Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зоба

Операция по удалению зоба щитовидной железы, пугает людей не только самим фактом необходимости хирургического вмешательства, но и зоной воздействия. Ведь зоб располагается в области шеи, и основные манипуляции врачи проводят там же. И это вызывает нервное передергивание и тревогу. К тому же многие беспокоятся из-за эстетики: останется ли шов?

Что такое зоб, и как его убрать?

Изначально зоб был у всех живых существ. Это расширение начала пищевода, которое служило для хранения и предварительной переработки пищи. В процессе эволюции у человека он исчез, а у птиц и некоторых животных сохранился, и выполняет сегодня те же функции. Поэтому зобом у людей называют патологическое увеличение щитовидной железы, в результате которого шея заметно утолщается.

Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зоба

Другое название зоба – струма (от лат. struma – желвак). Этим термином как раз и называют опухолеподобные или кистовидные разрастания некоторых органов. Струма щитовидной железы не связана со злокачественными опухолями и воспалениями, но все равно это достаточно серьезное функциональное заболевание, провоцирующее гормональные расстройства и сдавливание близлежащих органов.

Операция при зобе требуется не всегда. Сначала его пытаются вылечить консервативно при помощи гормонозаместительной терапии, диеты и физиопроцедур. Этим занимаются эндокринологи. Если лечение не дает результата, и зоб продолжает расти, за дело берутся хирурги.

Классификация патологии

Разновидностей зоба много. По расположению он бывает передним, частично загрудинным, кольцевым (опоясывающим) и дистопированным (например, локализующийся на добавочной доле щитовидки).

По изменению функциональности щитовидки зоб может быть вызван нехваткой йода либо его избытком (гипотиреоз и гипертиреоз, соответственно).

Но самым популярным разделением является классификация по морфологии.

Узловой зоб

Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зобаИли аденома щитовидки. Состоит из фолликулярного эпителия. Причиной образования является хронический недостаток йода (гипотиреоз). Если количество узлов превышает два, это уже многоузловой зоб, определить который можно с помощью УЗИ или визуально: он более рельефный, а не гладкий.

Узловой зоб обычно располагается на передней части шеи или немного сбоку. Внешне – это узел, размеры которого могут быть различными. Маленький зоб не доставляет человеку дискомфорта, но, разрастаясь, он начинает сдавливать горло, от чего появляется ощущение комка, который невозможно проглотить.

Из дополнительных симптомов узлового зоба щитовидной железы выделяют снижение веса, повышенную потливость, сухость кожи, проблемы с ЖКТ (запоры или, наоборот, диарея).

Кстати! Люди, желая скрыть узел на шее, обычно сначала выбирают водолазки с высокой горловиной. Но с первых же секунд становится понятно, что носить такую кофту невозможно из-за ощущения сдавливания. Поэтому приходится останавливаться на шелковых платках и шарфах, повязывая их максимально свободно.

Врач может определить, что это именно узловой зоб, после биопсии. Визуального осмотра, пальпации и УЗИ недостаточно. Когда тип струмы определен, хирург может назначать операцию. Показаниями к ней являются:

  • большой размер узла;
  • выраженный косметический дефект;
  • токсическая природа зоба;
  • неоплазия (развитие опухолевой ткани).

Зачастую узловой зоб удается вылечить консервативно (если лечение было начато вовремя, и нет аномалий развития).

Диффузный зоб

Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зобаСостоит из клеток, синтезирующих гормоны. Их излишек приводит к гипертиреозу. По сути, человек отравляется гормонами щитовидной железы (это называется тиреотоксикозом), что проявляется дрожью в руках, бессонницей, раздражительностью и патологическом чувстве голода.

Из-за последнего фактора больные часто поправляются или отекают. Опухает также лицо и даже язык: при осмотре врач может заметить следы зубов по краям, потому что во рту попросту не хватает места.

Заболевание, связанное с образованием диффузного зоба, имеет несколько наименований: болезнь Перри, Грейвса, Флаяни. Но самое популярное название связано с фамилией Карла Адольфа фон Базедова.

Он несколько лет наблюдал и лечил пациенток с распухшими на шее узлами и выпученными глазами (без ухудшения зрения). Также женщины отличались бойким поведением, что говорит о повышенном гормональном фоне.

Когда Базедов скончался от непонятной инфекции, посмертно было решено дать его фамилию новому заболеванию, которое врач так долго описывал.

Это интересно! Еще при жизни Базедов, до конца не разобравшись в причинах увеличения зоба, определил «верное средство» от этой напасти – беременность.

Потому что состояние всех его пациенток улучшалось именно после того, как они выходили замуж и становились матерями.

Конечно, сегодня понятно, что это не панацея, но объяснить такое явление можно выравниванием гормонального фона в процессе вынашивания плода.

Во время операции при диффузном зобе удаляется часть щитовидной железы, чтобы Базедова болезнь не рецидивировала. После вмешательства следует длительное медикаментозное лечение, которое позволяет восстановить гормональный баланс и устранить последствия операции в виде офтальмопатии и тяжелых нервных расстройств.

Зоб Хашимото

Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зобаМногие относят это заболевание к разновидности диффузного зоба щитовидной железы. Но в таком случае образование зоба вызвано дефектом иммунной системы, который передается по наследству. Также он встречается у людей, проживающих в очень плохих экологических условиях.

Парадокс в том, что антитела принимают нормальную ткань щитовидной железы за чужеродный организм и атакуют ее. Отличие от Базедовой болезни в том, что это сопровождается не тиреотоксикозом, а гипотиреозом.

Узлы зоба Хашимото могут достигать огромных размеров (с человеческую голову) и иметь различную форму и контуры. Заболевание встречается редко: примерно у 3% жителей мира. Одна операция обычно мало что решает, и требуются либо повторные вмешательства, либо поддерживающая терапия.

