Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Микроаденома гипофиза — заболевание, чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Патология может длительное время не проявляться никакими симптомами, лечение подбирается, когда новообразование достигает больших размеров или приводит к нарушению выработки гормонов.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Особенности развития микроаденомы

Гипофиз относится к железам внутренней секреции. Располагается в основании головного мозга и отвечает за обменные процессы, рост человека и его физическое развитие.

Под микроаденомой понимают гиперплазию (разрастание) отдельных областей гипофиза, что в целом приводит к увеличению всей железы. Новообразование чаще всего встречается у женщин от 20 до 40 лет, хотя оно также нередко диагностируется у детей и взрослых мужчин.

Многие врачи полагают, что его развитию у женщин способствуют гормональные изменения, связанные с вынашиванием ребенка и его вскармливанием грудью.

Микроаденома — это опухоль не более 1 см в диаметре.

Микроаденомы — доброкачественные образования, но отсутствие лечения болезни может привести к значительному ухудшению качества жизни.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Начинает расти чаще всего в переднем участке гипофиза — аденогипофизе. Само образование гормонов не вырабатывает, но может привести к их избыточному продуцированию или, наоборот, к уменьшению секреции.

Классификация микроаденомы

По степени изменения секреции гормонов аденомы гипофиза подразделяются на неактивные и гормонально-активные. Именно первый вид новообразований длительное время может никак себя не проявлять и часто обнаруживается случайно при проведении обследований по поводу других заболеваний. Гормональные аденомы по типу вырабатываемого гормона подразделяются на:

  • Кортикотропиному. Секретирует аденокортикотропный гормон.
  • Пролактиному. Нарушается выработка пролактина.
  • Соматотропиному. Отмечается усиление продукции соматотропного гормона.
  • Тиротропиному. Усиливается секреция тиреотропного гормона.
  • Гонадотропиному. Повышается количество лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

К неактивным видам аденом относят опухоль хромофобной этиологии развития и онкоцитому. Микроаденомы классифицируют и по их расположению в турецком седле:

  • эндоселлярные — располагаются внутри;
  • эндосупраселлярные — основная часть находится на верхушке седла;
  • эндоинфраселлярные — спускаются из турецкого седла вниз;
  • эндолатероселлярные — прорастают через боковые стенки.

Классификация, прежде всего, необходима для правильного подбора лечения патологии.

Общие симптомы заболевания

Каждый тип гормональной активной аденомы проявляется специфическими признаками, так как при их развитии нарушается выработка определенного гормона. Но есть ряд общих признаков, указывающее на возможное развитие аденомы гипофиза, это:

  • Нарушение зрительной функции. Возникает вследствие сдавления зрительных нервов растущим образованием, что приводит к сбоям в момент передачи сигналов от анализаторов к коре мозга. В большинстве случаев патология приводит к выпадению боковых полей зрения.
    Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия
  • Головные боли. Кистозное образование негативно сказывается на функционировании прилегающих структур и приводит к повышению внутричерепного давления.
    Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия
  • Головокружения, слабость, быстрая утомляемость. Данные симптомы связаны с влиянием опухоли на нервные ткани.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Микроаденомы являются доброкачественными новообразованиями, поэтому симптомов интоксикации, снижения веса, уменьшения аппетита при их появлении обычно не бывает.

Клиническая картина в зависимости от вида аденомы

Гипофиз выделяет гормоны, оказывающие влияние практически на все органы и системы человеческого организма. Симптомы активных форм патологии зависят от нарушения степени выработки того или иного гормона.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Особенности пролактиномы

Пролактинома — аденома гипофиза, возникающая вследствие изменения секреции пролактина. У женщин данный тип микроаденомы проявляется:

  • Нарушением цикла. Больные отмечают задержку критических дней, полное отсутствие менструации либо наоборот длительно продолжающиеся кровотечения.
    Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия
  • Бесплодием. Беременность у женщин не наступает даже при отсутствии любых гинекологических патологий.
  • Выделением из молочных желез молозива или молока. Возникает на фоне отсутствия беременности, обычно не сопровождается увеличением груди в размерах.
  • Избыточным оволосением. Волосы могут появиться на животе, груди, шее, лице.
  • Снижением полового влечения. При уменьшении количества вырабатываемого пролактина либидо резко уменьшается.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Пролактинома нередко сопровождается ожирением, появлением угревой сыпи на лице.

Симптомы соматотропиномы

Нарушение синтеза соматотропного гормона приводит к акромегалии. Это заболевание в первую очередь характеризуется усиленным утолщением и ростом хрящевых и костных тканей, что в итоге приводит к заметному изменению внешности:

  • Увеличиваются кисти и стопы. К первым признакам болезни пациенты нередко относят неудобство при ношении некогда вполне подходящей обуви.
  • Появление щелей между зубами. Промежутки возникают вследствие разрастания челюстей.
  • Суставные боли. В запущенных случаях болевой синдром настолько выражен, что пациент постоянно вынужден принимать анальгетики, а его самостоятельное передвижение крайне затруднено.
    Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия
  • Появление в лице грубых черт. Нижняя челюсть становится массивнее, появляются выпирающие надбровные дуги, значительно увеличивается в размерах нос.

Соматотропиномы приводят также к увеличению веса, к утомляемости и раздражительности. Болезнь может привести к снижению либидо и к стойкой гипертензии, плохо купируемой гипотензивными средствами.

Признаки кортикотропином

Аденомы гипофиза кортикотропиномы изменяют синтез адренокортикотропного гормона. Обычно это приводит к формированию синдрома Иценко-Кушинга, который проявляется:

  • Ожирением. Жир в основном откладывается на животе или лице, из-за чего оно становится лунообразным. Конечности при этом остаются худыми, поэтому фигура больного выглядит непропорциональной.
  • Гнойничковыми высыпаниями. Появляются группами на любом участке тела.
  • Растяжками. Стрии в основном формируются там, где в больших объемах откладывается жир.
  • Артериальной гипертензией. Повышенное давление при синдроме Иценко-Кушинга трудно снизить при помощи медикаментозных средств.
  • Избыточным оволосением. У женщин рост растительности отмечается по мужскому типу.
  • Остеопорозом. Повышенная ломкость костей даже при незначительных переломах может стать причиной частых переломов при незначительных травмах.
  • Ухудшением работы иммунной системы. У пациентов отмечается склонность к частым респираторным заболеваниям и инфекциям.

