Диффузный токсический зоб: операция как шанс, эндоваскулярная операция щитовидной железы, восстановление после

Диффузный токсический зоб: операция как шанс, эндоваскулярная операция щитовидной железы, восстановление после

После проведения операции по удалению щитовидной железы пациенту предстоит пройти длительный курс восстановление щитовидной железы, в течение которого происходит адаптация организма к новым условиям — жизни без жизненно необходимого органа. Медицина достигла больших успехов, позволяющих продолжить нормальную, активную жизнь, практически не отличающуюся от той, которую больной вел до оперативного вмешательства. С учетом негативных факторов, предшествовавших удалению щитовидной железы, качество жизни даже улучшается, поскольку полностью исчезают симптомы, связанные с избыточной выработкой гормонов. Не говоря об исчезновении риска метастазирования злокачественной опухоли, которая послужила причиной удаления этого органа.

Этапы восстановления щитовидной железы

Восстановление щитовидной железы возможно только в том случае, если во время операции железа была удалена не полностью, а только одна из её долей. В том случае, если орган был удален полностью ведут речь о реабилитации — создания условий, при которых сводятся к минимуму негативные последствия от отсутствия органа.

Каждому пациенту приходится пройти 3 этапа:

  • Стационарное лечение;
  • Амбулаторное лечение;
  • Самостоятельные мероприятия, направленные на поддержание нормальной жизнедеятельности.

Полная утрата вынуждает больного на протяжении всей последующей жизни принимать препараты, которые компенсируют недостаточность гормонов и придерживаться определенной диеты и образа жизни. Это никак не сказывается на продолжительности жизни пациента, восстановлению после удаления щитовидной железы у женщин способности к деторождению, не ограничивает активного образа жизни.

Реабилитация после операции

Диффузный токсический зоб: операция как шанс, эндоваскулярная операция щитовидной железы, восстановление после

Операция по удалению щитовидной железы полностью или частично относится к категории сложных хирургических вмешательств, так как проводится в области, богатой нервными стволами, крупными кровеносными сосудами, близко расположенными органами. Поэтому больному дается общий наркоз. Первый этап — это восстановление после наркоза. Он проходит в палате интенсивной терапии, где больной находится под наблюдением врача-анестезиолога до полного исчезновения связанных с наркотическим опьянением симптомов.

После этого пациент переводится в общую палату, в которой, в зависимости от течения послеоперационного восстановления, проводит от 3 до 7 дней. Нахождение в стационаре направлено предотвращение воспалительных осложнений. Одновременно с противовоспалительным лечением, начинается гормонозамещающая терапия. Она жизненно важна, без неё больной уже не сможет жить.

В этот период больного беспокоят:

  • Боль в области постоперационной раны;
  • Отечность и покраснение вокруг операционного шва;
  • Ограничение подвижности шеи и головы из-за повреждения мышц и связок;
  • Осиплость или полная пропажа голоса вследствие повреждения блуждающего нерва;
  • Першение в горле, сухость, частый кашель. Последствия введения трахеостома в трахею во время операции.

Это временные явления, с которыми приходится мириться.

Амбулаторное лечение

Хирург основное внимание уделяет восстановлению голоса после удаления щитовидной железы. Эндокринолог после осмотра и лабораторных исследований назначается гормонозамещающая терапия.

Сначала — по стандартной схеме, которая в зависимости от самочувствия пациента корректируется в зависимости от индивидуальных особенностей.

Современные гормоны позволяют принимать их 1 раз в сутки, утром, за 20-30 минут до первого приема пищи. В этот период пациента могут беспокоить:

  • Субфебрильная температура;
  • Ощущение сухости во рту, кожи и слизистых;
  • Смена настроения — от повышенной активности, беспокойства, бессонницы, чувства голода до полной апатии, нежелания двигаться, сонливости и потери аппетита;
  • Может наблюдаться повышенное выпадение и ломкость волос, расслоение и ломкость ногтей;
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы — нарушение ритма сердца: от учащенного до сильно замедленного.

Не обязательно, что все эти симптомы появятся одновременно. Так организм реагирует на новые дозировки синтетических тиреогоронов, адаптируясь к ним. В этот период, который может длиться до 2-3 месяцев, главное требование — дисциплина в приеме лекарств. Нельзя смещать время приема гормональных препаратов или забывать их выпить.

Диффузный токсический зоб: операция как шанс, эндоваскулярная операция щитовидной железы, восстановление после

Самостоятельная реабилитация

После адаптации к гормонозамещающей терапии наступает период возвращения к привычному ритму жизни. Полностью восстановить его не удастся. Придется отказаться от многих привычек, не обязательно вредных. Сократить или переориентировать характер физических нагрузок.

Особенно, если пациент до операции занимался спортом. В некоторых случаях придется сменить характер работы. В течение ближайшего года пациентам противопоказаны тяжелые физические нагрузки и стрессы на работе.

Радикально придется изменить диету, так как многие пищевые продукты могут провоцировать ухудшение состояния. Это связано с тем, что количество гормонов, которые ранее выделяла в организм щитовидная железа, регулировалось автоматически в зависимости от потребности в них.

После удаления количество синтетических гормонов становится постоянным, столько, сколько назначено врачом. При смене диеты организм не может увеличить или снизить их уровень.

Диетотерапия после операции

Каких-либо полных запретов при восстановлении после удаления щитовидной железы на продукты питания не накладывают. Главное, чтобы питание было сбалансированным с естественной пропорцией белков, углеводов и жиров. С естественным поступлением микроэлементов и витаминов из пищи.

Во время периода восстановления после удаления щитовидной железы необходимо:

  • Регулировать прием пищи в строго определенное время. Желательно небольшими порциями 5-6 раз в день;
  • Пациент должен самостоятельно следить за весом. Составлять рацион так, чтобы количество потребленных калорий соответствовало энергетическим затратам;
  • Избегать употребления жареных, копченых, жирных, острых продуктов;
  • В рационе должно присутствовать большое количество овощей и фруктов, рыбы, морепродуктов взамен потреблению красного мяса;
  • По возможности — избавиться от привычки курить и ограничить потребление алкоголя.

