Диагностика заболеваний щитовидной железы: методы — ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая, у женщин и детей

Диагностика заболеваний щитовидной железы: методы - ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая, у женщин и детей Диагностика заболеваний щитовидной железы: методы - ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая, у женщин и детей Диагностика заболеваний щитовидной железы: методы - ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая, у женщин и детей Диагностика заболеваний щитовидной железы: методы - ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая, у женщин и детей Диагностика заболеваний щитовидной железы: методы - ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая, у женщин и детей Диагностика заболеваний щитовидной железы: методы - ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая, у женщин и детей Диагностика заболеваний щитовидной железы: методы - ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая, у женщин и детей Диагностика заболеваний щитовидной железы: методы - ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая, у женщин и детей Диагностика заболеваний щитовидной железы: методы - ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая, у женщин и детей Диагностика заболеваний щитовидной железы: методы - ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая, у женщин и детей

Радиоизотопное сканирование При узловом зобе для решения вопроса о функциональной активности (“горячий” или “холодный” узел) применяется I или I. “Горячий” узел с повышенной функциональной активностью, как правило, доброкачественный. Однако встречается, хотя исключительно редко, рак щитовидной железы, который при сканировании щитовидной железы представлял “горячий” узел. ”Холодный” узел представляет собой ткань щитовидной железы с пониженной функциональной активностью (солидный узел) или с полным отсутствием таковой – кисты. В большинстве случаев “холодные” узлы также являются доброкачественными. Следует иметь в виду, что по сканограмме нельзя решить вопрос о доброкачественной или злокачественной природе узлового зоба. 132 123

Ведущий диагностический метод цитологическое исследование материала, полученного путем тонкоигольной аспирационной биопсии.

Методики аспирационной биопсии 1. 2. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем пальпации (1 этап). Тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем (2 этап). Для тонкоигольной аспирационной биопсии используются иглы диаметром 21 -23 G. При этом достоверно уменьшается количество крови в полученном материале, что повышает информативность цитологического исследования.

Показания к аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем Пальпируемый узел. Неинформативная аспирационная биопсия под контролем пальпации. 2. Сложный доступ к узлу. 3. Рецидив рака в ложе щитовидной железы. 4.

Рецидив рака в оставшейся части доли щитовидной железы. 5. Узел сложной структуры (жидкостной с тканевым компонентом) 6. Непальпируемый узел при наличии подозрения на рак. 7.

Увеличение размеров непальпируемого узла при динамическом наблюдении. 1.

Аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем Ультразвуковой контроль положения иглы

Основные заключения по результатам цитологического исследования материала, полученного путем тонкоигольной аспирационной биопсии

Одиночный пальпируемый узел тонкоигольная аспирационная биопсия доброкачественный рак киста неинформативное узел подозрение на рак исследование фолликулярная опухоль хирургическое лечение повторная аспирационная биопсия нет симптомов симптомы тиреоидит >4 см

Многоузловой зоб Гипертиреоз Эутиреоз — большая железа антитиреоидные нет доминантного узла доминантный узел ретростернальное препараты нет симптомов сдавления положение хирургическое нет механических косметический лечение симптомов дефект — маленькая наблюдение хирургическое железа лечение радиойодтерапия аспирационная биопсия доброкачественный рак неинформативное нет симптомов подозрение на рак исследование наблюдение хирургическое повторная лечение аспирационная биопсия

Узел щитовидной железы, выявленный случайно (INCIDENTALOMA) – серьезная медицинская проблема.

За «агрессивную» тактику: — существует вероятность рака щитовидной железы (риск существенно ниже 1%).

Против «агрессивной» тактики: — рак щитовидной железы относительно редко приобретает клиническое значение (по результатам аутопсии выявляется около 40 раков щитовидной железы на 1000 исследований, тогда как заболеваемость раком щитовидной железы составляет 0, 5 -10 случаев на 100000 населения) — 10 -ти летняя выживаемость при дифференцированном раке щитовидной железы составляет 90 -95%.

Аргументы ПРОТИВ «агрессивной» тактики более весомы

Непальпируемый узел; — Эутиреоидное состояние; — Отсутствие симптомов компрессии; — < 1 -1, 5 см. НАБЛЮДЕНИЕ - УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 месяцев, - при отсутствии изменений размеров узла в течение года – 1 раз в год).

Увеличение размеров непальпируемого узла при динамическом наблюдении НЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ о раке щитовидной железы. ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ.

Наблюдение после лечения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы Измерение уровня сывороточного тироглобулина в процессе гормонозаместительной терапии Тироглобулин не обнаружен Тироглобулин обнаружен Измерение уровня сывороточного тироглобулина после стимуляции тиреотропным гормоном Тироглобулин Радийодтерапия

Комплексная диагностика заболеваний щитовидной железы. Методы диагностики щитовидной железы

Болезни щитовидной железы не всегда имеют достаточные проявления для постановки диагноза. Во многих случаях длительный период времени пациенты ощущают общую слабость, головные боли, симптомы вегетососудистой дистонии, что не позволяет предположить нарушения работы этого органа.

Даже при манифестном (явном) течении вся клиническая картина определяется двумя основными синдромами – повышенной (гипертиреоз) или пониженной (гипотиреоз) способностью выделять гормоны.

Причины таких состояний могут быть абсолютно разными, как и необходимость радикального лечения. Поэтому во всех случаях диагноз ставиться только по результатам анализов крови, мочи и инструментальных методов обследования.

Первичное лучевое обследование

К методам лучевого исследования относится УЗИ, КТ и МРТ. При этом ультразвуковой способ наиболее доступен, безопасен и информативен. Его рекомендуют всем пациентам с подозрением на патологические изменения в щитовидной железе.

От полученных результатов зависит необходимость дальнейшего обследования пациента: анализ крови на тиреоидные гормоны, сцинтиграфия, КТ или МРТ. При обнаружении узла пациентам показана биопсия, а при выявлении злокачественной опухоли – срочная операция.