Кортикотропиномы могут спровоцировать развитие сахарного диабета.

Симптомы тиреотропином

Вызывают увеличение уровня тироксина в крови. Женщины предъявляют жалобы на:

  • Чрезмерную потливость. Обильный пот пациенток беспокоит даже после незначительных физических нагрузок.
  • Раздражительность. Отмечается эмоциональная нестабильность.
  • Ухудшение работы сердца. Чаще всего выражается тахикардией и перебоями в ритме.
  • Снижение веса. Масса тела становится меньше без диет и спорта.
  • Экзофтальм. Глаза при усилении выработки тироксина становятся больше, глазное яблоко выпячивается наружу, появляется заметный блеск.

За счет похудения и увеличения глаз некоторые женщины на первых этапах болезни считают себя более привлекательными. Но это опасное заблуждение, появление даже таких изменений во внешности должно насторожить.

Возможные осложнения

Микроаденомы крайне медленно возрастают в размерах и мало беспокоят. Однако гиперплазия их тканей постепенно приводит к тому, что рядом расположенные структуры начинают сдавливаться.

В итоге это может стать причиной неврологических расстройств, вплоть до эпилепсии, нарушения зрения. Проявляется патология и головными болями, повышением АД, изменением веса, снижением полового влечения.

Все это отрицательно сказывается на личной жизни и работе, и в результате может привести к психологическим проблемам. Опасны такие осложнения микроаденомы, как:

  • Кистозное перерождение. Киста приводит к частому возникновению сильнейших головных болей, к беспричинному повышению АД, к изменению психики.
  • Кровоизлияние. На его появление указывает резкая боль в голове, внезапное ухудшение зрения. Кровоизлияния чаще всего происходят при пролактиномах.

Кровоизлияние опасное осложнение аденому, но в большинстве случаев к смертельному исходу оно не приводит. Зафиксированы случая самоизлечения пациентов после кровотечения в ткани аденомы.

Отсутствие лечение прогрессирующей аденомы может привести к слепоте

Своевременная терапия аденом, протекающих с дисфункцией работы зрительных анализаторов, помогает в последующем зрение восстановить.

Принципы лечения

Лечение микроаденом гипофиза подбирается после тщательной диагностики. Врач, назначая терапию, учитывает размеры опухоли, ее расположение, гормональную активность, возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний.

Методы лечения микроаденом в таблице:

Вид терапии Показания к назначению Особенности
Наблюдение за пациентом Небольшие в размерах опухоли, не склонные росту и не влияющие на гормональный фон Пациент должен не менее одного раза в год делать рентгенографию или МРТ головного мозга. При отсутствии отрицательной динамики лечение не проводится.
Медикаментозное лечение Обычно проводится при пролактиноме и соматотропиноме. Подбираются средства, блокирующие выработку гормонов. Дополнительно назначаются средства, уменьшающие симптоматику патологии — обезболивающие лекарства, иммуномодуляторы, гипотензивные медикаменты, препараты кальция при остеопорозе.
Радиохирургия Радиохирургия эффективна как при больших, так и при небольших аденомах. Новейший метод лечения, заключающийся в использовании радио-ножа, под воздействием которого новообразование уменьшается. Происходит точечное удаление опухоли, вследствие чего не затрагиваются прилегающие структуры головного мозга. В связи с этим лечение переносится без тяжелых последствий.
Операция Хирургическая операция проводится при неэффективности предыдущих способов терапии. Операция проводится назальным способом (через носовые ходы) или после вскрытия черепа. Наиболее травматичный способ лечения, при выборе которого не исключается возникновение осложнений.

Лечение аденомы запускать нельзя, чем раньше оно будет проведено, тем меньше последствий для здоровья будет в будущем. После успешной терапии женщина должна периодически проверяться, это позволит вовремя обнаружить рецидив патологии.

Особенности лекарственной терапии

Медикаменты при активных микроаденомах подбираются исходя из типа нарушения выработки гормонов. Особенно хорошо лекарственной терапии поддаются пролактиномы. Женщинам с таким диагнозом назначают Каберголин, Достинекс, Берголак. Их прием в течение как минимум двух лет приводит к постепенному рассасыванию аденомы и уменьшает основную симптоматику опухоли.

Планировать зачатие после завершения курса лечения желательно не ранее чем через полгода.

При других типах аденом пациенткам назначают тиреостатики, Соматостатин.

Однако в большинстве случаев стойкого эффекта эти препараты не дают. Поэтому их применение целесообразно перед хирургическим вмешательством.

Прогноз течения патологии

Благоприятный прогноз протекания микроаденом эндокринологи могут дать только при своевременном выявлении и лечении опухолей незначительного размера. Если новообразование себя не проявляет, то на качестве жизни оно никак не сказывается. Отказ от терапии гормонального сбоя или от удаления опухоли может привести к трудно устранимым последствиям.

Нормализация выработки гормонов убирает нервозность, улучшает обменные процессы, избавляет от бесплодия и сниженного полового влечения. Проведение операции при зрительной дисфункции практически полностью восстанавливает зрение.

Микроаденома — не опасная в плане возможного летального исхода опухоль. Но ее развитие может стать причиной самых нежелательных для женщины изменений во внешности и психическом здоровье. Выявление даже незначительных признаков, похожих на симптомы аденомы, должно заставить обратиться к врачу за направлением на всестороннее обследование.

i Пожалуйста оцените статью, мы старались:

Чем опасна микроаденома гипофиза у женщин? Симптомы, лечение и прогноз

Образованный из клеток железистой ткани очаг в мозге опухолевого характера – микроаденома гипофиза у женщин. Несмотря на малые размеры, он способен нанести большой ущерб их здоровью.