Особенности реабилитации у женщин

Женщины чаще подвержены риску развития этого заболевания. На них приходится большее количество операций. Часто пациентка находится в фертильном возрасте.

Проблема деторождения может быть реализована ей еще не полностью. Отсутствие этого важного органа не препятствует наступлению беременности и нормальному рождению детей.

Важнейшее условие восстановления после операции по удалению щитовидной железы на этапе планирования беременности — поставить об этом в известность лечащего эндокринолога и гинеколога.

Они должны выработать согласованную стратегию ведения беременности.

От эндокринолога потребуется корректировка количества гормонов, от гинеколога — мониторинг состояния на различных этапах беременности, чтобы не допустить выкидыш или патологию плода.

Физические упражнения и путешествия

В первый год восстановления после операции на щитовидной железе пытаться вернуть в полном объеме физическую активность не следует.

Силовые физически затратные и экстремальные виды спорта должны уступить место домашним физкультурным упражнениям, гимнастике, бегу трусцой, плаванию, неспешным прогулкам на велосипеде.

По мере адаптации к новым условиям жизни постепенно можно вернуться к привычным нагрузкам, но без стремления устанавливать рекорды. Нельзя употреблять анаболические гормоны.

Хирургическое лечение диффузно-токсического зоба

Диффузно-токсический зоб, или Базедова болезнь – это заболевание, при котором происходит увеличение щитовидной железы (зоб), которое сопровождается усиленной выработкой тиреоидных гормонов Т3 и Т4(гипертиреоз) и отравление ими организма (тиреотоксикоз).

Диффузный токсический зоб: операция как шанс, эндоваскулярная операция щитовидной железы, восстановление после

Почему возникает диффузно-токсический зоб?

Диффузный токсический зоб образуется в результате аутоиммунного процесса, который может быть спровоцирован инфекционным заболеванием и нервными стрессами. У женщин диффузно-токсический зоб образуется в три раза чаще, чем у мужчин.

Преимущественный возраст развития заболевания – 20-50 лет. Большую роль в развитии диффузного токсического зоба играет наследственный фактор.

Другие провоцирующие факторы– злоупотребление антивирусными препаратами, курение, избыток йода в организме.

При каких симптомах следует безотлагательно обратиться к врачу?

Гормоны щитовидной железы регулируют обменные процессы. При диффузном токсическом зобе образуется их избыток, что приводит к активизации обменных процессов и энергетическому истощению организма. В первую очередь от этого страдают нервная и сердечно-сосудистая системы.

Главные симптомы диффузно-токсического зоба – пучеглазие и увеличение щитовидной железы.

Другие характерные симптомы – дрожание пальцев (тремор), повышенная возбудимость, резкие перепады настроения, тревога, беспокойство, раздражительность, плаксивость, бессонница, похудание, потливость, одышка, учащение пульса, повышение артериального давления, диарея, субфебрильная температура и другие признаки тиреотоксикоза.

Наиболее опасное осложнение диффузно-токсического зоба –тиреотоксический криз, при котором сильная возбужденность, доходящая до психоза, и двигательная гиперактивность резко сменяются апатией. Этот процесс сопровождается тошнотой, тахикардией, жаром (лихорадкой) с возможным развитием мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.

В каких случаях показано оперативное лечение диффузно-токсического зоба?

Показания к хирургическому лечению диффузно-токсического зоба:

  • значительные размеры зоба,
  • сдавление зобом трахеи и нарушении дыхания,
  • сдавление зобом пищевода и крупных сосудов,
  • наличие осложнений (мерцательной аритмии, сердечной недостаточности)
  • при неэффективности медикаментозной терапии,
  • аллергия к препаратам, применяемым для лечения тиреотоксикоза,
  • стойкое снижение уровня лейкоцитов в крови.

Как проводится операция?

Хирургическое лечение диффузно-токсического зоба означает полное удаление щитовидной железы (ВОЗ 2011). Такая операция называется Тиреоидэктомия. До операции проводится медикаментозная терапия для достижения компенсированного состояния, назначается УЗИ-обследование.

Хирургическое лечение диффузного токсического зоба выполняется под общим наркозом.

По намеченным линиям выполняется разрез, щитовидная железа выделяется, пересекаются сосуды щитовидной железы, отделяется околощитовидная железа. Щитовидная железа удаляется с оставление паращитовидных желез.

После этого сшиваются мышцы шеи, устанавливается дренаж, накладываются нерассасывающиеся или рассасывающиеся косметические швы.

Послеоперационный период

После операции назначается заместительная терапия L-тироксином. Первые 3,6 месяцев необходимо наблюдение эндокринологом, контролировать уровень гормонов, соблюдать врачебные рекомендации и принимать прописанные препараты.

Непосредственно после операции могут быть назначены процедуры для нормальной функции бронхо-легочной системы после наркоза (ингаляции, отхаркивающие средства и др.). Стероидные препараты отменяются на 3-5 сутки после операции.

Первые два-три дня после операции показано жидкое или полужидкое питание с повышенным содержанием калорий и витаминов, постельный режим.

5. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз): этиология, клиника, диагностика, лечение, показания к операции

Диффузный токсический
зоб – органоспецифическое аутоиммунное
заболевание, характеризующееся стойким
патологическим повышением продукции
тиреоидных гормонов, как правило,
диффузно увеличенной щитовидной железой
с последующим нарушением функционального
состояния различных органов и систем,
в первую очередь сердечно-сосудистой
системы, центральной нервной системы.
Заболевание поражает женщин в 5 – 10 раз
чаще, чем мужчин.

Этиология

Основная роль в
развитии диффузного токсического зоба
отведена генетической предрасположенности,
т. е. присутствию в генетическом материале
определенных генов гистосовместимости.
Факторами, провоцирующими возникновение
заболевания, являются стрессы, инфекции,
инсоляции и т. д.

Присутствие
наследственного характера диффузного
токсического зоба подтверждается тем,
что у 15 % больных имеются родственники
с такой же патологией. У 50 % родственников
больного в крови определяются
антитиреоидные антитела.

Клиника

Так как при диффузном
токсическом зобе происходит увеличение
продукции тиреоидных гормонов, развивается
тиреотоксикоз, степень которого и влияет
на выраженность клинических проявлений
заболевания.

