Гипотиреоз у детей: виды — врожденный, субклинический, первичный, симптомы, признаки, лечение, диагностика, причины до года, психомоторное развитие, профилактика

Гипотиреоз у детей: виды - врожденный, субклинический, первичный, симптомы, признаки, лечение, диагностика, причины до года, психомоторное развитие, профилактика

  • 22 Июня, 2018
  • Педиатрия
  • Галина Чебыкина

Родителям важно, чтобы их ребенок рос здоровым. Мы явно видим, когда малыш приболел, если начинается кашель, поднимается температура, думаем, что он абсолютно здоров, если нет видимых признаков заболевания.

Субклинический гипотиреоз у детей – сложное заболевание, практически не подающее сигналов о своем наличии. Врачи до сих пор спорят о возможности и невозможности полного излечения.

Субклинический гипотиреоз у ребенка – что это такое? Чего стоит ожидать от заболевания, как с ним бороться и не давать развиваться? Об этом расскажем в данной статье.

Гипотиреоз у детей: виды - врожденный, субклинический, первичный, симптомы, признаки, лечение, диагностика, причины до года, психомоторное развитие, профилактика

Что это за болезнь?

Субклинический гипотиреоз у ребенка – это начальная стадия заболевания, ведущего к нарушению в работе щитовидной железы. Распознать этот этап довольно сложно, ведь болезнь практически никак себя не проявляет.

Щитовидная железа по той или иной причине прекращает вырабатывать гормоны в нужном количестве, именно тогда наступает фаза субклинического гипотиреоза.

У ребенка наступила данная стадия заболевания или же у взрослого, ее необходимо лечить, пока она не переросла в настоящий гипотиреоз, очень опасный для развития и здоровья, влекущий за собой множество последствий.

В большинстве случаев диагноз “субклинический гипотиреоз” ставится именно девочкам. По данным исследований, женщины старше пятидесяти лет страдают от проблем с щитовидной железой именно из-за того, что им вовремя не был диагностирован гипотиреоз субклинический.

Причины появления заболевания

Субклинический гипотиреоз у ребенка может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный тип в 80 % случаев начинается уже на 4-9-й неделе внутриутробного развития плода.

Причиной тому могут быть аномалии в развитии, которым способствуют разного рода инфекции, грибки и бактерии.

Во многих случаях болезнь начинает развиваться внутриутробно по причине бесконтрольного приема матерью лекарственных препаратов либо отравления беременной опасными химическими соединениями.

В 10-20 процентах случаев болезнь передается малышу от родителей, в этом случае субклинический гипотиреоз у ребенка тоже будет врожденным.

Но чаще всего заболевание связано с аномальным развитием ЩЗ (щитовидной железы), которая начинает формироваться с 4-й недели беременности. Патология может быть связана с недоразвитостью либо смещением органа.

Также болезнь у малыша может развиться, если матери диагностирован тиреоидит аутоиммунный, зоб эндемический.

Приобретенный субклинический гипотиреоз у детей обусловливается радиацией, плохой экологической обстановкой, недостаточностью в организме йода. В редких случаях причиной заболевания может стать прогрессирующая доброкачественная или злокачественная опухоль ЩЖ.

Гипотиреоз у детей: виды - врожденный, субклинический, первичный, симптомы, признаки, лечение, диагностика, причины до года, психомоторное развитие, профилактика

Роль щитовидной железы в организме

Орган принимает участие практически во всех жизненно важных процессах. ЩЖ не только продуцирует гормоны, ее называют дирижером, управляющим всем организмом человека.

Железа по форме напоминает расправившую крылья бабочку, она очень мала, но роль ее в жизнедеятельности поистине огромна. ЩЖ – орган эндокринной системы, она регулирует работу обменных процессов, сердца и ЦНС (центральной нервной системы).

Помимо этого, щитовидная железа контролирует работу желез внутренней секреции.

Роль гормонов в организме

До 10-й недели развития плод контролируют материнские тиреоидные соединения. После этого щитовидка эмбриона начинает работать самостоятельно. На момент рождения малыша орган не превышает в размерах 0,84 мл, начинает активно развиваться в подростковом возрасте, отсюда и гормональный бум, называемый переходным возрастом.

Производятся гормоны в тиреоцитах – специальных клетках органа, которые захватывают и накапливают из плазмы свободный йод. Тиреоидные гормоны очень важны для полноценного развития ребенка.

Гипотиреоз у детей: виды - врожденный, субклинический, первичный, симптомы, признаки, лечение, диагностика, причины до года, психомоторное развитие, профилактика

Роль тиреоидных соединений

Гормоны регулируют процесс эмбриогенеза. Они участвуют в дефференцировке костных тканей, образовании и дальнейшем нормальном функционировании кровеносной, дыхательной систем, созревании мозговой структуры, в том числе образовании коры полушарий. За счет тироксина регулируются и осуществляются следующие жизненно важные процессы:

  • обмен и усвоение белков и аминокислот;
  • синтез витамина А в печени;
  • снижение холестерина;
  • ускоренное расщепление жиров;
  • углеводный обмен;
  • синтез ферментов;
  • усвоение кальция;
  • увеличение численности митохондрий, которые отвечают за клеточную энергию;
  • калиево-натриевый обмен;
  • ускорение роста;
  • рост и развитие головного мозга.

Недостаток гормонов

По многим причинам щитовидная железа начинает в недостаточном количестве производить гормоны. Если такое произошло, то возникает скрытый, или субклинический, гипотиреоз. Симптомы и лечение детей должны быть взаимосвязаны. Теперь предлагаем рассмотреть, чем может быть опасна патология, почему с ней необходимо бороться как можно быстрее.

Гипотиреоз у детей: виды - врожденный, субклинический, первичный, симптомы, признаки, лечение, диагностика, причины до года, психомоторное развитие, профилактика

Опасен ли гипотиреоз?

Некоторые родители скажут, что если нет симптомов, явных изменений в здоровье ребенка, то и опасаться нечего. Это далеко не так. Предлагаем рассмотреть опасности, грозящие детям при развитии болезни:

  1. Если гипотиреоз был диагностирован с 0 до 5 лет и сразу началось лечение, то болезнь не даст последствий. Но стоит помнить, что лечение должно начаться сразу же, так как недостаток гормонов ведет к сбою во всем организме. Если не лечить малыша, он может не выжить.
  2. Субклинический гипотиреоз у детей 6 лет – это уже серьезно. Если вовремя не диагностировать, не заняться лечением, то болезнь может стать причиной физического и умственного отставания от сверстников, а в дальнейшем и позднего полового созревания.
  3. Субклинический гипотиреоз у детей 10 лет – причина ожирения, позднего полового созревания. Если болезнь будет прогрессировать без лечения и переродится в гипотиреоз, то ребенок, повзрослев, может оказаться бездетным.
  4. Заболевание становится причиной отставания в школе, замедления мышления, остановки роста, ухудшения настроения и характера.

Чем раньше выявлен субклинический гипотиреоз у детей, тем лучше. Своевременное лечение и диета позволят снизить риск возникновения последствий или же вовсе их предотвратить.