Читайте также:  Остеопороз стопы: виды поражения костей - диффузный, пятнистый, околосуставный, после удаления шишек на ногах, симптомы и лечение

Ведь гормональные вещества, которые вырабатывает орган, принимают непосредственное участие в функционировании многих внутренних систем организма, особенно в такие важные периоды жизни женщины, как беременность и лактация. Однако подобная болезнь может возникать и у мужчин – симптоматика имеет схожий характер. Лечение будет подбирать специалист-эндокринолог с учетом гормональной активности опухоли.

Что такое микроаденома гипофиза?

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Такой железе внутренней секреции, как гипофиз природа уделила особое внимание – она размещена в специальном черепном углублении, чтобы защитить от негативных факторов извне. Ее основная задача – вырабатывать важные для здоровья людей гормоны, с помощью которых головной мозг осуществляет контроль над деятельностью отдаленных органов и систем, к примеру яичников у женщин.

Сама по себе микроаденома железы – это гиперплазия отдельных ее клеток, которые сформировались на одном участке в опухолевый участок.

Поскольку гипофиз и сам имеет малые размеры – не более 13 мм, то и новообразование также микроскопично. Однако оно провоцирует различные сбои в выработке гипофизом биологически активных веществ – не только гиперпродукцию, но и дефицит гормонов.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Признаки подобных нарушений могут длительное время отсутствовать – за счет механизма собственной компенсации организма человека, но затем симптоматика становится более очевидной. Без гормонокорректирующей терапии обойтись уже невозможно. В международной классификации болезней микроаденоме гипофиза присвоен код D35.2.

Чем опасна для женщин микроаденома гипофиза?

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Поскольку гормональный фон очень важен для правильного функционирования женского организма, уже на начальном этапе развития микроаденомы в одной из частей гипофиза может происходить ухудшения самочувствия женщины. Основные виды нарушений:

  • различные расстройства менструального цикла – из-за повышения концентрации пролактина изменяется выработка других женских гормонов, что ведет к удлинению сроков кровянистых выделений либо полному их отсутствию;
  • дисфункции яичников – вплоть до бесплодия;
  • галакторея – молокоподобная жидкость истекает из сосков;
  • ухудшение либидо – отсутствие сексуальных желаний, влечения к противоположному полу;
  • сбои минерального обмена – вплоть до остеопорозов с патологическими переломами костей;
  • изменение оволосения – по мужскому варианту, с обилием жестких волосков над верхней губой, на животе;
  • психоэмоциональные колебания – чрезмерная раздражительность, плаксивость, агрессия.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Крайне важным представляется своевременное выявление гипофизарной микроаденомы для женщин репродуктивного возраста – ведь для того, чтобы выносить и выкормить грудью малыша требуется правильное поступление соответствующих гормонов от гипофиза в русло крови.

  Консервативные методы лечения гигромы кисти руки

Факторы и причины возникновения

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Окончательно установить, что же может послужить первопричиной начавшейся гиперплазии клеток гипофиза, специалистам не удалось. Исследования в этой области продолжаются. Тем не менее были названы вероятные провоцирующие факторы этого процесса:

  • сбои регулирования в системе гипоталамус-гипофиз;
  • изменение гормональной деятельности периферических желез секреции биологических веществ, что заставляет гипофиз усилено синтезировать гормоны;
  • негативная генетическая предрасположенность – рост микроаденомы происходит у разных членов одной семьи на протяжении нескольких поколений;
  • повышенная нагрузка на железу у женщин в отдельные периоды жизни, к примеру зачатие и вынашивание плода, частые аборты;
  • бесконтрольный прием оральных гормональных контрацептивов;
  • перенесенные женщинами нейроинфекции, которые негативно сказались на функционировании мозговых структур;
  • черепно-мозговые травмы, особенно если они приходились на теменную часть черепа.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Течение множественного аденоматоза, наследственного заболевания, при котором формируются опухоли в разных органах, также повышает риск развития микроаденомы в гипофизе. Помимо этого, специалисты высказывали мнение, что такие токсические факторы, как злоупотребление табачной, алкогольной продукцией, способны ухудшать работу мозговых структур, провоцируя гиперплазию их клеток.

Симптомы микроаденомы гипофиза

В гипофизе принято выделять переднюю, а также заднюю его доли. Они несут ответственность за выработку разных гормональных веществ. Поэтому симптомы микроаденомы железы напрямую зависят от того, какая область органа была поражена опухолевым процессом. Еще один важный критерий – пол больного и его возраст.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Функциональные особенности новообразования позволили врачам выделить 2 формы болезни – неактивную микроаденому или же гормоновырабатывающий вариант патологии. В первом случае каких-либо особых последствий для людей не наблюдается – бессимптомный период продолжается длительное время, а выявление опухоли становится открытием диагностического обследования головного мозга, к примеру МРТ.

Между тем, если гиперплазированные клетки начинают усилено синтезировать гормоны, самочувствие больных быстро ухудшается. Так, при формировании пролактиномы происходит сбой в функционировании молочных и половых желез. Для женщин преимущественные признаки заболевания выражаются в:

  • ожирении;
  • галакторее;
  • бесплодии;
  • аменорее.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Для мужчин признаки такие:

  • снижение либидо;
  • эректильные сбои;
  • галакторея;
  • психоэмоциональная неустойчивость.

Если произошло разрастание клеток гипофиза, которые вырабатывают тиреотропные гормоны, в итоге развивается узловой зоб, основным осложнением которого является тиреотоксикоз с соответствующей симптоматикой – тахикардией, аритмией, гипогликемией и эндокринно-обменными расстройствами.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

При поражении гипофиза в виде соматотропиномы происходит усиленный бесконтрольный рост отдельных частей тела – костного скелета, внутренних органов.

Именно акромегалия заставляет врачей заподозрить дисфункцию гипофиза и провести его обследование. Изменение фигуры по типу болезни Иценко – Кушинга требует исключения кортикотропной микроаденомы гипофиза.

Дополнительные ее проявления – стероидный диабет, артериальная гипертензия, нарушения психики.

