Диабетическая нефропатия: классификация, стадии, симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых, осложнения

Диабетическая нефропатия: классификация, стадии, симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых, осложненияСахарный диабет опасен не только сам по себе. Большую опасность представляют те осложнения, которые сопутствуют данному эндокринному нарушению.

Осложнения могут затрагивать функциональное состояние всех систем организма.

Чаще всего, сопутствующие дегенеративные явления при продолжительном невмешательстве могут приобрести необратимый характер.

К наиболее частым осложнениям при сахарном диабете относятся: избыточный вес, диабетическая ретинопатия, повышение артериального давления, диабетическая стопа, диабетическая нефропатия почек и прочие. Последней уделим более пристальное внимание, поскольку это менее известное сопутствующее заболевание, но вместе с тем весьма опасное.

Что это такое?

Диабетическая нефропатия: классификация, стадии, симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых, осложненияВ соответствии с кодовым перечнем Международной Классификации Болезней (код по МКБ 10), нефропатии присвоен код N08.3.

  • Данный недуг возникает на поздних стадиях протекания сахарного диабета и является одной из частых причин летального исхода среди диабетиков.
  • Осложнение наблюдается приблизительно у десятой части больных диабетом.
  • Причины нефропатии сходны с факторами появления ретинопатии: диабет приводит к появлению патологических изменений в кровеносных сосудах.

Только в этом случае нарушается функциональное состояние капилляров и вен, питающих почки. Катализатором к появлению нефропатии служит гипергликемия.

Аналогично, как и в случае с ретинопатией при нефропатии увеличивается проницаемость кровеносных сосудов. Вследствие этого происходят дегенеративные явления почечного кровотока.

Обстоятельства, способствующие проявлению нефропатических процессов следующие:

  • неконтролируемая гипергликемия в течение длительного времени;
  • инфекция мочевыводящих каналов;
  • лишний вес;
  • нефротоксичные фармацевтические средства;
  • табакокурение.

Стадии и симптомы

Этапы прогрессирования нефропатии нужно указать первоначально, так как на доклинических этапах заболевания патогенез бессимптомен.

Классификация по стадиям:

  1. Гиперфильтрация: ключевым звеном патогенеза данной стадии является ускорение кровотока в почечных клубочках, объем выделяемой мочи постепенно увеличивается, почки становятся больше по размеру. Данная стадия может длиться до пяти лет.
  2. Микроальбуминурия: резкое увеличение концентрации белков-альбуминов в моче, увеличение скорости клубочковой фильтрации. Если вовремя идентифицировать эту стадию, можно продлить ее течение до десяти лет. Без клинического вмешательства стадия длится около пяти лет.
  3. Выраженная нефропатия: скорость фильтрации крови почками значительно снижается, резко возрастает внутрипочечное артериальное давление. Уровень альбумина в моче превышен в десятки раз, начало склеротических изменений в сосудах, питающих почки. Стадия проявляется после 10-15 лет жизни с диабетом.
  4. Хроническая почечная недостаточность: критическое нарушение функционального состояния почек, которое проявляется спустя 20-25 лет после начала протекания заболевания.

Опишем симптоматический ряд, который начинает проявляться с третьей стадии заболевания:

  • постоянные динамические изменения артериального давления;
  • отеки отдельных частей тела (связано это с тем, что в полостях организма скапливается вода);
  • слабость и сонливость;
  • постоянные жажда и тошнота;
  • резкое снижение массы тела.

Диагностика и терапия

Основным источником данных выступают анамнез диабетика и данные лабораторной диагностики.

Из последних можно выделить:

  • УЗИ почек, направленное на установление кровотока в сосудах;
  • Общий анализ крови;
  • Биопсия почек;
  • Проба Реберга на определение СКФ (скорость клубочковой фильтрации).

Понять, как выглядит осложнение на фото Вы можете посмотрев пример ультразвукового исследования диабетика:

В качестве лечебно-профилактических мероприятий избирается диета и постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Диетическое питание должно содержать минимальное количество животных белков. Также попутно должно лечиться одно из осложнений — артериальная гипертензия.

На поздних стадиях нефропатии, когда почки не выполняют фильтрующую функцию, доктора вынуждены прибегать к принудительному очищению крови — диализу. В вену пациента вводится катетер, а специальный аппарат очищает кровь за 4-5 часов.

Способы профилактики

  • Постоянный мониторинг значений глюкозы крови;
  • Соблюдение диеты;
  • Отказ от курения табака;
  • Периодический контроль уровня липидов крови.

Нефропатия у детей

  1. Диабетическая нефропатия: классификация, стадии, симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых, осложненияЗаболевание может развиваться с младенческого возраста при врожденном сахарном диабете.
  2. У детей до 3-х лет диагностика нефропатии несколько затруднена, поскольку болезнь приходится отслеживать исключительно на ранних стадиях.
  3. Для этого нужно проводить долгосрочный комплекс лабораторных клинических исследований.
  4. Развивающуюся нефропатию у ребенка можно опознать по увеличивающейся отечности конечностей.

Диабетическая нефропатия — не то заболевание, при котором стоит заниматься самолечением. Неверный комплекс терапевтических мер может ускорить динамику необратимых процессов в организме ребенка.

Важно!Все, что стоит контролировать родителям — соблюдение диеты.

Если не удалось избежать наступления третьей стадии болезни, то терапия должна быть нацелена на предотвращение почечной недостаточности. Диета в этом случае должна быть максимально жесткой, особенно тщательно должно отслеживаться количество белка в потребляемой пище. Также у ребенка нужно постоянно контролировать показатели артериального давления.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия: классификация, стадии, симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых, осложнения

Диабетическая нефропатия – специфические патологические изменения почечных сосудов, возникающие при сахарном диабете обоих типов и приводящие к гломерулосклерозу, снижению фильтрационной функции почек и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Диабетическая нефропатия клинически проявляется микроальбуминурией и протеинурией, артериальной гипертензией, нефротическим синдромом, признаками уремии и ХПН. Диагноз диабетической нефропатии основывается на определении уровня альбумина в моче, клиренса эндогенного креатинина, белкового и липидного спектра крови, данных УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. В лечении диабетической нефропатии показаны диета, коррекция углеводного, белкового, жирового обмена, прием ингибиторов АПФ и АРА, дезинтоксикационная терапия, при необходимости – гемодиализ, трансплантация почек.

Диабетическая нефропатия является поздним осложнением сахарного диабета 1 и 2 типов и одной из основных причин смерти больных с данным заболеванием. Развивающиеся при диабете повреждения крупных и мелких кровеносных сосудов (диабетические макроангиопатии и микроангиопатии) способствуют поражению всех органов и систем, в первую очередь, почек, глаз, нервной системы.