Гипотиреоз у детей: виды - врожденный, субклинический, первичный, симптомы, признаки, лечение, диагностика, причины до года, психомоторное развитие, профилактика

Субклинический гипотиреоз: симптомы у детей

Как показывает медицинская теория, ярко выраженной симптоматики не имеется, особенно у самых маленьких детей. Если внимательно присмотреться к своему ребенку, можно на ранней стадии заметить изменения в физиологии, поведении, активности. Нельзя списывать любое аномальное изменение на утомляемость в детском саду или в школе. Срочно необходима диагностика, если у ребенка проявляются:

  • гипотермия, то есть сниженная температура тела продолжительное время;
  • постоянная зябкость;
  • аппетит снижается, а масса тела увеличивается;
  • апатия;
  • сонливость, рассеянность, нарушение концентрации внимания, медленная реакция на стандартные раздражители;
  • понижается работоспособность, падает умственная активность;
  • частые депрессивные состояния.

Если на протяжении длительного времени игнорировать данные проявления, то наступает следующая фаза субклинического гипотиреоза у детей:

  • может отекать верхняя часть тела;
  • проявляются болезненные ощущения в мышцах;
  • метеоризм;
  • внутриглазное давление повышается;
  • в подростковом возрасте сбои менструального цикла;
  • ломкость, сухость и выпадение волос;
  • сильная сухость эпидермиса.

Не стоит впадать в панику, если был замечен один из вышеописанных симптомов. Только совокупность трех и более симптомов является причиной для немедленного обращения к специалисту, проведения диагностики.

Гипотиреоз у детей: виды - врожденный, субклинический, первичный, симптомы, признаки, лечение, диагностика, причины до года, психомоторное развитие, профилактика

Диагностирование

На приеме специалист задаст несколько вопросов, после этого предложит пройти ряд обследований. Какие исследования для определения субклинического гипотиреоза необходимы?

  1. Исследование показателя тиреоидного гормона щитовидной железы. Однако прохождение данного анализа не является достаточным, ведь показатели гормона снижаются довольно медленно.
  2. Определение наличия антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе.
  3. Анализ крови на концентрацию гормона тиреотропного. Это самое информативное обследование.
  4. Один из обязательных методов выявления субклинического гипотиреоза – сцинтиграфия.

Помимо этого, в некоторых случаях требуются дополнительные исследования. Если врач сомневается в показателях, выявленных при вышеописанных процедурах, то назначается:

  • УЗИ щитовидной железы, которое позволяет определить параметры органа, структуру тканей;
  • УЗИ брюшной полости – обязательно при явных признаках субклинического гипотиреоза;
  • рентгенография грудной клетки – обязательна при подозрении у детей описываемого заболевания;
  • электрокардиография – позволит определить, насколько патология ЩЗ воздействует на сердце.

После прохождения всех необходимых мероприятий и выявления субклинического гипотиреоза у детей назначается необходимое лечение.

Гипотиреоз у детей: виды - врожденный, субклинический, первичный, симптомы, признаки, лечение, диагностика, причины до года, психомоторное развитие, профилактика

Терапия

Субклинический вид гипертиреоза не является самостоятельным заболеванием, он всегда считается следствием патологии работы ЩЗ. Лечить необходимо не гипотиреоз, а причины его появления.

  1. Назначаются гормоносодержащие препараты. Специалист на основании анализов пропишет синтетическую замену гормонов либо же препараты, способные регулировать показатели тиреоидных гормонов.
  2. Выявляется и лечится причина, способствующая возникновению патологии.
  3. Чтобы поддержать и стабилизировать иммунитет, назначаются минералы и витамины, которые необходимо принимать на протяжении всего лечения.
  4. Обязательно в терапию включается диета, которая поможет устранить метаболические нарушения, появившиеся вследствие субклинического гипотиреоза.

Гипотиреоз у детей: виды - врожденный, субклинический, первичный, симптомы, признаки, лечение, диагностика, причины до года, психомоторное развитие, профилактика

Особая диета

Родители привыкли давать своему ребенку все самое вкусное, порой и не самое полезное, например чипсы и газировку, много шоколада. От всего этого придется отказаться, как и от многих прочих продуктов. Чем и как кормить ребенка при субклиническом гипотиреозе?

Необходимо исключить из рациона:

  • глютенсодержащие продукты;
  • соевые продукты;
  • белокочанную и цветную капусту, брокколи, брюкву, репу, горчицу и прочие овощи, относящиеся к семейству крестоцветных;
  • все сахаросодержащие продукты, сахар;
  • говядину, свинину.

Потребление воды снижается до 0,6 л в сутки. Максимально ограничивается употребление в пищу продуктов с высоким содержанием полинасыщенных жиров (растительное и сливочное масло, авокадо, жирная рыба, орехи и пр.).

  • Морепродукты.
  • Мясо птицы.
  • Бульоны на основе белого мяса.
  • Продукты, богатые йодом.
  • Как можно больше фруктов и овощей.

Если соблюдать диету, то время курса лечения снизится в разы!

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у детей — заболевание, в основе которого лежит недостаточная секреция клетками щитовидной железы тиреоидных гормонов (тирокальцитонина, трийодтиронина и тироксина).

Щитовидная железа начинает функционировать на 11-12 неделе эмбрионального развития. Тиреоциты (клетки щитовидной железы) захватывают из плазмы свободный йод и накапливают его, используя в синтезе тиреоидных гормонов. Эти гормоны весьма важны для правильного развития ребенка.

Особенно значение они имеют в антенатальном периоде (от момента оплодотворения яйцеклетки и до рождения ребенка) и в первые месяцы после рождения, так как регулируют формирование и созревание структур головного мозга и, прежде всего, коры больших полушарий, а также иммунной, дыхательной, кроветворной систем.

Гипотиреоз у детей вызывает значительно более серьезные последствия, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем большую опасность представляет дефицит тиреоидных гормонов для его здоровья.

Данное состояние приводит к нарушению белкового, углеводного, жирового и минерального обмена, расстройству процессов терморегуляции, вызывает задержку психомоторного развития (роста, интеллекта, полового созревания).

При раннем начале лечения прогноз в целом благоприятный. Заместительная гормональная терапия приводит к быстрой компенсации состояния больного ребенка, и в дальнейшем его психомоторное развитие происходит в соответствии с возрастными особенностями.

Формы заболевания

Гипотиреоз подразделяется на врожденный и приобретенный. Врожденный гипотиреоз у детей наблюдается с частотой 1 случай на 5 000 новорожденных детей. Заболеваемость мальчиков в 2 раза ниже, чем девочек.

По степени выраженности клинических признаков недостатка тиреоидных гормонов выделяют манифестный, преходящий (транзиторный) и субклинический гипотиреоз у детей.

В зависимости от того, на каком уровне произошло нарушение выработки гормонов щитовидной железы, выделяют следующие формы гипотиреоза:

  • первичный (тиреогенный) – обусловлен непосредственным поражением ткани щитовидной железы, характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
  • вторичный (гипоталамо-гипофизарный) – связан с поражением гипоталамуса и/или гипофиза, что сопровождается недостаточной секрецией тиреотропного гормона и тиролиберина с последующим снижением функций щитовидной железы.

Причины и факторы риска

Причинами развития гипотиреоза у детей становятся различные нарушения функций гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. Примерно в 20% случаев возникновение гипотиреоза у детей связано с генетическими аномалиями, передаваемыми по наследству или возникающими спонтанно. Среди генетически обусловленных форм заболевания чаще всего встречается врожденная микседема (кретинизм).

  • Другой причиной врожденного гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы (гипоплазия, аплазия, дистопия), спровоцировать которое могут внутриутробные инфекции, а также целый ряд негативных факторов, воздействующих на организм беременной:
  • Вторичные формы врожденного гипотиреоза у детей связаны с аномалиями развития гипоталамуса и/или гипофиза.
  • Приобретенный гипотиреоз у детей наблюдается значительно реже. Причинами его возникновения могут стать:
  • эндемическая йодная недостаточность;
  • повреждения щитовидной железы или гипофиза, вызванные опухолевым или воспалительным процессом, травмой, хирургическим вмешательством.