Диагностирование микроаденомы

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Уже по характерным жалобам больного специалист может предположить, что у него произошло поражение клеток гипофиза: на фоне гормонального дисбаланса наблюдаются симптоматические изменения в организме. Для подтверждения/опровержения этой версии человеку порекомендуют ряд лабораторно-аппаратных обследований, к которым относятся:

  • рентгенография черепа – малоинформативная процедура, которая позволяет только исключить ранее перенесенные черепно-мозговые травмы, поскольку микроаденома не искажает очертаний костных структур;
  • компьютерная либо магнитно-резонансная томография – современные диагностические исследования, с помощью которых удается рассмотреть строение органа с разных сторон, выявить изменения в паренхиме, размерах;
  • анализы крови на концентрацию гормонов щитовидной железы, надпочечников, а также половых желез.

Только по совокупности жалоб, визуального осмотра больного, результатов лабораторных и аппаратных методов диагностики специалист сможет дать экспертное заключение и подобрать оптимальную схему терапии заболевания.

Лечение микроаденомы у женщин

При выявлении клинических признаков чрезмерной гормональной активности в женском организме и подтверждении развития микроаденомы в структурах гипофиза лечение патологии должно быть начато незамедлительно.

Как правило, врач-эндокринолог подбирает соответствующую гормональную терапию – для коррекции концентрации веществ в русле крови.

Особенно хорошо реагируют на консервативные меры пролактиномы – при правильно подобранных дозах медикаментов они даже самостоятельно рассасываются в тканях железы.

Хирургические меры воздействия на опухоль будут показаны при:

  • отсутствии положительного результата от приема лекарственных средств;
  • быстром росте новообразования;
  • формировании гормональных осложнений у женщин.

При малых размерах патологического очага необходимости в открытом оперативном вмешательстве не возникает. Разработаны методики эндоскопического иссечения гиперплазированого участка гипофиза.

Все большую популярность приобретает техника радионожа: направленный пучок лучей буквально выжигает локальный участок железы, не нанося ущерба здоровым клеткам.

Восстановительный период, как правило, протекает благоприятно, без развития вторичных осложнений.

Прогноз на выздоровление

Несмотря на множество неприятных симптомов, источником которых становится микроаденома гипофиза, прогноз в случае ее развития довольно благоприятный – выздоровление после медикаментозной коррекции или хирургического иссечения опухоли, наступает в 90–95%. Большой опасности для жизни женщин заболевание не представляет. Если микроаденома вовсе не гормоно-активная, то лечебная тактика сводится к динамическому наблюдению и контрольному обследованию состояния гипофиза.

Даже при позднем обращении женщины с микроаденомой железы к врачу специалисту удается подобрать оптимальную схему борьбы с патологией, к примеру комбинирование хирургического иссечения новообразования с последующей гормональной терапией. Самочувствие женщины быстро улучшается, повышается качество ее жизни. Практически все случаи заболевания поддаются излечению.

Микроаденома гипофиза: симптомы у женщин, чем опасна опухоль головного мозга и лечение

  • Наиболее распространенным типом новообразования области турецкого седла являются макро- и микроаденома гипофиза, а также менингиома и краниофарингиома.
  • Однако, аденомы гипофиза – это порядка 15% всех опухолевых образований внутри черепной коробки.
  • Но присутствуют некоторые трудности с их диагностированием, основная из которых – это крайне малые параметры опухоли.

Опухолевые образования области гипофиза и гипоталамуса

Гипофиз располагается в районе клиновидной кости черепа, именуемой «турецким седлом».

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Он является центральной железой внутренней секреции и продуцирует те гормоны, которые отвечают за синтез прочих ферментов, необходимых для нормальной функции всего организма.

Все прочие эндокринные железы зависимы от нормальной работы гипофиза – при нарушении его функции происходят патологические колебания гормонального фона человека.

Важно! Гипофиз – активный участник не только в контроле гормонального фона организма, он регулирует и некоторые иные процессы, кроме синтеза гормонов железами. При патологиях гипофиза у ребенка может наблюдаться как избыток роста, так и существенный его недостаток.

Принято выделять в гипофизе две доли – переднюю и заднюю. Передняя доля, иначе – аденогипофиз продуцирует следующие гормоны:

  1. Тиреотропный гормон, воздействующий на активность железы щитовидной.
  2. Определяющий работу надпочечников гормон адренокортикотропный.
  3. Гормоны гонадотропные, оказывающие влияние на функции половых желез.
  4. Гормон пролактин, который отвечает за лактацию.
  5. Соматотропный гормон, определяющий рост тела и его скорость.

Задняя доля, иначе – нейрогипофиз, продуцирует активные вещества окситоцин и вазопрессин. Фермент вазопрессин отвечает за количество выделяемой организмом урины и снижает его в соответствии с нуждами тела.

  1. А гормон окситоцин влияет на гладкую мышечную структуру матки и отвечает за нормальное течение родов, обеспечивая возможность протекания родовых схваток.
  2. Все патологии гипофиза могут характеризоваться сокращенным количеством выработанных гормонов или наоборот – может наблюдаться внезапный всплеск гормональной активности.
  3. Подобным образом могут проявляться и любые типы новообразований, которые поражают гипофизарный участок.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Исходя из объемов синтезируемых гормонов после начала формирования опухоли, она может быть гормонально активная либо неактивная.

Гормонально неактивный тип опухолевых образований гипофизарной зоны зачастую диагностируется спустя значительный промежуток времени, лишь на этапе сдавливания опухолью окружающих тканей.

Аденома гипофиза

Аденомы гипофиза подразделяются не только согласно способности продуцирования ферментов, но также и по собственным параметрам.

Исходя из продуцируемых гормонов, опухоль классифицируется согласно вырабатываемому гормону:

  • соматотропинома,
  • пролактинома,
  • кортикотропинома.

В некоторых случаях гормональная активность может носить смешанный тип. И лишь ¼ часть из всех аденом не является гормональноактивной.

В том числе, новообразование может характеризоваться однородностью структуры или может возникать кистозная область.

Читайте также:  Тироксин общий: анализ, норма у женщин и мужчин, повышен, понижен, общий и свободный т4, в чем разница

Важно! Микрокиста возникает по причинам кровоизлияний в ткани новообразования и должна считаться признаком дегенеративных изменений, которые не оказывают значительного влияния на ход заболевания и его прогнозы.