Предоперационная диагностика зоба

Визуального и пальпационного осмотра достаточно только для того, чтобы определить наличие зоба. Но для планирования дальнейшего лечения или назначения операции требуется более широкая и полная диагностика.

  1. Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зобаУЗИ. Главное и обязательное исследование, которое позволяет определить размер и форму зоба, его однородность, очаги разрушения, некрозы, кровоизлияния, расширение сосудов и т.д.
  2. Гормональное исследование крови. Определяется уровень тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина Т4, трийодтиронина. Наличие этих гормонов и их отклонение от нормы позволяет определить вид зоба.
  3. Биохимический анализ крови. Показывает, насколько заболевание влияет на организм. Это видно по уровням белка, белковых фракций, глюкозы и холестерина.
  4. Рентгенологическое исследование грудной клетки и шеи. Выполняется при зобе большого размера или при его нестандартном расположении. Позволяет определить деформацию органов шеи, изменения в лимфоузлах.
  5. Радиодиагностика. Проводится при почти подтвержденной Базедовой болезни или при зобе Хашимото для определения интенсивности развития заболевания.
  6. Биопсия. Иначе говоря, пункция для взятия ткани на анализ. Проводится при уплотнениях зоба, а также при подозрении на онкологию.
  7. Компьютерная томография. Дополнительное исследование, которое проводится, преимущественно, перед операцией. Позволяет убедиться в диагнозе и окончательно определить размер и контуры увеличенной щитовидки.

Как делают операцию при зобе

Удаление узлового и диффузного зоба проводит хирург-эндокринолог. Минимально во время операции удаляют одну долю щитовидной железы вместе с узлом. А максимально – весь орган целиком (тиреоидэктомия). Вмешательство может проводиться тремя способами: традиционно, с помощью эндоскопической методики и малоинвазивно.

Традиционная операция

Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зобаПроводится под общим наркозом. Голову оперируемого укладывают на валик, чтобы максимально обнажить шею. Разрез производится параллельно ключице, и он прямой, а не дугообразный.

Визуально и пальпаторно врач обнаруживает удаляемую часть щитовидки – зоб. Если он небольшой, то хирург поддевает его пальцем и выводит наружу для дальнейшего препарирования. Крупный зоб сначала выделяется зажимами, чтобы точно определить его контуры, и только потом иссекается.

После удаления зоба в полость раны устанавливается дренаж, который удаляется через 2 суток. Швы накладываются максимально аккуратно, чтобы след после операции на зобе не просматривался, а напоминал естественные складки кожи или морщины. В крайнем случае, удалить шов полностью в дальнейшем можно будет с помощью косметологической шлифовки.

Среди возможных негативных последствий операции можно выделить нагноение швов, кровотечения, а также парез возвратного нерва. Если же все проходит хорошо, то через месяц пациент сможет вернуться к активной жизни. Но тяжелых физических нагрузок придется избегать.

Эндоскопический метод

Эндоскопические операции по удалению зоба делают через небольшие проколы под общим наркозом. Эндоскоп выводит изображение на монитор, а вместо скальпеля у врача в руках манипулятор в виде ультразвукового ножа. Он иссекает ткани бескровным методом, одновременно запаивая их, предотвращая кровотечение.

Кстати! Иногда после начала эндоскопической операции врач понимает, что необходимо произвести традиционное вмешательство с разрезом. Это может быть связано с анатомическими особенностями щитовидки и сосудами.

Восстановление пациента после эндоспопического удаления зоба проходит быстрее, потому что швы снимают уже на 4-5 день.

Малоинвазивные методики

Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зобаТакие операции проводятся на ранних стадиях развития зоба, пока его еще можно удалить, например, с помощью склеротерапии. В узел вводится склерозант – вещество, склеивающее стенки зоба и вызывающее его отмирание.

Другой способ – радиочастотная абляция, когда операция выполняется с помощью специального генератора. Он вырабатывает радиочастотные волны, под действием которых ткани зоба разрушаются.

И самый популярный, но не очень распространенный в последнее время метод, это оперирование щитовидной железы лазером. Это почти то же самое, что и радиочастотная деструкция, только вместо радиоволн выступают лазерные лучи, разрушающие белковые структуры. Специальный прибор позволяет регулировать температуру и интенсивность нагрева.

Все эти методики проводятся под местной анестезией, поэтому почти сразу после процедуры пациент может отправляться домой (при отсутствии осложнений и нормальном самочувствии). Целесообразность выбора малоинвазивной операции определяет врач на основании данных, полученных в результате анализов и диагностики.

Особенности реабилитации после операции на щитовидке

Даже если во время вмешательства вместе с зобом была удалена лишь часть щитовидной железы, все равно пациенту потребуется гормонозаместительная терапия. Но она будет временной или курсово-профилактической, т.е. по несколько курсов в год.

Если же зоб был крупным, и пришлось удалять щитовидку целиком, то человеку придется принимать гормоны всю жизнь. Но люди продолжают жить, привыкая к медикаментам и некоторым изменениям, в частности, связанным с весом и психическим состоянием.

Гормонозаместительная терапия после операции проводится еще и для того, чтобы устранить вероятность рецидива. Зоб может начать расти вновь, если вмешательство было проведено неправильно или недостаточно хорошо: с сохранением патологических тканей. В этом случае делается повторная операция, иногда по другой методике.

Читайте также:  Тиреоидит у детей: причины появления аутоиммунного, хашимото, хронического, симптомы, диагностика, лечение

Когда нужна операция по удалению зоба?

При дисфункции ЩЖ, например, при развитии болезни Грейвса, если терапия медпрепаратами оказывается неэффективной, выполняется операция по удалению зоба. Как и в каких случаях это происходит, будет описано в статье.