Для раннего выявления врожденного гипотиреоза у детей проводится скрининговое исследование всех новорожденных детей.

Симптомы гипотиреоза у детей

В период новорожденности симптомы гипотиреоза у детей выражены незначительно. К ним относятся:

  • переношенная беременность;
  • вес новорожденного более 4 кг;
  • отечность пальцев рук и ног, лица, языка (макроглоссия);
  • грубый плач;
  • тяжелое прерывистое дыхание;
  • затяжное течение транзиторной желтухи;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • пупочная грыжа;
  • длительное заживление пупочной ранки.
Читайте также:  Остеопороз поясничного отдела: причины, симптомы, боли, лечение препаратами и народными средствами, лфк, гимнастика для крестцово-поясничного отдела

  Рак языка — причины, симптомы, методы лечения, прогноз

По мере роста и развития детей симптомы гипотиреоза становятся все более заметными.

У младенцев, находящихся на естественном вскармливании, нарастание признаков гипотиреоза происходит медленнее, чем у детей, вскармливаемых искусственно.

Это связано с тем, что в грудном молоке в небольшом количестве присутствуют материнские тиреоидные гормоны. Симптомами гипотиреоза у детей грудного возраста являются:

  • позднее закрытие большого родничка;
  • вялость, заторможенность, сонливость;
  • гипотония мышц;
  • гиподинамия;
  • отставание в наборе массы тела и роста;
  • нарушения срока и порядка прорезывания зубов;
  • задержка формирования навыков (удерживание головки, самостоятельное переворачивание, сидение).

Субклинический гипотиреоз у детей и подростков — что это такое?

Субклинический гипотиреоз у детей — это начальная стадия заболевания, поражающего щитовидную железу.

Патология характеризуется скрытым течением и практически не выявляется посредством традиционных анализов крови на тиреоидные гормоны.

Впервые субклинический гипотиреоз проявляется в любом возрасте, в том числе и детей до года либо новорожденных. В отсутствие адекватного лечения заболевание вызывает необратимые изменения.

Причины

Субклинический гипотиреоз характеризуется снижением концентрации в организме гормона тироксина, который выполняет следующие функции:

  • ускоряет обмен веществ;
  • контролирует углеводный обмен;
  • обеспечивает усвоение организмом кальция;
  • стимулирует развитие нейронов;
  • отвечает за развитие всего организма;
  • снижает концентрацию холестерина.

Щитовидная железа, вырабатывающая указанный гормон, формируется на 70-й день развития плода. В связи с этим субклинический гипотиреоз у детей может возникнуть вследствие воздействия следующих факторов:

  • инфекционное, вирусное или паразитарное заражение женщины в период беременности;
  • дефицит йода в организме (как у беременной, так и у ребенка);
  • нарушение развития щитовидной железы по иным причинам;
  • недостаточное поступление витаминов и минералов во время беременности;
  • интенсивный стресс;
  • радиационное облучение щитовидной железы;
  • продолжительный прием препаратов, угнетающих синтез гормонов.

У детей гипотиреоз чаще развивается на фоне течения аутоиммунного тиреоидита. При этом заболевании иммунная система синтезирует антитела, которые атакуют здоровые клетки щитовидной железы, угнетая тем самым функции органа.

Симптомы болезни у новорожденных

Гипотиреоз у детей: виды - врожденный, субклинический, первичный, симптомы, признаки, лечение, диагностика, причины до года, психомоторное развитие, профилактика

Развитие ребенка в первые полгода тормозится. Вес, длина конечностей и шеи у детей существенно отклоняются от нормы. Ребенок редко кричит.

Определить наличие заболевания в случае выраженной симптоматики помогают следующие признаки:

  • сморщенная и сухая кожа;
  • длинные ногтевые пластины;
  • вес более 3,8 кг;
  • отечное лицо;
  • желтый цвет кожи;
  • вздутый живот;
  • вялая реакция;
  • повышенная сонливость;
  • низкий голос во время плача;
  • длительное заживление пуповины.

Дети с врожденной формой гипотиреоза появляются на свет раньше срока. В отсутствие адекватного лечения примерно через полгода у ребенка пропадает аппетит из-за неспособности проглатывать пищу. В этот период учащаются запоры, причина появления которых не связана с особенностями рациона.

Чуть позднее отмечаются следующие симптомы:

  • шелушение и побледнение кожных покровов;
  • стойкое повышение температуры тела;
  • увеличение объема сердца;
  • снижение артериального давления.

Важной характеристикой субклинического гипотиреоза является то, что симптомы заболевания проявляются не сразу, а в течение определенного промежутка времени друг за другом.

Симптомы у детей старшего возраста

В 7 лет характер симптомов субклинического гипотиреоза немного меняется. У школьников сохраняется вздутый живот. Также детей в возрасте 8 лет постоянно беспокоят запоры. Кожные покровы при этом остаются сухими.

Из-за недостатка гормонов щитовидной железы постепенно увеличиваются внутренние органы, что становится особенно заметным в 10 лет.

Дисфункция почек провоцирует отеки на различных частях тела. Дети с гипотиреозом быстро утомляются. Мимические мышцы лица из-за протекающей патологии развиваются недостаточно.

По мере прогрессирования заболевания возникают заболевания сердца, что проявляется в виде тахикардии. Однако, несмотря на задержку в развитии, мозговая активность сохраняется на нормальном уровне.

Дисфункция щитовидной железы сказывается на общем состоянии ребенка. В запущенных случаях проблемы с щитовидной железой вызывают необратимые последствия. Поэтому терапию субклинического гипотиреоза необходимо проводить на начальных этапах.

Методы диагностики

Сложность в диагностировании субклинического гипотиреоза заключается в том, что заболевание не имеет характерных симптомов. Возникающие при поражении щитовидной железы явления свойственны для множества других патологий. Более того, гипотиреоз нередко протекает в латентной (скрытой) форме.

Первые подозрения на наличие заболевания возникают после получения анализов крови на уровень тиреоидных гормонов Т4 и ТТГ. При гипотиреозе концентрация первого не всегда отклоняется от нормы, когда как второго — всегда повышена.

Помимо анализа крови на гормоны применяются:

  • сцинтиграфия;
  • электрокардиография;
  • УЗИ и рентген щитовидной железы.

Последние два метода применяются с целью оценки состояния щитовидной железы. Сцинтиграфия с электрокардиографией помогают выявить отклонения в работе внутренних органов.

Принципы лечения

Основу лечения субклинического гипотиреоза составляют мероприятия, направленные на восстановление функций щитовидной железы. К терапии заболевания рекомендуют приступать в течение 1-2 недель после постановки диагноза.

Лечение субклинического гипотиреоза проводят препаратами, содержащими L-тироксин. Дозировка лекарств подбирается, исходя из индивидуальных особенностей каждого случая.

Медикаментозное лечение проводится до тех пор, пока не исчезнут симптомы заболевания. Но в связи с тем, что гипотиреоз относится к врожденным патологиям, заместительную терапию применяют на протяжении всей жизни пациента.
Гипотиреоз у детей: виды - врожденный, субклинический, первичный, симптомы, признаки, лечение, диагностика, причины до года, психомоторное развитие, профилактика

В случае если заболевание вызвано дефицитом йода, назначают прием «Йодомарина» или препаратов-аналогов.

