Профилактика эндемического зоба: какие меры надо предпринять, первичная и массовая профилактика, средства для нее у детей

Профилактика йоддефицитных заболеваний у детей и подростков

Профилактика эндемического зоба: какие меры надо предпринять, первичная и массовая профилактика, средства для нее у детей

Исключительно важное значение тиреоидные гормоны имеют для закладки и созревания мозга, формирования интеллекта. На ранних этапах внутриутробной жизни под влиянием тиреоидных гормонов закладываются и формируются основные церебральные функции.

Их дефицит на любом этапе формирования мозга может привести к задержке или остановке развития мозга, формированию дегенеративных изменений, которые ухудшают интеллектуальные и двигательные функции у человека.

Но и после рождения ребенка значение тиреоидных гормонов в развитии головного мозга и становлении познавательных функций не уменьшается. Тиреоидные гормоны играют очень важную роль и в течение первых 2-3 лет жизни .

Дефицит йода во время беременности пагубно отражается и на здоровье женщины. Физиологическим следствием гормональных изменений в организме во время беременности является значительная стимуляция функции щитовидной железы.

При достаточном употреблении йода эта физиологическая адаптация будет легко достижима. Но в условиях дефицита йода резервные возможности щитовидной железы снижены, и увеличение продукции гормонов не всегда адекватно обеспечивает потребности организма.

Поэтому, еще одним неблагоприятным последствием йодного дефицита является формирование у беременной диффузного или узлового зоба.

  • Для образования необходимого количества гормонов щитовидной железы требуется достаточное поступление йода в организм.
  • Йоддефицитные заболевания
  • Йоддефицитными заболеваниями называются все патологические состояния, развивающиеся в результате дефицита йода в питании, которые могут быть предотвращены при нормальном потреблении этого микроэлемента.
  • Недостаточность поступления йода в организм приводит к развертыванию цепи последовательных приспособительных процессов, направленных на поддержание нормального синтеза и секреции гормонов щитовидной железы.
  • Спектр йоддефицитной патологии (ВОЗ, 2001 г.)
  • Внутриутробный период:  аборты, мертворождение, врожденные аномалии, повышение перинатальной смертности, повышение детской смертности, неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие), микседематозный кретинизм (умственная отсталость, гипотиреоз, карликовость), психомоторные нарушения;
  • Новорожденные: неонатальный гипотиреоз;
  • Дети и подростки: нарушения умственного и физического развития;
  • Взрослые: зоб и его осложнения; йодиндуцированный тиреотоксикоз;
  • Все возраста: зоб, гипотиреоз, нарушения когнитивной функции.
  •                    Источники йода и методы профилактики его дефицита

Среди пищевых факторов, имеющих особое значение для здоровья человека, важнейшая роль принадлежит полноценному и регулярному снабжению  организма микронутриентами, в том числе минеральными веществами.

Минеральные вещества относятся к незаменимым, жизненно необходимым компонентам пищи, выполняющим в организме важные физиологические функции. Организм человека не синтезирует микронутриенты и должен получать их в готовом виде.

Способность запасать микронутриенты впрок на сколько-нибудь долгий срок у человеческого организма отсутствует. Поэтому они должны поступать регулярно в полном наборе и количествах, соответствующих физиологическим потребностям человека.

Основным природным источником йода для человека являются продукты растительного и животного происхождения.

Анализ химического состава пищевых продуктов, используемых в рационах населения РФ, показывает, что наиболее богатыми источниками йода в питании являются морские продукты, содержание в которых этого микроэлемента достигает 800-1000 мкг/100 г (рыба, водоросли, морская капуста).

йода в таких распространенных продуктах питания, как молоко, яйца, мясо, зерновые, овощи зависит от уровня йода в почве, и поэтому в йод — дефицитных районах они не могут служить источниками достаточного поступления этого микроэлемента в организм.

Возможность коррекции йодного дефицита с помощью пищевых продуктов характеризует перечень продуктов питания, являющихся носителями высоких концентраций йода. К ним относят йодированную соль и продукты, обогащенные йодом, в частности йодированный хлеб, молочно — кислые продукты, адаптированные молочные смеси для детей.

В условиях, когда для устранения и профилактики дефицита эссенциальных микронутриентов у детей активно используется включение в рацион продуктов, обогащенных данными микронутриентами, молоко и кисломолочные продукты играют важную роль.

Они идеально отвечают требованиям к созданию обогащенных продуктов питания — присутствуют в достаточных количествах в повседневном рационе питания и могут обогащаться без ухудшения органолептических свойств. 

Профилактика эндемического зоба: какие меры надо предпринять, первичная и массовая профилактика, средства для нее у детейВ соответствии с рекомендациями ВОЗ, базовым средством для массовой профилактики йоддефицитных заболеваний является йодированная соль. Однако существуют группы повышенного риска развития йоддефицитных заболеваний, где количество потребляемого йода следует тщательно дозировать. Это дети, подростки, беременные и кормящие женщины. После рождения ребенка значение тиреоидных гормонов в развитии его головного мозга и становлении познавательных функций не уменьшается. Синтез достаточного количества тиреоидных гормонов и формирование депо йода в щитовидной железе новорожденного возможны только при поступлении 15 мкг йода на кг веса в сутки, а у недоношенных детей — 30 мкг на кг. Таким образом, для новорожденного ребенка адекватный уровень потребления йода составляет не менее 90 мкг с сутки. Оптимальным путем получения йода новорожденным является грудное молоко. Кормящая женщина в обязательном порядке должна получать ежедневно 200-250 мкг йода. Это полностью обеспечит потребность в йоде и у ее ребенка и у нее самой и предотвратит все патологические состояния, которые возможны при некомпенсированном дефиците йода.

  1. Потребность в йоде в различные периоды жизни
  2. Потребность в йоде в пересчете на 1 кг массы тела в сутки значительно снижается с возрастом и если у новорожденного она составляет 15 мкг/кг и уменьшается почти в два раза к концу первого года жизни, то для взрослого человека эта величина находится на уровне 2-2,5 мкг/кг.
  3. Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы ежедневного потребления, предложенные экспертами ВОЗ и Международного совета по контролю за йоддефицитными заболеваниями в 2005 г.:
  • 90 мкг — для детей в возрасте 0-5 лет;
  • 120 мкг — для детей школьного возраста (от 6-12 лет);
  • 150 мкг — для подростков и взрослых в возрасте от 12 лет до 49 лет;
  • 250 мкг — для беременных и кормящих женщин.

Профилактика йоддефицитных заболеваний у новорожденных и детей грудного возраста

В раннем детском возрасте единственным продуктом питания служит грудное материнское молоко. Поэтому кормящая мать, проживающая в условиях даже легкой нехватки йода и не получающая его дополнительно в соответствии с возросшей потребностью, не способна обеспечить этим микроэлементом своего ребенка.

Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, данный вопрос решается путем коррекции питания самой матери, в котором большое значение придается регулярному приему в период лактации фармакологических препаратов йода. Беременные и кормящие женщины должны получать препараты йода с тем, чтобы суммарное суточное потребление йода составляло 250 мкг. Принимать йодосодержащие препараты нужно строго по назначению врача!