Показания к проведению

Щитовидная железа – важный орган, относящийся к эндокринной системе. Благодаря ему происходит синтез тиреоидных гормонов. ЩЖ также принимает участие в обменных процессах, отвечает за регуляцию температуры, уровень кальция плазмы, аппетит и стабильную работу сердца.

При наличии зоба, его иссечение проводится при:

  • большом размере образования (более 40 мл), особенно, если оно провоцирует сдавление органов шеи и не дает нормально глотать и дышать;
  • возникновение гипертиреоза, спровоцированного приемом тиреостатиков;
  • нахождении зоба за грудиной;
  • возникновении побочных реакций после проведенной терапии медикаментами;
  • узлах и кистах в ЩЖ;
  • подозрении на наличие в железе злокачественных новообразований, а также при невозможности их выявления;
  • быстром росте узла (в 2 раза за полгода);
  • автономном узле в железе, т.е. когда он сам вырабатывает гормоны, что способствует развитию тиреотоксикоза.

Удаление зоба щитовидной железы: операция и ее виды

Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зоба

Современные способы лечения подразумевают операции:

  1. Открытого типа, когда вмешательство проводится с использованием эндоскопической техники.
  2. Малоинвазивные, т.е. когда выполнять разрез не требуется.

Наименьший размер удаленного участка – 1 доля, наибольший – вся железа. Для терапии зоба узлового типа раньше проводились методики щадящие, иссекалась одна или обе доли ЩЖ, удалялся сам узел, но при этом здоровые ткани железы не затрагивались.

К сожалению, данный способ оказался нерезультативным и в настоящее время уже не используется. Это связано с тем, что его проведение часто приводило к рецидиву, а фиброзная оболочка, которая оставалась вокруг тканей ЩЖ, не давала качественно проводить повторную операцию.

С учетом того, какой объем железы удаляется, проводят:

  1. Гемитериоидэктомию. В данном случае доля железы удаляется одновременно с перешейком.
  2. Резекцию ЩЖ (субтотальную). Иссекается большая часть органа.
  3. Тиреоидэктомию. ЩЖ удаляется полностью.

При зобе ЩЖ операции (традиционного типа) выполняются через небольшой разрез. Если зоб имеет большой размер – разрез увеличивается.

  • Описанный способ лечения дает возможность выполнять операцию в условиях хорошего обзора органов, расположенных в области шеи, и лечить патологии в ЩЖ.
  • Чтобы свести к минимуму послеоперационные дефекты, в процессе операции используются специальные шовные материалы, к примеру, нити рассасывающиеся (для выполнения внутреннего шва), полипропиленовые нити (ими выполняют наружные швы).
  • Также для того, чтобы закрыть шов может применяться клей, поддерживающий шов на протяжении 10 дней, который по истечении данного срока смывается обычной водой.

Эндоскопические операции

Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зоба

Удаление зоба ЩЖ выполняются через небольшой прокол на коже. Во время процедуры используется аппаратура, передающая полученное изображение  на монитор.

Для выполнения разреза применяется УЗ-скальпель, это дает возможность разделить ткань бескровным методом (щадящим). При передаче на монитор увеличенного изображения, специалист видит небольшие анатомические структуры.

В некоторых случаях возможно проведение конверсии – переход к операции открытого типа. Этому способствуют анатомические особенности железы, ее сосудов, когда эндоскопический тип операции невозможен.

Особенности лечения Базедовой болезни

Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зоба

Если учитывать статистику, то примерно половине пациентов, лечившихся от зоба, спустя несколько лет проводится лечение с помощью радиоактивного йода или же операция по удалению зоба щитовидной.

Чаще всего выполняется оперативное лечение, т.к. многие пациенты боятся самого слова «радиоактивность», да и данный вид лечения считается малодоступным.

Показанием к проведению оперативного вмешательства чаще всего становится повторное развитие тиреотоксикоза, который возникает после проведенного лечения медрепаратами.

При этом учитывается, что терапия с помощью медикаментов при рецидивирующем тиреотоксикозе не должна длиться более 2 лет, что связано с высокой вероятностью побочных эффектов, именно поэтому в большинстве случаев назначается оперативное вмешательство.

Специалистам также приходится сталкиваться с больными, которые на протяжении длительного времени (до 10 лет) лечили болезнь с помощью лекарств. Никакой эффективности данный вид терапии не дает, т.к. при отмене препаратов симптоматика болезни возвращается.

При длительном (хроническом) приеме медпрепаратов, чаще всего Мерказолина, возможны нарушения в работе печени.

Операция иногда может быть назначена спустя 1,5 года, ее необходимость может быть обусловлена:

  • неэффективность лечения медпрепаратами;
  • большим размером органа (больше чем 40 мл);
  • непереносимостью применяемых лекарств;
  • планированием завести ребенка.

Врач оценивает эффективность медикаментозной терапии, сообщает о малой вероятности стабилизации гормонального фона и предлагает оперативное лечение.

При получении согласия от пациента, предварительно проводится стабилизация уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), и только потом проходит операция по удалению. Узловой зоб возможно безопасно удалить только после того, как гормональный фон будет нормализован.

При попытках оперировать пациентов, плохо подготовленных к операции, которые не получили адекватную медикаментозную терапию, возможны различные осложнения, например, тиреотоксический криз.

Как проходит операция по удалению зоба?

Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зоба

При наличии Базедовой болезни возможны:

  1. Резекция ЩЖ (субтотальная).
  2. Тиреоидэктомия.

Чаще всего проводится первый способ терапии, когда остается небольшой участок ткани ЩЖ. С учетом того, что при наличии диффузного токсического зоба железа работает в усиленном режиме (как до, так и после оперативного вмешательства), резекция способствует стабилизации гормонального уровня.