Характеристика нормальной железы:

  • верхние границы доходят до середины щитовидного хряща, нижние – пятое кольцо трахеи, перешеек расположен в зоне 2-3 трахеального хряща;
  • средний объем у мужчин равен 25 см3, у женщин – 18;
  • масса 20-55 г;
  • среднестатистический размер долей 6,5х3х2 с вариабельностью в 0,7-1 см, перешеек имеет толщину 5 мм;
  • у подростков и беременных женщин отмечается физиологическое увеличение, а у пожилых – уменьшение параметров;
  • структура однородная;
  • эхогенность средняя;
  • очаги уплотнения (узлы) и полости (кисты) отсутствуют;
  • лимфатические узлы не увеличены.

КТ и МРТ применяют преимущественно при:

  • атипичном расположении щитовидной железы;
  • загрудинном зобе;
  • необходимости определить распространение опухолевого процесса;
  • выявлении сдавления окружающих тканей;
  • подозрении на метастазы в лимфоузлы вокруг трахеи или внутригрудные.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.

А здесь диффузно-токсическом зобе.

Ультразвуковая дифференциальная диагностика

Для выявления отличий заболеваний учитывают такие данные:

  • диффузный токсический зоб – эхогенность в норме, структура однородная, размеры увеличены;
  • острый тиреоидит – незначительное увеличение, могут быть очаги гноя (абсцессы);
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото – эхогенность снижена, структура неоднородная, размер уменьшен при гипотиреозе, длительное течение приводит к замещению ткани рубцовой;
  • узловой зоб – единичные или множественные (чаще) участки уплотнения (узлы) средней эхогенности, форма правильная, границы четкие, есть капсула, могут иметь зоны низкой плотности (коллоид или кровоизлияние) и высокой (включения кальция);
  • киста – образование с низкой эхогенностью, круглое или овальное с четким контуром. Внутри находится однородная ткань;
  • злокачественные опухоли – одиночное образование с нечеткими контурами, плотность повышена, могут содержать кальцинаты, лимфоузлы увеличены.

Лабораторная

Анализы крови включают определение тиреотропного гормона гипофиза, тироксина, трийодтиронина, антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину. Если обнаружены отклонения от нормы, то эндокринолог может дополнительно назначить исследование фракций тиреоидных гормонов, тесты для выявления сопутствующих патологий, поражения гипофиза и гипоталамуса.

Наиболее важными (базовыми) исследованиями являются анализы на тиреотропин (ТТГ) и свободный тироксин (Т4). Их применяют для скринингового (отборочного) обследования пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

Тиреотропный гормон гипофиза регулируете активность образования тиреоидных гормонов. Его концентрация в крови находится в обратной зависимости от функции железы. Повышение уровня бывает при:

  • гипотиреоз при хроническом аутоиммунном тиреоидите Хашимото;
  • дефицит йода при эндемическом зобе (в местностях с недостатком микроэлемента в воде и почве);
  • наследственное снижение образования тиреоидных гормонов;
  • врожденные аномалии развития железы;
  • удаление органа (полное или практически полное, субтотальное);
  • новообразования гипофиза доброкачественного и злокачественного происхождения;
  • опухоль легких, молочной железы;
  • недостаточность надпочечников;
  • длительные, изнуряющие заболевания внутренних органов;
  • устойчивость к гормонам щитовидной железы (периферическая тиреоидная резистентность);
  • поздний токсикоз беременности (преэклампсия, эклампсия);
  • психические расстройства;
  • отравления свинцом;
  • продолжительное применение бета-блокаторов, нейролептиков, противосудорожных препаратов, йода в больших дозах.

Смотрите на видео о том, что такое ТТГ:

Низкий уровень тиреотропного гормона в основном бывает при тиреотоксикозе. Его провоцируют:

  • Базедова (Грейвса) болезнь (диффузный токсический зоб);
  • узловой токсический зоб или токсическая аденома;
  • тиреоидная автономия;
  • гипертиреоз беременных;
  • лекарственная терапия левотироксином;
  • травма гипофиза;
  • недостаточность гипоталамуса при инфекционных болезнях, врожденных аномалиях развития;
  • применение кортикостероидов (Преднизолон и групповые аналоги), цитостатики, противоопухолевых средств, адреностимуляторов, гепарина, аспирина.

Уровень свободного тироксина (Т4) изменяется противоположным образом. При заболеваниях с низким ТТГ он повышен (гипертиреоз, тиреотоксикоз), а при высоком ТТГ – снижен (гипотиреоз).

Эти изменения отражают функциональную активность клеток щитовидной железы и проявляются клиническими (манифестными) признаками.

При субклинических (скрытых) вариантах течения меняется только ТТГ, а тироксин остается в пределах нормы.

Сцинтиграфия

Назначается после УЗИ, если оно выявило узел, диффузное разрастание ткани, а также анализов крови на тиреоидные гормоны и ТТГ при недостаточной или избыточной их концентрации. Может применяться для:

  • контроля лечения тиреостатическими медикаментами, левотироксином, йодом;
  • определения объема операции при удалении щитовидной железы и оценки результата ее проведения;
  • обнаружения оставшихся тканей при злокачественных опухолях, метастазах.

Пациентам в вену вводится радиофармпрепарат и проводится сканирование. Его результатами могут быть:

  • норма – два симметричных овала в форме бабочки с равномерным распределением изотопов;
  • холодный очаг – низкое накопление препарата, такие клетки не вырабатывают гормоны. встречается при тиреоидите, кисте, атрофии, замещении соединительной тканью (фиброз), раке;
  • горячий очаг – зоны с высокой гормональной активностью бывает при тиреотоксикозе, узловом зобе;
  • диффузное распределение с повышенным поглощением – диффузный токсический зоб;
  • отсутствие накопления йода в доле или ее участке – острое, подострое воспаление;
  • горячий узел на фоне сниженного поглощения – токсическая аденома с синдромом обкрадывания (забирает йод у нормальной ткани).