В зависимости от параметров новообразования и согласно его инвазивным характеристикам, опухолевые образования подразделяются на два типа: микроаденома гипофиза и макроаденома.

Микроаденома гипофиза – это опухолевое образование, которое имеет диаметр, меньший, чем 10 мм.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Она не меняет структуру клиновидной черепной кости и не приводит к сдавливаниям окружающих тканей, таким образом ее еще называют эндоселлярная аденома гипофиза.

Почему возникают микроаденомы?

  • Какие причины микроаденомы гипофиза, почему возникает это заболевание, что ее провоцирует, еще до конца не установлено.
  • Тем не менее, было замечено повышение вероятности возникновения патологии вследствие действия некоторых негативных факторов.
  • Основные причины, которые потенциально способны провоцировать опухоль гипофиза, следующие:
  1. Травмы черепной коробки и головного мозга.
  2. Патологические процессы нервной системы, спровоцированные инфекциями.

  3. При врожденных опухолях – неблагоприятные факторы, имевшие место в период вынашивания.
  4. Употребление контрацептивных оральных препаратов.
  5. У женщин могут возникать из-за многих беременностей, частых абортов.

Кроме внешних факторов могут оказывать влияние на возникновение микроаденом гипофиза и некоторые отклонения в качестве работы желез внутренней секреции:

  1. Ослабление выработки гормонов щитовидной железой.
  2. Снижение работоспособности надпочечников.
  3. Заниженное количество гормонов, продуцируемых половой системой.

В случае нехватки вырабатываемых ими гормонов, гипофиз получает сигнал – для того, чтобы восстановить гормональный фон организма, орган начинает работать в более высоком темпе.

Таким образом возникают аденомы.

Симптоматические проявления

  1. Выраженность симптоматических проявлений имеет зависимость от гормональной активности новообразования.
  2. Неактивный тип может вовсе себя никак не проявлять и длительный промежуток времени не давать никаких симптомов, при этом быть обнаруженным случайно.

  3. Подобная микроаденома гипофиза, симптомы которой неявны, может представлять угрозу для пациента в дальнейшем, так как опухоль постоянно увеличивается в размерах.
  4. Удаление аденомы гипофиза больших размеров всегда несет вероятность летального исхода.

  5. При микроаденоме гипофиза гормонально неактивного типа стандартным «поздним» проявлением считаются нарушения зрительной функции.

Они могут быть выраженными снижением остроты и уменьшение границ обзора.

Общим же у обоих типов являются периодические боли головы.

При больших размерах новообразования пациент может также ощущать нарушения сознания. Однако микроаденомы редко дают подобный эффект.

Важно! У аденомы нет характерных симптомов – они могут быть совершенно разными. Симптомы у женщин, у мужчин и у детей могут отличаться разительно.

  • Когда микроаденома гипофиза является гормональноактивной, могут присутствовать некоторые специфические проявления – зависит от того, продуцирование какого гормона усиливается.
  • В подавляющем большинстве клинических случаев завышенной гормональной активности новообразования присутствует переизбыток пролактина, который определяет опухоль в качестве пролактиномы.

Проявления пролактиномы

Основными признаки пролактиномы заключаются в возникающих нарушениях молочных желез и половой системы.

Симптоматика отличается – имеется зависимость от половой принадлежности пациента. Симптомы у женщин могут быть выражены следующими процессами, протекающими в организме:

  1. Повышения веса.
  2. Продуцирование грудного молока, вне зависимости от его необходимости.
  3. Сбои месячного цикла либо его полное отсутствие.
  4. Из-за угнетения функции яичников может возникать бесплодие.

У мужчин симптоматические проявления могут носить скрытый характер – пациент попросту не обращает на них внимание, так как списывает их возникновение на привычный образ жизни.

Основными проявлениями пролактиномы у мужчин выступают следующие:

  • снижение либидо,
  • нарушения эрекции,
  • повышение массы тела.

Тем не менее, наиболее характерным признаком является появление выделений из молочных желез. Однако подобный симптом возникает лишь спустя определенное время, когда опухоль достигла уже достаточно крупных размеров.

Диагностирование

  1. При воздействии периферических желез внутренней секреции на функции гипофиза гормональная активность организма резко возрастает.

  2. При присутствии любых признаков подобной гиперпродукции гормонов медик всегда назначает ряд исследований, которые способны подтвердить либо опровергнуть наличие новообразований.

  3. Пациенту будет предложено пройти следующий ряд клинических исследований:
  1. МРТ – помогает определить присутствие новообразований, диаметром менее 5 мм. Тем не менее, лишь в ¼ случаев визуализирует аденому.
  2. КТ – применяется лишь в экстренных случаях, когда МРТ невозможно.

  3. Тест крови на гормоны – может показать, продуцирование какого гормона завышено.
  4. Радиоимунный анализ (РИА) – крайне чувствительный метод определения концентраций биологически активных соединений в жидкостях организма.

  5. Офтальмологическое обследование – для выявления возможных нарушений зрения, провоцированных аденомой гипофиза.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Единственное адекватное лечение микроаденомы гипофиза, которое гарантировано дает результат, считается ее хирургическое удаление.

Тем не менее, в ряде случаев принимают решение и об использовании консервативной терапии в качестве базовой и единственной.

Лечение

Лечение новообразований гипофизарной области должно начинаться сразу после того, как будет установлен точный диагноз и полностью подтверждена его истинность.

Важно! Микроаденомы, которые никак не выражаются, не нуждаются в определенной терапии. Однако требуется периодический мониторинг, который сообщит про их рост – 1 раз в полугодие пациенту рекомендуется проходить МРТ – исследование и 1 раз в месяц навещать эндокринолога.

В качестве стандартных методик лечения выступают следующие:

  1. Употребление препаратов, которые нормализуют гормональный фон.
  2. Хирургические манипуляции.
  3. Радиохирургические методы удаления новообразования.

Основная терапия становится необходимой, когда микроаденома носит гормональноактивный характер или активно увеличивается в размерах.