Повышение количества
гормонов щитовидной железы в крови
приводит к их патологическому влиянию
на многие органы и системы организма.
В первую очередь страдает сердечно-сосудистая
система.

Характерно развитие
«тиреотоксического» сердца, при котором
происходит его дистрофия.

Клинически
данная патология проявляется постоянной
синусовой тахикардией, появлением
экстрасистол, развивается аритмия,
которая может быть пароксизмальной или
постоянной, пульсовое давление повышается,
в большинстве случаев отмечается
систолическая артериальная гипертензия.

Кроме сердечно-сосудистой системы,
поражается также центральная нервная
система. Симптомами ее поражения являются
следующие: плаксивость, повышенная
возбудимость, эмоциональная лабильность,
движения становятся суетливыми,
отмечается тремор пальцев вытянутых
рук – симптом Мари, а также тремор всего
тела.

Наблюдается развитие
катаболического синдрома, который
клинически проявляется снижением массы
тела прогрессирующего характера,
температура тела повышается до
субфебрильных цифр. Аппетит обычно
повышен, отмечается потливость, слабость
мышц.

Читайте также:  Забеременела после гормональных таблеток: можно ли сразу, когда можно, как принимать, чтобы зачать

Кроме этого,
происходит развитие остеопении (снижения
минерализации костей). Довольно часто
больные предъявляют жалобы на повышенную
ломкость ногтей и выпадение волос.
Нарушается функция пищеварительной
системы, что проявляется нарушениями
стула, болями в животе без четкой
локализации. При прогрессировании
болезни появляются характерные глазные
симптомы.

  1. Симптом Грефе – при взгляде вверх верхнее веко отстает от радужки.

  2. Симптом Кохера – при взгляде вниз верхнее веко также отстает от радужки.

  3. Симптом Мебиуса – больной не может зафиксировать взгляд на близко расположенном предмете.

  4. Симптом Жоффруа – при взгляде вверх больной наморщивает лоб.

  5. Симптом Штельвага – редкое моргание.

  6. Симптом Дальримпля – глазная щель расширена, между радужкой и верхним веком отмечается белая полоска склеры.

  7. Симптом Розенбаха – мелкий тремор закрытых глаз. Главным звеном патогенеза всех вышеперечисленных симптомов является то, что нарушается вегетативная иннервация глаз.

  • При выраженном
    диффузном токсическом зобе отмечается
    увеличение размеров щитовидной железы,
    что можно определить либо при пальпации
    в случае небольшого ее увеличения, либо
    при осмотре области шеи, что возможно
    при достаточно сильном увеличении ее
    размеров.
  • Существует
    классификация ВОЗ (1994 г.), согласно
    которой различают III степени увеличения
    железы:
  • 0 степень – зоба
    нет.
  • I степень – зоб не
    виден при осмотре, но пальпируется. При
    этом размеры его долей не более размера
    дистальной фаланги большого пальца
    кисти;
  • II степень – зоб
    виден при осмотре.

Помимо данных
симптомов нарушается функция и других
эндокринных желез организма. У женщин
отмечается нарушение менструального
цикла.

У мужчин наблюдается
гинекомастия. Может развиваться и
фиброзно-кистозная мастопатия. Также
нарушается функция надпочечников, что
проявляется относительной надпочечниковой
недостаточностью.

Диффузный токсический
зоб в ряде случаев отмечается у
новорожденных детей. Это возможно в том
случае, если данное заболевание
наблюдается у их матерей. Различают две
формы поражения новорожденных.

При первой форме
симптомы заболевания отмечаются у детей
при рождении: низкая масса тела,
тахикардия, гипотония мышц, повышенная
температура тела. Развитие этой формы
диффузного токсического зоба объясняется
переносом через плаценту антител от
матери к ребенку.

Вторая форма
диффузного токсического зоба у
новорожденный проявляется в возрасте
3–6 месяцев. При этом течение заболевания
обычно является очень тяжелым и в 20 %
случаев заканчивается смертью ребенка.
Если ребенок выживает, то в большинстве
случаев у него отмечается поражение
головного мозга.

Диагностика

Для подтверждения
диагноза диффузного токсического зоба
необходимо провести исследование крови
на тиреоидные гормоны. При этом отмечается
уменьшение количества тиреотропного
гормона и одновременное увеличение
количества тироксина (Т4) и трийодтиронина
(Т3). Проводится УЗИ щитовидной железы
с целью определения наличия диффузного
процесса и определения ее размеров.

В случае, если общий
объем щитовидной железы превышает 45
см3, необходимо провести оперативное
лечение данного заболевания. По показаниям
проводят сцинтиграфию щитовидной
железы.

При постановке
диагноза необходимо учитывать размер
зоба, степень его тяжести, наличие
сопутствующих заболеваний. Выделяют
три степени тяжести диффузного
токсического зоба: легкую, среднюю и
тяжелую.

  • Диагноз легкой степени тяжести ставится при наличии следующих симптомов: частота сердечных сокращений – 80 – 120 ударов в минуту, резко выраженное похудение больного, тремор рук выражен слабо, незначительное снижение работоспособности.
  • Средняя степень тяжести характеризуется следующими критериями: число сердечных сокращений – 100–120 ударов в минуту, пульсовое давление повышено, снижение массы тела более 10 кг, снижение работоспособности.
  • Тяжелая степень тиреотоксикоза: частота сердечных сокращений – более 120 ударов в минуту, отмечается присоединение мерцательной аритмии, выражены психические нарушения, выявляется дистрофия внутренних органов, резко снижена масса тела (более 10 кг), утрата трудоспособности.

Существует другая
классификация степеней тяжести диффузного
токсического зоба, благодаря которой
постановка диагноза представляет меньше
трудностей. Согласно этой классификации,
выделяют субклинический, манифестный
и осложненный типы течения заболевания.

Субклиническое
течение характеризуется стертой
клинической симптоматикой. Диагноз
данного течения ставится на основании
лабораторных методов исследования
крови на гормоны. При этом определяется
нормальное содержание тироксина и
трийодтиронина, уровень тиреотропного
гормона снижен.