Лабораторные анализы

Для полноценного обследования щитовидки также очень важны анализы крови, показывающие избыточность или недостаточность гормонов. В зависимости от результатов назначается лекарственная терапия. Особенных требований к подготовке нет.

Кровь на гормоны можно сдавать в любое время суток, для женщин — независимо от дня цикла. Если проводится лечение болезни щитовидки тироксином, достаточно отказаться от приема лекарств в день сдачи анализов. От приема йодосодержащих препаратов можно не отказываться.

Читайте также:  Аденома гипофиза: операция по удалению, проведение через нос, трансназальная, кибер ножом, можно ли вылечить без нее, повторная

Если назначен анализ на кальцитонин — нужно дня за 3 отказаться от курения (никотин снижает показатели).

Пожилым проходящим медикаментозное лечение по поводу других заболеваний, необходимо посоветоваться о прерывании приема лекарств с эндокринологом — некоторые медикаменты оказывают влияние на уровень гормонов щитовидки.

Для первичной диагностики наиболее часто назначается исследование уровня ТТГ, FТ3 (свободного), FТ4 (свободного), а также АТТПО — антитела, показывающие развитие аутоиммунных патологий.

Что предполагает комплексное изучение

Комплексное обследование щитовидной железы позволяет оценить ее функциональную активность, а также составить представление о состоянии ее структуры.

Рекомендуем прочитать! Жми на ссылку:Что такое сцинтиграфия щитовидной железы, для чего она нужна?

Практически обследование должен пройти каждый, кто заметил у себя проявление подозрительных симптомов, объяснение которым сложно найти. Это позволит определить заболевание на ранней стадии, а значит начать своевременно лечение. Либо увериться, что проблемы со здоровьем не связаны с расстройством работы эндокринного органа.

Обследование с использованием специального оборудования, инструментов, методом пальпации:

  1. Самое первое исследование начинается с пальпации, которое проводит эндокринолог. Доктор прощупывает щитовидку, лимфатические узлы. Даже при простом осмотре врач может обнаружить опухоли, удостовериться об отклонениях размеров, если они есть. Этот осмотр проводится двумя этапами. Вначале доктор проводит поверхностную диагностику, следующий этап —диагностика глубокая. Доктор осматривает шею, определяя размеры щитовидки, пульсацию органа, определяет состояние тела «бабочки», болезненные ощущения, особенности ее состояния.
  2. УЗИ — ультразвуковое обследование помогает определить структуру, а также плотность органа, обнаружить образования, уплотнения, узлы, кровоснабжение органа. Этот вид обследования надежный, проверенный, с его помощью выявляют многие патологии, но не все. УЗИ помогает определить правильное лечение органа при онкологических заболеваниях или же диагностировать тиреотоксикоз.
  3. Пункционная биопсия проводится, если доктор при осмотре на УЗИ выявил уплотнения либо узловые новообразования. Во время биопсии производится взятие материала прямо из узла для изучения. Всесторонне изучая взятый материал, выявляют какого качества узлы, новообразования: доброкачественные или раковые опухоли. Обычно данные анализов подтверждают наличие раковых повреждений только в 7% случаях.
  4. МРТ, то есть магнитно-резонансная томография используется как дополнительный способ диагностики. Он дает возможность получить трехмерное, а если необходимо, послойное изображение изучаемого участка щитовидки. Благодаря МРТ можно точно получить параметры образований, их контуры, понять имеется ли капсула, просмотреть, пошли ли прорастания тканей. Он позволяет подробно произвести осмотр органа, выявить малозаметные изменения, определить наличие метастаз, распознать увеличение узлов.
  5. Сцинтиграфия — это диагностика щитовидной железы при помощи радиоизотопов, которая помогает определить, оценить функциональную деятельность ее, определить очаги заболевания, найти изменение извилистых рисунков сосудов. Этот вид диагностики считается безвредным, но имеет противопоказания, ограничивающие его применение.

Сцинтиграфия позволяет:

  • выявить точное местонахождение;
  • получить точную оценку деятельности;
  • определить воспалительные очаги и понять характер их изменения;
  • если обнаружена злокачественная опухоль, то, используя этот метод, есть возможность определить размеры, а также точное место метастазов.

Комплексная диагностика заболеваний щитовидной железы

Основной функцией щитовидной железы является выработка тиреоидных гормонов — тироксина (Т4 свободный), трийодтиронина (Т3 свободный), дийодтирозина (Т2), монойодтирозина (Т1). Еще их называют йодтиронинами, а числовые индексы рядом с буквой Т означают количество атомов йода в составе молекулы каждого гормона.

Йодтиронины синтезируются в фолликулярных клетках щитовидной железы, именуемых тироцитами. Эти биологически активные вещества регулируют все виды обмена веществ и влияют на работу каждого органа, включая мозг. А в парафолликулярных клетках железы производится гормон кальцитонин, который участвует в формировании костной ткани.

Для полноценной деятельности щитовидной железы крайне важны гормоны, вырабатываемые и другими членами «эндокринной семьи» — тиреотропин или ТТГ (продуцируется гипофизом) и тиреолиберин — ТРГ (гипоталамусом).

При сбоях в работе всех этих органов, недостаточном или избыточном производстве гормонов, страдает весь организм. Порой последствия необратимы — у человека развивается тяжелое эндокринное расстройство, грозящее инвалидностью и даже смертью.

  • Для выявления патологических изменений в состоянии щитовидной железы и эндокринной системы в целом необходима лабораторная и инструментальная диагностика (об инструментальных методах читайте здесь).
  • 1
  • 2
  • 3

Какие показатели входят в анализы на гормоны щитовитки?

В бланке анализа, полученной из лаборатории, можно увидеть различные аббревиатуры и названия. Рассмотрим, что каждый из них значит.