Но такой вариант и результат терапии достаточно редкий, т.к. функционирует ЩЖ у каждого человека по-разному, следовательно, знать, какое количество железистой ткани нужно оставить – невозможно.  Поэтому при резекции субтотального типа возможна нормализация уровня гормонов ЩЖ, их нехватка или же рецидив тиреотоксикоза.

Во время субтотальной резекции ЩЖ результат может быть непредсказуемым, поэтому большинство врачей-хирургов предпочитают удалять всю железу. При этом у пациента часто возникает гипотиреоз. Но данное нарушение не результат лечения, а его цель и даже прогнозируемый исход.
Поделиться ссылкой:

Удаление щитовидной железы. Целесообразность и последствия

Щитовидная железа отвечает за хранение (накопление) в организме человека йода и за выработку йодсодержащих гормонов. За счет этого происходит поддержание нормального функционирования организма. У щитовидной железы отсутствуют выводные протоки, и секрет ее желез всасывается в кровь.

Существует ряд заболеваний, при наличии которых необходимо немедленно удалить щитовидную железу. Однако последствия от такой операции могут быть самыми непредсказуемыми, что зачастую пугает многих пациентов.

Подготовка к операции по удаления щитовидной железы

Перед проведением операции обязательно проведение комплексного обследования больного, по результатам которого врачи реально оценивают и последствия заболевания, и последствия удаления щитовидной железы, и делают свой выбор в пользу того действия, осложнений после которого будет меньше. Если произошло удаление щитовидной железы или ее части, организм старается заново перестроить свою работу. Во время этого происходит нарушение обменных процессов, ухудшается физическое и психическое состояние человека.

Кроме того, еще на этапе планирования операции необходимо выявить дополнительные доли щитовидной железы (они могут располагаться обособленно) и после выполнения основной части органа брать на себя полное или частичное выполнение функции.

Необходимо помнить о том, что удаление большой части функционально активной ткани щитовидной железы неизбежно приводит к развитию гипотиреоза, выраженность которого будет зависеть от количества гормонов, которые после хирургического вмешательства будут синтезироваться в организме.

Хирургическое удаление – оправдано или нет?

По статистике, большая часть населения Земли страдает дисфункцией щитовидной железы. Если вовремя начать лечение, со значительной частью заболеваний врачам удалось бы справиться за сравнительно небольшое время. При увеличении щитовидной железы, особенно при подозрении на развитие опухолевого процесса в органе, некоторые врачи назначают скорое ее удаление.

Однако зачастую такое действие бывает неоправданным, а человек получается тяжелые последствия операции на всю жизнь.

Если заболевания щитовидной железы носят доброкачественный характер и имеют легкое течение, врач может ограничиться назначением медикаментозной терапии, направленной на восстановление нормального функционирования органа.

Для профилактики йоддефицитных состояний, специалисты рекомендуют принимать специальные витамины.

Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зоба

В современных условиях врачи настаивают на том, что основными показаниями к удалению щитовидной железы должны становиться ее полное разрушение в результате травмы (такое состояние на самом деле встречается чрезвычайно редко) или при выявлении в ткани органа узловых образований, для которых подтвержден их злокачественный характер.

Последствия удаления щитовидной железы

При наличии заболеваний щитовидной железы, запрещено заниматься самолечением. Только врач сможет определить ваше состояние и степень тяжести болезни. Прием травяных настоев необходимо начинать только после консультации с врачом.

Наиболее опасны заболевания щитовидной железы для женщин. Ведь на их фоне возникает множество других «женских» недугов, которые оказывают негативное влияние на репродуктивную систему. Кроме того, развитие серьезных женских заболеваний подразумевает необходимость обследования щитовидной железы и консультации с эндокринологом.

Если операция по удалению щитовидной железы или ее части прошла успешно, организм восстанавливается, и возобновляется нормальное функционирование всех жизненно важных систем. Однако впоследствии необходимо поддерживать гормональный баланс, так как после операции снижается функция щитовидной железы.

Врач назначит специальные препараты, которые смогут восполнить функцию и поддерживать баланс гормонов. После операции по удалению железы необходимо постоянно находится под наблюдением специалиста.

В случаях, когда пациент не соблюдает рекомендаций врача, происходит нарушение функционирования щитовидной железы, ухудшается общее состояние организма, что приводит к плачевным последствиям.

Возможные осложнения при операции на щитовидной железе

Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зобаЛюбая операция, в том числе и операция по удалению щитовидно железы или ее части, может сопровождаться осложнениями. Как правило, одни довольно редки, однако у некоторых пациентов все же встречаются. Одно из самых распространенных ранних послеоперационных осложнений – повреждение возвратного нерва. Об этом осложнении знает почти каждый пациент, идущий на операцию. Осложнение успешно лечится под руководительством опытного врача.

После удаления железы может появиться нарушение функции околощитовидных желез. При таком диагнозе врач назначает лекарственную терапию. Иногда она может длиться пожизненно.

Одно из самых редких последствий операции – кровотечение. Вероятность его возникновения – 0,2 %. Еще одно редкое осложнение – нагноение операционного шва. Встречается в 1 случае из 1000.

NB: Важно помнить о том, что медикаментозная заместительная терапия гормонами щитовидной железы в дозе, подобранной врачом, должна проводиться пожизненно – это позволяет обеспечить нормальное функционирование органов и систем организма пациента.

Читайте также:  Андрогенный дефицит, андропауза у мужчин: причины, возрастные изменения, симптомы, лечение андрогенной недостаточности

Как забыть о заболеваниях щитовидной железы? Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зоба

Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, сухость кожи, тусклость, выпадение волос, ломкость ногтей, отёчность, одутловатость лица, потухшие глаза, усталость, сонливость, плаксивость и т.д.

— это всё нехватка йода в организме. Если симптомы «на лицо» — возможно, ваша щитовидка уже не в состоянии работать в нормальном режиме…

Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе щитовидки страдает до трети всего населения планеты.