  1. При манифестном
    типе течения диффузного токсического
    зоба отмечается яркая клиническая
    картина.
  2. В анализах крови
    определяется снижение тиреотропного
    гормона вплоть до его полного отсутствия,
    уровень тиреоидных гормонов повышен.
  3. Осложненный вариант
    течения характеризуется присоединением
    к клинической симптоматике нарушения
    сердечного ритма в виде мерцательной
    аритмии, отмечаются симптомы сердечной
    недостаточности, относительной
    надпочечниковой недостаточности, во
    внутренних органах появляются
    дистрофические изменения, психическое
    состояние больного резко нарушено,
    отмечается выраженный дефицит массы
    тела.
  4. Лечение

Различают
медикаментозный и оперативный виды
лечения диффузного токсического зоба.
Медикаментозная терапия включает в
себя применение антитиреоидных
препаратов, лечение при помощи
радиоактивного йода. В случае оперативного
лечения необходимо провести предоперационную
подготовку, заключающуюся в назначении
тиреостатиков.

К препаратам
тиреостатиков относятся мерказолил,
тиамазол, карбимазол. Тиреостатические
препараты, в частности мерказолил и
пропилтиоурацил, блокируют синтез
гормонов щитовидной железы, а также
оказывают влияние на клеточное звено
иммунитета.

Отличием действия
пропилтиоурацила является способность
преобразовывать процесс внутритиреоидного
гормоногенеза в сторону образования
трийодтиронина, обладающего меньшей
биологической активностью по сравнению
с тироксином.

Первоначально
применяют высокие дозы препарата (20–40
мг/сут). В дальнейшем переходят на
поддерживающую дозу (5 – 15 мг/сут).

Тиреостатики обычно
назначают совместно с ?-адреноблокаторами,
такими как анаприлин (80 – 120 мг/сут) и
атенолол (50 – 100 мг/сут). Целью назначения
препаратов данной группы является
купирование тахикардии и вегетативной
симптоматики. Кроме того, ?-адреноблокаторы,
так же как и тиреостатики, способствуют
переходу тироксина в трийодтиронин.

Через 3–4 недели
проведения медикаментозной терапии
уровень тиреоидных гормонов в крови
достигает нормальных значений, т. е.
формируется состояние эутиреоза.

После достижения
данного состояния дозировку тиреостатиков
снижают постепенно. Одновременно
назначают препарат L-тироксин.

Его дозировка
составляет 50–75 мкг/сут. Этот препарат
назначается с целью поддержания состояния
эутиреоза. Терапия данными препаратами
в поддерживающей дозе продолжается на
протяжении 1,5 – 2-х лет. Затем медикаментозная
терапия прекращается полностью, а
пациент находится под наблюдением
эндокринолога, так как существует
возможность развития рецидива
тиреотоксикоза.

Терапия тиреостатиками
может давать свои осложнения, самым
опасным из которых является агранулоцитоз.
Для предупреждения этого осложнения
необходимо проводить лечение под
контролем: сдавать анализов крови,
особенно в первые 3 месяца от начала
тиреостатической терапии.

В этот период
контроль состояния крови проводится
каждые 7 – 10 дней, а впоследствии каждые
3–4 недели. В случае снижения количества
лейкоцитов до цифр 3 х 109/л и ниже необходимо
сразу же прекратить прием тиреостатических
препаратов.

Обычно состояние
агранулоцитоза развивается резко, что
клинически проявляется высоким повышением
температуры тела, появлением диспепсических
расстройств, может присоединяться боль
в горле. В случае развития относительной
надпочечниковой недостаточности
прибегают к назначению глюкокортикоидов.

Другим методом
лечения состояния тиреотоксикоза
является использование радиоактивного
йода 131J. Применяют локальное облучение
области расположения щитовидной железы,
при котором радиоактивный йод попадает
в ее ткань.

Там он распадается
с образованием ?-частиц, которые способны
проникать в толщу железы всего на 2 мм.
Существует абсолютное противопоказание
для терапии радиоактивным йодом. Таким
противопоказанием является беременность
и период кормления.

В случае если данный
вид лечения получала женщина репродуктивного
возраста, то после его прекращения она
в течение 1 года должна пользоваться
методами контрацепции.

Мужчины
репродуктивного возраста должны
использовать методы контрацепции в
течение 120 дней.

В случае развития
диффузного токсического зоба при
беременности дозировка тиреостатиков
снижается, так как большие дозировки
могут оказывать патологическое влияние
на плод. Обычно назначают пропилтиоурацил,
который в меньших количествах, чем
мерказолил проникает через плацентарный
барьер и практически не оказывает
патологического воздействия на плод.

L-тироксин при лечении диффузного
токсического зоба во время беременности
не назначается, так как его применение
требует увеличения дозировки препаратов
тиреостатиков, что будет оказывать
неблагоприятное влияние на плод.
Оперативное лечение диффузного
токсического зоба при беременности
возможно только по строгим показаниям
во II или III триместре.

В некоторых случаях
необходимо проведение оперативного
лечения.

Показаниями для
него являются частые рецидивы
тиреотоксикоза на фоне проводимой
медикаментозной терапии, непереносимость
лекарственных препаратов группы
тиреостатиков, наличие узла в ткани
щитовидной железы, а также загрудинное
расположение зоба.

Имеются и
противопоказания к оперативному лечению.
Таковыми являются: инфаркт миокарда в
течение последних 2-х месяцев, инсульт,
злокачественные новообразования,
локализующиеся вне щитовидной железы.
Во время операции проводится резекция
щитовидной железы, которая обычно носит
характер субтотальной. В большинстве
случаев масса оставляемой культи
щитовидной железы составляет около 5
г.

Диффузный токсический зоб

Эндокринология

Анастасия Плещева: Добрый вечер, с вами канал «Медиадоктор» и программа «Гормоны под прицелом». Сегодня у нас продолжение темы «Заболевание щитовидной железы», мы будем разбирать диффузный токсический зоб. У нас в гостях замечательный доктор, эндокринный хирург, эндокринолог, а также диетолог – Вадим Крылов. Здравствуйте Вадим.

Вадим Крылов: Здравствуйте, Анастасия, уважаемые радиослушатели и телезрители. Очень рад сегодня с вами встретиться, обсудить эту тему.