Тироксин (T4 свободный) – биологически малоактивная форма тиреоидных гормонов. Именно выработка Т4 занимает основную долю синтеза щитовидной железы (до 90%). Стимулирует обмен белков в организме. Повышение выработки этого гормона стимулирует ускорение обмена веществ и потребление кислорода. Его анализ позволяет выявить такие заболевания: тиреоидит, гипотиреоз, токсический зоб.

Трийодтиронин (T3 свободный) – биологическая активная форма тиреодных гормонов. В своем составе он содержит три атома йода, что и повышает его химическую активность. Стимулирует поглощение и обмен кислорода в тканях организма. Используют для диагностики многих заболеваний щитовидной железы.

Тиреотропный гормон (ТТГ, TSH) – гормон, вырабатываемый гипофизом. Он стимулирует образование и секрецию Т3 и Т4, регулирует работу щитовидной железы с помощью влияния на рецепторы тироцитов. В результате чего происходит повышение синтеза тиреоидных гормоном и рост ткани щитовидной железы.

Нормальный синтез этих гормонов важен для осуществления слаженной работы нервной и вегетативной систем, обменных процессов организма.

Также для диагностики щитовидной железы необходимо сдать анализ на концентрацию антител. Для этого назначается анализ на следующие виды антител:

  • белки к ТПО;
  • белки к ТГ;
  • белки рТТГ.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) – аутоантитела к ферменту, который вырабатывают клетки щитовидных желез. С помощью этого анализа выявляют заболевания аутоиммунной системы.

Антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ, TG) – это антитела к белку, который является предшественником тиреоидных гормонов. Их наличие в крови является важным показателем для выявления нарушений работы аутоиммунной системы, таких как: диффузный токсический зоб (ДТЗ), болезнь Хашимото, онкологию щитовидной железы и др.

  1. Изучение уровня антител к рТТГ (АТ к рТТГ) необходимо при подозрении на ДТЗ или других заболеваниях щитовидной железы.
  2. Тиреокальцитонин выступает онкомаркером и назначается при узелковых изменениях в щитовидной железе.
  3. За более подробной информацией, касаемой синтеза и значения гормонов щитовидной железы, обратитесь к этой статье.

Норма анализов щитовидной железы. Таблица

Гормон Минимальное значение Максимальное значение
Т3 свободный 2,6 пмоль/л 5,7 пмоль/л
Т3 общий 1,2 нмоль/л 2,2 нмоль/л
Т4 свободный 9,0 пмоль/л 22,0 пмоль/л
Т4 общий 54 нмоль/л 156 нмоль/л
ТТГ 0,4 мЕд/л 4,0 мЕд/л
Антитела к тиреоглобулину 0 Ед/мл 18 Ед/мл
Антитела к тиреоидной пероксидазе
Кальцитонин 5,5 нмоль/л 28 нмоль/л

Норма содержания гормонов щитовидной железы в крови у женщин.

Гормон Минимальное значение Максимальное значение
Тироксин 0,8 пг/мл 18 пг/мл
Тиреотропный гормон 0,4 мкМЕ/мл 4 мкМЕ/мл
Трийодтиронин 3,5 пг/мл 8,0 пг/мл
Антитела к тиреоглобулину
Тиреоглобулин 0 нг/мл 50 нг/мл
Антитела к тиреоидной пероксидазе 30 МЕ/мл 100 МЕ/мл

Изменения концентрации трийодтиронина (Т3) в крови человека в зависимости от его возраста.

Возраст Минимальное значение Максимальное значение
От 1 года до 10 лет 1,79 нмоль/л 4,08 нмоль/л
От 10 до 18 лет 1,23 нмоль/л 3,23 нмоль/л
От 18 до 45 лет 1,06 нмоль/л 3,14 нмоль/л
45 лет и старше 0,62 нмоль/л 2,79 нмоль/л

Изменения содержания тиреотропного гормона (ТТГ, TSH) у новорожденных, детей, подростков и взрослых.

Возраст Минимальное значение Максимальное значение
Новорожденные дети 1,12 мЕд/л 17,05 мЕд/л
От 1 до 12 месяцев 0,66 мЕд/л 8,3 мЕд/л
От 2 до 5 лет 0,48 мЕд/л 6,55 мЕд/л
От 5 до 12 лет 0,47 мЕд/л 5,89 мЕд/л
От 12 до 16 лет 0,47 мЕд/л 5,01 мЕд/л
От 16 до 24 лет 0,6 мЕд/л 4,5 мЕд/л
От 25 до 50 лет 0,47 мЕд/л 4,15 мЕд/л

Организм женщин функционирует немного иначе в гормональном плане, чем у мужчин. В основном связано это с репродуктивной системой. Далее в таблице представлены нормы уровня гормонов у девушек в зависимости от возраста.

Возраст Минимальное значение Максимальное значение
От 1 года до 6 лет 0,6 мЕд/л 5,96 мЕд/л
От 7 до 11 лет 0,5 мЕд/л 4,83 мЕд/л
От 12 до 18 лет 0,50 мЕд/л 4,2 мЕд/л
От 20 лет и старше 0,26 мЕд/л 4,1 мЕд/л
Беременные женщины 0,20 мЕд/л 4,50 мЕд/л

Нормальный уровень гормонов в крови может иметь разное значение для людей разного пола и возраста. Также имеет значение метод лабораторного исследования. Поэтому результаты анализов должен оценивать врач – эндокринолог, который исходя из этих параметров, выявит оптимальную норму.

Когда необходимо проверить гормоны щитовидной железы

Обязательно проверьте свой гормональный статус, если наблюдаете у себя следующие симптомы:

  • утомляемость, слабость;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • отсутствие интереса к жизни;
  • раздражительность, обидчивость;
  • осиплость голоса, затруднение глотания;
  • неприятные или болезненные ощущения в области шеи;
  • увеличение шеи в объеме;
  • лишний вес/ резкие колебания веса;
  • приливы жара, повышенная потливость/ озноб, холодные конечности;
  • плохое состояние кожи, волос и ногтей;
  • тремор рук;
  • учащенное сердцебиение;
  • сбои цикла у женщин;
  • другие заметные изменения в самочувствии.