Более серьезная проблема связана с коррекцией питания грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Для детей, не получающих материнское молоко с рождения либо после 3-6 мес жизни, единственными продуктами детского питания, которые могут обеспечить их необходимым количеством йода, остаются обогащенные микроэлементом искусственные молочные смеси (заменители женского молока) и каши на их основе. Молочные смеси использовать в питании детей только после консультации педиатра!

Пути профилактики йоддефицита у детей в возрасте от 1 года до 2-х лет жизни

Дети в возрасте 7-24 месяцев могут получать йод через дополнительные продукты питания (докорм), обогащенные йодом.

Как отмечалось выше, при условии адекватного обеспечения йодом организма беременной и кормящей женщины и грудного вскармливания хотя бы в течение первых 6 месяцев жизни, накопленного запаса йода в щитовидной железе ребенка достаточно для ее нормального функционирования до конца 2-го года жизни.

Уровень содержания йода в соли при проведении массовых профилактических мероприятий соответствует потребностям взрослого человека, получающего 5-6 г поваренной соли в сутки.

У детей, особенно не достигших трехлетнего возраста, потребность в натрии в несколько раз ниже, а потребность в йоде лишь ненамного меньше, чем у взрослых, и составляет 90 мкг в сутки. Поэтому количество йода, получаемого ребенком с поваренной солью, не может быть достаточным. Для восполнения дефицита этого микроэлемента в данной возрастной группе в обязательном порядке в рацион питания включаются продукты, обогащенным йодом (молочно-кислые продукты, каши).

Пубертатный период

В период полового созревания функция щитовидной железы претерпевает определенные изменения, связанные с адаптацией к быстрому темпу роста и развития. В начале пубертатного периода происходит повышение уровня гормонов щитовидной железы. Эти изменения являются физиологическими и направлены на поддержание высокого уровня обмена веществ.

В йоддефицитных регионах процесс полового созревания нередко сопровождается формированием диффузного эутиреоидного зоба. Среди всех групп населения эндемический зоб с наибольшей частотой встречается именно у подростков, особенно у девочек.  Экспертами ВОЗ детям в возрасте старше 12 лет и подросткам рекомендуются такие же дозы йода, как и взрослым, — 150 мкг в сутки.

Профилактика эндемического зоба: какие меры надо предпринять, первичная и массовая профилактика, средства для нее у детей Профилактика эндемического зоба: какие меры надо предпринять, первичная и массовая профилактика, средства для нее у детей

В республике Татарстан  Распоряжением КМ РТ № 249-р от 16.02.2017г.

 утверждён Межведомственный план мероприятий, направленный на снижение и профилактику йоддефицитных состояний среди населения Республики Татарстан на 2017-2020гг, в котором запланировано увеличение ассортимента и объёмов производства продуктов, обогащённых йодом, обеспечение 100% использования йодированной соли при организации питания детей и подростков в организованных коллективах, лиц, проживающих в государственных стационарных организациях социального обслуживания.

 1Трошина Е.А., Платонова Н. М.Метаболизм йода и профилактика йододефицитных заболеваний у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии. № 3, том 7, 2008г,  с.66-76.

Профилактика и лечение эндемического зоба

Эндемический зоб – это эндокринное заболевание с характерным увеличением щитовидной железы, результатом которого являются заметные визуальные изменения в области шеи.

В основе эндемического зоба практически всегда находится острая недостаточность йода в организме человека. В детском и подростковом возрасте это заболевание встречается чаще остальных эндокринных патологий.

Заболевание может диагностироваться у подавляющего числа людей, проживающих в одной местности, где отмечается выраженный дефицит йода в воде и почве.

Закономерность проста – чем дальше населенный пункт отдален от морского побережья, тем чаще ставится этот диагноз.

Причины эндемического зоба

Профилактика эндемического зоба: какие меры надо предпринять, первичная и массовая профилактика, средства для нее у детей

Здоровье эндокринной системы полностью зависит от состояния щитовидной железы. Хронический дефицит йода провоцирует рост тканей органа и нарушение его функциональности. Разросшаяся щитовидная железа в таком случае называется эндемическим зобом.

Йододефицит бывает двух типов, и от него будут зависеть причины заболевания:

Первый тип — относительный недостаток йода, к которому приводят следующие факторы:

  1. Врожденные аномалии развития железы.
  2. Прием определенных медикаментов.
  3. Болезни органов пищеварения.
  4. Неполная всасываемость йода слизистой кишечника.

Второй тип — абсолютный недостаток йода, причинами которого является хроническая нехватка этого микроэлемента в пище и водной среде.

Также эндокринологи отмечают следующие факторы, приводящие к развитию эндемического зоба среди населения:

  • хронические заболевания воспалительной и инфекционной этиологии, в том числе и глистные инвазии;
  • недостаточный уровень гигиенических и санитарных норм в месте проживания и трудовой деятельности;
  • загрязнение химикатами питьевой воды, что негативно влияет на всасывание йода (это могут быть нитраты, урохром и кальций);
  • недостаток в организме таких микроэлементов, как цинк, марганец, молибден и селен, которые отвечают за усвоение йода;
  • прием медикаментозных средств, препятствующих полноценному поступлению йода к тканям щитовидной железы;
  • наследственная предрасположенность к эндемическому зобу;
  • генетические патологии продуцирования гормонов железой.

Клиническая классификация эндемического зоба

  1. Диффузный зоб — гиперплазия распространена по всей железистой ткани.
  2. Узловой зоб — имеются отдельные очаговые изменения.
  3. Смешанный зоб с диффузно-узловыми нарушениями.
  • По статистике, у лиц старше 40 лет чаще диагностируется диффузная гиперплазия железы.
  • В детском возрасте эндемичный зоб отличается паренхиматозным строением тканей, у лиц молодого возраста (до 40 лет) — коллоидным.
  • Увеличение железы определяет основной признак развития заболевания:
  • 0 степень — визуально и при пальпации железа не обнаруживается;
  • 1 степень — нет данных об увеличении железы при внешнем осмотре, но пальпируется в процессе глотания;
  • 2 степень — визуально заметно увеличение органа при глотании, прощупывается при пальпации, но не влияет на очертания шеи;
  • 3 степень — на фоне увеличенной железы шея выглядит толще;
  • 4 степень — форма шеи принимает вид выделяющегося зоба;
  • 5 степень — рост железы приводит к компрессии: сдавливаются сосуды, нервные волокна, органы дыхания и пищевод.

Симптомы эндемического зоба

Основным симптомом зоба является гиперплазия щитовидной железы, развивающаяся в ответ на сниженную концентрацию йода в организме и недостаток тиреоидных гормонов.

Обычно эндемическому зобу сопутствует еще одно фоновое заболевание — гипотиреоз.

Профилактика эндемического зоба: какие меры надо предпринять, первичная и массовая профилактика, средства для нее у детей

Щитовидная железа, активно наращивая собственную массу, стремится восполнить таким образом недостающее количество гормонов, результатом чего и становятся симптомы зоба:

  • мигрени, головные боли;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • проблемы с физической выносливостью.
  1. Все эти симптомы могут быть заметны уже на начальном этапе развития эндемического зоба, когда размеры железы еще не выходят за пределы нормы, и количество тиреоидных гормонов в крови остается приемлемым.
  2. По мере прогрессирования заболевания, симптоматическая картина становится шире, дополняясь сухим кашлем, признаками удушья, проблемами с глотанием и дыханием.
  3. Если заболевание не лечить, то в дальнейшем прогрессирующий эндемический зоб негативно отражается на работе сердца, вызывая его гипертрофию и расширение предсердия.