Диабетическая нефропатия наблюдается у 10-20% больных сахарным диабетом; несколько чаще нефропатия осложняет течение инсулинозависимого типа заболевания.

Диабетическую нефропатию выявляют чаще у пациентов мужского пола и у лиц с сахарным диабетом 1 типа, развившемся в пубертатном возрасте.

Пик развития диабетической нефропатии (стадия ХПН) наблюдается при продолжительности диабета 15-20 лет.

Диабетическая нефропатия: классификация, стадии, симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых, осложнения

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия обусловлена патологическими изменениями почечных сосудов и клубочков капиллярных петель (гломерул), выполняющих фильтрационную функцию.

Несмотря на различные теории патогенеза диабетической нефропатии, рассматриваемые в эндокринологии, основным фактором и пусковым звеном ее развития является гипергликемия.

Диабетическая нефропатия возникает вследствие длительной недостаточной компенсации нарушений углеводного обмена.

Согласно метаболической теории диабетической нефропатии, постоянная гипергликемия постепенно приводит к изменениям биохимических процессов: неферментативному гликозилированию белковых молекул почечных клубочков и снижению их функциональной активности; нарушению водно-электролитного гомеостаза, обмена жирных кислот, уменьшению кислородного транспорта; активизации полиолового пути утилизации глюкозы и токсическому действию на ткань почек, повышению проницаемости почечных сосудов.

Гемодинамическая теория в развитии диабетической нефропатии основную роль отводит артериальной гипертензии и нарушениям внутрипочечного кровотока: дисбалансу тонуса приносящей и выносящей артериол и повышению кровяного давления внутри клубочков.

Длительная гипертензия приводит к структурным изменениям клубочков: сначала к гиперфильтрации с ускоренным образованием первичной мочи и выходом белков, затем — к замещению ткани почечного клубочка на соединительную (гломерулосклероз) с полной окклюзией клубочков, снижением их фильтрационной способности и развитием хронической почечной недостаточности.

Генетическая теория основывается на наличии у пациента с диабетической нефропатией генетически детерминированных предрасполагающих факторов, проявляющихся при обменных и гемодинамических нарушениях. В патогенезе диабетической нефропатии участвуют и тесно взаимодействуют между собой все три механизма развития.

Факторами риска диабетической нефропатии являются артериальная гипертензия, длительная неконтролируемая гипергликемия, инфекции мочевых путей, нарушения жирового обмена и избыточный вес, мужской пол, курение, использование нефротоксичных лекарственных препаратов.

Диабетическая нефропатия является медленно прогрессирующим заболеванием, ее клиническая картина зависит от стадии патологических изменений. В развитии диабетической нефропатии различают стадии микроальбуминурии, протеинурии и терминальную стадию хронической почечной недостаточности.

В течение длительного времени диабетическая нефропатия протекает бессимптомно, без каких-либо внешних проявлений.

На начальной стадии диабетической нефропатии отмечается увеличение размера клубочков почек (гиперфункциональная гипертрофия), усиление почечного кровотока и увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Спустя несколько лет от дебюта сахарного диабета наблюдаются начальные структурные изменения клубочкового аппарата почек. Сохраняется высокий объем клубочковой фильтрации, экскреция альбумина с мочой не превышает нормальных показателей (30-300 мг/сут.

или 20-200 мг/ мл в утренней порции мочи). Может отмечаться периодическое повышение артериального давления, особенно при физической нагрузке. Ухудшение самочувствия больных диабетической нефропатией наблюдается только на поздних стадиях заболевания.

Клинически выраженная диабетическая нефропатия развивается через 15-20 лет при сахарном диабете 1 типа и характеризуется стойкой протеинурией (уровень белка в моче – >300 мг/сут), свидетельствующей о необратимости поражения.

Почечный кровоток и СКФ снижаются, артериальная гипертензия становится постоянной и трудно корригируемой. Развивается нефротический синдром, проявляющийся гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией, периферическими и полостными отеками.

Уровни креатинина и мочевины крови находятся в норме или незначительно повышены.

На терминальной стадии диабетической нефропатии отмечается резкое снижение фильтрационной и концентрационной функций почек: массивная протеинурия, низкая СКФ, значительное увеличение уровня мочевины и креатинина в крови, развитие анемии, выраженных отеков.

На этой стадии могут значительно уменьшаться гипергликемия, глюкозурия, экскреция с мочой эндогенного инсулина, а также потребность в экзогенном инсулине.

Прогрессирует нефротический синдром, АД достигает высоких значений, развивается диспепсический синдром, уремия и ХПН с признаками самоотравления организма продуктами обмена и поражения различных органов и систем.

Ранняя диагностика диабетической нефропатии представляет собой важнейшую задачу. С целью установления диагноза диабетической нефропатии проводят биохимический и общий анализ крови, биохимический и общий анализ мочи, пробу Реберга, пробу Зимницкого, УЗДГ сосудов почек.

Основными маркерами ранних стадий диабетической нефропатии являются микроальбуминурия и скорость клубочковой фильтрации. При ежегодном скрининге больных с сахарным диабетом исследуют суточную экскрецию альбумина с мочой или соотношение альбумин/креатинин в утренней порции.

Переход диабетической нефропатии в стадию протеинурии определяют по наличию белка в общем анализе мочи или экскреции альбумина с мочой выше 300 мг/сутки. Отмечается повышение АД, признаки нефротического синдрома.

Поздняя стадия диабетической нефропатии не представляет сложности для диагностики: к массивной протеинурии и снижению СКФ (менее 30 — 15 мл/мин), добавляется нарастание уровней креатинина и мочевины в крови (азотемия), анемия, ацидоз, гипокальциемия, гиперфосфатемия, гиперлипидемия, отеки лица и всего тела.

Важно проводить дифференциальную диагностику диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек: хроническим пиелонефритом, туберкулезом, острым и хроническим гломерулонефритом.

С этой целью может выполняться бактериологическое исследование мочи на микрофлору, УЗИ почек, экскреторная урография.

В некоторых случаях (при рано развившейся и быстро нарастающей протеинурии, внезапном развитии нефротического синдрома, стойкой гематурии) для уточнения диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия почки.

Основная цель лечения диабетической нефропатии — предупредить и максимально отсрочить дальнейшее прогрессирование заболевания до ХПН, снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, инфаркта миокарда, инсульта). Общим в лечении разных стадий диабетической нефропатии является строгий контроль сахара крови, АД, компенсация нарушений минерального, углеводного, белкового и липидного обменов.

Препаратами первого выбора в лечении диабетической нефропатии являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): эналаприл, рамиприл, трандолаприл и антагонисты рецепторов к ангиотензину (АРА): ирбесартан, валсартан, лозартан, нормализующие системную и внутриклубочковую гипертензию и замедляющие прогрессирование заболевания. Препараты назначаются даже при нормальных показателях АД в дозах, не приводящих к развитию гипотонии.