Консервативная терапия

  • Консервативная терапия назначается в соответствии с типом продуцируемых новообразованием гормонов, а также восприимчивостью опухолевого образования к медикаментам и их воздействиям.
  • В случае с пролактиномами наибольшую действенность показали медикаментозные препараты Парлодела и Каберголина.
  • Они за 2 года способны привести к самоликвидации образования и нормализации концентраций пролактина.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Тем не менее, не всегда медикаменты способны дать длительный и устойчивый эффект.

В части клинических случаев медикаментозная терапия предшествует хирургическому вмешательству.

Хирургические манипуляции

  1. Хирургические манипуляции необходимы в отношении аденом, которые оказались устойчивыми к медикаментозным воздействиям либо наблюдается их активный рост.
  2. Операции открытого типа – трепанация черепа при выявлении микроаденом не относятся к целесообразным.

  3. Малые новообразования удаляются в области гипофиза через нос при использовании эндоскопического метода.
  4. Удаление опухолевого образования при помощи эндоскопа через носовой проход отличается малой площадью повреждений, что в дальнейшем обеспечивает малый срок реабилитации и малую степень вероятности постоперационных осложнений.

  5. Период присутствия пациента под наблюдением медиков в стационаре составляет всего 3 суток.

Радиохирургическая методика

  • Радиохирургическая методика предоставляет возможность удалить новообразование, не прибегая к непосредственным хирургическим манипуляциям и резекции.
  • Проводится радиохирургическая операция при помощи радио-ножа, который оказывает направленное воздействие на аденому.
  • Точность воздействий достигается посредством контроля прибора КТ или МРТ.
  • Радиохирургические манипуляции по удалению микроаденом могут быть произведены в амбулаторных условиях.
  • Эффект заключается в том, что опухоль постепенно самостоятельно уменьшается в размерах, при этом не доставляя каких-либо неудобств для пациента.

Негативные последствия удаления аденомы гипофиза радиохирургическими методами не наблюдаются.

В том случае, когда новообразование относится к гормональноактивным, могут рекомендовать гормональную терапию медикаментозными препаратами – для выправления гормональной составляющей организма.

Микроаденома и возможность беременности

  1. Достаточно часто микроаденома диагностируется у женщин детородного периода, которые желают выносить ребенка.
  2. В том случае, когда микроаденома носит гормонально-неактивный характер, никаких преград к зачатию и дальнейшему вынашиванию ребенка у женщины не имеется.

  3. Тем не менее, будущей матери требуется регулярно проходить анализы и контролироваться стабильность собственного гормонального фона всеми доступными и рекомендованными лечащим врачом методами.

  4. В том случае, когда имеются показания к хирургическому удалению микроаденомы гипофиза, следует выполнить рекомендации медицинских специалистов – беременность и процесс родов могут стать причиной стремительного прогресса новообразования и его увеличения в размерах.

  5. В том случае, когда диагностирована гормональноактивная опухоль, имеется необходимость нормализации гормонального фона при помощи ряда медикаментозных препаратов.
  6. В том случае, когда диагностируется пролактинома, нормальная беременность, без высокой вероятности нарушений формирования плода или самопроизвольного аборта, допустима лишь после 1 года успешного лечения.

  7. После того, как беременность наступает, женщине требуется регулярно навещать эндокринолога и офтальмолога, а также 1 раз в триместр проходить полный спектр анализов, показывающих концентрации гормонов на данный момент.

Препараты, которые использовались для лечения новообразования, будут отменены на период вынашивания. После родоразрешения грудное вскармливание не рекомендуется.

Прогноз

  • Наибольшую опасность несут случаи, когда человек не желает проходить лечение гормональноактивных микроаденом гипофиза.
  • При данном раскладе имеется вероятность возникновения необратимых изменений внутренних органов.
  • Патологические изменения внутренних органов вызываются излишней активностью продукции гормонов периферическими железами внутренней секреции – надпочечниками и щитовидной железой.

При адекватном и своевременном лечении, в большинстве своем, прогноз благоприятный.

  1. Новообразование малых параметров поддается терапии лучше, чем крупногабаритные опухоли, которые сдавливают окружающие их ткани.
  2. При хирургическом или радиохирургическом удалении риски повторения патологии минимальны.
  3. Зачастую рецидивы возникают в случае применения исключительно медикаментозной терапии.

Микроаденома гипофиза

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Новообразования гипоталамо-гипофизарной области

Основными новообразованиями в области турецкого седла являются макро- и микроаденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы. Аденомы гипофиза составляют примерно 15% всех внутричерепных новообразований. Трудности диагностики возможны из-за малых размеров новообразований гипофиза.

Гормонально неактивные образования гипофиза часто проявляют себя поздно, когда появляются симптомы сдавления окружающих тканей. Аденомы классифицируются по гормональной активности и размерам. По секреторной активности преобладают пролактиномы, соматотропиномы и кортикотропиномы.

Иногда гормональная активность носит смешанный характер. Четверть всех аденом не вырабатывает гормоны. На основании размеров и инвазивных свойств опухоли гипофиза делятся на 2 стадии: микроаденомы, макроаденомы.

Микроаденомы меньше 10 мм в диаметре, не изменяют структуры турецкого седла и не вызывают симптомов сдавления окружающих тканей. Более крупные опухоли называются макроаденомами.

  • 6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге
  • Гормональный сбой у женщины: 7 признаков
  • 5 важных причин заняться исправлением осанки

Симптомы микроаденомы гипофиза

Микроаденома гипофиза часто является случайной находкой.

Это связано с высоким распространением в настоящее время визуализирующих методик диагностики, в том числе компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Часто такое исследование назначает невропатолог.

А иногда пациент самостоятельно принимает решение пройти томографию головного мозга по каким-то причинам. Рентген черепа не информативен в отношении микроаденом гипофиза.

Симптомы микроаденомы гипофиза зависят только от ее гормональной активности. Микроаденома не сдавливает окружающие ткани, поэтому нарушений полей зрения и головной боли обычно не бывает.

Как указывалось ранее, 25% всех новообразований гипофиза не имеют гормональной активности. Микроаденомы еще чаще оказываются не секретирующими.

В этом случае новообразование не вызывает никаких жалоб и не является причиной обращения за медицинской помощью.