Расшифровка и диагнозы. Таблица

Анализы при заболевании щитовидной железы являются обязательной частью диагностики. На основе результата этого анализа врач назначает соответствующее лечение. Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Крайне важно своевременно начать лечение заболеваний щитовидных желез.

Читайте также:  Меланостимулирующий гормон (меланотропин): как влияет избыток и недостаток

Ранняя диагностика заболевания поможет избежать дальнейшего хирургического вмешательства и осложнений. Особенно важно выявить на ранней стадии гипотиреоз, так как его запущенная форма может привести к непоправимым последствиям.

Диагностика гипотиреоза проводится с помощью лабораторных исследований, которые могут выявить снижение содержания йода и Т3 и Т4. При обнаружении какого-либо симптома из тех, которые были перечислены раннее, рекомендуем немедленно обратиться к врачу.

Только квалифицированный врач может правильно оценить анализы на гормоны щитовидной железы и назначить эффективное лечение.

Любое патологическое изменение в железе скажется на уровне гормонов. После сдачи анализа пациенту выдают бланк, на котором указывают показатели нормы всех гормонов с учетом возраста и пола пациента (см. таблицу ниже).

Заболевание ТТГ Т3 общ. и св. Т4 общ. и св. Тиреоглобулин ТСГ АТ к ТГ, АТ к ТПО
Диффузный токсический зоб: субклинический (нет симптомов) ↓↓ норма норма
Диффузный токсический зоб: осложненный ↓↓ норма ↑↑
Диффузный токсический зоб: редкий ↓↓ ↑↑ норма
Гиперплазия щитовидной железы (аденома железистой ткани) Повышен Без колебаний
Эндемический зоб ↑ или норма ↑ или норма ↓↓↓
Гипотиреоз ↑↑
Аутоиммунный тиреоидит На ранних этапах ↑, при истощении щитовидки резко ↓↓↓ ↑ (дополнительно определяются АТ к рецептору ТТГ)
Рак щитовидной железы ↓ или норма ↓ или норма Без колебаний

Скрининг щитовидной железы

  • Первичная консультация эндокринолога;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • Анализы крови — Т3св,Т4св, ТТГ, АТ к ТПО, АТ к ТГ;
  • Скрининг щитовидной железы (расширенный);
  • Первичная консультация эндокринолога;
  • ЭКГ;
  • Анализы крови — Т3св,Т4св, ТТГ, АТ к ТПО, АТ к ТГ;
  • Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой;
  • Глюкоза;
  • Холестерин общий;
  • Кальций.
  • 1
  • 2
  • 3

Основные показания к сдаче

Чаще всего направляет на сдачу гормонов именно эндокринолог, но бывают ситуации, когда пациент хочет самостоятельно пройти обследования, чтобы выявить наличие или отсутствие отклонений. Первый вариант считается более правильный, ведь врач может направить на конкретные гормоны, исходя из общей клинической картины, тем самым избавив пациента от лишних трат.

Первичное обследование пациента

При возникновении жалоб или в качестве простой профилактики, пациенту рекомендуется сдать следующие гормоны:

  • ТТГ;
  • Т4- свободный;
  • Т3- свободный;
  • антитела к ТПО.

Для первичной оценки функционирования работы щитовидной железы этих данных будет достаточно.

Подозрение на повышенный уровень гормонов

При наличии признаков, которые указывают на развитие гипертермии – избыточное выделение тиреоидных гормонов, необходимо сдать анализы, которые исключат развитие гипертиреоза.

Для этого назначают анализы на:

  • ТТГ;
  • Т4-свободный;
  • Т3-свободный;
  • антитела к ТПО;
  • антитела к рТТГ.

При повышенном содержании антител к рецепторам ТТГ говорят о гиперфункции щитовидной железы. Для проведения контроля терапии гормональными препаратами пациенту в будущем необходимо будет сдавать:

При беременности

Контроль над уровнем гормонов в процессе вынашивания ребенка очень важен. Поэтому при беременности гормоны щитовидной железы следует сдавать регулярно. К необходимым исследованиям относят:

  • ТТГ;
  • Т4-свободный;
  • Т3-свободный;
  • антитела к ТПО.

Нередко у беременных наблюдается пониженный уровень ТТГ, но это не указывает на наличие какого-либо заболевания, а является физиологическим изменением.

После операций на щитовидной железе

После того, как было произведено хирургическое вмешательство, очень важно следить за концентрацией гормонов в крови. Также важным считается оценка уровня специфичных белков, которые могут указать на возможное развитие рецидива рака. Для этого назначаются следующие исследования:

  • ТТГ;
  • Т4-свободный;
  • антитела к ТГ;
  • тиреоглобулин белок.

При проведении резекции медуллярной опухоли дополнительно сдаются кальцитонин и раковый антиген РЭА.

При узелковых изменениях

Если в щитовидной железе были диагностированы узлы, исследование крови проводят на следующие виды веществ:

  • ТТГ;
  • Т4-свободный;
  • Т3-свободный;
  • антитела к ТПО;
  • кальцитонин.

Какие симптомы служат поводом для назначения анализов на гормоны?

  • подозрение на гипотиреоз или гипертиреоз;
  • контроль над эффективностью лечения гипотиреоза;
  • заторможенное умственное или половое развитие у детей;
  • зоб;
  • сердечная аритмия;
  • облысение;
  • отсутствие менструации;
  • снижение либидо или импотенция;
  • бесплодие.

Кроме того, проведение таких анализов может понадобиться при возникновении у пациентов заболеваний сердечно-сосудистой системы, остающихся резистентными к средствам стандартной терапии – при нарушениях ритма сердца или нестабильных показателях артериального давления, выяснить точную причину возникновения этих состояний.