Начиная со стадии микроальбуминурии, показана низкобелковая, бессолевая диета: ограничение потребления животного белка, калия, фосфора и соли. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний необходимы коррекция дислипидемии за счет диеты с низким содержанием жиров и приема препаратов, нормализующих липидный спектр крови (L-аргинина, фолиевой кислоты, статинов).

На терминальной стадии диабетической нефропатии требуется дезинтоксикационная терапия, коррекция лечения сахарного диабета, прием сорбентов, противоазотемических средств, нормализация уровня гемоглобина, профилактика остеодистрофии. При резком ухудшении функции почек ставится вопрос о проведении пациенту гемодиализа, постоянного перитонеального диализа или хирургического лечения методом трансплантации донорской почки.

Микроальбуминурия при своевременно назначенном адекватном лечении является единственной обратимой стадией диабетической нефропатии. На стадии протеинурии возможно предупреждение прогрессирования заболевания до ХПН, достижение же терминальной стадии диабетической нефропатии приводит к состоянию, не совместимому с жизнью.

В настоящее время диабетическая нефропатия и развивающаяся вследствие нее ХПН являются ведущими показаниями к заместительной терапии — гемодиализу или трансплантации почки. ХПН вследствие диабетической нефропатии служит причиной 15% всех летальных исходов среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа моложе 50 лет.

Читайте также:  Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, удаление

Профилактика диабетической нефропатии заключается в систематическом наблюдении пациентов с сахарным диабетом у эндокринолога-диабетолога, своевременной коррекции терапии, постоянном самоконтроле уровня гликемии, соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Диабетическая нефропатия: симптомы, стадии, лечение (Актуальная информация в 2020)| Сахарный диабет — лечение и профилактика СД

Диабет — тихий убийца, регулярно повышенный уровень сахара незначительно влияет на самочувствие, поэтому множество диабетиков не уделяет периодически завышенным цифрам на глюкометре особого внимания.

В итоге — здоровье большинства больных уже спустя 10 лет оказывается подорванным из-за последствий высоких сахаров.

Так, поражение почек и уменьшение их функциональности, диабетическая нефропатия, диагностируется у 40% больных сахарным диабетом, которые принимают инсулин, и в 20% случаев — у пьющих сахароснижающие средства. В настоящее время эта болезнь – самая распространенная причина получения инвалидности при сахарном диабете.

Диабетическая нефропатия: классификация, стадии, симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых, осложнения

Причины развития нефропатии

Почки круглосуточно фильтруют нашу кровь от токсинов, в течение суток она очищается много раз. Общий объем жидкости, поступающей в почки, насчитывает около 2 тысяч литров. Процесс этот возможен благодаря особому строению почек – все они пронизаны сетью микрокапилляров, канальцев, сосудов.

В первую очередь от высокого сахара страдают скопления капилляров, в которые попадает кровь. Они носят название почечных клубочков. Под воздействием глюкозы меняется их активность, растет давление внутри клубочков.

Почки начинают работать в ускоренном режиме, в мочу попадают белки, которые теперь не успевают отфильтроваться. Затем капилляры разрушаются, на их месте разрастается соединительная ткань, возникает фиброз. Клубочки либо совсем прекращают свою работу, либо значительно снижают свою производительность.

Возникает почечная недостаточность, падает выделение мочи, растет интоксикация организма.

Помимо роста давления и разрушения сосудов из-за гипергликемии, сахар влияет и на процессы метаболизма, вызывая целый ряд биохимических нарушений.

Гликозилируются (вступают в реакцию с глюкозой, засахариваются) белки, в том числе и внутри почечных мембран, повышается активность ферментов, которые увеличивают проницаемость стенок сосудов, растет образование свободных радикалов. Эти процессы ускоряют развитие диабетической нефропатии.

Помимо основной причины нефропатии — чрезмерного количества глюкозы в крови, ученые выделяют и другие факторы, влияющие на вероятность и скорость развития болезни:

  • генетическая предрасположенность. Считается, что диабетическая нефропатия появляется только у лиц, имеющих генетические предпосылки. У части больных изменений в почках нет даже при длительном отсутствии компенсации сахарного диабета;
  • повышенное давление;
  • инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
  • ожирение;
  • мужской пол;
  • курение.

Симптомы возникновения ДН

Диабетическая нефропатия развивается очень медленно, длительное время это заболевание никак не отражается на жизни больного диабетом. Симптомы полностью отсутствуют. Изменения в клубочках почек начинаются только спустя несколько лет жизни с сахарным диабетом.

Первые проявления нефропатии связаны с легкой интоксикацией: вялость, противный привкус во рту, плохой аппетит. Увеличивается суточный объем мочи, учащаются мочеиспускания, особенно ночные.

Уменьшается удельный вес мочи, анализ крови показывает низкий гемоглобин, повышенный креатинин и мочевину.

Диабетическая нефропатия: классификация, стадии, симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых, осложнения

При первых признаках обратитесь к специалисту чтобы не запустить заболевание!

Симптомы диабетической нефропатии нарастают по мере увеличения стадии заболевания. Явные, ярко выраженные клинические проявления возникают только спустя 15-20 лет, когда необратимые изменения в почках достигают критического уровня. Они выражаются в высоком давлении, обширных отеках, сильной интоксикации организма.

Классификация диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия относится к болезням мочеполовой системы, код по МКБ-10 N08.3. Она характеризуется почечной недостаточностью, при которой уменьшается скорость фильтрации в клубочках почек (СКФ).

СКФ лежит в основе деления диабетической нефропатии по стадиям развития:

  1. При начальной гипертрофии клубочки становятся больше, растет объем отфильтрованной крови. Иногда может наблюдаться увеличение размера почек. Внешних проявлений на этой стадии нет. Анализы не показывают увеличенного количества белков в моче. СКФ >
  2. Возникновение изменений в структурах клубочков наблюдается через несколько лет после дебюта сахарного диабета. В это время утолщается мембрана клубочков, растет расстояние между капиллярами. После нагрузок и значительного повышения сахара может определяться белок в моче. СКФ падает ниже 90.
  3. Начало диабетической нефропатии характеризуется сильным повреждением сосудов почек, и как следствие, постоянным повышенным количеством белка в моче. У больных начинает расти давление, в первое время только после физического труда или упражнений. СКФ сильно падает, иногда до 30 мл/мин, что говорит о начале хронической почечной недостаточности. До наступления этой стадии не менее 5 лет. Все это время изменения в почках можно повернуть вспять при условии грамотного лечения и строгого следования диете.
  4. Клинически выраженная ДН диагностируется в том случае, когда изменения в почках становятся необратимыми, белка в моче обнаруживается > 300 мг в сутки, СКФ < 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается лекарственными средствами, отеки тела и лица, скопление жидкости в полостях тела.
  5. Терминальная диабетическая нефропатия – последняя стадия этого заболевания. Клубочки почти перестают фильтровать мочу (СКФ < 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

Общая характеристика стадий ДН

Стадия СКФ, мл/мин Протеинурия, мг/сут Средний стаж сахарного диабета, лет
1 > 90 < 30 0 — 2
2 < 90 < 30 2 — 5
3 < 60 30-300 5 — 10
4 < 30 > 300 10-15
5 < 15 300-3000 15-20

Диагностика нефропатии

Главное в диагностике диабетической нефропатии – обнаружить заболевание на тех стадиях, когда нарушение функции почек еще обратимо.