Анастасия Плещева: Расскажите, что такое диффузный токсический зоб?

Вадим Крылов: Диффузный токсический зоб был открыт в 1840 году немецким доктором Базедовым, очень долго эту болезнь называли Базедовой болезнью.

Это аутоиммунное заболевание, причина его не всегда понятна, но есть провоцирующие факторы. Это формирование антител, которые стимулируют выработку собственных гормонов щитовидной железы.

Гормон гипофиза снижается, Т4, Т3 свободные гормоны резко возрастают и действуют на все органы и клетки нашего организма.

Анастасия Плещева: Какие анализы нужно сдавать для диагностики?

Вадим Крылов: К нам приходит много пациентов, которые хотят сдавать на анализ все гормоны щитовидной железы на все антитела.

Но это не нужно, есть определенные клинические симптомы диффузного токсического зоба и тиреотоксикоза: раздражительность, слабость, тремор пальцев рук, потливость, плаксивость, перебои в работе сердца.

При нарастании симптомов, при длительном течении заболевания развивается эндокринная офтальмопатия, она появляется в 40-50% случаев. На начальных этапах заболевания имеется сухость в глазах, покраснение глаз, пациенты часто могут не обращать на это внимание.

Анастасия Плещева: А какую роль здесь играют глаза и щитовидная железа?

Вадим Крылов: Идетнарушение ретробульбарной клетчатки. Подкожная жировая клетчатка есть у нас повсюду, и в том числе за глазами, они имеют клетки, на которые воздействуют антитела, и увеличивается ретробульбарная клетчатка. Могут нарушаться зрительные функции за счет увеличения глаз. У человека выпучиваются глаза, то есть этот диагноз сразу ставить можно.

Анастасия Плещева: Что нам помогает верифицировать данный диагноз?

Читайте также:  Первые признаки коронавируса: через сколько проявляются, три явных симптома, как отличить от гриппа, проверить самостоятельно дома

Вадим Крылов: Сначала всегда смотрится тиреотропный гормон – ТТГ. Сразу же все анализы сдавать на первом приеме не нужно. Если уровень ТТГ низкий, то есть меньше 0,3-0,4, то следует сдавать свободный Т3, Т4 и проводить диагностику: делать УЗИ щитовидной железы и сдавать анализ на антитела к рецепторам ТТГ.

Анастасия Плещева: Что это за антитела, и как они могут помочь поставить диагноз?

Вадим Крылов: Если брать всю этиологию тиреотоксикоза, то чаще всего происходитдиффузный токсический зоб и функциональная автономия, многоузловой или узловой токсический зоб. Лечение будет зависеть от результата диагностики.

Если диффузный токсический зоб, то идут антитела, которые стимулируют щитовидную железу выделять гормоны. Если антител нет, а есть многоузловой или узловой зоб, который выделяет эти гормоны, то применяют другое лечение.

Если диффузный токсический зоб мы изначально лечим консервативно, то при многоузловом токсическим или узловом токсическим идет удаление узла радиоактивным йодом или хирургическим путем.

Анастасия Плещева: Вы же еще и диетолог, скажите, ведь многие пациенты хотят сами похудеть на гормонах?

Вадим Крылов: Да, очень многие пытаются сами похудеть, разогнать свой метаболизм, прибегая к неправильному лечению. Знакомая прочитала в интернете, что гормоны щитовидной железы разгоняют метаболизм, поэтому можно на них похудеть. Да, один из симптомов при тиреотоксикозе – снижение массы тела.

И многие молодые девушки, пытаясь достичь красивой фигуры или просто желая похудеть, прибегают к неправильному лечению, принимая гормоны щитовидной железы. Они худеют, но формируют у себя тиреотоксикоз.

Помимо того, что они снижают массу тела, они разрушают свое сердце, которое может остановиться, нарушают свою нервную систему и нервную систему окружающих. Но прежде всего они разрушают свое собственное сердце, кардиомиопатия – это одно из тяжелейших осложнений тиреотоксикоза. Поэтому этим заниматься не стоит.

Если хотите похудеть, то идите к специалисту и занимайтесь правильным похудением. Формируйте привычки питания, занимайтесь физической нагрузкой и не нарушайте свое здоровье и здоровье своих близких.

Анастасия Плещева: Что такое кардиомиопатия?

Вадим Крылов: Кардиомиопатия – это нарушение функций сердца. Это особое состояние, когда гормоны щитовидной железы воздействуют на все клетки нашего организма – это метаболизм. Щитовидная железа отвечает за весь метаболизм.

Если гормоны щитовидной железы увеличиваются, то идет разгонка сердца, оно начинает работать немного быстрее. Самое частое осложнение при этом – это мерцательная аритмия, когда идет постоянное сокращение мышцы сердца, что может приводить и тромбообразованию и остановке сердца.

Это самые частые проблемы, поэтому больше всего мы боимся именно этого.

Анастасия Плещева: Какие еще осложнения тиреотоксикоза нам известны, и с какими специалистами, кроме кардиолога, мы сотрудничаем?

Вадим Крылов: Прежде всего, направляет кардиолог. И когда есть нарушение ритма сердца, кардиологи молодцы, что направляют всегда к эндокринологу.

Как мы говорили, 50% – это эндокринная офтальмопатия, офтальмологи тоже это замечают и отправляют. При тяжелой форме эндокринной офтальмопатии нарушается изменение поля зрения.

Поэтому это заболевание также грозит слепотой и нарушением функций нашего зрения.

Анастасия Плещева: Действовать надо незамедлительно. На начальных этапах еще можно убрать выпячивание глаз, а на поздних – нет. Я правильно говорю?

Вадим Крылов: Абсолютно правильно. Даже после хирургического лечения таких пациентов у них остается огромная проблема с глазами. Иногда прибегают к хирургическому лечению – удалению этой ретробульбарной клетчатки.

Но тогда уже есть фиброз, большие изменения в глазах, у него могут быть проблемы со зрением, с нервом, с сухостью роговицы, могут образовываться язвы, бельмо. Если мы уже увидели нарушение зрения такого характера, то надо бежать к эндокринологу.

И уже полностью проходить лечение.

Анастасия Плещева: Пациенты очень часто боятся назначения гормонов, как вы их уговариваете? И зачем вообще нужны гормоны?