Успешное восстановление пациента возможно при условии коррекции рациона. Ребенку необходимо ввести в питание продукты, содержащие йод: рыбу, морскую капусту и другие. Тип диеты врач подбирает в индивидуальном порядке с учетом скорости обмена веществ, характера гормональных нарушений и других факторов.

Профилактика

Профилактикой субклинического гипотиреоза должна заниматься беременная женщина. Чтобы избежать развития патологии, необходимо обеспечить поступление достаточного количества йода в организм до рождения ребенка.

В первые годы жизни детей следует обеспечить полноценное питание. В рационе ребенка должны содержаться морепродукты и морская капуста. В случае необходимости в блюда рекомендуется добавлять в небольшом количестве йодированную соль. При возникновении инфекционных или вирусных патологий необходимо своевременно проводить соответствующее лечение.

В первые годы жизни дети должны проходить регулярное обследование у врача, предусматривающее обязательную сдачу крови на гормоны щитовидной железы. Важно помнить о том, субклинический гипотиреоз успешно поддается лечению при условии, если к терапии приступают на начальных этапах развития патологии.

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у детей — заболевание, в основе которого лежит недостаточная секреция клетками щитовидной железы тиреоидных гормонов (тирокальцитонина, трийодтиронина и тироксина).

Щитовидная железа начинает функционировать на 11-12 неделе эмбрионального развития. Тиреоциты (клетки щитовидной железы) захватывают из плазмы свободный йод и накапливают его, используя в синтезе тиреоидных гормонов. Эти гормоны весьма важны для правильного развития ребенка.

Особенно значение они имеют в антенатальном периоде (от момента оплодотворения яйцеклетки и до рождения ребенка) и в первые месяцы после рождения, так как регулируют формирование и созревание структур головного мозга и, прежде всего, коры больших полушарий, а также иммунной, дыхательной, кроветворной систем.

Гипотиреоз у детей: виды - врожденный, субклинический, первичный, симптомы, признаки, лечение, диагностика, причины до года, психомоторное развитие, профилактика Источник: znakka4estva.ru

Гипотиреоз у детей вызывает значительно более серьезные последствия, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем большую опасность представляет дефицит тиреоидных гормонов для его здоровья.

Данное состояние приводит к нарушению белкового, углеводного, жирового и минерального обмена, расстройству процессов терморегуляции, вызывает задержку психомоторного развития (роста, интеллекта, полового созревания).

При раннем начале лечения прогноз в целом благоприятный. Заместительная гормональная терапия приводит к быстрой компенсации состояния больного ребенка, и в дальнейшем его психомоторное развитие происходит в соответствии с возрастными особенностями.

Формы заболевания

Гипотиреоз подразделяется на врожденный и приобретенный. Врожденный гипотиреоз у детей наблюдается с частотой 1 случай на 5 000 новорожденных детей. Заболеваемость мальчиков в 2 раза ниже, чем девочек.

По степени выраженности клинических признаков недостатка тиреоидных гормонов выделяют манифестный, преходящий (транзиторный) и субклинический гипотиреоз у детей.

В зависимости от того, на каком уровне произошло нарушение выработки гормонов щитовидной железы, выделяют следующие формы гипотиреоза:

  • первичный (тиреогенный) – обусловлен непосредственным поражением ткани щитовидной железы, характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
  • вторичный (гипоталамо-гипофизарный) – связан с поражением гипоталамуса и/или гипофиза, что сопровождается недостаточной секрецией тиреотропного гормона и тиролиберина с последующим снижением функций щитовидной железы.

Причины и факторы риска

Причинами развития гипотиреоза у детей становятся различные нарушения функций гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. Примерно в 20% случаев возникновение гипотиреоза у детей связано с генетическими аномалиями, передаваемыми по наследству или возникающими спонтанно. Среди генетически обусловленных форм заболевания чаще всего встречается врожденная микседема (кретинизм).

  • Другой причиной врожденного гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы (гипоплазия, аплазия, дистопия), спровоцировать которое могут внутриутробные инфекции, а также целый ряд негативных факторов, воздействующих на организм беременной:
  • Вторичные формы врожденного гипотиреоза у детей связаны с аномалиями развития гипоталамуса и/или гипофиза.
  • Приобретенный гипотиреоз у детей наблюдается значительно реже. Причинами его возникновения могут стать:
  • эндемическая йодная недостаточность;
  • повреждения щитовидной железы или гипофиза, вызванные опухолевым или воспалительным процессом, травмой, хирургическим вмешательством.

Для раннего выявления врожденного гипотиреоза у детей проводится скрининговое исследование всех новорожденных детей.

Симптомы гипотиреоза у детей

В период новорожденности симптомы гипотиреоза у детей выражены незначительно. К ним относятся:

  • переношенная беременность;
  • вес новорожденного более 4 кг;
  • отечность пальцев рук и ног, лица, языка (макроглоссия);
  • грубый плач;
  • тяжелое прерывистое дыхание;
  • затяжное течение транзиторной желтухи;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • пупочная грыжа;
  • длительное заживление пупочной ранки.

По мере роста и развития детей симптомы гипотиреоза становятся все более заметными.

У младенцев, находящихся на естественном вскармливании, нарастание признаков гипотиреоза происходит медленнее, чем у детей, вскармливаемых искусственно.

Это связано с тем, что в грудном молоке в небольшом количестве присутствуют материнские тиреоидные гормоны. Симптомами гипотиреоза у детей грудного возраста являются:

  • позднее закрытие большого родничка;
  • вялость, заторможенность, сонливость;
  • гипотония мышц;
  • гиподинамия;
  • отставание в наборе массы тела и роста;
  • нарушения срока и порядка прорезывания зубов;
  • задержка формирования навыков (удерживание головки, самостоятельное переворачивание, сидение).

Гипотиреоз у детей Врожденный

Гипотиреоз у детей: виды - врожденный, субклинический, первичный, симптомы, признаки, лечение, диагностика, причины до года, психомоторное развитие, профилактика

Гипотиреоз у детей не редкость. На сегодняшний день новорожденным и детям первых месяцев жизни достаточно часто выставляется диагноз гипотиреоз: субклинический гипотиреоз, транзиторный гипотиреоз и значительно реже — врожденный гипотиреоз.

После установления диагноза детям назначают длительное лечение препаратом L-тироксин. Многие родители этого пугаются и не хотят давать ребенку лекарство.

Давайте попробуем разобраться насколько страшен для ребенка гипотиреоз и можно ли обойтись без лечения.

Гипотиреоз у детей — это заболевание, возникающее из-за недостаточной выработки в организме гормонов щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального роста и развития ребенка. В первую очередь — для развития его нервной системы.

Длительный недостаток этих гормонов без лечения приводит к необратимому слабоумию и отставанию в росте. В то время, как лечение ребенка с первых недель жизни, до появления явных клинических симптомов болезни, гормонами щитовидной железы позволяет ему расти и развиваться нормально.

В настоящее время всем детям в роддоме проводится скрининг на врожденный гипотиреоз. На 4-е сутки жизни у всех доношенных новорожденных и на 7-е — у недоношенных берется кровь. В крови определяется уровень ТТГ — тиреотропного гормона гипофиза.