Поэтому диабетикам, которые состоят на учете у эндокринолога, раз в год назначают анализы для обнаружения микроальбуминурии. При помощи этого исследования можно выявить белок в моче, когда в общем анализе он еще не определяется.

Анализ назначается ежегодно спустя 5 лет после начала сахарного диабета 1 типа и каждые 6 месяцев – после диагностики диабета 2 типа.

Если уровень белка больше нормы (30 мг/сут), проводится проба Реберга. С ее помощью оценивается, нормально ли функционируют почечные клубочки.

Для проведения пробы собирают весь объем мочи, которые произвели почки за час (как вариант, суточный объем), а также берут кровь из вены.

На основании данных о количестве мочи, уровне креатинина в крови и моче по специальной формуле высчитывают уровень СКФ.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Чтобы отличить диабетическую нефропатию от хронического пиелонефрита, используют общие анализы мочи и крови. При инфекционном заболевании почек обнаруживается повышенное количество лейкоцитов крови и бактерий в моче. Туберкулез почек отличается наличием лейкоцитурии и отсутствием бактерий. Гломерулонефрит дифференцируется на основании рентгеновского обследования – урографии.

Переход на следующие стадии диабетической нефропатии определяется на основании увеличения альбумина, появления белка в ОАМ. Дальнейшее развитие болезни влияет на уровень давления, значительно меняет показатели крови.

Если изменения в почках происходят гораздо быстрее средних цифр, белок сильно растет, в моче появляется кровь, проводят биопсию почки – при помощи тонкой иглы берут образец ткани почки, что позволяет уточнить характер изменений в ней.

Как лечится заболевание

Для диагностики заболевания посещения врачей узкой специальности не требуется, выявляют диабетическую нефропатию на ежегодной диспансеризации у терапевта или эндокринолога. Они же и назначают лечение. Целью на этом этапе является снижение сахара, холестерина, триглицеридов в крови до нормы, уменьшение артериального давления.

Целевые уровни сахара:

  • 4-7 ммоль/л – натощак;
  • 6-8 ммоль/л – перед сном;
  • до 10 ммоль/л – через час после приема пищи.

Начиная с 3 стадии необходимы консультации нефролога. При дальнейшем развитии нефропатии больной сахарным диабетом ставится на учет к нефрологу и постоянно его посещает.

Прием медикаментов

Как только при диабетической нефропатии анализы начинают выявлять белок в моче, назначают лекарства из группы ингибиторов АПФ. Они обладают способностью стимулировать расширение сосудов и угнетать фермент, который влияет на их сужение. Тем самым достигается уменьшение артериального давления и защита почек.

Также ингибиторы АПФ уменьшают выделение альбуминов в мочу, снижают риск болезней сердца и крупных сосудов. Такие препараты, как эналаприл, каптоприл, лизиноприл способны приостановить развитие повреждения почек даже у тех больных сахарным диабетом, у которых нет повышенного давления.

В этом случае их дозы корректируются, чтобы не произошло чрезмерного уменьшения давления.

При ДН необходимо постоянно и внимательно следить за давлением

Вторая группа препаратов для лечения диабетической нефропатии – блокаторы рецепторов АТ1. Они способны снижать тонус сосудов и давление в них.

Эти лекарства достаточно принимать раз в сутки, они легко переносятся и имеют минимум противопоказаний. В России зарегистрированы лозартан, эпросартан, валсартан, кандесартан.

Для лучшей защиты почек назначают обычно комплексное лечение с препаратами из обеих групп.

Гипертоникам с диабетической нефропатией снизить давление довольно сложно, поэтому им назначают и другие медикаменты. Каждая комбинация подбирается индивидуально, чтобы они в сумме снижали давление до 130/80 или еще ниже, при таких показателях риск повреждения почек минимальный — Про гипертонию и диабет.

Препараты для снижения АД при сахарном диабете

Группа Препараты Действие
Диуретики Оксодолин, Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Спирикс, Верошпирон. Увеличивают количество мочи, уменьшают задержку воды, снимают отеки.
Бета-блокаторы Тенонорм, Атегексал, Логимакс, Тенорик. Уменьшают пульс и количество крови, проходящей через сердце.
Антагонисты кальция Верапамил, Вертизин, Каверил, Тенокс. Снижают концентрацию кальция, что приводит к расширению сосудов.

На 3 стадии сахароснижающие средства могут быть заменены на те, которые не будут накапливаться в почках. На 4 стадии при диабете 1 типа обычно требуется и корректировка инсулина. Из-за плохой работы почек он дольше выводится из крови, поэтому теперь его требуется меньше.

На последней стадии лечение диабетической нефропатии заключается в детоксикации организма, увеличении уровня гемоглобина, замещении функций неработающих почек путем гемодиализа. После стабилизации состояния рассматривается вопрос о возможности трансплантации донорским органом.

При диабетической нефропатии нужно избегать противовоспалительных препаратов (НПВП), так как они при регулярном приеме ухудшают функции почек. Это такие распространенные медикаменты, как аспирин, диклофенак, ибупрофен и другие. Лечить этими средствами может только врач, который информирован о наличии у пациента нефропатии.

Есть свои особенности и в применении антибиотиков. Для лечения бактериальных инфекций в почках при диабетической нефропатии используют высокоактивные средства, лечение более длительное, с обязательным контролем уровня креатинина.

Необходимость диеты

Лечение нефропатии начальных стадий во многом зависит от содержания питательных веществ и соли, которые попадают в организм с пищей. Диета при диабетической нефропатии заключается в ограничении употребления белков животного происхождения.

Белки в рационе рассчитываются в зависимости от веса больного сахарным диабетом — от 0,7 до 1 г на кг веса. Международная федерация диабета рекомендует, чтобы калорийность белков составляла 10% от общей питательной ценности пищи.

Уменьшить стоит и количество жирной еды, чтобы снизить холестерин и улучшить функционирование сосудов.