Читайте также:  Эргоферон и коронавирус: как действует препарат, поможет ли в лечении лекарство, что указано в инструкции

Гормональноактивные микроаденомы чаще всего являются пролактиномами. Эти опухоли широко распространены среди женщин. Пролактин подавляет овуляцию, стимулирует лактацию, способствует прибавке массы тела. Обычно женщины обращаются к врачу с жалобами на нарушение менструального цикла и бесплодие.

Реже при очень высоком уровне пролактина возможны выделения из молочных желез (самопроизвольные или при надавливании). Если пролактинома возникает у мужчины, то возможны импотенция и выделения из грудных желез.

Избыток пролактина в крови проявляется повышением массы тела при обычном режиме дня, питании.

Опасна ли кистозная микроаденома, ее причины появления и терапия

Кортикотропиномы вырабатывают адренокортикотропный гормон. Этот гормон стимулирует выработку кортизола в надпочечниках. У больных развивается болезнь Иценко-Кушинга. В первую очередь меняется внешность пациента.

Конечности становятся тоньше за счет атрофии мышц и перераспределения жировой ткани, избыточная подкожно-жировая клетчатка откладывается преимущественно в области живота. На коже передней брюшной стенки появляются яркие растяжки более 1 см в толщину (стрии). Лицо становится лунообразным, на щеках всегда присутствует румянец.

У больных развивается вторичный сахарный диабет и артериальная гипертензия. Часто встречаются изменения психических реакций и поведения.

Причины микроаденомы гипофиза

Причиной микроаденомы гипофиза может стать сразу несколько факторов. В основе образования опухолей в этой области лежит генетическая предрасположенность, женский пол, также имеют значения функциональные перегрузки гипофиза.

К таким перегрузкам можно отнести беременности, роды, аборты, грудное вскармливание, гормональную контрацепцию.

Кроме перечисленных факторов, причиной микроаденомы гипофиза может стать инфекционный процесс в центральной нервной системе, черепно-мозговые травмы.

Лечение микроаденомы гипофиза

Лечение микроаденомы гипофиза зависит от ее гормональной активности. Если образование не выделяет гормоны, то единственной тактикой в его отношении должно быть наблюдение.

Пролактиномы успешно лечат консервативно. Эндокринолог назначает каберголин или бромкрептин на длительный срок под контролем ежемесячного гормонального исследования и регулярной магнитно-резонансной томографии.

Часто пролактиномы уменьшаются в размерах и в течение 2 лет теряют гормональную активность. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, больной направляется на операцию. Лучевая терапия используется редко.

Хирургическое лечение является основным для кортикотропином и соматотропином. Иногда проводится лучевая терапия данных новообразований. Существуют препараты для подавления активности этих микроаденом гипофиза. Соматотропиномы уменьшаются в размерах и теряют активность при применении искусственных аналогов соматостатина (Ланреотид и Октреотид).

Кортикотропиномы реагируют на курс лечения хлодитаном (ингибитор биосинтеза гормонов в коре надпочечников) в комбинации с назначением резерпина, парлодела, дифенина, перитола. Чаще лекарства используют для подготовки к радикальному лечению и в послеоперационном периоде.

В случае невозможности хирургического лечения и лучевой терапии, применяется только консервативное лечение.

Видео с YouTube по теме статьи:

Кистозная микроаденома гипофиза

Кистозная микроаденома гипофиза – это чаще всего доброкачественная опухоль. Но даже она может привести к серьезным последствиям для организма. О том, что провоцирует развитие аденомы, ее симптомах и лечении читайте далее в статье.

Читайте в этой статье

Что такое кистозная микроаденома гипофиза

Опухоль из клеток, вырабатывающих гормоны гипофиза, называется аденомой. По характеру течения часто является доброкачественной. Если размер не превышает 1 см, то ее считают микроаденомой.

Небольшой объем этого образования не сопровождается признаками сдавления соседних структур мозга. Поэтому она бывает бессимптомной, если клетки образуют гормоны в обычном количестве. При повышенной активности возникают нарушения работы органов, которые контролирует гипофиз: страдают щитовидная железа, яички, яичники, надпочечники, меняется рост тела или его частей.

Кистозная форма аденомы является одним из вариантов развития. Внутри опухоли образуются мелкие полости, заполненные жидкостью с высоким содержанием белков. По своим свойствам кистозные микроаденомы могут быть «немыми» (бессимптомными) или гормонально-активными.

Среди последних преобладают пролактиномы, их клетки вырабатывают пролактин. Он отвечает за образование молока грудными железами, влияет на работу половых желез, обмен веществ. Крайне редко микроаденомы вызывают недостаток гормонов гипофиза, сдавливая ткани этого органа.

А здесь подробнее о пролактиноме гипофиза.

Причины появления

Провоцирующий фактор развития микроаденомы пока окончательно не установлен. Предложено несколько гипотез:

  • болезни гипоталамуса, при которых образуется повышенное количество либеринов;
  • низкая функция органов – надпочечников, щитовидной и половой железы. Нехватка их гормонов приводит к повышенной работе гипофиза (механизм обратной связи);
  • наследственная предрасположенность;
  • множественное поражение желез эндокринной системы;
  • стимуляция клеток при состояниях, требующих гормональной перестройки – частые стрессы, аборты, роды, длительная лактация, бесконтрольное применение противозачаточных таблеток, внутриматочной спирали;
  • инфекции с поражением головного мозга;
  • травмы, операции;
  • кровоизлияния в гипофиз.

Симптомы кистозной микроаденомы

Так как передняя доля гипофиза вырабатывает несколько гормонов, то, в зависимости от преобладающего, клинические признаки микроаденомы будут отличаться. Встречаются также и комбинированные формы избыточного гормонального синтеза.

Соматотропин

Увеличение роста тела под влиянием соматотропного гормона чаще всего проявляется к 11-14 годам. Пациенты жалуются на выраженную слабость, нарушение зрения, болезненность в костях, головные боли. Нарушается половое развитие, работа щитовидной железы, появляется сахарный и несахарный диабет.