Иногда исследования должны назначаться больным, которые страдают системными заболеваниями соединительной ткани – при этих болезнях (системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите, ревматоидном артрите) причиной, ухудшающей течение воспалительного процесса, становится изменения профиля тиреоидных гормонов, да и в процесс аутоиммунного воспаления может вовлекаться ткань щитовидной железы.

Нормы

  1. При отсутствии патологии объем «щитовидки» ту взрослых мужчин составляет до 25 см³, а у женщин – в пределах 18 см³.
  2. Данный эндокринный орган имеет свойство несколько увеличиваться в размерах в период полового созревания, а также в течение беременности и в период постменопаузы.
  3. Заболевания, и патологические состояния, при которых специалист обязан направить пациента на дополнительное исследование данного эндокринного органа:
  • немотивированные смены настроения;
  • выпадение волос и бровей;
  • постоянно холодные конечности;
  • повышенная утомляемость;
  • высокое содержание пролактина;
  • увеличение веса и ожирение;
  • гипертиреоз;
  • гипотиреоз;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • узловой зоб
  • бесплодие;
  • обильные месячные;
  • запоры;
  • ухудшение памяти.
  • Плисов Владимир, медицинский обозреватель
  • 11, всего, сегодня
  • (61

Лучевая диагностика заболеваний щитовидной железы

Лучевая анатомия. Щитовидная железа
(ЩЖ) является дольчатым подковообразным
органом, расположенным в средней трети
шеи. Железа состоит из двух боковых
долей (каждая из которых имеет в длину
около 5 см и в ширину около 2.

5 см),
соединенных перешейком (шириной до 1
см), прикрывающим спереди 2 и 3 кольцо
трахеи. Перешеек часто отсутствует или
представлен полоской фиброзной ткани.
Объем щитовидной железы варьирует в
зависимости от возраста и пола.

Пирамидальная долька, которая представляет
собой языкообразный выступ, расположенный
краниально от перешейка обычно с левой
стороны, может быть двойным или
отсутствовать.

Добавочная тиреоидная
ткань может обнаруживаться вдоль
эмбрионального щитоязычного протока,
в глубоких слоях шеи, средостении,
погруженный в тимус или сублингвально
в районе слепого отверстия.

Обмен иода. В организме содержится 20-50
мг иода, из которых примерно 10 мг находится
в щитовидной железе. Иод поступает извне
в большей степени с водой в виде иодидов
и органических соединений.

В ЖКТ
происходит расщепление этих соединений
до неорганического иода и его всасывание.
Иодиды быстро распределяются во всех
тканях и водной среде организма.

Выделение
иодидов в большей степени происходит
за счет почек (до 50-75 мкг в сутки),
незначительная часть — ЖКТ, потовыми
железами, легкими.

Синтез тиреоидных гормонов. Процесс
синтеза тиреоидного гормона включает
ряд этапов. Первый этап этого процесса
заключается в захвате иода железой.
Небольшое количество неорганического
иодида, имеющегося в клетке, диффузионно
обменивается с иодидом плазмы.

Однако
активный процесс захвата позволяет
создать значительный градиент концентрации
неорганического иодида между клеткой
и плазмой — 2:1.

Проникнув в клетку, иод
окисляется пероксидазой в молекулярный
иод или иодид, который, соединяясь
посредством тирозиниодиназы с тирозином,
образует моноиодтирозин и дииодтирозин.
В присутствии конденсирующего фермента
из моно- и дииодтирозина синтезируются
три- (Т3) или тетраиодтиронин (тироксин,
Т4).

Эти гормоны сохраняются в фолликулярном
коллоиде как компоненты тиреоглобулина
и освобождаются по мере необходимости
под влиянием протеолитического фермента.
В обычных условиях щитовидная железа
обладает запасом гормона на 10 недель.

При поступлении в кровоток гормон
щитовидной железы связывается в виде
нестойкого соединения с тироксинсвязывающим
глобулином (ТСГ). Количество свободного
тироксина в крови пропорционально
количеству ТСГ в плазме.

Так, в отсутствие
ТСГ, содержание гормона в плазме будет
низким, несмотря на нормальную функцию
щитовидной железы; в условиях,
сопровождающихся повышением концентрации
ТСГ, содержание гормона в плазме
возрастает.

В норме около одной трети
связывающих центров ТСГ занято гормоном.

После включения гормона в обменные
процессы происходит его расщепление
посредством дегалогеназы на иод и
белковую часть гормона. Иод вновь
поступает в общий кровоток, откуда
захватывается щитовидной железой.

Классификация заболеваний щитовидной
железы:

  1. Аномалии развития:

    1. Атиреоз;

    2. Гипоплазия (кретинизм);

    3. Фрагментация;

    4. Дистопия;

    5. Эктопия;

    6. Кистоз (персистирующий щитоязычный проток).

  2. Приобретенные заболевания:

    1. Гипотиреоз (микседема);

    2. Зоб (увеличение щитовидной железы).

Классификация зоба.

  1. По этиологии:

    1. компенсаторная гипертрофия (иодная недостаточность, наследственные нарушения биосинтеза, викарное увеличение потребности в гормонах);

    2. гиперплазия с избыточной продукцией гормона (болезнь Graves);

    3. вторичная гипертрофия (воспалительный, опухолевой или инфильтративный процесс).

  2. По конфигурации:

    1. диффузный;

    2. узловой;

    3. смешанный.

  3. По функции:

    1. гипертиреоидный;

    2. эутиреоидный;

    3. гипотиреоидный.

Для установления диагноза заболевания
ЩЖ важное значение имеют данные
дополнительных методов исследования:

  1. Ультразвуковое исследование ЩЖ.

  2. Тонкоигольная пункционная биопсия ЩЖ с последующим цитологическим исследованием пунктата.