Вадим Крылов: Прежде всего, нужно диагностировать тиреотоксикоз, диффузный токсический зоб и начать его лечить. Метод лечения подбирается индивидуально для пациента. Сначала мы диагностируем диффузный токсический зоб, затем делаем сцинтиграфию щитовидной железы. Понимаем, это только узел или вся щитовидная железа вырабатывает гормоны, после начинаем лечение.

Лучшая операция та, которую можно не делать. Но если делать, то делать правильно и в определенные сроки. Лечение начинается с консервативного, т.е. с применения блокаторов выработки гормонов щитовидной железы: «Тирозол», «Тиамазол», «Мерказолил». Их еще называют тиреостатиками, мы лечим ими полтора года.

Сначала назначаются максимальные дозы, потом постепенно дозу понижают.

Анастасия Плещева: Многие сидят 5-6 лет на тиреостатиках и лечатся, зачем нужна схема с понижением дозы, часто ли она применяется?

Вадим Крылов: Многие принимают L-Тироксин и понимают, что если его назначили, то это на всю жизнь. Мы назначаем тиреостатики и снижаем функцию щитовидной железы, тогда снижается количество антител щитовидной железы.

Добавляем немного гормонов щитовидной железы, чтобы быстрее вывести на эутиреоз, на нормальную функцию щитовидной железы, и дальше мы ведем на ней. Через год-полтора в течение полугода мы снижаем дозу тиреостатиков, отменяем их и смотрим, будет ли рецидив. Если случается рецидив, то применяют радикальное лечение.

Это может быть терапия радиоактивным йодом или хирургическое лечение. В России, Европе и Америке обычно применяют терапию радиоактивным йодом. Есть определенные показания и противопоказания.

Если объем щитовидной железы нормальный или немного увеличен до 45 кубических сантиметров, то однозначно выбирают терапию радиоактивным йодом. При большем объеме эту терапию можно применять только после консультации с радиологом. Основные противопоказания: беременность, лактация, объем щитовидной железы.

Если есть противопоказания, то задумываются о хирургическом лечении. Пациент может и сам это попросить, если боится радиации. Но это полностью безопасный метод, который применяется во всем мире. Хирургическое лечение несет в себе риск осложнения: потеря голоса, снижение уровня кальция, гипопаратиреоз.

Если операцию надо выполнить, тогда выполнять надо в грамотных центрах.

Анастасия Плещева: Есть возможность сделать радиойодтерапию в Москве бесплатно?

Вадим Крылов: На такие операции выделяются квоты государством, для пациентов они бесплатны. Есть центры, где выделяется больше квот, есть центры, где выделяется меньше квот.

Но в настоящее время лечение заболевания щитовидной железы, диффузного токсического зоба в России бесплатно. Вот поэтому платить никому ничего не нужно.

Идут получать направление или приходят к хирургу, и он уже говорит, как получить квоту на эту операцию.

Анастасия Плещева: Как эту квоту получить?

Вадим Крылов: Я работаю в государственном учреждении, в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова.

Как это проходит у нас: пациенты приходят на хирургическое лечение или радиойодтерапию, человек получает направление в поликлинике по месту жительства на конкретного врача или центр. К сожалению, первую консультацию надо оплатить, чтобы выявить заболевание, которого может не быть.

Потом он поднимается к хирургу, и дальше мы понимаем, что необходимо оперироваться, например. Есть определенные показания к хирургическому лечению. Дальше от пациента ничего не зависит. Центр подает, собирает, оформляет, подписывает документы у главного врача и так далее.

Отдается этот пакет документов пациенту, пациент едет в отделение Минздрава, и отдает эти документы. Вот и все, потом уже приходят документы на квоту, мы вызываем пациента и оперируем.

Самое сложное – знать, куда ехать, понять, какой центр и какой доктор этим занимается. Можно посмотреть отзывы, либо поспрашивать у эндокринологов. Такие центры есть во всех крупных городах.

Анастасия Плещева: Как долго девушке нужно воздерживаться от зачатия ребенка после радиойодтерапии?

Вадим Крылов: Мы всегда спрашиваем наших пациентов, планируют ли они беременность в течении ближайшего года.

Если она не планирует, если у нее нет постоянного сексуального партнера, или если есть, но они пока не планируют, то мы отправляем на радиойодтерапию.

Если небольшая щитовидная железа, то смысла оперировать абсолютно нет, радиойод все точно убьет. Если пациентка немного сомневается, планирует в ближайшие полгода-год зачатие, то мы ориентируем на хирургическое лечение.

Анастасия Плещева: Как долго нужно находиться в клинике после лечения радиоактивным йодом? И через сколько можно контактировать с детьми?

Вадим Крылов: Обычно в центрах радиотерапии дают огромный список правил, который должны соблюдать. В Америке это вообще амбулаторная процедура: человек приходит, выпивает этот йод, находится несколько часов в клинике и уходит домой. У нас в Москве человек 1-3 дня находится в специальном учреждении, без телефонов, без связи с обществом.

Как минимум 2 недели точно не рекомендуется находиться с детьми, но это еще зависит от дозы, разлучения и прочего. Вообще никто не исследовал контакт с детьми после этой терапии. Со взрослыми можно контактировать, с детьми стараются избегать, потому что не было никаких клинических исследований по этому поводу. Поэтому две недели точно дается на то, чтобы не контактировать.

Анастасия Плещева: А насчет хирургического лечения – мы щитовидную железу полностью удаляем?

Вадим Крылов: Удаляем всю щитовидную железу. Раньше пытались делать субтотальную резекциюпо Николаеву с оставлением части ткани щитовидной железы.

К сожалению, антитела вырабатываются на собственную ткань щитовидной железы и поддерживаются. Удаление субтотальной резекции уже не показано, и в специализированных центрах это не делается.

В России уже практически не делаются такие операции при диффузном токсическом зобе.

Сейчас делают несколько видов операций на щитовидной железе: гемитиреоидэктомия и тиреоидэктомия. При первой удаляют всю половину щитовидной железы, при второй щитовидную железу удаляют полностью.