Питание при диабетической нефропатии должно быть шестиразовым, чтобы углеводы и белки из диетической пищи поступали в организм равномернее.

Разрешенные продукты:

  1. Овощи – основа рациона, они должны составлять не менее его половины.
  2. Ягоды и фрукты с низким ГИ можно только на завтрак.
  3. Из круп предпочтительны гречка, перловка, ячка, неочищенный рис. Их кладут в первые блюда и используют в составе гарниров вместе с овощами.
  4. Молоко и кисломолочные продукты. Масло, сметана, сладкие йогурты и творожки противопоказаны.
  5. Одно яйцо в день.
  6. Бобовые в качестве гарниров и в супах в ограниченном количестве. Растительный белок безопаснее при диетической нефропатии, чем животный.
  7. Нежирное мясо и рыба, лучше 1 раз в день.
Читайте также:  Ягоды при диабете: какие можно при 1 и 2 типе сахарного диабета, какие нельзя, самая полезная ягода, замороженные

Начиная с 4 стадии, а если есть гипертония, то и раньше, рекомендовано ограничение соли. Пищу перестают досаливать, исключают соленые и маринованные овощи, минеральную воду.

Клинические исследования показали, что при уменьшении потребления соли до 2 г в день (половина чайной ложки) снижаются давление и отеки.

Чтобы добиться такого уменьшения, нужно не только убрать соль из своей кухни, но и перестать покупать готовые полуфабрикаты и хлебные изделия.

  • Высокий сахар является основной причиной разрушения сосудов организма, поэтому важно знать — как быстро снизить сахар в крови.
  • Причины появления сахарного диабета — если их все изучить и устранить, то можно надолго отодвинуть появление различных осложнений.

Диабетическая нефропатия: признаки и причины болезни, классификация по стадиям, профилактика и диагностика, лечение медикаментозными методами

Диабетическая нефропатия – процесс патологического изменения почечных сосудов, которое обусловлено сахарным диабетом. Данное заболевание приводит к развитию хронической почечной недостаточности, присутствует высокий риск летального исхода.

Постановка диагноза осуществляется посредством не только физикального осмотра больного, также требуется проведение лабораторно-инструментальных методов обследования.

Онлайн консультация по заболеванию «Диабетическая нефропатия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

В большинстве случаев лечение диабетической нефропатии осуществляется посредством медикаментозной терапии и соблюдения диеты. В более сложных случаях больным назначают гемодиализ, также может потребоваться трансплантация почки.

По международной классификации заболеваний десятого пересмотра диабетическая нефропатия имеет два значения. Таким образом, код по МКБ-10 будет Е10-14.2 (сахарный диабет с поражением почек) и N08.3 (гломерулярные поражения при сахарном диабете).

Отмечается, что развитие такого осложнения чаще всего диагностируется при инсулинозависимом типе сахарного диабета. В 40-50% диабетическая нефропатия приводит к летальному исходу.

  Кристаллы оксалата кальция в моче у ребенка — Почки

Этиология

Диабетическая нефропатия обусловлена патологическими изменениями в почечных сосудах. Следует отметить, что в медицине существует несколько теорий относительно механизма развития такого патологического процесса, а именно:

  • метаболическая теория – согласно ей основным этиологическим фактором является гипергликемия;
  • гемодинамическая теория — в этом случае подразумевается, что провоцирующим фактором выступает артериальная гипертензия;
  • генетическая теория – в этом случае клиницисты утверждают, что развитие такого осложнения сахарного диабета обусловлено генетической предрасположенностью.

Кроме этого, следует выделить группу факторов, которые не следует расценивать как прямую предрасположенность, но они существенно повышают риск развития такого осложнения у ребёнка или взрослого с сахарным диабетом:

  • артериальная гипертензия;
  • неконтролируемая гипергликемия;
  • нарушение липидного обмена;
  • лишний вес;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • приём нефротоксических лекарственных препаратов;
  • курение и алкоголизм;
  • несоблюдение диетического питания, что при сахарном диабете обязательно.

Влияние сахарного диабета на почки

Способы предупреждения недуга

Наилучшим профилактическим методом осложнений считают постоянную коррекцию состояния. Необходимо следить за уровнем сахара в крови, корректировать состояние с помощью подобранных препаратов.

Если медикаменты в незначительной мере снижают уровень сахара, то потребуется повторное обращение к доктору.

Диабетическая нефропатия – это тяжелое положение, способное привести к летальному исходу. Чтобы предотвратить развитие патологических изменений стоит контролировать состояние, принимать прописанные медикаменты, делать инъекции инсулином и 1 раз в год проходить комплексное обследование.

Классификация

В развитии диабетической нефропатии выделяют 5 степеней:

  • первая степень – гиперфункция почек. На ранней стадии сосуды органов несколько увеличиваются в размерах, однако белок в моче отсутствует, внешних клинических признаков развития патологического процесса нет;
  • вторая степень – начальные структурные изменения почек. В среднем, данный этап развития заболевания начинается спустя два года от начала развития сахарного диабета. Стенки сосудов почки утолщаются, однако, симптоматика отсутствует;
  • третья степень – начальная диабетическая нефропатия. В моче определяется повышенное количество белка, однако внешних признаков развития заболевания нет;
  • четвёртая степень – выраженная диабетическая нефропатия. Как правило, данный этап развития недуга начинается спустя 10-15 лет. Присутствует ярко выраженная клиническая картина, с мочой выделяется большое количество белка;
  • пятая степень – терминальная стадия почечной недостаточности. В этом случае спасти жизнь человеку можно только путём проведения гемодиализа или пересадкой поражённого органа.

Следует отметить, что первые 3 степени развития недуга являются доклиническими, установить их можно только путём диагностических процедур, так как внешних проявлений они не имеют. Именно поэтому больным на сахарный диабет в обязательном порядке нужно проходить профилактические осмотры у врачей регулярно.

Причины развития заболевания

Нарушение полноценной работы почек – одно из самых ранних последствий сахарного диабета. Ведь именно на почки приходится основная работа по очищению крови от лишних примесей и токсинов.

Когда в крови у диабетика резко подскакивает уровень глюкозы, она действует на внутренние органы как опаснейший токсин. Почкам все труднее справляться со своей фильтрационной задачей.

В результате приток крови слабеет, в ней накапливаются ионы натрия, которые провоцируют сужение просветов почечных сосудов.

Давление в них растет (гипертензия), почки начинают разрушаться, что вызывает еще большее увеличение давления.

Но, несмотря на такой замкнутый круг, поражения почек развиваются далеко не у всех пациентов с диабетом.

Поэтому врачи выделяют 3 основные теории, называющие причины развития почечных недугов.

Генетическая. Одной из первейших причин, по которой человек заболевает сахарным диабетом, сегодня называют наследственную предрасположенность. Тот же самый механизм приписывают и нефропатии.