Диагностика

В основе диагностики данного заболевания заключается метод УЗИ, позволяющий определить тип зоба и степень увеличения железы. Также широко применяется радиоизотопное сканирование органа, позволяющее в полном объеме оценить его функциональные данные.

К лабораторным исследованиям относятся:

  1. Анализ крови на определение тиреоглобулина, ТТГ, Т3 и Т4.
  2. Биопсия узлового зоба с целью выяснения природы новообразования — доброкачественной или злокачественной.

Лечение

Лечение гиперплазии щитовидной железы должно быть целенаправленным в зависимости от типа заболевания. Оно может быть консервативным и радикальным хирургическим.

Консервативная терапия наиболее действенна на начальном этапе заболевания. Исключительно йодовая терапия дает результаты только при незначительном росте щитовидной железы.

  • Обычно назначается гормональная терапия на основе препаратов трийодтиронина либо тиреоидина.
  • В любом случае консервативное комплексное лечение показано для терапии смешанных и диффузных типах зоба, без присутствия выраженных повреждающих факторов.
  • Для узлового эндемического зоба показана хирургическая терапия, направленная на профилактику перерождения тканей железы в злокачественное новообразование.
  • Консервативная тактика лечения в случае с узловым зобом результата, как правило, не имеет.
Читайте также:  Гормоны при эко: какие сдавать, норма в анализах, гормоны после неудачной попытки, какую роль играет лг, амг, стимуляция гормонами

При лечении эндемического зоба необходимо обратить внимание на режим дня и здоровое питание. Пища, составляющая повседневный рацион, должна быть обогащена белками, минеральными и витаминными добавками.

Неплохие результаты лечения может дать морская климатотерапия.

Осложнения

Среди возможных осложнений можно выделить следующие:

  • тиреоидит подострого и острого характера;
  • кровоизлияние в ткани щитовидной железы;
  • злокачественный процесс.

В детском и подростковом возрасте симптоматика эндемического зоба имеет более яркие проявления и при отсутствии должного лечения нередко осложняется формированием эндемического кретинизма, для которого характерно расстройство центральной нервной системы, отставание в умственном и физическом развитии.

Профилактика

Основная профилактическая цель — ликвидация йододефицита. Можно отметить три вида этой профилактики:

  1. Массовая профилактическая работа, включающая в себя доступную продажу населению эндемических районов качественной йодированной соли и обогащенных йодом продуктов питания.
  2. Индивидуальная профилактическая работа, предназначенная для лиц, перенесших оперативное вмешательство в связи с эндемическим зобом, или для лиц, находящихся в состоянии хронического эутиреоза и проживающих в эндемической местности. В этих случаях профилактика проводится препаратом Антиструмин.
  3. Групповая профилактическая работа, проводящаяся в детских учреждениях — детских садах, школах, интернатах, с назначением приема Антиструмина каждому ребенку.

В одной таблетке Антиструмина содержится 1 мг калия йодида. Препарат назначается в профилактическом курсе в следующих дозировках:

  • беременные и кормящие — 2 таблетки в неделю однократно;
  • подростки — 2 таблетки в неделю;
  • младшие школьники — 1 таблетка в неделю;
  • дошкольники — половина таблетки в неделю.

Кроме того, с профилактической целью назначается калия йодид 200 в следующих суточных дозировках:

  • беременные и кормящие — 200 мкг;
  • взрослые и подростки — 100-200 мкг;
  • дошкольники — 50-100 мкг.

Профилактическая работа по предупреждению эндемического зоба иногда может продолжаться всю жизнь, так как хронический недостаток йода в организме угрожает множественными патологиями.

Дети с эндемическим зобом могут отставать в развитии как интеллектуальном, так и физическом.

Беременные женщины могут потерять ребенка по причине самопроизвольного выкидыша. Увеличение щитовидной железы не проходит бесследно для организма.

Профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода у детей раннего возраста | #09/01 | Журнал «Лечащий врач»

К числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека относятся и те, которые связаны с дефицитом йода. В мире риск недостаточного потребления йода присутствует у 1,5 млрд.

людей, 655 млн. в результате дефицита йода имеют увеличенную щитовидную железу (эндемический зоб), у 43 млн.

людей в результате йоддефицита имеет место олигофрения различных степеней тяжести (ВОЗ, 1994 г.).

Йод представляет собой микроэлемент питания, дефицит которого часто не имеет выраженного характера. Недостаточное поступление йода с пищей и водой нарушает функцию щитовидной железы. Из-за дефицита субстрата для синтеза тиреоидных гормонов — йода — снижается синтез и секреция гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Это, в свою очередь, по принципу обратной связи приводит к увеличению выработки тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, под влиянием которого происходит приспособление щитовидной железы к работе в условиях йоддефицита.

Среди адаптационных механизмов — усиление механизма захвата йода щитовидной железой с активацией внутритиреоидного метаболизма (ускоренное использование йода, полученного при распаде гормонов щитовидной железы, повышение синтеза более активного Т3, ускорение превращения Т4 в Т3 в крови и тканях, увеличение массы щитовидной железы за счет гипертрофии и гиперплазии органа) [1, 5]. Таким образом, увеличение объема щитовидной железы — формирование зоба — является компенсаторной реакцией для поддержания гомеостаза тиреоидных гормонов в организме. Дефицит йода — самая распространенная причина зоба. Если в дальнейшем дефицит йода сохраняется, компенсаторные механизмы щитовидной железы истощаются, повышение выработки ТТГ не приводит к увеличению биосинтеза Т4, функция железы снижается, формируется субклинический и явный гипотиреоз, нарушающий умственное и физическое развитие, действующий на интеллектуальный потенциал всего населения, проживающего в зоне йоддефицита. Эндемический зоб представляет собой фактор риска, когда речь идет о развитии узлов и рака щитовидной железы, возникновении гипотиреоза, умственных нарушений, снижении фертильной функции, появлении йод-индуцированного тиреотоксикоза, повышении риска рождения детей с эндемическим кретинизмом. Йоддефицит приводит к повышению поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах, нарушению когнитивной функции. Диапазон йоддефицитных заболеваний весьма широк и зависит от возраста, в котором произошла манифестация заболевания. Наиболее неблагоприятные последствия при дефиците йода отмечаются во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте [1, 3, 4, 5].

Профилактика эндемического зоба: какие меры надо предпринять, первичная и массовая профилактика, средства для нее у детей
Гипотиреоз у грудного ребенка.

Следует отметить патологическое влияние йодной недостаточности на репродуктивную функцию женщин, развитие плода и ребенка раннего возраста.

В йоддефицитных регионах у женщин увеличивается количество выкидышей и мертворождений, возрастает число детей, рожденных с пороками развития, респираторным дистресс-синдромом, асфиксией, гипотрофией; повышается перинатальная и детская смертность.