Критическая цифра для подозрения на гипотиреоз у новорожденного 20 мкМЕ/мл. Если уровень ТТГ выше этой цифры — ребенок обследуется на гипотиреоз дополнительно в детской поликлинике, здесь обычно исследуется уровень в крови ребенка ТТГ, Т3, Т4. т. е. тиреотропного гормона гипофиза и гормонов щитовидной железы: тироксина и трийодтиронина.

Большой необходимости определять уровень Т3 нет, т. к. уровень этого гормона изменяется меньше, чем уровень Т4 и при легких формах болезни часто остается в пределах нормы, поэтому чаще всего в последнее время для установления диагноза гипотиреоз ограничиваются определением 2х гормонов: ТТГ и Т4.

При гипотиреозе уровень ТТГ в крови повышается, а уровень Т3 и Т4 снижается.

Если подозрение подтверждается — ребенок берется под наблюдение эндокринологом и ему назначается лечение. Если уровень ТТГ превышает 50 мкМЕ/мл — лечение L-тироксином ребенку назначается до получения результатов повторного обследования.

Более подробно с этапами неонатального скрининга на гипотиреоз можно ознакомиться здесь: skrining na gipotireoz.

Читайте также:  Анализы на гормоны перед курсом: какие сдать перед курсом гомона роста, стероидов

Врожденный гипотиреоз у детей

Диагноз врожденный гипотиреоз выставляется достаточно редко. Это заболевание встречается с частотой 1 случай на 4000 новорожденных.

У таких новорожденных, уровень ТТГ по результатам неонатального скрининга чаще всего превышает 100 мкМЕ/мл, уровень Т4 значительно меньше возрастной нормы и при обследовании выявляются врожденные пороки щитовидной железы — ее полное отсутствие или недоразвитие или нетипичное расположение.

Дети с врожденным гипотиреозом часто рождаются переношенными, имеют большую массу при рождении и грубый голос. Они отличаются вялостью, сонливостью, отечностью, часто страдают затруднениями носового дыхания.

Их отличает всегда приоткрытый рот и большой язык. У таких детей позже отпадает пуповина, затягивается желтуха, они часто страдают запорами. Далее начинают проявляться признаки отставания психомоторного развития.

Если ребенок находится на грудном вскармливании — заболевание частично компенсируется, т. к. с грудным молоком ребенок получает некоторое количество гормонов щитовидной железы от матери, а перевод на искусственное вскармливание приводит к ухудшению течения болезни.

Лечение, начатое с 4-6 месячного возраста считается поздним и малоэффективно для интеллектуального развития ребенка. Своевременным считается назначение тиреоидных гормонов с первых недель жизни.

Поэтому педиатры внимательно следят за развитием детей с рождения и, при обнаружении нескольких из вышеперечисленных симптомов, даже при успешном прохождении ребенком неонатального скрининга, назначают ему обследование на гормоны щитовидной железы в детской поликлинике.

Значительно чаще, чем диагноз: врожденый гипотиреоз, детям первого года жизни выставляется диагноз транзиторный гипотиреоз или субклинический гипотиреоз.

Транзиторный гипотиреоз у детей

Диагноз: транзиторный (временный) гипотиреоз — означает временное, обратимое, как правило незначительное снижение уровня гормонов щитовидной железы.

Транзиторный гипотиреоз бывает при недоношенности, задержке внутриутробного развития, функциональной незрелости, внутриутробных инфекциях, у детей от мам с патологией щитовидной железы.

С возрастом функция щитовидной железы у таких детей восстанавливается, гормоны начинают вырабатываться в достаточном количестве и необходимость в лечении отпадает.

У таких детей по результатам скрининга уровень ТТГ, как правило, не превышает 50 мкМЕ/мл. Такой диагноз часто выставляется не по результатам скрининга, а при обследовании ребенка в поликлинике или в стационаре.

Ребенок с диагнозом: транзиторный гипотиреоз обязательно берется под наблюдение эндокринолога и ему назначается L-тироксин на 1- 6 месяцев, у ребенка берутся повторные анализы крови на гормоны щитовидной железы на фоне лечения и после временной отменны препаратов — когда уровень гормонов нормализуется — L- тироксин отменяется совсем.

Субклинический гипотиреоз у детей

Формулировка: субклинический гипотиреоз означает, что диагноз выставлен ребенку только по лабораторным данным до появления клинических симптомов.

Как правило, при субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ повышен, а уровень Т3 и Т4 в пределах нормы или снижен незначительно.

Такой гипотиреоз, обычно временный, лечение и наблюдение ведется также, как при транзиторном гипотиреозе до нормализации уровня гормонов в крови.

Лечение

Лечение L- тироксином при врожденном гипотиреозе пожизненное, а при субклиническом и транзиторном — длительное, назначения делаются и контролируются детским эндокринологом. Доза подбирается индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания и эффективности лечения (уровня гормонов в крови на фоне лечения).

Симптомы передозировки: частый пульс, потливость, беспокойство, нарушения сна, понос. При их появлении дозу препарата снижают.

Приобретенный гипотиреоз у детей

  • У детей бывает и приобретенный гипотиреоз, который может проявляться в более старшем возрасте и связан с аутоиммунным тиреоидитом, недостатком йода в пище или (реже) избытком йода, приемом некоторых лекарств.
  • Клинические проявления приобретенного гипотиреоза: вялость, сонливость, редкий пульс, запоры, низкорослость, снижение памяти, внимания.
  • Лечение приобретенного гипотиреоза проводится препаратами йода — если болезнь связана с его дефицитом и L-тироксином.
  • Для нормальной выработки гормонов щитовидной железы нужно чтобы в организм с пищей поступало оптимальное количество йода.

Суточная потребность в йоде по возрасту

Возраст Потребность в йоде в мкг/сут
0-6 лет 90-100
7-12 лет 100-120
Старше 12 лет и взрослые 150
Беременные и кормящие 200-250

Нормальные показатели гормонов ТТГ и Т4 для детей разного возраста

ТТГ мкМЕ/мл Т4 свободный пмоль/л
новорожденный 0,7 — 20 22 — 49
До 3мес 0,6 — 10 9 — 21
3 мес — 1 год 0,4 — 7 8 — 17
1-5лет 0,4 — 6
5-14 лет 0,4 — 5
Старше 14 лет 0,4 — 4 9 — 22

 Надеюсь статья гипотиреоз у детей: врожденный, транзиторный, субклинический оказалась Вам полезной!

Гипотиреоз у детей (врожденный и приобретенный): симптомы и лечение

Гормональные заболевания матери передаются ребенку. Конечно, влияние неблагоприятных факторов никто не отменял, но оно имеет меньший процент при диагностировании гипотиреоза в детском возрасте.

https://www.youtube.com/watch?v=5iqQgI8KGuc

Более 85% новорожденных имеют врожденную патологию, если их мамы в период беременности проходили лечение болезней щитовидной железы. Чем опасен гипотиреоз, его признаки и виды, методы лечения и профилактики будут рассмотрены ниже.

Чаще всего гипотиреоз, особенно у новорожденных, вызван наследственными факторами

Определение и причины гипотиреоза у детей

Заболевание, при котором функция щитовидной железы снижена и вырабатывается недостаточное количество гормонов для поддержания организма здоровым, называется гипотиреозом.

Ему подвержены дети всех возрастов, начиная с периода внутриутробного развития. Медицинская статистика утверждает, что среди новорожденных малышей один из 5000 детей имеет врожденный гипотиреоз.

При этом девочки в 2 раза чаще страдают от патологии.