  3. Сцинтиграфия и/или ОФЭКТ, иоднакопительная функция ЩЖ.

  4. Исследование функциональной активности ЩЖ радиоиммунным анализом (РИА). Определение концентрации тиреоидных гормонов (Т3, Т4), а также тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке.

  5. Определение антитиреоидных антител в сыворотке крови методом РИА.

Радиоиммунный анализ гормонов щитовидной
железы. Т3 (трииодтиронин) – 1.17-3.09 нмоль/л,
Т4 (тироксин общий) – 62-140 нмоль/л, Т4
(тироксин свободный) – 11-25 нмоль/л, ТСГ
(тироксинсвязывающий глобулин) –
0.36-0.42 мкмоль/л, ТТГ (тиреотропный гормон)
– 0.8-3.6 мЕд/л, титр а-ТПО (антитела к
тиреоидной пероксидазе) 0:50.

Читайте также:  Причины остеопороза: почему возникает у женщин, мужчин, у молодых и детей, подростков. остеопороз позвоночника, костей

Радионуклидное исследование
иоднакопительной функции щитовидной
железы. Подготовка к исследованию: За
1-1,5 месяца до исследования исключить
продукты и лекарственные вещества,
содержащие галлоиды. За 10-14 дней отменить
антитиреоидные гормоны.

Методика: Пероральный прием натрия
иодида меченного I131в дозе 1-2 мкCu
на физиологическом растворе. Радиометрия
фантома и щитовидной железы проводится
на расстоянии 30 см от сцинтиляционного
датчика через 2, 4, 24 часа после приема
РФП.

Процент накопления иода расчитывается
по формуле: (количество импульсов/мин
от железы)*100/(количество импульсов/мин
от фантома). В норме накопление иода в
щитовидной железе составляет через 2
часа — 4,5-15%, через 4 часа — 8-30%, через 24 часа
— до 50%.

Рис. 2.Сцинтиграмма щитовидной железы в прямой проекции. Размеры железы не увеличены, диффузное равномерное распределение РФП.

Сцинтиграфия и ОФЭКТ щитовидной железы.
Методика. Подготовка к исследованию та
же, что и при исследовании иоднакопительной
функции щитовидной железы.

Пероральный
прием натрия иодида меченного I131 в дозе
из расчета 0,3 мкCu/см2 площади железы или
по таблице в зависимости от процента
накопления изотопа и степени гиперплазии.

Регистрация через 24 часа после приема
РФП (при гиперфункции щитовидной железы
исследование проводится на 4-6 часу).

Рис. 3.Эхограмма щитовидной железы. Обозначения: LD – правая доля, LS – левая доля, Is – перешеек.

Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы

Щитовидная железа – обильно кровоснабжаемый орган и в связи с возможными осложнениями трепанобиопсию с целью дооперационной гистологической диагностики не используют.

Цитологическое исследование материала, полученного методом тонкоигольной аспирационной пункции щитовидной железы – простой, безопасный, дешевый, безболезненный дооперационный метод морфологической верификации патологического процесса, который при необходимости можно повторить.

Кроме того, цитологическое исследование можно применять при срочной интраоперационной диагностике, обычно параллельно с гистологическим.

Цель цитологического исследования при заболеваниях щитовидной железы – уменьшение количества неоправданных хирургических вмешательств у пациентов с неопухолевыми процессами и выявление больных с опухолями для своевременного оперативного лечения и предотвращения или ранней диагностики злокачественных поражений.

Основным показанием к ТАБ является узловой зоб: все солитарные или доминантные узлы диаметром более 1 см, выявленные у эутиреоидных пациентов (при нормальном уровне ТТГ), необходимо пунктировать, желательно под контролем УЗИ.

При эутиреозе ТАБ более предпочтительна в качестве начального диагностического исследования тиреоидного узла, чем сканирование. При тиреотоксикозе исследование оптимально начать со сканирования, однако результат сканирования не должен исключать необходимость ТАБ.

Одиночные “холодные” узлы нужно пунктировать обязательно.

Контроль УЗИ при выполнении ТАБ необходим при узловых образованиях размером менее 1,5 см, кистозных (сложных) узлах для гарантированной аспирации тканевого компонента; узлах, локализованных по задней стенке или имеющих верхнегрудинное расположение и любых других узловых образований размером более 1 см, которые трудны для пальпации, особенно у пациентов крупного телосложения, с развитым мышечным слоем или с избыточно развитой подкожно-жировой клетчаткой. Естественно, что под контролем УЗИ необходимо проводить ТАБ при многоузловом зобе: при этом выбирают главные (доминантное) узлы (наиболее крупные или “неблагоприятные” с точки зрения лечащего врача или специалиста по ультразвуковой диагностике).

Однако цитологическое исследование способно помочь уточнить план ведения больных и при диффузном нетоксическом зобе, так как позволяет провести дифференциальный диагноз между коллоидным или паренхиматозным зобом и аутоиммунным тиреоидитом.

При четких клинических признаках злокачественного процесса морфологическая верификация также необходима для уточнения плана лечения. В частности, при анаплазированном раке и злокачественной лимфоме оперативное вмешательство не показано, а лечебная тактика различна. 

Получение материала

Очень важно, чтобы эндокринологи, хирурги, врачи-радиологи и цитологи работали сообща. Целью их совместной работы должен быть обмен информацией, полученной на разных этапах обследования и лечения, для оптимальной лечебной тактики и непрерывности наблюдения.

Первым этапом обследования является пальпация шеи для исключения образований, не связанных со щитовидной железой. ТАБ должен выполнять опытный врач (хирург или врач ультразвуковой диагностики).

Пункция под контролем УЗИ позволяет уменьшить вероятность ошибочных, и, что наиболее важно, ложноотрицательных заключений, связанных с тем, что игла не попадает в патологический очаг.

Сведения о результатах УЗИ помогают цитологу правильно трактовать клеточный состав мазков.