Внутриутробно только тиреоидные гормоны матери являются важнейшими регуляторами формирования и созревания головного мозга будущего ребенка. Они обеспечивают полноценную анатомо-морфологическую закладку основных компонентов центральной нервной системы в первом триместре беременности (на стадии эмбриональной жизни).

В это время формируются наиболее значимые структуры головного мозга плода (кора, мозолистое тело, подкорковые ядра, полосатое тело, субарахноидальные пути), улитка слухового анализатора, глаза, лицевой скелет, легочная ткань.

Дальнейшее созревание межнейрональных связей, миелиногенез, миелинизация нервных окончаний в фетальном периоде происходят также под регуляцией тиреоидных гормонов самого плода, щитовидная железа которого начинает функционировать после 12-й недели гестации.

При дефиците йода происходит нарушение адекватного снабжения плода тиреоидными гормонами, при этом страдают не только мозг ребенка, но и слух, зрительная память и речь [3, 5]. При рождении у такого ребенка диагностируется эндемический неврологический кретинизм: умственная отсталость, глухонемота, спастическая дисплегия, косоглазие; эндемический микседематозный кретинизм: гипотиреоз, карликовость; неонатальный зоб, явный и субклинический гипотиреоз (см. рисунок).

У здоровых людей потребность в йоде составляет 120-300 мкг в сутки, а экскреция йода с мочой — 100-200 мкг и сутки. При потреблении йода менее 100 мкг в сутки возникает зоб (компенсаторное увеличение щитовидной железы). Экскреция йода 25-50 мкг в сутки свидетельствует об умеренном дефиците йода. Экскреция йода менее 25 мкг в сутки — признак тяжелого дефицита йода.

Но показатель экскреции йода с мочой имеет высокую амплитуду колебаний, поэтому для статистической оценки средней величины экскреции йода используется не средняя арифметическая, а медиана концентрации йода в моче. При величине медианы экскреции йода с мочой более 100 мкг/л считается, что данных, свидетельствующих о дефиците йода в обследуемой группе, нет [1, 5].

Практически на всей территории России наблюдается более или менее выраженный дефицит йода. Потребление йода почти на всей территории центральной части России составляет всего 40-80 мкг в день. Московский регион — зона слабой йодной эндемии. Недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью 100 млн.

россиян и требует проведения массовой групповой и индивидуальной йодной профилактики. По мнению экспертов ВОЗ, недостаточностью йода вызывается самая распространенная форма умственной отсталости, которую можно предупредить [1].

Таким образом, проблема йоддефицита имеет медико-социальное и экономическое значение и выливается в существенное снижение интеллектуального, образовательного и профессионального потенциала нации. В «Плане действий по осуществлению Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей» (этот документ был подписан российским президентом Б. Н.

Ельциным вместе с руководителями более 90 стран) [1] в качестве одной из основных задач мирового сообщества упоминается ликвидация йоддефицита в глобальном масштабе к 2000 году.

Для восполнения нехватки йода в питании используются методы индивидуальной, групповой и массовой йодной профилактики.

В 1996 году ВОЗ, (ЮНИСЕФ) и международным советом по контролю за йоддефицитными заболеваниями были рекомендованы следующие нормы йода для ежедневного потребления:

  • 50 мкг для детей грудного возраста (первые 12 месяцев жизни);
  • 90 мкг для детей младшего дошкольного возраста (от 2 до 6 лет);
  • 120 мкг для детей школьного возраста (от 7 до 12 лет);
  • 150 мкг для взрослых (от 12 лет и старше);
  • 200 мкг для беременных и кормящих женщин.

Массовая йодная профилактика — наиболее эффективный и экономичный метод ликвидации дефицита йода.

Во многих странах на государственном уровне на всеобщей основе внедрены и активно продвигаются целевые программы универсальной йодной профилактики, предполагающей внесение солей йода (йодида и йодата калия) в продукты питания: потребление йодированной соли (столовая поваренная соль, специально обогащенная стабильным йодатом калия), хлеба, воды. Соль непосредственно добавляется в пищу, используется повсеместно и имеет небольшой объем потребления, исключающий передозировку. Эти мероприятия позволили полностью ликвидировать эндемию зоба во многих районах.

Индивидуальная йодная профилактика предполагает использование профилактических лекарственных средств, обеспечивающих поступление физиологического количества йода.

Хорошо зарекомендовал себя «Калия йодид 200 Берлин Хеми» (фирма «Берлин-Хеми»/группа Менарини), содержащий 262 мкг йодида калия, что соответствует 200 мкг йода в одной таблетке, то есть суточной физиологической дозе этого микроэлемента. Препарат принимают ежедневно после еды, запивая водой.

«Калий йодид 200 Берлин Хеми» имеет преимущество перед препаратами, содержащими недельную дозу йода, так как обеспечивает ежедневное поступление физиологической дозы йода без риска возникновения аллергии, связанной с его высоким содержанием. Рекомендованные профилактические дозы: для детей — 50-100 мкг (1/4-1/2 табл.

калия йодида 200 в день), для подростков и взрослых — 100-200 мкг в день (1/2-1 табл. калия йодида 200), при беременности и в период кормления грудью — 200 мкг в день (1 табл. калия йодида 200), профилактика рецидива зоба после операции по поводу зоба — 100-200 мкг в день (1/2-1 табл. калия йодида).

Групповая йодная профилактика предполагает назначение адекватного питания (содержащие йод адаптированные смеси для грудных детей, йодированная соль и др.) и применение профилактических лекарственных средств: йодсодержащих препаратов витаминов («Центрум», «Юникап», «Матерна» и др.).

Кроме того, назначается калия йодид 200 и другие средства, содержащие физиологическое количество йода (150-200 мкг).

Эта профилактика должна осуществляться в группах наибольшего риска йоддефицитных заболеваний под контролем специалистов (дети, особенно раннего возраста, подростки, беременные и кормящие женщины, организованные контингенты жителей в йоддефицитных регионах: детские сады, школы, предприятия и учреждения [1].

Потребление йодированной соли не может восполнить дефицит йода в период беременности и кормления грудью, а расширение солевого режима в этих состояниях нерационально. Хорошо зарекомендовало себя назначение во время беременности и кормления грудью монопрепарата «калия йодида 200 Берлин-Хеми».

Но применение монопрепаратов не избавляет от необходимости пополнять организм беременной и кормящей женщины другими жизненно важными элементами и витаминами. В настоящее время рекомендуется назначение беременным и кормящим женщинам поливитаминных препаратов, содержащих йод.

Примером таких препаратов, содержащих сбалансированные дозы витаминов, микро- и макроэлементов, подобранных с учетом высоких потребностей, связанных с гестацией и лактацией, являются витаминно-минеральные комплексы «Матерна», «Центрум», «Юникап М» и другие, содержащие в числе прочего 150 мкг элементарного йода в одной таблетке, предназначенной для однократного приема в день. Непрерывное назначение йодистых препаратов в дозах, позволяющих восполнить дефицит йода в окружающей среде на протяжении всей беременности и в период кормления грудью, предупреждает формирование недостаточности щитовидной железы в фетальном и неонатальном периоде [3].