Врожденная форма

В зависимости от типа заболевания, причины его появления различаются. Предпосылки врожденного гипотиреоза (ВГ):

  • генетика, наследственность;
  • мутации щитовидной железы – недоразвитость, неестественное расположение, полное отсутствие органа;
  • сбои работы щитовидной железы, ее резистентность к усваиванию йода;
  • проживание матери в экологически неблагоприятном регионе с высоким уровнем радиационного загрязнения;
  • передозировки и злоупотребление медицинскими препаратами беременной женщиной, если у нее проявились болезни щитовидной железы;
  • серьезные нарушения в гипоталамусо-гипофизной системе;
  • болезни инфекционного характера матери или плода.

Приобретенная форма

Причины приобретенной формы заболевания, риск которой существует для ребенка в любом возрасте:

  • травмы шеи;
  • отсутствие либо недостаток в рационе продуктов, содержащих йод;
  • последствия хирургических операций на щитовидке;
  • опухоли, воспалительные процессы или травмы на любом участке треугольника гипоталамус-гипофиз-щитовидка;
  • аутоиммунные заболевания, повлекшие сбои работы организма.

Классификация патологии у детей

Причины, провоцирующие гипотиреоз, влекут за собой отличия в форме, специфике и клинике проявления заболевания. Помимо нарушений работы щитовидной железы, гипотиреоз развивается при патологиях или болезнях гипоталамуса и гипофиза, восприимчивости тканей к воздействию гормонов.

В медицинской практике принята следующая классификация патологии (см. таблицу классификации гипотиреоза у детей):

Происхождение/ Характер Виды Характеристика
Врожденный Первичный (тиреогенный) Выражен в недостатке количества вырабатываемых гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
Вторичный (гипофизарный) Недостаточность синтеза тиреотропного гормона. Дисфункция гипофиза провоцирует нарушения работы щитовидки, замедление обменных процессов в организме ребенка, торможение его нервно-физического развития. Встречается редко.
Третичный (гипоталамический) Нарушения деятельности гипоталамуса (контролирующей структуры головного мозга) влекут за собой отклонения в работе щитовидной железы. Присутствует недостаток гормона тиролиберина.
Тканевый (периферический) Изменение или отсутствие рецепторов к восприятию гормонов железы.
Приобретенный Имеет накопительный характер развития из-за влияния негативных факторов, провоцирующих сбои работы щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса.
Субклинический (скрытый) Обнаруживается случайно при анализе крови на ТТГ, Т3 и Т4. Внутренние органы уже страдают от гипотиреоза.
Транзиторный (переходящий) Временная дисфункция щитовидной железы. Может быть врожденным и приобретенным. Быстро проходит самостоятельно либо поддается краткосрочному лечению. Характеризуется повышенным уровнем тиреотропного гормона на фоне низкой концентрации гормонов щитовидной железы. Возникает после операции на щитовидной железе, приема лекарственных препаратов, угнетающих ее функцию, медикаментов с литием, перхлоратом калия.
Манифестный Дефицит тироксина на фоне повышенного уровня тиреотропного гормона. Заболевание сопровождается классическими симптомами гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоза

Клиника патологии яркая. Нарушения функционирования гормональной структуры необратимо влекут изменения как внешности ребенка, его поведения и активности, так и в слаженности работы внутренних органов и систем.

Симптоматика гипотиреоза видоизменяется по мере взросления малыша, но общая проблема с гормональной регуляцией сохраняется. Потому важно своевременно заметить предпосылки к патологии.

У новорожденных малышей

С момента появления ребенка на свет не всегда можно заподозрить у него гипотиреоз. Наиболее яркими проявлениями, дающими повод провести срочный анализ крови новорожденного, будут:

  • вес, превышающий отметку 4 кг;
  • переношенность малыша, появление его после 42 недели;
  • синюшность зоны носа и губ;
  • грубость голоса;
  • отсутствие первого крика;
  • открытость рта;
  • сильный отек лица;
  • уплотнения в форме бугров в надключичных выемках;
  • отсутствие способности поддерживать стабильную температуру тела в комфортных условиях;
  • сохранение желтушности кожных покровов более месяца после рождения.

При врожденном гипотиреозе щитовидная железа не может выполнять свои функции в полной мере

Если подобные признаки у малыша не проявились, то после 1 месяца жизни они имеют следующую картину:

  • проблема с терморегуляцией тела;
  • шелушения кожных покровов и ломкость волос;
  • зубы прорезываются позже, чем у здоровых сверстников (рекомендуем прочитать: как прорезываются зубы у грудничков: фото десны);
  • потеря аппетита, в том числе полный отказ от еды и воды на фоне снижения или увеличения массы тела;
  • сосательный рефлекс слабо выражен;
  • размер языка слишком большой из-за отека;
  • отечность век;
  • слабая динамика набора веса, роста;
  • проблемы пищеварения – вздутие живота, запоры;
  • сбои работы нервной системы – капризы, отсутствие рефлексов по возрасту, вялость, усталость;
  • патологии в работе сердечно-сосудистой системы – слабость пульса, пониженное давление;
  • плохо и долго заживающая пупочная рана;
  • позднее закрытие родничка;
  • тембр голоса грубый;
  • слабость мышечных тканей – позднее освоение способности удерживать голову, переворачиваться, сидеть;
  • половые органы слабо развиты.

Крайне важно при наличии заболевания у грудничка сохранить грудное вскармливание, которое будет положительно влиять на динамику выздоровления

Естественное вскармливание обеспечивает грудничку менее выраженные симптомы. Объясняется это поступлением части гормонов с материнским молоком.

У детей от 1 года до 3 лет

В возрасте от года до 3 лет чаще всего диагностируется субклинический гипотиреоз у детей, когда явная клиника отсутствует. Результаты анализа крови покажут норму гормона Т4 и повышенную концентрацию ТТГ. Отправляйтесь с малышом к доктору, если заметили большинство из перечисленных ниже явлений:

  • постоянные апатия, сонливость, лень, вялость, отсутствие интереса к окружающему миру;
  • при контакте с детьми и взрослыми ребенок остается безучастным, молчит, не гулит;
  • слабость мышц;
  • сильные отставания в сроках прорезывания зубов, наборе веса, роста, навыках по возрасту;
  • отекание мышц лица, чрезмерно большой язык;
  • сухость кожи, ломкость волос;
  • нарушение пропорций тела, когда туловище длинное, конечности – маленькие;
  • проблемы с аппетитом и работой пищеварительной системы.

У детей старше 3 лет

После трех лет гипотиреоз у детей носит форму приобретенного вида, но встречается и субклинический. Он проявляется как нарушения:

  • веса – ожирение (подробнее в статье: ожирение у детей: симптомы с фото);
  • роста – карликовость, непропорциональность тела;
  • нервного развития – вспышки возбуждения, перепады настроения, сонливость, вялость;
  • мимики – она отсутствует из-за отека лица;
  • внимания и мышления – затормаживаются;
  • сердечного ритма – слабость, низкая частота;
  • водного баланса кожи – сухая, шелушится;
  • структуры волос – истончаются и ломаются;

Врожденный гипотиреоз у детей. Этиология, патогенез, клинические проявления заболевания, диагностика. Современные методы лечения и диспансеризации больных. — Студопедия

Гипотиреоз — заболевание, характеризующееся понижением или отсутствием функции щитовидной железы.

Гипотиреоз наблюдается у детей всех возрастных групп. Различают первич­ный, вторичный и третичный, врожденный и приобретенный гипотиреоз.