Как только человек заболевает диабетом, загадочные генетические механизмы ускоряют развитие сосудистых повреждений в почках. Гемодинамическая. При диабете всегда происходит нарушение почечного кровообращения (та самая гипертензия).

В результате в моче оказывается большое количество белков-альбуминов, сосуды под таким давлением разрушаются, а поврежденные места затягиваются рубцовой тканью (склероз). Обменная. Эта теория отводит основную разрушающую роль повышенной глюкозе в крови.

От воздействия «сладкого» токсина страдают все сосуды в организме (включая почечные). Нарушается сосудистый кровоток, меняются нормальные обменные процессы, в сосудах откладываются жиры, что и ведет к нефропатии.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, на начальных этапах развития диабетическая нефропатия протекает бессимптомно. Единственным клиническим признаком развития патологии может быть повышенное содержание белка в моче, чего не должно быть в норме. Это, по сути, является на начальном этапе специфическим признаком диабетической нефропатии.

В целом клиническая картина характеризуется таким образом:

  Стриктуры мочеточника — почему появляются и как их лечить

  • перепады артериального давления, чаще всего диагностируется повышенное АД;
  • резкая потеря массы тела;
  • моча становится мутного цвета, на финальных стадиях развития патологического процесса может присутствовать кровь;
  • снижение аппетита, в некоторых случаях у больного наступает полное отвращение к еде;
  • тошнота, часто со рвотой. Примечательно то, что рвота не приносит больному должного облегчения;
  • нарушается процесс мочеиспускания – позывы становятся частыми, но при этом может быть ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
  • отёки ног и рук, позже отёчность может наблюдаться и в других участках тела, в том числе и в области лица;
  • на последних стадиях развития недуга артериальное давление может доходить до критической отметки;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит), что крайне опасно для жизни;
  • нарастающая слабость;
  • практически постоянное ощущение жажды;
  • одышка, сердечные боли;
  • головная боль и головокружение;
  • у женщин могут наблюдаться проблемы с менструальным циклом – нерегулярность или его полное отсутствие длительное время.

Ввиду того что первые три стадии развития патологии протекают практически бессимптомно, своевременная постановка диагноза и назначение лечения проводится довольно редко.

Необходимая диета

Диета сводится к снижению уровня потребления простых углеводов, количество потребляемой жидкости не снижают.

Если в моче высока концентрация белка, то назначается диета с низким содержанием белка. При этом требуется следить за количеством потребляемых калорий, чтобы избежать истощения.

Если больному рекомендована диета, то не запрещается давать ему несладкие соки и морсы.

Когда на фоне сахарного диабета у человека повышается уровень АД крови, то ограничивают потребление соли, не менее 5 гр. в сутки.

Диагностика

Диагностика диабетической нефропатии проводится в два этапа. В первую очередь проводится физикальный осмотр больного, в ходе которого врач должен выяснить следующее:

  • как давно начали проявляться первые клинические признаки;
  • общий анамнез больного и семейный;
  • какие препараты на данный момент принимает пациент;
  • соблюдаются ли рекомендации врача относительно питания, приёма медикаментов.

Кроме этого, проводятся такие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

  • ОАК и БАК;
  • определение мочи на альбумин;
  • общий анализ мочи и анализ мочи по Зимницкому;
  • проба Реберга;
  • УЗИ почек;
  • УЗДГ сосудов почек.

Ввиду того что клиническая картина схожа и с другими заболеваниями почек, то может потребоваться проведение дифференциальной диагностики относительно таких заболеваний:

  • туберкулёз почек;
  • гломерулонефрит в острой или хронической форме;
  • пиелонефрит в хронической форме.

Также в ходе обследования обязательно принимается во внимание история болезни. Окончательный диагноз ставится на основании полученных данных в ходе первичного осмотра и результатов проведения диагностических мероприятий.

Диабетическая нефропатия: код по МКБ-10

В Международной классификации болезней диабетическая нефропатия закодирована в разделе «E. Сахарный диабет» и имеет коды: E10.2 (при инсулинзависимой форме), E11.

2 (при инсулиннезависимой), E12.2 (при диабете, связанном с недостаточностью питания), E13.2 (при других уточненных формах), E14.

2 (при неуточненном диабете).

Лечение

В этом случае используются следующие методы терапии:

  • приём медикаментов;
  • соблюдение диетического питания;
  • гемодиализ.

В особенно сложных случаях больному требуется трансплантация поражённого органа.

Медикаментозное лечение подразумевает приём таких препаратов:

  • сорбенты;
  • противоазотемические средства;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • витаминно-минеральный комплекс;
  • препараты, которые нормализуют липидный спектр крови.

Обязательна диета при диабетической нефропатии, которая подразумевает следующее:

  • ограничение потребления животного белка;
  • количество соли, калия и фосфора сводится до предельно возможного минимума;
  • минимальное количество жиров;
  • оптимальный питьевой режим.

Конкретный диетический стол назначается лечащим врачом, в зависимости от стадии заболевания и общей клинической картины.

Вопрос о проведении гемодиализа или трансплантации органа ставится в том случае, если консервативное лечение не эффективно или недуг диагностируется уже на последних стадиях.

Прогноз будет зависеть от того, насколько своевременно было начато лечение, а также от общих клинических показателей больного. Однако риск летального исхода присутствует в любом случае.

Профилактика

Для пациентов-диабетиков профилактика нефропатии должна включать несколько основных пунктов:

поддержка в крови безопасного уровня сахара (регулировать физические нагрузки, избегать стрессов и постоянно измерять уровень глюкозы); правильное питание (диета с пониженным процентом белков и углеводов, отказ от сигарет и спиртного); контроль за соотношением липидов в крови; слежение за уровнем АД (если подскакивает выше 140/90 мм рт.ст., срочно надо принимать меры).

Все меры профилактики необходимо согласовывать с лечащим врачом. Лечебную диету тоже надо проводить под строгим контролем эндокринолога и нефролога.