При недостатке или отсутствии грудного молока ребенок переводится на искусственное или смешанное вскармливание, как правило, сухими адаптированными смесями. Компенсация дефицита йода в окружающей среде в этом случае должна проводиться путем выбора смеси с адекватным содержанием йода.

В частности, для смешанного или искусственного вскармливания, в том числе при аллергии, лактазной, сахаразно-изомальтазной недостаточности, глюкозо-галактозной непереносимости, непереносимости белка коровьего молока, целиакии, используются продукты фирмы «Хумана» («Мария Хумана», Германия).

Выпускаемые в соответствии с Программой питания фирмы «Хумана» смеси полностью удовлетворяют высоким нутритивным потребностям роста и развития ребенка раннего возраста. Учитывая тему нашей статьи, необходимо упомянуть о содержании в продуктах фирмы «Хумана» элементарного йода (см. таблицу).

Как видно из таблицы, в 100 мл готового продукта «Хумана» содержится от 9 до 19 мкг элементарного йода.

Учитывая тот факт, что с рождения потребность ребенка в пище колеблется от 600-700 мл в сутки в месячном возрасте и 800 мл в два месяца до 1000 мл в сутки к году, то элементарного йода при искусственном вскармливании по программе «Хумана» ребенок грудного возраста получает от 50 до 100 мкг (с учетом введения прикорма, не содержащего йода, — овощи, фрукты, мясо и др.). Это количество йода полностью удовлетворяет потребностям организма ребенка раннего возраста, а следовательно, речь может идти о профилактике йоддефицитных заболеваний. Следует отметить, что адаптированные молочные смеси и продукты других производителей, содержащие достаточное количество йода (фирма «Нутриция», Нидерланды; «Валио», Финляндия; «Фризленд Ньютришн», Германия; «Нестле», Швейцария; «Хипп», Австрия и др.), также применяются для вскармливания грудных детей и имеют значение в комплексном предупреждении широкого спектра нутритивной недостаточности на всех этапах периода раннего возраста. Множество продуктов для вскармливания детей грудного возраста вообще не содержат йодных добавок, особенно это касается разнообразных каш для детского питания. Таким образом, рациональный выбор продуктов, содержащих йод в количествах, оптимальных для смешанного и искусственного вскармливания, предотвращает развитие йоддефицитных заболеваний у детей раннего возраста.

Читайте также:  Лечение гипогалактии: основные причины появления, признаки первичной и вторичной, классификация, степени, диагностика, профилактика у кормящих женщин

После года происходит постепенный переход ребенка на взрослый рацион питания. С введением блюд, требующих пережевывания, ребенок получает возможность питаться наравне со взрослыми.

В возрасте 1-2 лет формируются основные пищевые предпочтения, рационализация которых помогает вырабатывать соответствующие вкусы и является важным элементом здорового образа жизни.

Для восполнения йоддефицита в этом возрасте необходима массовая, индивидуальная и групповая йодная профилактика.

Суммируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что эндемический зоб и другие заболевания, вызванные дефицитом йода, представляют собой важную медико-социальную проблему.

В связи с прекращением профилактических мероприятий в последние годы отмечается явная тенденция к увеличению йодного дефицита.

Благодаря проведению мероприятий по профилактике дефицита йода и эндемического зоба можно без больших материально-технических и финансовых затрат в короткие сроки значительно оздоровить население больших регионов России и ликвидировать йоддефицитные заболевания.

Литература

1. Дедов И. И., Герасимов Г. А., Свириденко Н. Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации. М., 2000, с. 3-6, 13-18. 2. Затурофф М. Симптомы внутренних болезней. М.: Практика, 1997, с.

55. 3. Шилин Д. Е. Профилактика дефицита йода у беременной, плода, новорожденного // Гинекология. 2000. №6. Т 2. С. 173-176. 4. Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. М.: Практика, 1999, с. 611-613.

5. Gaitan E., et al. Endemic goiter and endemic thyroid disorders//World J. Surg. 15:205, 1991.

Обратите внимание!

  • К числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека относятся и те, которые связаны с дефицитом йода
  • Дефицит йода — самая распространенная причина зоба
  • Эндемичный зоб представляет собой фактор риска для развития узлов и рака щитовидной железы, развития гипотиреоза, умственных нарушений, снижения фертильной функции, появления йод-индуцированного тиреотоксикоза, повышения риска рождения детей с эндемическим кретинизмом
  • В йоддефицитных регионах у женщин увеличивается количество выкидышей и мертворождений
  • Практически на всей территории России имеет место более или менее выраженный дефицит йода
  • По мнению экспертов ВОЗ, с недостаточностью йода связана самая распространенная форма умственной отсталости, которую можно предупредить
  • Для восполнения недостатка йода в питании используются методы индивидуальной, групповой и массовой йодной профилактики

Профилактика эндемического зоба

Профилактика эндемического зоба: какие меры надо предпринять, первичная и массовая профилактика, средства для нее у детей

Термин «эндемический зоб» сегодня известен большому количеству людей не понаслышке. Об этом кричат заголовки газет, создаются телепередачи, обсуждается в интернете, у кого-то есть родные и близкие болеющие этим недугом, а кто-то сам страдает от этого заболевания.

Эндемический зоб – это заболевание щитовидной железы, которое встречается на территории с недостаточностью йода в почве и воде. Характеризуется увеличением ее размера, как компенсаторный механизм, в ответ на снижение синтеза тиреоидных гормонов, вследствие недостатка йода.

В мире около 1,5 млрд. человек страдают от недостатка йода, из них у 650 млн. человек уже имеются признаки зоба, а у 40 млн. выявляются признаки кретинизма (умственная отсталость), развившегося вследствие дефицита йода.
На территории бывшего СССР эндемический зоб встречается преимущественно в Центральном районе, Западной Украине, Закавказье, средней Азии, на Урале, Дальнем Востоке.

Профилактика эндемического зоба

Что мы можем сделать для профилактики эндемического зоба сегодня? Несмотря на широкое распространение заболевания, его достаточно легко предупредить. Но о профилактике, как правило, начинают задумываться, когда уже надо начинать лечить.
Зоб может быть диффузным, узловым или смешанным, с нарушенной или сохраненной функцией, которая зависит от степени тяжести йодного дефицита.

Важно различать абсолютную и относительную йодную недостаточность. В первом случае имеется недостаток йода в продуктах, произрастающих в эндемичных районах, а также употребление воды из тех же районов. Во втором случае имеет место не сам дефицит йода, а нарушенная его усвояемость.

Повлиять в полной мере на абсолютную недостаточность сегодня в наших силах. Во втором случае иногда это не представляется возможным. И все же эндемический зоб вследствие абсолютной йодной недостаточности встречается намного чаще. Поэтому в первую очередь речь пойдет о профилактике зоба по этой причине.

Йододефицит

Причины недостатка поступления йода в организм. Йод, как известно, поступает к нам тремя способами:

  • 90% с продуктами питания.
  • 4-5% с водой.
  • 4-5% с воздухом.

Таким образом, основной источник – это продукты питания, поэтому основной нажим необходимо делать на рациональном питании.

Все это хорошо, если бы весь этот йод полностью всасывался, мы могли бы не задумываясь корректировать недостаток йода только подбором правильных продуктов. Но нет, здесь ситуация имеет несколько подводных камней.

