психологом). С периода полового созревания проводится заместительная терапия мужскими или женскими половыми гормонами.

Ссылка на основную публикацию