Как забыть о болезнях щитовидной железы? Об этом рассказывает профессор Ивашкин Владимир Трофимович здесь.

Читать статью >

В каких случаях принимается решение об удалении диффузного токсического зоба: операция, последствия

Удаление диффузного токсического зоба является основным способом лечения подобного патологического состояния, невзирая на существование консервативных методов лечения и радиойодтерапии.

Нехирургические методы лечения могут быть неэффективны при запущенном процессе, индивидуальные особенности пациента могут исключать применение основных препаратов, используемых для консервативного лечения, практически гарантированное возвращение заболевания.

Однако операция, связанная с удалением части щитовидной железы, как и любое хирургическое вмешательство, имеет свои риски. Само оперативное вмешательство считается технически сложным: близкое расположение жизненно важных анатомических структур, наличие спаечного процесса, а также большого количества хоть и тонкостенных, но достаточно полнокровных сосудов, требуют от хирурга большого опыта.

Классификация заболевания и ее влияние на выбор лечения

Выделяют несколько вариантов классификации, однако все они базируются на одних и тех же признаках: размеров щитовидной железы, возможности ее пальпаторного и визуального обнаружения. Всемирная организация здравоохранения закрепила три степени диффузного токсического зоба:

  • 0 степень – наличие зоба невозможно определить ни пальпаторно, ни при осмотре;
  • 1 степень – при осмотре отклонения от нормы незаметны, однако пальпаторно определяется увеличение железы;
  • 2 степень – патология обнаруживается и пальпаторно и визуально.

Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зоба

Классификация болезни по Николаеву несколько более детальна:

  • степень 0 – выявить железу не удается ни при осмотре, ни при пальпации;
  • первая степень – при пальпации удается обнаружить перешеек;
  • вторая степень – железу можно увидеть во время глотания, пальпаторно обнаруживаются ее доли;
  • третья степень – увеличение желез видно при осмотре;
  • четвертая степень – обнаруживается явная деформация шеи;
  • пятая степень – щитовидка достигает огромных размеров.

А также выделяют три степени тяжести заболевания, которые выставляют по частоте сердечных сокращений, по нарушениям со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, а также учитывают потерю веса.

Показания и противопоказания к операции

Считается, что удалить диффузный токсический зоб щитовидной железы требуется в следующих случаях:

  • средняя или тяжелая степень тяжести заболевания — при невозможности достижения нормального уровня гормонов щитовидки медикаментозными методами терапии;
  • большие размеры зоба;
  • загрудинная форма зоба;
  • заболевание в детском и юношеском возрасте, при условии невозможности достижения эутиреоидного состояния при помощи лекарственных средств;
  • наличие проблем с сердечным ритмом, таких как, к примеру, мерцательная аритмия.

Операция по удалению или можно вылечить узловой зоб без операции?

Нужна ли операция или можно обойтись без хирургического вмешательства? Можно ли и как вылечить узловой зоб без операции?

На эти актуальные во все времена вопросы однозначно ответить нельзя. Поскольку узловой зоб это только начальная фраза диагноза заболевания щитовидной железы.

К нему обязательно нужно конкретное диагностическое  дополнение.

Узловой зоб

  • Термином «узел» в медицине называют образование в щитовидной железе, помещенное в капсулу (оболочку).
  • Узловой зоб – собирательный термин, под которым объединяют уплотнения различного объема и морфологии.
  • Узлы размером около 1 см пальпируемые – они прощупываются, более мелкие определяются приборами УЗИ.

Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зоба

Как правило, узловой зоб выявляется случайно, если протекает без клинических проявлений.

Симптомы обнаруживает на 1-2 стадии сам пациент в зеркало или окружающие люди замечают косметические дефекты на шее, если узел сдавливает внутренние органы, пальпируется врачом при профосмотре, регистрируется УЗИ-диагностикой.

Трансформация зоба – его особенность. Если в детском возрасте ребенку поставлен диагноз «диффузный» зоб, то высока вероятность появления у пациента к среднему возрасту узлового зоба, который к пожилому возрасту станет токсическим.

  1. В старческом возрасте железа должна снизить выработку гормонов, поскольку у организма уже нет большой потребности в них.
  2. Но узлы в железе продолжают работать в полную силу и продуцируют излишек гормонов, который вызывает токсическое отравление организма, в первую очередь это сказывается сердечными болезнями, стремительным истощением.
  3. Узлы, как уверяют специалисты, имеются у половины населения, но не все они выявляются.
  4. Человек может прожить жизнь и не знать, что в его щитовидной железе есть узловые образования.
  5. Это в тех случаях, когда они не увеличиваются в объёме, и не нарушается сбой в производстве гормонов.
  6. Узлы размером до 1 см необходимо оценивать в динамике.
  7. Если впервые выявленное узловое образование за полгода он не увеличится в параметрах, то врач скажет, сколько можно не вспоминать о нём и назначит время повторного УЗИ.

Факторы риска

  • Формируют узловые образования в щитовидной железе:
  • Йододефицит местности, что сказывается недостаточным содержанием йода в продуктах питания, это основная причина заболевания эндемическим узловым зобом,
  • Радиационное воздействие (работа на опасных по радиационной обстановке производствах, облучение головы и шеи в раннем возрасте или при лечении онкологии),
  • Наследственность (среди родственников были больные раком щитовидной железы),
  • Курение (никотин препятствует усвоению йода организмом),
  • Струмогены (некоторые растительные продукты, вредные химические вещества).

Диагностика

  1. Морфологию узлов (доброкачественная или злокачественная природа образования) одной пальпацией определить невозможно.
  2. УЗИ-обследование выявит размеры, структуру, насыщенность узла.