Факторы, вызывающие происхождение и прогрессирование болезни

  • Все факторы патогенеза можно классифицировать по категориям
  • Все факторы патогенеза можно классифицировать по следующим категориям:
  • Симптомы лекарственного поражения почек и лечение
  1. Метаболические нарушения. Они в свою очередь делятся на:
  • Сбои в углеводном обмене. Из-за гипергликемии повреждаются капилляры почек и их эндотелий, нарушается экспрессия генов, которые отвечают за синтез протеогликанов в почечных клубочках. Базальная мембрана утолщается, нарушается её структура из-за накопления сорбитола в клубочковых капиллярах и сосудах почек.
  • Сбои в липидном метаболизме. Гиперлипидемия способствует повреждению эндотелия почечных клубочков. Отложение липидов приводит к гломерулосклерозу. Липиды нарушают функционирование базальной мембраны.
  1. Гемодинамические нарушения. Повышается проницаемость почечной базальной мембраны. На начальной стадии увеличивается скорость фильтрации почечных клубочков, но затем она снижается.
  2. Нарушение гемостаза и дисфункция эндотелия способствуют спазмам сосудов и образованию микроскопических тромбов в мелких сосудах почек.
  3. Иммунологические нарушения способствуют дальнейшему повреждению почечных капилляров.
  4. Разрушение структуры базальной мембраны клубочковых капилляров.
Читайте также:  Народные средства, понижающие пролактин: как снизить у женщин, лечение, чтобы нормализовать у мужчин

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )Диабетическая нефропатия: классификация, стадии, симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых, осложнения

Диабетическая нефропатия — первые признаки, диагностика, методы терапии лекарствами, диетой и диализом

Диабетическая нефропатия — тип прогрессирующей болезни почек, встречающийся у пациентов с сахарным диабетом.

Заболевание не проявляет себя на протяжении долгого времени, но в конечном итоге пациент начинает жаловаться на повышенный уровень кровяного давления и учащенное мочеиспускание по ночам.

Регулярное амбулаторное наблюдение, здоровый образ жизни и поддержание оптимального уровня сахара в крови являются лучшими способами предотвращения диабетической болезни почек.

Согласно данным исследования «Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: достижения, нерешенные проблемы и перспективы лечения» под авторством Шестаковой М.В.

, заболевание почек у пациентов с сахарным диабетом встречается в 43% случаев.

Диабет также является наиболее распространенной причиной почечной недостаточности и ее хронического типа, пятым и заключительным этапом диабетической нефропатии.

Эпидемиология

Согласно данным Международной диабетической федерации, общая численность больных сахарным диабетом составляет 387 000 000 человек. У 40% из них впоследствии развивается заболевание почек, которое приводит к почечной недостаточности.

Возникновение диабетической нефропатии обуславливается множеством факторов и численно различается даже на территории европейских стран. Заболеваемость среди пациентов Германии, поступивших на заместительную почечную терапию, превышает данные из США и России.

В Гейдельберге (юго-западная Германия) 59% пациентов, прошедших процедуру очищения крови вследствие почечной недостаточности в 1995 году, имели диабет, причем в 90% случаев второго типа.

Голландское исследование показало, что распространение диабетической нефропатии недооценивается. Во время взятия образов почечной ткани при вскрытии, специалистам удалось обнаружить у 106 из 168 пациентов гистопатологические изменения, связанные с диабетической болезнью почек. Однако у 20 из 106 пациентов в течение их жизни не наблюдались клинические проявления заболевания.

Характеристика осложнения

При диабетической нефропатии поражению подвергаются сосуды почек, артерии, артериолы, клубочки и канальца. Патология становится причиной нарушенного углеводного и липидного баланса. Чаще всего наблюдается появление:

  • Артериосклероза почечной артерии и ее ветвей.
  • Артериолосклероза (патологические процессы в артериолах).
  • Диабетического гломерулосклероза: узелкового – почечные клубочки заполняются округлыми или овальными образованиями полностью или частично (синдром Киммельстил-Уилсона); экссудативного – капиллярные петли на дольках клубочков покрываются округлыми образованиями, похожими на шапочки; диффузного – базальные мембраны капилляров утолщены, мезангий расширен и уплотнен, узелки не наблюдаются.
  • Жировых и гликогеновых отложений в канальцах.
  • Пиелонефрита.
  • Некротического почечного папиллита (некроза почечных сосочков).
  • Некротического нефроза (некротических изменений эпителия почечных канальцев).

Диабетическая нефропатия в истории болезни диагностируется как хроническая болезнь почек (ХБП) с уточнением стадии осложнения.

Патология при сахарном диабете имеет следующий код по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра):

  • Е 10.2 – при инсулинозависимой форме заболевания, отягощенной больными почками.
  • Е 11.2 – при инсулинонезависимом протекании болезни и почечной недостаточности.
  • Е 12.2 – при недостаточности питания и пораженных почках.
  • Е 13.2 – при уточненных формах заболевания и нездоровых почках.
  • Е 14.2 – при неуточненной форме с поражением почек.

Причины диабетической нефропатии

Нефрон — структурно-функциональная единица почки, в которой происходит образование мочи и фильтрация вредных веществ из крови.

Диабет вызывает поражение нефронов, в результате чего увеличивается концентрация растворимого в воде белка под названием альбумин в моче, на основании которого производится диагностика диабетической нефропатии.

Точная причина возникновения заболевания у людей с диабетом неизвестна, но специалисты считают, что неконтролируемый уровень сахара в крови и высокое артериальное давление способствуют развитию диабетической нефропатии. Также на основании исследований известно, что и другие факторы повышают риск возникновения болезни:

  • семейные и генетические;
  • сахарный диабет первого типа до 20 года жизни;
  • частое курение;
  • избыточный вес или ожирение;
  • осложнения сахарного диабета, такие как повреждение нервной системы или катаракта.

Недавнее исследование доктора Bherwani показало, что между снижением уровня фолиевой кислоты в организме и диабетической нефропатией существует связь.

Во время эксперимента с участием 100 пациентов с сахарным диабетом, 50 из которых имели проблемы с почками и 50 без каких-либо нарушений, многофакторный анализ показал, что снижение уровня фолиевой кислоты повысило риск диабетической нефропатии на 19,9%.

Морфология заболевания

Основной морфологической причиной нефропатии диабетиков является гломерулосклероз Основной морфологической причиной нефропатии диабетиков является гломерулосклероз.

При этом нефроангиосклероз клубочков почек делится на два вида: диффузный и узелковый. У большинства пациентов встречается диффузный гломерулосклероз. При этом базальные мембраны клубочков органа утолщены относительно равномерно.

Заболевание прогрессирует медленно. ХПН на его фоне появляется не скоро.

Узелковый гломерулосклероз стремительно развивается после проявления первых признаков сахарного диабета. При этой форме болезнь прогрессирует очень быстро.

Данная разновидность характеризуется формированием гломерулокапиллярных микроаневризм, расположенных в центре или по периферии клубочка.

В дальнейшем они перерождаются в гиалиновые узелки, начинается запустевание сосудов и сужение их просвета.

При узелковом и диффузном диабетическом гломерулосклерозе поражаются не только клубочковые капилляры, но также и артериолы. Происходит утолщение их стенок, которое объясняется накоплением мукополисахоридов.

  • Диета при диабетической нефропатии почек: список продуктов для диабетиков

Симптомы диабетической нефропатии

На ранних стадиях заболевания и первые 5-10 лет после постановки диагноза диабет, симптомы полностью отсутствуют. Небольшое количество белка в моче может возникнуть из-за других повреждений почек, лихорадки, сильных физических нагрузках, беременности или инфекции.