Правила приготовления пищи

Вот некоторые правила, при соблюдении которых можно сохранить большое количество йода в приготовляемой пище.

При термической обработке продуктов теряется от 25-50% йода. Поэтому старайтесь употреблять в пищу как можно больше сырых продуктов, а если это невозможно, например мясо, рыбу, то готовьте на слабом огне и не передерживайте, т.к. чем сильнее и дольше кипит, тем больше йода распадается.

Долгое хранение в теплом, светлом месте еще больше увеличивает этот процент потерь. Поэтому по возможности держите продукты в холодильнике.

При приготовлении важно опускать продукты в уже кипящую воду. Так сохраняются не только важный нам йод, но и другие не менее важные витамины и минералы.

Нередко мы используем йодированную соль для заправки наших блюд, что является, кстати, методом массовой профилактики дефицита йода. Так вот при приготовлении теряется от 22 до 60% йода из соли, т.е. лучше заправлять солью уже готовую пищу.

Также важно не только правильно применять соль, но и правильно выбрать и правильно ее хранить.

Вот несколько несложных правил:

* Соль должна быть мелкого помола класса «Экстра». Должна обогащаться йодатом калия, а не йодитом калия, т.к. первое соединение более стойкое. Гарантированное содержание йода в соли не менее 40 мкг/г.

Срок годности не менее 9 месяцев. Должна быть многослойная упаковка, защищающая от влаги и от света. Открытую соль хранить в темном месте, вдали от влаги и под плотной крышкой.

Покупать соль в пределах сроков хранения и стараться употребить ее до их истечения.

Так как все же некоторое количество йода мы получаем из воды, то не стоит пренебрегать и этим путем получения йода. Для этого необходимо:

* Пить очищенную воду, лучше из проверенных родников. С повторным кипячением воды, йода в ней становится все меньше. Поэтому кипятить воду лучше один раз.

Употреблять больше просто воду, вместо чая, кофе и соков, т.к. в этих напитках формула воды все же меняется.

Раз 4-5 % йода поступают еще из воздуха, то имеет смысл в частых прогулках на свежем воздухе, в парках, в лесу, в горах.

Причины плохой усвояемости йода

Причины, на которые мы можем как-то воздействовать следующие:

* Загрязненность воды (урохром, нитраты, избыток кальция(высокая жесткость), гуминовые вещества) снижает всасывание йода из кишечника.

Наряду с йодом в синтезе тиреоилных гормонов участвуют и другие микроэлементы такие как, цинк, селен, молибден, марганец, кобальт, медь. Дефицит их поступления также может способствовать возникновению зоба, т.к. они входят в состав ферментов и являются катализаторами.

Избыток потребления продуктов, которые содержат зобогенные вещества (т.е. способствующие возникновению эндемического зоба). Эти вещества содержатся: в капусте белокочанной, цветной, брокколи, брюссельской, турнепсе, репке, хрене, рапсе, кукурузе, топинамбуре, салате.

Но это не значит что надо отказываться от этих продуктов, просто нужно во всем знать меру. Глистные инвазии и хронические очаги инфекции (синуситы, отиты, тонзиллиты и др.)

Причины, не поддающиеся воздействию:

* Генетический дефект синтеза гормонов щитовидной железы. Начальные проявления аутоиммунного процесса.

Даже соблюдая все выше сказанные правила, порой реальное употребление йода не более 70 мкг/сут. Здесь для восполнения этой потребности используют уже лекарственные препараты, содержащие йод (йодомарин, йодит и др.). Для этого введен специальный термин «индивидуальная профилактика».

Ни в коем случае нельзя применять в качестве профилактического средства спиртовой раствор йода, который используется для обработки ран. В этом препарате находятся не физиологические дозы йода, который при его применении может вызвать симптомы передозировки.

Препараты для индивидуальной профилактики эндемического зоба имеют определенные показания и противопоказания, поэтому требует консультации специалиста.

Меры профилактики эндемического зоба

Также не следует забывать про такое распространенной заболевание в наших широтах, как эндемический зоб, характеризующийся стойким увеличением щитовидной железы. Эндемический зоб значительно распространен во всем мире, особенно в горных районах. Местность считается эндемической, если 10% населения имеет признаки зоба. Чаще болеют женщины.

Диспансерное наблюдение. Диспансерному наблюдению подлежат все больные эндемический зоб. Основная цель диспансеризации заключается в активном выявлении больных на раннем этапе заболевания.

Особое значение имеют профилактические осмотры лиц, проживающих в эндемических по зобу местностях.

Больные эндемический зоб должны наблюдаться эндокринологом и специалистами узкого профиля (кардиологом, невропатологом и др.)..

Больные с гиперплазией I-II степени и III степени диффузного еутириоидного зоба относятся ко II группе здоровья (практически здоровых). При диффузном зобе III-V степени, сопровождающийся еутириозом или незначительным гипотиреозом (компенсированный течение заболевания) больных относят к III группе здоровья.

Больные с диффузным увеличением щитовидной железы IV-V степени, узловым зобом, выраженным гипотиреозом, осложнениями со стороны других органов (субкомпенсированные и декомпенсированные) относятся к IV и V групп здоровья. Таких больных госпитализируют в эндокринологическое отделение с последующим диспансерным наблюдением у эндокринолога.

Первичная профилактика эндемического и спорадического зоба должна включать комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение условий жизни населения. Во всех странах мира признана целесообразность йодной профилактики.

Люди получают около 90% йода с пищей и 10% — с водой. Согласно рекомендациям ВОЗ, используют несколько методов йодной профилактики эндемического зоба: йодирование соли и хлеба; йодирования масла и применение препаратов, содержащих йод (антиструмин, раствор Люголя).

Йодирование соли в нашей стране проводится из расчета 25 г калия йодида на 1 т соли. Для профилактики зоба у детей и беременных назначают антиструмин (1-2 раза в неделю). Индивидуальную йодную профилактику проводят у лиц, временно проживающих в эндемичных районах.

Кроме йодированных продуктов рекомендуют есть морскую рыбу и другие продукты моря.

Важную роль в профилактике эндемического зоба играет сбалансированное по содержанию белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов питания.

Особенно важно соблюдать нормы по содержанию белков, поскольку их дефицит или избыточное количество тормозят превращение неорганического йода органический. Рекомендуется ограничить потребление животных жиров, а взамен принимать хлопковое масло, которое предотвращает развитие эндемического зоба.

Вторичная профилактика. Увеличение щитовидной железы при эндемическом зобе требует дополнительного поступления в организм больного йода — как за счет пищевых продуктов, так и с йодированной солью, а также в составе лекарственных препаратов.

Пищевая промышленность выпускает диетические продукты для обогащения которых используют калия йодид и морскую капусту. Ламинарные водоросли содержат 15-20% сухого остатка, который состоит из разных азотистых веществ, углеводов, витаминов и минеральных солей. йода в сухом остатке составляет 0,1-0,8%.

Среди диетических продуктов, обогащаются йодом за счет добавления порошка морской капусты, есть хлебобулочные и кондитерские изделия (диетические хлебцы отрубями с лецитином и морской капустой, мармелад формовой яблочный, зефир бело-розовый, карамель «Здоровье» и др.), консервы (икра из морской капусты, салат овощной с морской капустой, перец резанный с овощами и морской капустой и т.д.).