  3. Но это не все признаки, позволяющие исключить злокачественный опухолевый процесс.
  4. Нужны цитологические исследования тканей, образующих узел.

Для этого делают тонкоигольную аспирационную биопсию.

Под контролем аппарата УЗИ врач прокалывает узел тонкой иглой и забирает в шприц клетки ткани узла.

  • Для получения более достоверных результатов потребуется сделать не один прокол.
  • Эта процедура выполняется без наркоза, так как по болезненности это обычная инъекция.
  • Помещая на предметное стекло жидкость из шприца, проведя обследование под микроскопом, цитолог даёт заключение, какими клетками образован узел.
  • После этого врачи решают, нужна ли операция при узловом зобе.

Показания к консервативному лечению

Статистикой установлено, что около 80% узловых образований доброкачественные: коллоидные, кистозные, воспалительные.

При доброкачественной составляющей, что определяется биопсией (пункцией) железы, можно вылечить узловой зоб без операции. Но при условии его предельных размеров :

  • узел менее 1 см и не проявляет активности,
  • если параметры образования в любом направлении (ширина, длина, толщина) не превышают 2 см.

Показания к оперативному вмешательству

Операция узлового зоба абсолютно необходима в случаях:

  • рака или подозрения на рак
  • аденомы щитовидной железы
  • загрудинного зоба
  • при узлах размером более 2-3 см
  • при токсическом (аутоиммунном) узловом зобе.

При раке и аденоме щитовидная железа удаляется полностью.

При других проявлениях узлового зоба вопрос по иссечению всей железы или её фрагмента определяется конкретно хирургом-эндокринологом.

Рецидивный зоб

  1. Операцией хирург извлекает узел, но не может устранить причину возникновения тиреоидных узлов.
  2. Новообразования могут появиться при послеоперационном гипотиреозе, что случается в 20 – 60% после хирургического лечения.

  3. Если проведена резекция крупного одиночного доброкачественного узла,  вероятность появления новых образований оценивается максимум в 5%.
  4. Рецидив узлового зоба после операции возможен при множестве мелких узелков, которые остались в ткани железы.

  5. Поэтому при таком виде зоба большинство хирургов удаляют всю железу, так как повторная операция гораздо труднее (изменилась анатомия операционного поля при первоначальном хирургическом вмешательстве, имеется выраженное рубцевание тканей, снижение подвижности органов).
  6. При повторных операциях бывают тяжелые осложнения.

  7. Поэтому чаще прибегают к консервативному лечению или к применению щадящих методов ликвидации узлов.
  8. Повторная операция необходима при подозрении на злокачественные образования.

Щадящие методы

Лечение узлового зоба без операции возможно при использовании современных технологий и аппаратуры.

К таким методам относятся:

  1. Склеротерапия (в узел вводится спирт или другой склерозант), происходит асептическое воспаление образования с последующим склерозированием узла.
  2. Лазерная термокоагуляция – выжигание узла.
  3. Радиойодтерапия – эффективный метод при токсическом узловом зобе. Облучают радиоактивным йодом узлы, ткань их отмирает и распадается, размеры узлов уменьшаются, что приводит к нормализации продуцирования гормонов.
  4. Радиочастотная абляция – эффективный метод лечения узлов больших размеров у лиц, хирургическое лечение которых невозможно по каким-то причинам.

Оперативное лечение рецидивного (повторного) зоба

Рецидив узлового зоба – это повторное развитие новообразования из ткани щитовидной железы, оставшейся после оперативного лечения.

Почему возникает рецидивный зоб?

Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зоба

Существует три основные причины рецидива узлового зоба

  • Первое – это наличие невыявленных новообразований щитовидной железы в результате ошибки диагностики или тактики лечения.
  • Второе – это образование новых узлов независимо от проведенного оперативного лечения.
  • И третье – это образование узлов из-за неполного удаления тканей щитовидной железы при оперативном лечении карцином.

В каких случаях показано оперативное лечение рецидивного зоба?

Оперативное лечение рецидивного зоба показано как в случаях злокачественных опухолей, так и в ряде случаев доброкачественных новообразований.

Основными показаниями к проведению оперативного лечения рецидивного зоба являются:

  • наличие симптомов тиреотоксикоза из-за автономной функции узла (узлов) щитовидной железы в течение 4-5 месяцев или их нарастание,
  • подозрение на злокачественную опухоль в рецидивном зобе или оставшейся ткани щитовидной железы,
  • неэффективность консервативного лечения рецидивного зоба,
  • наличие противопоказаний к тиреостатической терапии,
  • большие размеры рецидивного зоба,
  • сдавление рецидивным зобом окружающих тканей и соседних органов,
  • невозможность определить вид рецидивного зоба без хирургического вмешательства,
  • наличие послеоперационных рубцов, спаянных с трахеей и затрудняющих глотание, а также ухудшающих работу сосудов шеи, паращитовидных желез, возвратных нервов.

Как проводится оперативное лечение рецидивного зоба?

Наиболее частым видом оперативного лечения рецидивного зоба является полное удаление тканей щитовидной железы – тотальная тиреоидэктомия. Это делается для того чтобы гарантированно исключить повторное образование зоба.

В некоторых случаях принимается решение о более щадящей операции – субтотальной тиреидоэктомии. При этом виде хирургического вмешательства сохраняются небольшие фрагменты ткани щитовидной железы, прилегающие к трахее.

При наличии симптомов гипертиреоза до операции они позволяют сохранить достаточную выработку тиреоидных гормонов и избежать заместительной терапии.

В каждом случае решение о тактике и объемах оперативного вмешательства принимается индивидуально на основании данных УЗИ, характера симптомов, истории болезни, данных гистологического исследования удаленных тканей щитовидной железы (при первичной операции).

 Оперативное лечение рецидивного зоба выполняется в условиях стационара под общим наркозом с выполнением внешнего разреза.