Оставлять часть ткани щитовидной железы в надежде на то, что будет эутиреоз, то есть нормальная функция щитовидной железы, бессмысленно. Потому что есть антитела, которые снова будут стимулировать выработку гормонов, и будет рецидив.

А во время рецидива оперировать намного сложнее, потому что там все спаянно, и риски поражения возвратного гортанного нерва и поражение околощитовидных желез увеличиваются в разы.

Анастасия Плещева: После удаления придется продолжить пить гормоны?

Вадим Крылов: Да, но у нас, к счастью, сейчас проблем в заместительной терапии нет. Можно пить токсичный «Тирозол» всю жизнь, а можно пить его какое-то время, а после перейти на другое лечение.

Тиреостатики вызывают гепатотоксичность, то есть нарушение функций печени. Всегда контролируются печеночные ферменты, билирубин. Пациенту нужно следить за собой.

Читайте также:  Диагностика заболеваний щитовидной железы: методы - ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая, у женщин и детей

Если появляется бесцветный стул, темная моча, кожный зуд – бежим к доктору.

Анастасия Плещева: Кожный зуд в моей практике встречается чаще всего, а у вас как с этим?

Вадим Крылов: Тоже постоянно бывают жалобы. Мы диагностируем его с другими заболеваниями, но всегда на это обращаем внимание.

Анастасия Плещева: На что имеет смысл сдать анализы?

Вадим Крылов: При тиреотоксикозе, гипертиреозе увеличиваются функции щитовидной железы, увеличивается метаболизм и все сжигается. Когда мы бежим 100-метровку, то у нас нагрузка на сердце, на нервную систему, на все клетки организма. Мы бежим на максимальной мощности, наши клетки работают на износ. И для поддержания метаболизма необходим нормальный состав микроэлементов и витаминов.

Анастасия Плещева: Какие микроэлементы нужно сдать, чтобы понять, какие из них затрачиваются в большем количестве?

Вадим Крылов: В первую очередь мы смотрим кальций общий витаминизированный, витамин D. Витамины группы В можно смотреть, но я всегда просто назначаю это. Плюс ко всему микроэлементы. Что строит гормоны щитовидной железы? Это йод, например, поэтому его мы ограничиваем.

Мы должны хорошо восполнять наши витамины, принимать поливитаминный комплекс, но чтобы в составе не было йода. При большом количестве выработки гормонов щитовидной железы используют цинк, селен, железо. Если мы даем витамины группы В, то человек все равно по-другому переносит заболевание. Ему не так тяжело его переносить.

Анастасия Плещева: Давайте обсудим офтальмопатию. Что мы зачастую делаем, кроме лечения тиреостатиками?

Вадим Крылов: Если у нас есть эндокринная офтальмопатия тяжелого течения, то обязательно необходимо назначить пациенту пульс-терапию глюкокортикоидом.

Глюкокортикоиды – это гормоны коры надпочечников, которые уменьшают воздействие на ретробульбарную клетчатку и уменьшают поражение в том числе и зрительного нерва, то есть глаз уменьшается визуально. Применяется очень большая дозировка за короткий промежуток времени, но ничего плохого в этом нет.

Мы достигаем эутиреоза, нормальной функции щитовидной железы, а дальше решаем, что делать: операцию или йодтерапию. После достижения эутиреоза, если есть показания, мы назначаем пульс-терапию. Дальше человек уже сам понимает, во время тиреотоксикоза его ничего не беспокоит по глазам, его беспокоит свое собственное состояние.

Но когда он достиг эутиреоза, он понимает, что у него проблемы с глазами. И он уже сам готов идти на пульс-терапию. Здесь нам остается только проговорить, что это действительно показание, и при грамотном назначении ее это безопасно.

Анастасия Плещева: Можете рассказать о своем самом тяжелом пациенте с диффузный токсическим зобом?

Вадим Крылов: Это было немного забавно. В студенческие годы я работал в реанимации эндокринологического центра. Вышел в отделение, а там мужчины смотрели футбол. Россия играла с Португалией, и я спросил: «Мужики, какой там счет?».

Ко мне повернулся мужчина с выпученными глазами и сказал: «Нашим в штангу сейчас попали». Это действительно было удивление, как в мультфильмах. Потом узнал, что пациента прооперировали, глаза уменьшились, и все стало хорошо.

Но у него был достаточно большой объем щитовидной железы, и состояние было тяжелое. Но самое главное – вовремя диагностировали и вовремя вылечили.

Диффузный токсический зоб — операция

Швейцарская клиника в Москве ¦ ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ ¦ Подготовка к операции по поводу диффузного токсического зоба

Подготовка к операции по поводу диффузного токсического зоба начинается с  прохождения краткого курса терапии тиреостатиками, чтобы достичь эутиреоза. В среднем такой курс обычно занимает один-три месяца. Непосредственно перед операцией проводят стандартное обследование пациента. Он сдает необходимые клинические и биохимические анализы крови и мочи.

Сдают анализ крови на наличие тиреоидных гормонов, проводят ЭКГ-обследование, УЗИ органов брюшной полости, пациента осматривает терапевт и анестезиолог.

Если имеются медицинские показания, пациенту до операции выполняют необходимые обследования, направленные на уточнение функций печени, почек, сердца для того, чтобы не было никаких послеоперационных осложнений.

Доктора Швейцарской клиники SwissClinic пользуются современными методами обезболивания.

В основном операции выполняют под общим наркозом, болевого синдрома нет. Особенность операции на щитовидной железе заключается в необходимости контролирования функции гортанных нервов, а для этого необходимо во время операции четко прослеживать возвратные гортанные нервы. Существенных ограничений для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе, не имеется.

Спустя несколько часов с момента операции пациенты начинают, согласно разрешению, принимать пищу и воду с соблюдением диеты № 15. У большей части пациентов эффект обезболивания проходит спустя полтора-два часа после операции.

Возможно, что пациент будет ощущать небольшой дискомфорт, умеренную боль. Но это не требует применения обезболивания.

Пребывание в стационаре по срокам является индивидуальным для каждого пациента и зависит от того насколько сложной и объемной была операция.

Период госпитализации равен 1-3 дням, а потом пациента переводят на амбулаторное лечение и наблюдение врачом, пока он полностью не выздоровеет. Выздоровление обычно занимает две-три недели. При необходимости лечащий врач, выписывая пациента из стационара, дает ему индивидуальные рекомендации.