После хирургического лечения по поводу эндемического зоба в течение 0,5-1 года рекомендуют превентивно принимать тиреоидин — для предотвращения рецидивов зоба.

Прогноз заболевания и критерии эффективности профилактики. Прогноз течения эндемического зоба благоприятный при условии раннего его выявления и своевременно начатого лечения.

Растет зоб обычно медленно, в течение лет или десятилетий. Под влиянием йодной профилактики и лечения диффузный зоб небольшой степени подвергается обратному развитию.

В случае большого зоба или узла требуется оперативное вмешательство.

  • О стойком улучшение состояния здоровья можно говорить лишь тогда, когда исчезнут клинические проявления, уменьшится размер щитовидной железы и нормализуются ее функции.
  • Одним из основных показателей эффективности диспансерного метода наблюдения за больными эндемический зоб является полное выздоровление или перевод с более тяжелой диспансерной группы в менее тяжелой, то есть улучшение течения болезни, предотвращения возникновения осложнений.
  • Итак, комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий на основании раннего активного выявления больных и имеющих риск развития зоба, позволяет оздоровить значительную часть населения. Важную роль в этом играет профессиональная деятельность общественной медицинской сестры

Профилактика и лечение эндемического зоба

Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т.е. в эндемичной по зобу местности).

1. Лечение эндемического зоба

Основным методом лечения эндемического зоба является применение тиреоидных препаратов. Они тормозят выброс тиреотропина по принципу обратной связи, уменьшая размеры щитовидной железы.

Эти препараты уменьшают также аутоиммунные реакции в щитовидной железе, являются средством профилактики гипотиреоза и малигнизации у больных эутиреоидным зобом и средством заместительной терапии при развитии гипотиреоза.

Показания для назначения тиреоидных препаратов при эндемическом зобе:

  • диффузный эутиреоидный зоб 1б-2-3 ст. увеличения (по мнению некоторых эндокринологов — la-2-3 ст.);
  • гипотиреоз у больного с любой формой и с любой степенью увеличения щитовидной железы (методику лечения см. в гл. “Лечение гипотиреоза”).
Читайте также:  Остеопороз и пролиа: инструкция к лекарству, как проходит лечение, сколько раз делать укол препаратом

Для лечения эндемического зоба применяются L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотомфорте.

L-тироксин назначается вначале по 50 мкг в сутки утром до еды (при появлении диспептических явлений — после еды). При отсутствии явлений медикаментозного гипертиреоза (потливость, тахикардия, чувство раздражительности, жара) через 4-5 дней можно постепенно повышать дозу и довести ее до оптимальной — 100-200 мкг в сутки. Препарат следует назначать преимущественно в первой половине дня.

  • Начальная доза трийодтиронина составляет 20 мкг 1-2 раза в день (в первой половине дня), в последующем через каждые 5-7 дней при хорошей переносимости и отсутствии явлений медикаментозного гипертиреоза дозу можно постепенно повышать и довести ее до 100 мкг в сутки.
  • Лечение тиреотомом (в 1 таблетке содержится 10 мкг Т3 и 40 мкг Т4) начинается с 1/2 таблетки в день (утром), затем постепенно каждую неделю дозу повышают и доводят до 2 таблеток в сутки.
  • Тиреотом-форте (1 таблетка содержит 30 мкг Т3 и 120 мкг Т4) назначается вначале по 1/2 таблетки в сутки, в дальнейшем при хорошей переносимости дозу препарата повышают до 1-11/2 таблетки в сутки.
  • Реже в лечении эндемического зоба применяется тиреокомб.

1 таблетка тиреокомба содержит 10 мкг Т3, 70 мкг Т4 и 150 мкг калия йодида.

Начальная доза препарата составляет 1/2 таблетки в сутки, в дальнейшем доза постепенно повышается каждые 5-7 дней и доводится до оптимальной (1-2 таблетки в сутки).

Учитывая наличие в тиреокомбе калия йодида и во избежание передозировки йода, приводящей к йод-базедовизму, лечение тиреокомбом целесообразно проводить курсами по 2-3 месяца с перерывами на такой же срок.

Лечение больных эндемическим зобом тиреоидными препаратами длится долго — в течение 6-12 месяцев в зависимости от динамики размеров щитовидной железы.

В ходе лечения тиреоидными препаратами каждые 3 месяца следует проводить контрольные осмотры больного с измерением окружности шеи, УЗИ щитовидной железы, пальпацией зоба. При уменьшении зоба дозы тиреоидных препаратов можно понижать.

В последние годы появились сообщения о возможности лечения диффузного эутиреоидного зоба калия йодидом. Препарат выпускается фирмой “Берлин-хеми” в таблетках с содержанием в 1 таблетке 262 мкг калия йодида, что соответствует 200 мкг йода.

Согласно инструкции фирмы, дозировки калия йодида следующие:

  • новорожденным, детям и подросткам — 1/2 таблетка в сутки (т.е. 100-200 мкг йода);
  • взрослым молодого возраста — 11/2— 21/2 таблетки в сутки (т.е. 300-500 мкг йода).

Лечение зоба у новорожденных проводится обычно 2-4 недели. Лечение зоба у детей, подростков и взрослых длится в течение 6-12 месяцев и дольше.

Считается, что вышеуказанные дозы калия йодида не вызывают эффекта Wolf-Chaikoff (т.е. не вызывают торможения органификации йода в щитовидной железе, его усвоения и не нарушают синтеза тиреоидных гормонов). Такой эффект развивается только при назначении доз йода свыше 1 мкг в сутки.

При эндемическом зобе с гипотиреозом назначаются оптимальные дозы тиреоидных препаратов для компенсации, но достигают этих доз постепенно, особенно у лиц пожилого возраста.

Лечение гипотиреоза проводится тиреоидными препаратами пожизненно (см. в гл. “Лечение гипотиреоза”).

Хирургическое лечение эндемического зоба проводится по следующим показаниям:

  • узловые формы зоба (во избежание возможной малигнизации);
  • большие размеры зоба, в том числе со сдавлением близлежащих органов;
  • подозрение на малигнизацию.

2. Профилактика эндемического зоба

Комплекс профилактических противозобных мероприятий складывается из следующих основных компонентов (И. И. Дедов, 1992).

  1. Массовая популяционная йодная профилактика путем продажи населению йодированной соли (25 г калия йодида на 1 т поваренной соли), дополняемая в отдельных очагах продажей богатых йодом или йодированных продуктов питания (хлеб, кондитерские изделия).
  2. Групповая и индивидуальная профилактика антиструмином.
  1. Групповая профилактика антиструмином проводится в организованных детских коллективах (садики, школы, интернаты), беременным и кормящим женщинам с учетом повышенной потребности растущего организма в тиреоидных гормонах (1-2 таблетки в неделю) под контролем суточной экскреции йода с мочой.
  2. Индивидуальная профилактика антиструмином проводится лицам, перенесшим операцию по поводу эндемического зоба, но находящимся в состоянии эутиреоза, а также лицам, временно проживающим в районах зобной эндемии.
  3. В 1 таблетке антиструмина содержится 1 мг калия йодида. С целью профилактики эндемического зоба принимается в следующих дозах:
  • дошкольникам — по 1/2 таблетки в неделю;
  • школьникам по 7 класс включительно — по 1 таблетке в неделю;
  • старшим школьникам, беременным и кормящим матерям — по 2 таблетки в неделю.