Читайте также:  Ожирение от гормонального сбоя: почему происходит на фоне нарушения, терапия препаратами и таблетками от такого типа

После выделения и удаления тканей щитовидной железы разрезы зашиваются внутренними рассасывающимися или нерассасывающимися швами.

Рекомендации в послеоперационный период после удаления рецидивного зоба такие же, как и при других операциях на щитовидной железе (удаление диффузного токсического зоба, оперативное лечение опухолей щитовидной железы).

Кто выполняет операции на щитовидной железе с мониторированием?

Операции на щитовидной железе требуют особенно высокой квалификации хирурга и относятся к хирургическим вмешательствам высшей категории сложности.

В Международном центре охраны здоровья хирургическое лечение опухолей щитовидной железы выполняет заместитель генерального директора по лечебным вопросам, кандидат медицинских наук, доктор Насимов Бектош Турсунпулотович. Его огромный опыт, квалификация и мастерство хирурга – залог высокой эффективности лечения, безопасности, отсутствия осложнений и оптимальных результатов операции.

Гарантия целостности возвратного нерва

Наиболее частым осложнением в хирургии щитовидной железы является повреждение возвратного гортанного нерва (ВГН), сопровождающее с симптомами – осиплость, утомляемость голоса, потеря голоса, поперхивание, сухой приступообразный кашель и др.

Диагностика и лечение послеоперационного узлового зоба

Дхифауи С.

Очный аспирант кафедры хирургических болезней с курсом урологии, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Диагностика и лечение послеоперационного узлового зоба

 Аннотация

С целью изучения отдаленные результаты оперативного лечения узлового зоба, было  обследовано 105 пациентов в возрасте от 23-71 лет. Выявлено что большая часть рецидивов приходится на оперативные вмешательства, характеризующиеся оставлением большей части ткани щитовидной железы, — резекции доли и энуклеации узлов.

  • Ключевые слова: послеоперационный рецидивный зоб, узловой,  коллоидный зоб
  • Key words: postoperative recurrent goiter, nodular  colloid  goiter
  • Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы в профилактике и лечении узловым коллоидным зобе, результаты оперативного лечения до сих пор не всегда удовлетворяют как хирургов, так и эндокринологов, что в первую очередь связано с развитием рецидивный зоб [2,18].

Рецидивный зоб  – один из возможных вариантов неблагоприятного исхода после проведения операции на щитовидной железе (ЩЖ).

В связи с этим, врачу приходится чаще встречаться в своей практике с рецидивами зоба после оперативного лечения, частота которых,  частота которых колеблется от 2,1 до 39% [1,28;  5,30; 8,186], что приводит к выполнению повторных операций с высоким риском послеоперационных осложнений.

Ряд хирургов классифицируют рецидивы заболеваний ЩЖ на основании сроков их возникновения. Другие врачи выделяют «ложные» и « истинные» рецидивы зоба, закладывая в основу время возникновения рецидива после первичной операции на ЩЖ.

«Ложными» считаются рецидивы, возникшие в течение года после операции, которые связаны с не радикальностью первичной операции. «Истинные» рецидивы возникают через год и обусловлены воздействием различных «эти патогенетических» факторов на остатки сохраненной «неизмененной» ткани (ЩЖ) [1,28;  3,90; 4,72; 7,166; 11,165].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:  Целью данной работы является анализ отдаленных результатов  оперативного лечения пациентов с узловым зобом.

Материал и методы

Проанализированы отдаленные результаты оперативного лечения 105 пациентов с узловой патологией ЩЖ, оперированных в  Городской клинической больнице №11. Среди оперированных пациентов преобладали 97 (92,4%) женщины  и  8 мужчин (7,6%), в возрасте  от 23 до 71 лет.

 Большую часть патологии у оперированных пациентов составил   многоузловой коллоидный зоб (МУКЗ) — 83,8% (88 из 105 больных). У 17 (16,2%) пациентов узловые образования являлись опухолями ЩЖ (аденома и рак).

Поскольку большинство пациентов оперированы по поводу многоузлового или смешанного зоба, то практически у большинство из них была выполнена тиреоидэктомия   (ТЭ) (41-39%) либо субтотальная резекция (СР) ЩЖ (32-30,5% .  Гемитиреоидэктомия (ГЭ) выполнена у 32 (30,5%) пациентов.

Данный вид оперативного вмешательства осуществлен приединичном узле в одной из долей и при отсутствии изменений в противоположной доле ЩЖ (по данным УЗИ и при визуальном осмотре во время операции).

                                                                                        Таблица 1

Распределение пациентов в зависимости от объема операции

Вид   операции        Число   операций
Гемитиреоидэктомия  (ГЭ) 32(30,5%)
Тиреоидэктомия  (ТЭ) 41(39,0%)
Резекция в субтотальном объеме (СР) 32(30,5%)
Всего 105(100%)

Проводили общеклинические и биохимические анализы крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы и гистологическое исследования.

Гормональную функцию щитовидной железы изучали путем определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ), а также Т4 методом иммуноферментного анализа с использованием набора реагентов «ТТГ-ИФА-БЕСТ».

Всем этим пациентам после обнаружения узла в ЩЖ по данным УЗИ с целью диагностики морфологической структуры узла производилась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ. Статистическую обработку полученных данных  выполняли с помощью пакета программ« STASTICA7.0»  и «MICROSOFT EXEL 2003».

Результаты исследования

При поступлении в отделение для повторного хирургического вмешательства с рецидивом узлового зоба большинство больных (98-93,3%) предъявляли жалобы. Более половины пациентов беспокоило наличие узлового образования на шее; у трети отмечались затруднение глотания, одышка, слабость, быстрая утомляемость, сонливость, потливость.