Этиология. Гипотиреоз может быть обусловлен отсутствием щитовидной железы (атиреоз) или задержкой ее развития в процессе эмбриогенеза (аплазия, гипоплазия), а также генетически детерминированным дефектом ферментных систем, приводящим к нарушению биосинтеза и метаболизма тиреоидных гормо­нов (гипотиреоз с зобом). Эти формы болезни относятся к группе первичного врожденного гипотиреоза.

Первичный приобретенный гипотиреоз, наблюдаемый в более позднем пери­оде детства, является следствием воспалительного или аутоиммунного патологи­ческого процесса, первично локализующегося в ткани щитовидной железы. Онможет развиться и после струмэктомии в результате опухолевых процессов, кото­рые могут иметь место и в детском возрасте.

При вторичном и третичном гипотиреозе патологический процесс локализу­ется в регулирующей системе (гипоталамус — гипофиз) и обусловлен снижением функции тиреотропин-рилизинг-фактора гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

Читайте также:  Последствия после коронавируса: какие бывают для организма тяжелые и легкие после выздоровления

Как правило, эта патология связана или с врожденными наруше­ниями, или с развитием воспалительных или опухолевых процессов соответству­ющих отделов ЦНС.

Синдром гипотиреоза при этих состояниях часто сочетается с нарушением роста и другими симптомами поражения ЦНС и не является само­стоятельным заболеванием.

Патогенез. В основе развития болезни лежит та или иная степень снижения функции щитовидной железы. Дефицит тиреоидных гормонов (тироксина, три-йодтиронина) обусловливает выраженные изменения в метаболизме белков, жиров и углеводов.

При гипофункции щитовидной железы отмечается значительное замедление окислительных процессов и основного обмена, что обусловливает нарушение функции клеток ЦНС и приводит к нарушению развития интеллекта, задержке роста, несвоевременному закрытию родничков, позднему прорезыванию зубов.

Снижается теплообмен, уменьшается биосинтез и распад белка, что ведет к задержке азотистых продуктов в организме и повышению уровня сывороточного белка, преимущественно за счет глобулинов. В сердечной и скелетных мышцах накапливается креатинин.

В тканях снижается содержание нуклеиновых кислот, нарушается обмен мукополисахаридов.

В коже и подкожной жировой клетчатке, соединительной ткани мышц, нервных стволах, внутренних органах накапли­вается большое количество муцинозного вещества, состоящего главным образом из мукополисахаридов, гиалуроновой и хондроитинсерной кислот. Накопление этих веществ вызывает своеобразный слизистый отек — микседему.

Клиническая картина. Наиболее тяжелая форма патологии щитовидной железы — врожденный гипотиреоз (микседема), как правило, выявляется в периоде новорожденности. Характерны низкая двигательная актив­ность плода и склонность матери к перенашиванию беременности.

Новорожден­ные часто имеют большую массу тела при рождении (около 4000 г). Желтуха новорожденного, отпадение пуповинного остатка задерживаются на более дли­тельные сроки.

Постепенно формируются типичные проявления микседемы: гру­бые черты лица, широкое переносье, широко расставленные глаза, узкие глаз­ные щели. Язык большой, отечный, не помещается во рту, полуоткрытый рот. Дыхание через нос затруднено. Голос низкий, грубый.

Живот большой, часто имеется пупочная грыжа. Новорожденные вялые, сонливые, мало реагируют на окружающее (рис. 67). Кожа сухая, выражена мраморность, может быть акро-цианоз.

Для изменений сердечно-сосудистой системы характерны увеличение разме­ров и приглушение тонов сердца, систолический шум, брадикардия, снижение артериального давления. Отмечаются также хондродистрофические пропорции тела: длинное туловище, короткие конечности.

В дальнейшем выявляется задержка физического развития: дети отстают в росте, поздно начинают держать голову, сидеть, ходить. Отмечаются также дис­трофические нарушения: ломкие сухие волосы, выпадение волос, позднее появле­ние зубов, нарушение зубной эмали.

Страдает умственное развитие: ребенок поздно и с трудом узнает мать, с боль­шим опозданием развивается речь. При отсутствии своевременного адекватного лечения возникает нарушение интеллекта. Поражения мозга часто носят необра­тимый характер, иногда прогрессируя вплоть до развития олигофрении, что и определяет социальные проблемы при этом заболевании.

Типичным и информативным признаком врожденной тиреоидной недостаточ-ности является замедленное созревание костной ткани.

При рентгенологическом исследовании выявляется как отсутствие точек окостенения, формирующихся в антенатальном периоде (в пяточных и таранных костях, дистальных эпифизах бедер, проксимальных эпифизах большеберцовой кости), так и запаздывание их появления после рождения в кистях и лучезапястных суставах.

Приобретенный гипотиреоз чаще развивается или в первые 3 мес после струмэктомии, проведенной по поводу диффузного токсического зоба, или как результат аутоиммунного процесса в щитовидной железе по типу тиреоидита Хашимото.

Наступающая гипофункция щитовидной железы заметно изменяет внешний облик ребенка: появляется одутловатость лица, замедленность речи и движений, начинает ухудшаться успеваемость в школе, появляются жалобы на отсутствие самостоятельного стула, зябкость, нарушение памяти.

Лабораторные данные. Гиперхолестеринемия, высокий уровень белка сыво­ротки, гипергаммаглобулинемия, снижение уровня тиреоидных гормонов в крови и появление антител к тиреоглобулину.

Диагноз. Диагноз врожденного гипотиреоза не представляет особых затрудне­ний. У детей отмечаются большая масса тела при рождении, отечность тканей, длительность желтухи, вялость, сонливость, упорные запоры, брадикардия, пло­хая реакция на окружающее. Характерны грубый голос, макроглоссия. Дистро­фические процессы, отставание в физическом и психическом развитии выявля­ются позже.

В диагностике помогает определение костного возраста — запаздывание осси-фикации можно регистрировать уже у новорожденного. Диагноз подтверждается снижением уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови.

Лабораторная диагностика гипотиреоза основывается на обнаружении в сыво­ротке крови сниженного уровня белково-связанного и экстрагированного бутано-лом йода, а также тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина). Харак­терно повышенное содержание ТТГ.

Увеличение в сыворотке крови уровня холестерина, триглицеридов, |3-липопротеидов чаще выявляется при гипотиреозе у детей более старшего возраста и может не наблюдаться у грудных детей. Клини­ческий анализ крови, как правило, выявляет выраженную анемию железодефи-цитного характера.Легкая.

форма врожденного гипотиреоза, как правило, диагностируется в более позднем — дошкольном или младшем школьном — возрасте. Для нее характерны отставание в физическом развитии (в основном задержка роста), общий брадипсихизм, поздняя смена молочных зубов на постоянные, признаки анемии.

Менее отчетливо нарушается развитие интеллекта.

Дифференциальный диагноз. Врожденный гипотиреоз следует дифференци­ровать от болезни Дауна, которая также характеризуется отставанием в физичес­ком, статическом и психическом развитии. Отличает болезнь Дауна характерный внешний вид больного, монголоидный разрез глаз, а также отсут­ствие отека тканей, брадикардии, запоров, неэффективность лечения тиреоиди­ном.

Гипотиреоз также приходится дифференцировать от гипофизарного нанизма, поражений головного мозга, хондродистрофии, тяжелых форм рахита.

Приобретенный гипотиреоз дифференцируют от заболеваний сердца и почек, сопровождающихся отеками тканей. Некоторые больные длительно наблюда­ются у дерматолога в связи с сухостью кожи и ломкостью ногтей.