У взрослых симптоматика повышенного гормона роста включает:

  • увеличение кистей, стоп, нижней челюсти, грубые и крупные черты лица;
  • потливость, особенно ночью;
  • боли в суставах;
  • покалывание в ногах, снижение чувствительности;
  • остеопороз (низкая плотность костей) с переломами при слабых травмах;
  • повышенное артериальное давление;
  • остановка дыхания во сне (апноэ);
  • сальность кожи, склонность к образованию бородавок и родинок;
  • запоры;
  • половые дисфункции (бесплодие, импотенция, нерегулярный цикл).

Кортикотропин

Под его влиянием возрастает образование кортизола корой надпочечников. Это вызывает:

  • отложение жира на туловище,
  • артериальную гипертензию,
  • вторичный сахарный диабет,
  • мышечную слабость,
  • остеопороз,
  • психические расстройства.

У женщин избыточно растут волосы на лице и конечностях, месячные становятся скудными. У мужчин отмечается импотенция.

Этот гормон в норме обеспечивает образование молока в период лактации. Если его уровень возрастает у небеременных женщин, то это сопровождается:

  • бесплодием;
  • угнетением функции яичников;
  • выделениями из сосков;
  • разрастанием внутреннего слоя матки (эндометриоз);
  • появлением угревых высыпаний;
  • себорейным дерматитом;
  • ростом волос по мужскому типу.

Для мужчин при большом уровне пролактина характерно увеличение размеров молочных желез, появление молокоподобной жидкости при надавливании на соски, импотенция и снижение полового влечения.

Тиреотропин

Если клетки, образующие этот гормон, начинают усиленно работать, то у пациентов появляются признаки тиреотоксикоза:

  • повышенный аппетит и снижение веса тела;
  • ускоренный пульс;
  • непереносимость жары, потливость;
  • дрожание рук;
  • беспокойство, тревожность.

Гонадотропные гормоны

При избытке фоллитропина и лютеинизирующего гормона отмечается преждевременное половое созревание у детей. Во взрослом периоде проявления такой микроаденомы не отличается специфичностью. Чаще всего у женщин возникает дисфункция яичников, нерегулярный цикл, а мужчины страдают от полового бессилия. Для обоих полов характерно бесплодие.

Опасность кистозной формы аденомы

При отсутствии быстрого роста и повышенной гормональной активности опухоль может быть не обнаружена на протяжении всей жизни пациента. Бессимптомные микроаденомы не опасны, но в ряде случаев под действием внешних факторов или заболеваний они увеличиваются в размерах. Это приводят к сдавлению зрительных нервов, снижению зрения, вплоть до его полной потери.

Растущая опухоль проявляется:

  • головной болью тупого характера, которая не меняется в зависимости от положения тела или физической активности;
  • нечетким зрением, двоением в глазах;
  • заложенностью носа;
  • обморочными состояниями.

Нелеченные гормонально активные опухоли проявляются тяжелой формой артериальной гипертензии, нарушением кровообращения из-за слабости сердечной мышцы, сахарным диабетом, устойчивым к лечению бесплодием, ожирением.

Диагностика состояния

Увидеть опухоль позволяет МРТ. Для более четкой картины его обязательно сочетают с введением контрастного вещества.

Послойные снимки делают с минимальным шагом (интервалом), что и позволяет выявить кистозную деформацию в структуре опухоли.

Рентгенография не имеет большого диагностического значения, так как обычно мелкая аденома не изменяет структуру турецкого седла. КТ назначается при противопоказаниях к МРТ.

Обязательным этапом обследования является определение гормонов в крови. Даже при наличии типичных клинических проявлений избыточного уровня одного из них рекомендуется провести анализы на все группы, так как это помогает правильному выбору тактики лечения. Больным назначают исследования:

  • соматотропина;
  • пролактина;
  • кортикотропина, кортизола;
  • тиреотропного гормона и свободного тироксина, трийодтиронина;
  • фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, эстрадиола, прогестерона, тестостерона.

Пациентов в обязательном порядке направляют на консультацию к окулисту и невропатологу.

Виды лечения кистозной аденомы

Если на момент обследования микроаденома с кистозными изменениями себя не проявляет, то специальной терапии она не требует.

Но так как опухоли склонны к изменению своих свойств, то раз в год больному нужно пройти МРТ, эндокринолога, а также офтальмолога, сдать анализы крови на гормоны.

Чем раньше обнаружена гормональная активность или рост, тем легче такое заболевание поддается лечению.

Назначение медикаментов может помочь не во всех случаях. Достаточно хорошие результаты бывают при пролактиномах. Рекомендуется Достинекс, Парлодел. При соматотропиноме применяется Октреотид.

Если аденома появилась из-за низкого уровня гормонов надпочечников, половых желез или щитовидки, то показаны их синтетические аналоги для заместительной терапии – Гидрокортизон, Эстрожель, Андриол, Эутирокс.

Операция назначается при микроаденомах с усиленной функцией и невозможности ее подавить препаратами. Иногда она рекомендуется при симптомах быстрого роста. Методом удаления чаще бывает трансназальный – через носовые ходы.

Перспективным способом является радиохирургия. Для нее используется направленный пучок излучения, точность попадания его в микроаденому гарантируется контролем томографии. Также может быть введен радиоактивный препарат непосредственно в ткань новообразования.

Прогноз для больных

Чаще всего микроаденома достаточно хорошо поддается терапии. Своевременное удаление восстанавливает работу эндокринных органов, постепенно нормализуется гормональный фон, давление, обмен жиров и углеводов.

Для женщин возможно зачатие и вынашивание ребенка. Особенно обнадеживающие результаты при хирургическом лечении кортикотропином. Мелкая пролактинома может исчезнуть под влиянием препаратов или даже самопроизвольно.

А здесь подробнее об операции при аденоме гипофиза.

Кистозная микроаденома гипофиза появляется при заболеваниях гипоталамуса, эндокринных желез, инфекциях. Бывает бессимптомной или гормонально активной.

Клинические проявления зависят от вида гормона, образующегося в избытке. При отсутствии лечения может увеличиваться. Для выявления необходимо проведение МРТ и анализы крови.

Терапия проводится медикаментами, при помощи эндоскопической операции или радиохирургии.

Ссылка на основную публикацию