Пункцию ЩЖ выполняют в положении больного лежа на спине с небольшой подушкой под шеей и плечами, мышцы шеи расслаблены. Такое положение позволяет обеспечить оптимальный доступ к пунктируемому участку. Пациента нужно предупредить о том, что он во время процедуры не должен разговаривать или глотать. Используют иглы 23 калибра (с наружным диаметром 0,8 мм).

Можно использовать местную анестезию лидокаином. Обычно достаточно уколов иглы в двух-трех направлениях, в редких случаях для получения полноценного материала необходимы множественные “пассы”.

Значительно улучшаются результаты исследования, если пунктат сразу оценивается цитологом (срочная цитологическая диагностика на наличие клеточного материала); при получении неполноценного материала сразу же выполняется повторная пункция.

Для исключения злокачественного характера поражения считают необходимым не менее двух пункций – при первичном осмотре и в динамике. Материал распределяют на стеклах тонким слоем.

Если при пункции щитовидной железы получают обильный кровянистый материал (что бывает достаточно часто), его распределяют на нескольких стеклах, готовя тонкие препараты, как мазки крови. Материал, содержащий жидкость, необходимо центрифугировать и готовить препараты из осадка.

Значительно улучшается качество мазков при использовании цитоцентрифуги типа Cytospin, Сellspin, Rotorfix и др. 

Приготовление препаратов

Следует помнить о том, что, как правило, при пункции щитовидной железы получается достаточно обильный кровянистый материал, и, если не предполагается использование жидкостной цитологии, следует весь материал распределить на стеклах возможно более тонким слоем, помещая на каждое стекло небольшую каплю и готовя препараты с помощью шпателя или стекла со шлифованным краем, как мазки крови.

Оптимальными методами окрашивания препаратов из щитовидной железы являются модификации метода Романовского: Мая-Грюнвальда-Гимзы, Лейшмана и другие, а если используется жидкостная цитология, до помещения материала в контейнер со стабилизирующим раствором желательно сделать один-два мазка и высушить их на воздухе для последующего окрашивания по Романовскому. 

Интерпретация результатов

Цитолог должен интересоваться вопросами тиреоидной цитологии и иметь опыт в этой области.

Если опытного в области тиреоидологии цитолога в пределах медицинского учреждения нет, микропрепараты должны быть отосланы опытному врачу, практикующему за пределами данного учреждения.

Цитолог должен с готовностью пересматривать микропрепараты вместе с лечащим врачом пациента при возникновении такой необходимости.

Цитологическое исследование материала из щитовидной железы представляет значительные сложности в связи с тем, что критерии диагностики тех или иных доброкачественных и злокачественных патологических процессов отличаются от критериев, используемых при исследовании материала из других органов и тканей.

Для того, чтобы освоить цитологическую диагностику поражений щитовидной железы, необходимо иметь достаточный опыт (не менее трех лет) полноценной работы в других разделах клинической цитологии, обучение в специализированных лабораториях, а также накопить опыт самостоятельной работы, консультируя сложные диагностические наблюдения у опытных коллег. 

Трактовка цитологического заключения

В настоящее время во многих медицинских учреждениях мира при цитологическом исследовании щитовидной железы используется терминология Bethesda: The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (BSRTS), принятая на конференции Национального Института Рака, 22–23 октября 2007 в г.

Бетесда (США, Мэриланд).

В соответствии с этой терминологией описание каждой ТАБ начинают с основных диагностических категорий, каждая из которых имеет определенный риск злокачественности и в зависимости от степени риска каждая категория связана с дальнейшей клинически обоснованной тактикой:

I. Недиагностический или неудовлетворительный материал.

II. Доброкачественные изменения.

III. Атипия неясного значения или фолликулярные поражения неясного значения.

IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль.

V. Подозрение на злокачественную опухоль.

VI. Злокачественная опухоль.

При получении полноценного материала и возможности более точно интерпретировать полученный клеточный состав, можно ожидать от врача-цитолога более точное заключение в уверенной или предположительной форме в соответствии с цитологическими и гистологическими (МКБ-О) классификациями (при доброкачественных неопухолевых поражениях – тиреоидит (аутоиммунный, гранулематозный, фиброзный), клеточный или коллоидный зоб и другие поражения, при злокачественных поражениях – уточнение формы рака (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный, анапластический), по возможности с результатами молекулярно-биологических и молекулярно-генетических исследований. Заключения цитолога “материал получен из участка кистозной дегенерации” или “лимфоидной инфильтрации” обычно связаны с доброкачественными поражениями (зоб с кистозной дегенерацией, лимфоматозный тиреоидит и др.), однако не исключают опухолевого процесса, поэтому для уточнения диагноза необходима повторная пункция с более тщательным ее выполнением.

Если ТАБ проведена неадекватно или не обладает диагностической ценностью, повторная ТАБ с более тщательным соблюдением правил пункции часто позволяет получить клеточный материал для постановки диагноза. Предпочтительно, чтобы повторная ТАБ проводилась под контролем УЗИ. 

Интеграция различных лабораторных методов

При установлении цитологического диагноза большое значение имеют данные исследования гормонального статуса щитовидной железы. Для уточнения морфологического диагноза используют иммуноцитохимические или другие молекулярные, в том числе молекулярно-генетические исследования.

Резко выраженная иммуноцитохимическая реакция опухолевых клеток на мезотелин (HBME) и галектин подтверждает злокачественный характер опухоли.

При подозрении на метастазы папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы возможно уточнение природы с помощью определения тиреоглобулина.

Генетическая предрасположенность, нестабильность генома RET/PTC способны “запустить” механизм возникновения злокачественной трансформации, дальнейшие повреждения в геноме (ТР53, CTNNB1 и другие генетические изменения способствуют прогрессии опухоли). В зависимости от молекулярно-генетических находок можно определять фенотипические особенности опухоли и прогноз заболевания.

Ссылка на основную публикацию