По мере развития диабетической нефропатии почки начинают хуже выполнять свою работу: замедляется вывод токсинов и вредных веществ из организма.

Первыми признаками осложнения являются частые походы в туалет, особенно в ночное время суток, наличие белка в моче и повышенное артериальное давление.

Также ухудшается общее состояние организма, проявляющееся следующими видами симптомов:

  • отеки ног, лодыжек, рук или глаз;
  • потеря аппетита и веса;
  • чувство усталости и головные боли;
  • тошнота или рвота;
  • трудности с концентрацией;
  • бессонница.

Сильное повреждение почек приводит к снижению уровня сахара в крови, поскольку они не в состоянии удалить излишки инсулина или отфильтровать пероральные препараты, увеличивающие его производство.

Профилактика

Для пациентов-диабетиков профилактика нефропатии должна включать несколько основных пунктов:

  • поддержка в крови безопасного уровня сахара (регулировать физические нагрузки, избегать стрессов и постоянно измерять уровень глюкозы);
  • правильное питание (диета с пониженным процентом белков и углеводов, отказ от сигарет и спиртного);
  • контроль за соотношением липидов в крови;
  • слежение за уровнем АД (если подскакивает выше 140/90 мм рт.ст., срочно надо принимать меры).

Все меры профилактики необходимо согласовывать с лечащим врачом. Лечебную диету тоже надо проводить под строгим контролем эндокринолога и нефролога.

Диагностика диабетической нефропатии

Диагностика заболевания основана на подтверждении аномальных уровней альбумина в моче, которые указывают на повреждение почек, а также исключении других осложнений. Окончательный диагноз ставится после проведения двух анализов (второй в течение 3-6 месяцев после первого) на содержание альбумина в моче. Основные показатели:

  • нормальная альбуминурия: концентрация альбумина в моче меньше 30 мг/сутки;
  • микроальбуминурия: концентрация альбумина в моче находится в диапазоне от 30 до 299 мг/сутки;
  • макроальбуминурия: концентрация альбумина в моче составляет более 300 мг/24 ч.

Помимо теста на выявление белка в моче, нефролог может назначить ежегодную сдачу анализа на содержание креатинина в сыворотке крови. Высокий уровень вещества может говорить о неправильном функционировании почек.

Если доктор сомневается в постановке диагноза, он назначает дополнительные анализы крови и мочи.

В редких случаях пациенту делается биопсия одной или обеих почек, в ходе которой берется небольшой образец органа для детального исследования под микроскопом.

Лечение диабетической нефропатии

Первым шагом в лечении заболевания является купирование признаков диабета и нормализация кровяного давления. При оптимальном уровне сахара в крови и отсутствии гипертонии у пациента есть шанс предотвратить и отсрочить возникновение дисфункции и другие осложнения почек.

Лекарственные препараты

На ранних стадиях лечение заболевания осуществляется посредством приема определенных лекарственных средств, которые нормализуют кровяное давление и уровень сахара в крови. Лекарства, используемые для первичного лечения диабетической нефропатии:

  1. Ингибиторы АПФ, такие как каптоприл, эналаприл, лизиноприл и рамиприл.
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), такие как кандесартан цилексетил, ирбесартан и телмисартан.

Далее врач оценивает общее состояние здоровья пациента и если не наблюдается заметных улучшений, выписывает следующие медикаменты:

  1. Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, дилтиазем или верапамил). Снижают кровяное давление посредством замедления поступления кальция в клетки.
  2. Диуретики (хлорталидон, гидрохлоротиазид или спиронолактон). Помогают снизить кровяное давление посредством выведения натрия и воды из организма.
  3. Бета-блокаторы (атенолол, карведилол или метопролол). Понижают кровяное давление при помощи уменьшения частоты и силы сердечных сокращений.

Лечение 4 и 5 стадии заболевания

При прогрессировании заболевания до терминальной стадии почечной недостаточности пациенту понадобится проведение диализа (искусственный метод фильтрации крови) или пересадка почки. Отказ от данных процедур и продолжение медикаментозного лечения снижает продолжительность жизни до нескольких месяцев. Диализ.

Процедура удаления вредных веществ и излишков жидкости из крови. Двумя основными типами диализа являются гемодиализ и перитонеальный диализ. Первый метод требует посещения медицинского центра и подключение к искусственной почке примерно три раза в неделю. Каждый сеанс занимает от трех до пяти часов.

Второй метод может быть выполнен дома.

Пересадка почки. В некоторых ситуациях лучшим вариантом лечения является трансплантация почки. Для проведения процедуры оценивается состояние пациента, после чего он заносится в очередь на пересадку.

Гемодиализ

На финальной стадии диабетической нефропатии почечный аппарат перестает справляться со своими функциями. Человек может жить только за счет регулярных процедур гемодиализа. ХПН является прямым показанием к гемодиализу или его аналогу перитонеальному диализу. Аппарат по очистке крови помогает пациенту:

  • удалить продукты обмена;
  • нормализовать уровень электролитов;
  • поддержать кислотно-щелочной баланс;
  • ликвидировать излишки жидкости.

Кроме этого, процедура является профилактикой образования тромбов и воздушной эмболии. Процесс очистки длится около 4-х часов. Кратность процедур определяет доктор.

Гемодиализ помогает продлить жизнь пациенту, но не лечит патологию. Кардинальным и единственным способом помочь человеку является операция по пересадке почки

Питание при диабетической нефропатии

Употребление определенных продуктов питания при заболевании должно осуществляться согласно рекомендациям нефролога и диетолога. Врач может порекомендовать:

  • ограничить потребление белка;
  • добавить в рацион полиненасыщенные и мононенасыщенные жиры;
  • исключить из рациона потребление масел и насыщенных жирных кислот;
  • снизить потребление натрия до 1500 до 2000 мг/дл или менее;
  • ограничить потребление калия и соответственно исключить из рациона бананы, авокадо и шпинат;
  • ограничить потребление продуктов с высоким содержание фосфора, таких как йогурт или молоко.

Диета

Со стадии микроальбуминурии пациенту показана диета. Врачи выделяют несколько основных принципов питания:

  • Ограничение потребления соли. Чтобы легче перенести изменения в питании, включите в рацион томатный и лимонный сок, стебли сельдерея, чеснок и лук.
  • Сокращение суточного потребления белка. Помогает снизить концентрацию шлаков в организме. Употребляйте диетические сорта мяса и рыбы. Затем перейдите на белки растительного происхождения.
  • Приготовление пищи методом варки или обработки паром.
  • Ограничение питьевого режима (показано при сильных отеках).
  • Употребление калийсодержащих продуктов.
Ссылка на основную публикацию