Лечение. Лечение гипотиреоза и особенно его врожденных форм проводится по типу заместительной терапии тиреоидином и трийодтиронином.

У детей груд­ного возраста лечение тиреоидином начинают с относительно малых доз — 0,025—0,03 г на один прием в первой половине дня, затем дозу увеличивают на 0,025 г через каждые 3—5—7 дней под контролем клинических и лабораторных данных. Оптимальная доза тиреоидина в этом возрасте составляет 0,05—0,075 г или 0,1 г в сутки.

В дальнейшем с ростом ребенка доза обычно увеличивается, достигая 0,15—0,2 г в сутки. Лечение тиреоидином можно сочетать с назначением трийодтиронина, который дает более быстрый эффект (через 4—8 ч после при­ема). Обычная доза трийодтиронина в комплексном лечении составляет 5—10 мкг в сутки.

Эффект лечения проявляется в исчезновении слизистого отека, сухости кожи, запоров, улучшении сердечной деятельности и психомоторной активности, тенденции к нормализации лабораторных показателей. При врожденных формах гипотиреоза лечение препаратами гормонов щитовидной железы должно прово­диться в течение всей жизни.

Дополнительными методами лечения врожденного гипотиреоза являются мас­саж, лечебная гимнастика; необходимо также назначение препаратов, способ­ствующих нормализации обмена в нервных клетках — глютаминовой кислоты по 0,15—0,3 г дважды в день в течение 2—3 мес, аминалона по 0,25 г в 2 приема в течение 2—6 мес, витамина В12 в дозе 100—200 мкг через день внутримышечно (7—10 инъекций).

Лечение приобретенных форм гипотиреоза, протекающих с выраженной активностью аутоиммунного процесса, проводится также индивидуально подоб­ранными дозами тиреоидных препаратов в сочетании с иммуносупрессивными средствами, применяемыми по общеустановленным правилам лечения.

Прогноз. При приобретенных и легких врожденных формах гипотиреоза систематическое лечение обусловливает благоприятный прогноз.

При тяжелых и среднетяжелых формах врожденного гипотиреоза прогноз в отношении умствен­ного развития зависит от своевременной и индивидуально подобранной гормо­нальной терапии для ликвидации тиреоидной недостаточности.

Лечение этих форм заболевания должно проводиться систематически в течение всей жизни больного.

Профилактика. Профилактика тяжелых последствий гипофункции щитовид­ной железы у детей заключается в ранней диагностике заболевания и подборе необходимой индивидуальной дозы гормонов для лечения.

Особый риск развития гипотиреоза имеют дети, рожденные от матерей с пато­логией щитовидной железы, что необходимо учитывать при антенатальной про­филактике.

Гипотиреоз у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный гипотиреоз – это эндокринное заболевание, которое все чаще встречается у новорожденных детей. При таком заболевании щитовидная железа не вырабатывает тиреоидные гормоны в достаточном количестве, что сильно тормозит нормальное развитие всех органов и систем.

При отсутствии должного лечения в первую очередь страдает нервная система, что негативно сказывается на умственном развитии. Благоприятные прогнозы касательно этого вопроса можно начинать строить только по прошествии месяца с начала терапии. Именно поэтому проблема раннего выявления заболевания стоит особенно остро.

В первые месяцы жизни младенец стремительно развивается, в то время как гипотиреоз у ребенка значительно тормозит этот процесс.

Виды гипотиреоза у детей

В большинстве случаев, что составляет 85%, недостаточность щитовидной железы у ребёнка считается врождённой патологией. Причём 10–15% составляет генетическая аномалия эндокринного органа. Реже гипотиреоз у детей является приобретённым заболеванием.

Врачи различают несколько форм гипотиреоза – первичный, вторичный, третичный. Это зависит от того, на каком уровне происходит сбой выработки гормонов. Причина может крыться в самой щитовидке или высших центрах мозга – гипофизе, гипоталамусе.

Патология различается по степени выраженности симптомов у детей:

  Одеяло-трансформер для новорожденного своими руками

  • транзиторная форма, которая встречается в эндемичных районах по недостатку йода;
  • субклинический (скрытый) вариант без выраженных признаков;
  • манифестный гипотиреоз, протекающий яркой клинической картиной заболевания.

Внимание! В подавляющем числе случаев выявляется первичная форма заболевания, при которой щитовидка не в состоянии вырабатывать гормоны.

Отчего бывает гипотиреозу детей

Недостаточный уровень тиреотропных гормонов происходит на разных уровнях эндокринной системы организма. Самые распространённые причины первичного гипотиреоза:

  • аплазия – отсутствие органа как такового;
  • гипоплазия – недоразвитая структура щитовидки;
  • смещение железы.

Эти изменения происходят при повышенной радиации, недостаточном поступлении йода с пищей. Главенствующая роль принадлежит перенесённым инфекциям матери, наличием у неё эндемического зоба или аутоиммунного воспаления железы.

Кстати! Недостаток йода у матери – частая причина врождённого гипотиреоза в эндемичных регионах.

Приобретённый гипотиреоз у детей развивается при опухолях в самой железе, гипофизе или гипоталамусе.

Вторичная форма диагностируется при сбое работы гипофиза – центра в мозге, стимулирующего выработку гормона щитовидкой. При этом сама железа функционирует нормально.

Третичный гипотиреоз является следствием нарушений, происходящих в гипоталамусе – наивысшем регулирующем органе головного мозга.

Причины появления гипотиреоза до года

У большинства новорожденных (до 90% всех случаев заболеваний) возникает первичная форма. Ее могут вызвать:

  • дефекты развития органа – перемещение за грудину, под язык, недостаточное формирование (гипоплазия), реже полное отсутствие щитовидной железы;
  • инфекции, полученные во внутриутробном периоде;
  • аутоиммунные поражения;
  • применение беременной медикаментов, нарушающих развитие (цитостатики, соли лития, брома, транквилизаторы);
  • воздействие химических веществ;
  • радиоактивное облучение;
  • дефицит йода в рационе матери, тиреоидит, эндемический зоб;
  • мутации генов (обычно сочетаются с пороками сердца, строения скелета);
  • нарушение образования гормонов из-за дефекта усвоения йода щитовидной железой;
  • наследственная аномалия развития – синдром Пендреда (глухота и увеличение щитовидной железы).

Центральные формы гипотиреоза (вторичные и третичные) появляются при патологии головного мозга – кисты, дефекты развития, доброкачественные или злокачественные новообразования, травма при родах, удушье из-за обвития пуповины.

Периферическая форма возникает при нарушении образования рецепторных белков, которые находятся на оболочках клеток и соединяются с гормонами щитовидной железы.

Причиной этого является генетический дефект, передаваемый по наследству, а следствием – формирование устойчивости к гормонам (синдром резистентности).

При этом гормональный фон в крови в норме или даже немного повышен, но клетки не реагируют на Т3 и Т4.

Причинами приобретенного гипотиреоза у детей могут быть:

  • опухоли головного мозга;
  • травмы черепа, операции;
  • недостаток йода в пище и воде (эндемический йододефицит).

Симптомы у новорождённых

У новорождённых болезнь можно заподозрить, если малыш родился от матери на 40–42 неделе вынашивания. Признаки гипотиреоза у ребёнка:

  • затяжная желтуха;
  • крупный вес при рождении 3,5–4 кг;
  • позднее закрытие родничка;
  • полуоткрытый рот с широким языком;
Ссылка на основную публикацию