  • Диффузный токсический зоб
  • Диффузный зоб — симптомы
  • Методы хирургического лечения диффузного токсического зоба
  • Преимущества хирургического лечения диффузного токсического зоба
  • Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:
  • (495) 506-61-01 информация о швейцарской клинике в Москве
  • ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Образ жизни человека после операции на щитовидной железе

Статьи о методах лечения и профилактики заболеваний >> Общие рекомендации для людей после операций на щитовидной железе

Делимся с друзьями и коллегами

Образ жизни человека после операции на щитовидной железе в первую очередь зависит от заболевания, которое вызвало необходимость оперативного вмешательства.

Образ жизни после операции при диффузно-токсическом зобе

При диффузно-токсическом зобе, наблюдается выработка гормонов щитовидной железы выше нормы.

При таком состоянии противопоказана трудовая деятельность, связанная со значительной физической и психоэмоциональной нагрузкой, воздействием высокой температуры, пребыванием на высоте, работа в ночную смену, а также длительное пребывание под сильным солнечным светом (загорание, высокогорный туризм и так далее).

Таким людям надо создать психологический комфорт (минимум стрессов) на работе и дома. Физическая нагрузка должна быть умеренной и регулярной, нельзя допускать переутомление. Обязателен полноценный сон в течение 10 часов.

Один из важнейших компонентов полноценной жизни людей после операции при диффузно-токсическом зобе – это регулярное использование соответствующих лекарств корректирующих работу щитовидной железы.

Лекарственная терапия базируется на применении препаратов угнетающих синтез гормонов щитовидной железы.

Дозировку и наименования препаратов должен определять лечащий врач, при этом надо принимать:

  • 1. транквилизаторы нормализующие работу нервной системы;
  • 2. препараты, предупреждающие токсическое поражение печени;
  • 3. анаболические стероиды для нормализации метаболизма и восстановления массы тела;
  • 4. препараты для поддержания иммунитета;

5. диффузно-токсический зоб очень часто даёт осложнения на другие органы (например, сердце) поэтому надо использовать препараты, поддерживающий поражённый орган.

  1. Из методов физиотерапии рекомендуют процедуры, обладающие расслабляющим эффектом:
  2. 1) хвойные, шалфейные, азотные, кислородные ванны продолжительностью 5 – 10 минут, через день;
  3. 2) душ (33 – 35 градусов) на протяжении 2- 3 минут, через день.

Образ жизни после операции при аутоиммунном тиреоидите

Таким людям противопоказана работа в сырых и холодных помещениях, а также с химическими веществами и тяжёлый физический труд. Стрессы на работе и дома резко ухудшают состояние таких больных.

Если при аутоиммунном тиреоидите наблюдалась пониженная функция щитовидной железы, то назначаются тиреоидные препараты. Доза препараты зависит от степени тяжести болезни и состоянии человека.

Образ жизни после операции при узловом зобе

После оперативного лечения проводится профилактика рецидива: при двухсторонней резекции назначают тироксин, при односторонней – только если уровень гормонов щитовидной железы через 2 месяца после операции превышает верхнюю границу нормы. В остальных случаях рекомендовано наблюдение – 1 раз в 6 месяцев в течение первого года, в последующем – 1 раз в год.

При нормальном течении послеоперационного периода ограничений в трудовой деятельности практически нет. Противопоказаны работы в сырых и холодных помещениях, сильные эмоциональные нагрузки, длительные командировки, контакт с токсическими веществами.

Образ жизни человека после полного или частичного удаления щитовидной железы

При некоторых патологических состояниях щитовидной железы требуется полное её удаление.

В таких случаях сразу же после операции начинается заместительная гормональная терапии, цель которой поддержание необходимого уровня гормонов в крови – так как это необходимое условия нормального функционирования всех органов и систем человека.

Фармацевты разработали, и соответствующие фирмы выпускают гормоны щитовидной железы искусственного происхождения полностью идентичные гормонам, вырабатываемым щитовидной железой.

Искусственные гормоны выпускаются в виде таблеток с различной концентрацией. Доза применяемых препаратов высчитывается лечащих врачом эндокринологом исходя из веса пациента.

В обязанности больного входит помнить и каждое утро за 30 минут до завтрака кушать таблетку, содержащую необходимое количество гормона щитовидной железы.

При правильном подборе дозировки искусственные гормоны не вызывают ни каких побочных эффектов.

При частичном удалении щитовидной железы заместительная гормональная терапия сразу не назначается, так как есть вероятность, что оставшаяся часть щитовидной железы будет в полной мере выполнять функции полноценного органа. Рекомендуют через 2 месяца после операции проверить уровень гормонов в крови и на основе этих анализов делать выводы необходимо ли принимать искусственные гормоны и если надо, то в каких концентрациях.

К физическим нагрузкам и занятию спортом надо подходить индивидуально, не форсируя события и постепенно увеличивая нагрузки. Абсолютного противопоказания к занятию спортом после удаления части или полностью щитовидной железы – нет, но с другой стороны и изнурять себя физическими нагрузками не стоит.

Ещё 5 – 10 лет назад человека с патологией щитовидной железы считали инвалидом, сейчас всё изменилось и если подойти ответственно к собственному образу жизни после операции на этом органе можно смело вести полноценную жизнь с минимумом ограничений.

Дополнительные статьи с полезной информацией

Полезное закаливание для организма

Закаливание организма или отдельных частей тела, может выглядеть не только как купание в проруби или хождение по снегу.

Недолгое воздействие прохладного воздуха на кожу человека, может существенно улучшить настроение, состояние нервной системы и работу внутренних органов.

При большинстве болезненных состояниях, умеренное закаливание будет придавать оздоровительный импульс для человека.
Читать далее…

Проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у сотрудников офиса

Кажется странным, но к многим болезням и болезненным состояниям офисные сотрудники намного ближе чем работники физического труда, большую часть времени проводящие вне помещений. К таким болезням прежде всего относятся: аллергия, боли в позвоночнике, усталость глаз и всей нервной системы.
Читать далее…

Ссылка на основную публикацию