В единичных наблюдениях предъявлялись жалобы на увеличение массы тела (3 больных – 3,1%), снижение работоспособности (8 – 8,2%), удушье (4-4,1%), отеки (5-5,1%), похудание (2-2,2%), головную боль (5-5,2%). У трети пациентов имелись клинические признаки гипотиреоза.

При пальпации во всех наблюдениях определяли узловые образования: у 69,7% больных узлы пальпировали в обеих долях, у 30,3% — в одной доле.

УЗИ щитовидной железы выполнено у 105 пациентов. У  90 больных определяли одну долю, у 3 — культи обеих долей, у 27 — долю и тиреоидный остаток с другой стороны. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ выполнена у 63% больных.

Для изучения гормонального фона проведено исследование ТТГ, Т4, Т3 в сыворотке крови иммуноферментным методом. Уровень ТТГ колебался от 0,22 до 32,7 мкМЕ/мл. Среднее значение ТТГ составило 8,69±2,45 мкМЕ/мл, что значительно превышало нормальные показатели. У 57  пациентов отмечено снижение ТТГ до 0,22 мкМЕ/мл.

общего тироксина сыворотки крови колебалось в интервале от 60,1 до 194,6 нг/мл, в большинстве наблюдений укладываясь в границы нормальных показателей со средним значением 103,26±9,2 нг/мл. Небольшое повышение Т4 отмечено у 38 пациентов. Секреция общего трийодтиронина находилась в пределах 0,6—3,7 нг/мл, также у большинства  отличаясь от нормальных значений.

В 11 наблюдениях обнаружено повышение Т3 от 2,2 до 3,4 нг/мл.

Таким образом, по результатам клинического и лабораторного обследований у 66 % больных с рецидивным зобом диагностирован субклинический гипотиреоз, причем половина из них перенесли субтотальную резекцию щитовидной железы.

Рецидив, под которым подразумевалось повторение того же самого по морфологической структуре заболевания щитовидной железы, выявлен  после операции  у 79(75,2%) больных.

Новое заболевание тиреоидного остатка, когда морфологическая структура вновь сформировавшихся узловых образований отличалась от гистологического строения узловых образований, по поводу которых была выполнена первичная операция, развилось у 13 (12,4 %) больных.

  Больные, у которых в сроки 5  лет после первичной операции диагностирован рецидив или выявлено новое заболевание тиреоидного остатка, явились в клинику самостоятельно в связи с появлением жалоб, обусловленных рецидивом или новым заболеванием.

Коллоидный зоб трансформировался в диффузный токсический зоб и в аутоиммунный тиреоидит   Хашимото в 6 (5,7%) и 3 (2,9%) случаях, соответственно. Рак щитовидной железы диагностирован у 4 (3,8%) больных. Рост злокачественной опухоли наблюдался на фоне многоузлового коллоидного зоба.

В этих случаях были повторно исследованы гистологические препараты, полученные после первичной операции с целью исключения диагностических ошибок. При этом был достоверно подтвержден доброкачественный, гиперпластический характер первичной морфологической структуры, то есть пролиферирующий коллоидный зоб.

У 3 больных опухоль имела папиллярное строение  и у 1 больной – медуллярное.

По нашим данным, рецидив заболевания развивался чаще после операций по поводу многоузлового зоба и зависел не от дооперационной и интраоперационной диагностики многоузловых форм зоба, а от объема операции.

Таким образом, рецидив узлового зоба  связан с объемом выполненной операции, возникает в основном у больных с субклиническими формами послеоперационного гипотиреоза и в половине наблюдений при наличии лимфоидной инфильтрации I—IV степени.

Литература

1. Александров Ю.К., Павлова Е.А., Агапитов Ю.Н. Морфологические и ультразвуковые особенности рецидивного узлового зоба. Материалы IX Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск 2000; 27—32.

2. Аристархов, В.Г. К вопросу о механизмах тиреоидной пролиферации / В. Г. Аристархов, И. В.Пантелеев, А. В. Поляков // Материалы VI(VIII) Российского симпозиума по хирургической  эндокринологии. Саранск, 1997. – С. 18-20.

3. Воскобойников В.В., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом. Материалы IX Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск 2000; 90—94.

4. Галкин Р.А., Стрельников И.И. Пути снижения частоты рецидива узлового и смешанного зоба. Материалы VI Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск 1997; 72—73.

5. Гольцева Т.А., Самодумова М.Г., Долгов А.Б. и др. Лабораторная диагностика субклинических форм гипотиреоза в эндемическом зобном очаге. Пробл эндокринол 1987; 4: 30—31.

6. Дорошенко Т.А., Рольщиков И.М., Ковалев В.А. и др. Диагностика и лечение рецидивного зоба. Материалы VII Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк 1998; 75.

7. Заривчацкий М.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб. Материалы IX Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск 2000; 166—168.

8. Пинский С.Б., Белобородов В.А. Послеоперационный рецидивный зоб. Материалы VII Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк 1998; 186—187.

9. Хмельницкий О.К., Третьякова М.С. Щитовидная железа как объект морфометрического исследования. Арх пат 1998; 60: 4: 47—49.

10. Bradley E.L. Ill, Liechty R.D. Modified subtotal thyreoidectomy for Grave’s disease // Am. J. Surg. -1981- Vol.142, №4 P. 535.

11.Suliman N.N., Graversen H.P., Blichert- Toft M. Surgical treatment of benign- recurrent goiter. Technique, complication and permanent sequelae // Ugeskr. Lae- ger. – 1994. – Vol. 156, № 2. – P. 165-169.

12.Tan G.H. Solitary thyroid nodule. Comparison between palpation and  ultrasonography /G.H. Tan, H. Gharib, C.C. Reading// Archives of Internal Medicine. – 1995. – Vol.155, №22. – P. 2418-2423.

Ссылка на основную публикацию