Фирма “Берлин-хеми” рекомендует в целях профилактики эндемического зоба прием калия йодида-200 (1 таблетка содержит 200 мкг йода) в следующих дозах:

  • детям — от 50 до 100 мкг йода (1/4 — 1/2 таблетки) в сутки;
  • подросткам и взрослым — 100-200 мкг йода (1/2-1 таблетка) в сутки;
  • в период беременности и кормления грудью — 150-200 мкг йода (1 таблетка) в сутки.

Профилактический прием калия йодида фирмы “Берлин-хеми” должен продолжаться в течение нескольких лет, нередко в течение всей жизни.

В последнее время для профилактики зоба, особенно в труднодоступных районах, широкое применение получило йодированное масло, вводимое внутримышечно.

Одна внутримышечная инъекция (2-4 мл) обеспечивает стабильный синтез тиреоидных гормонов в течение 4-5 лет. Можно также применять йодированное масло в капсулах (йодлипол).

1 капсула, принятая внутрь, обеспечивает организм необходимым количеством йода в течение года.

Профилактика йододефицитных состояний

С обследованием или заболеванием щитовидной железы приходилось сталкиваться каждому из нас. Согласно статистике, нарушениями в работе щитовидной железы страдает до трети всего населения планеты. Узловые образования выявляются у 30% взрослых людей, зоб (увеличение железы в результате дефицита йода) — у 10–30%.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), заболевания щитовидной железы по своей распространенности занимают второе место среди эндокринных нарушений (после сахарного диабета): более 665 миллионов человек в мире страдают эндемическим зобом или другими заболеваниями щитовидки, а дефицит йода сегодня встречается примерно у 2 миллиардов людей во всем мире. Йододефицитными заболеваниями (ЙДЗ) называются все патологические состояния, связанные с недостатком йода в питании, которые можно предотвратить при условии восполнения дефицита йода. В группы максимального риска развития йододефицитных заболеваний относят женщин в период беременности и грудного вскармливания и детей.


Дефицит йода
 – существующий на всей территории РФ — приводит к развитию умственной и физической отсталости детей, кретинизму, невынашиванию беременности, многих заболеваний щитовидной железы, в сотни раз увеличивает риск радиационно-индуцированных заболеваний щитовидной железы в случае ядерных катастроф. Группами максимального риска развития йододефицитных заболеваний являются женщины в период беременности и грудного вскармливания и дети. 

По данным Эндокринологического научного центра Минздравсоцразвития РФ, фактическое среднее потребление йода жителем России составляет всего 40 — 80 мкг в день, что в 3 раза меньше установленной нормы.

Частота эндемического зоба, наиболее видимого проявления дефицита йода в питании, в отдельных регионах страны достигает 98%. В некоторых регионах РФ распространенность крайне тяжелого осложнения йодного дефицита — эндемического кретинизма — составляет от 1% до 3%.

По данным многочисленных исследований, показатели умственного развития населения, проживающего в условиях йодного дефицита, снижаются в среднем на 10–15%, что негативно отражается на социально-экономическом развитии нации.

В условиях умеренной и даже легкой йодной недостаточности основное значение на уровне популяции приобретают субклинические нарушения интеллектуального развития. Причем риску развития таких форм психоинтеллектуальной недостаточности подвергается практически все население. 

Йодированная соль – наиболее эффективный метод массовой профилактики йододефицитных заболеваний при помощи, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения.

Благодаря программам всеобщего йодирования пищевой соли, йодных дефицит ликвидирован в большинстве стран мира, но он сохраняется в Российской Федерации, поскольку такого рода программы в нашей стране до настоящего времени не функционируют.

Исследования йододефицитных заболеваний, проведенные в России за последние 20 лет и охватившие более 60 000 тысяч человек, показали, что в отсутствие массовой йодной профилактики йодированной солью, проблему ликвидации йодного дефицита и вызванных им заболеваний, решить невозможно, но лишь 30% россиян регулярно потребляют йодированную соль в питании. 

Своевременные профилактические мероприятия позволяют предотвратить все йододефицитные заболевания. Главное – не упустить эту возможность, иначе расплачиваться будем здоровьем и интеллектом целого поколения!

Сколько йода нам нужно?

Детям от 0 до 5 лет — 90 мкг/сутки;
Детям от 5 до 12 лет – 50-100 мкг/сутки;
Взрослым людям и подросткам – 150 мкг (микрограмм) в сутки;

Беременным женщинам и мамам, кормящим грудью — 250 мкг;

Щитовидная железа

Щитовидная железа – небольшой орган весом 15-20 г, расположенный на передней поверхности шеи. Вместе с другими железами она входит в эндокринную систему — систему органов, вырабатывающих биологически активные вещества — гормоны.

Щитовидная железа (ЩЖ) по гречески называется тиреоидеа, и поэтому во всех терминах, которые ее касаются, в медицине используется корень «тирео».

ЩЖ имеет форму бабочки и располагается на шее спереди от трахеи и снизу от гортани. Она состоит из двух долей, соединяющих перешейком. Нередко у молодых и худых людей ЩЖ можно увидеть. Прощупывается щитовидная железа у большинства людей, за исключением лиц с развитой шейной мускулатурой и клетчаткой. Этот орган вырабатывает гормон тироксин.

Роль щитовидной железы в организме

Несмотря на небольшой размер ЩЖ, гормоны, вырабатываемые в ней, участвуют практически во всех процессах организма. Основной функцией ее является поддержание нормального метаболизма (обмена веществ) в клетках организма.

Гормоны ЩЖ стимулируют обмен веществ во всех клетках и регулируют практически каждый процесс в организме – дыхание, прием пищи, сон, движение, а также процессы во внутренних органах – от сердцебиения до работы репродуктивной системы.

Тиреоидные гормоны необходимы для нормального умственного и физического развития. Наряду с гормоном роста, вырабатываемым в гипофизе, они отвечают за нормальное развитие костей скелета. Недостаток гормонов ЩЖ в детском возрасте приводит к прекращению роста, а дефицит их при беременности – к недоразвитию мозга будущего ребенка.

У здоровых людей ЩЖ принимает участие также в контроле за весом тела.
Доказанной является роль ЩЖ в нормальном развитии молочных желез у женщин.

ЩЖ играет важную роль в функционировании иммунной системы организма. Ее гормоны стимулируют клетки иммунной системы, называемые Т – клетками, с помощью которых организм борется с инфекцией.

Предполагается, что изменение функции ЩЖ играет важную роль в старении организма.

* Первая из них – повышение (опять же, по разным причинам) продукции гормонов щитовидной железы.
* Еще одна важная для нас причина – прием избытка препаратов гормонов щитовидной железы, с которым в процессе лечения сталкиваются многие пациенты.

  • МЕТОДЫ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
  •         Для удовлетворения потребности организма в йоде, рекомендуются следующие нормы его ежедневного потребления, предложенные ВОЗ в 1996 году:
    50 мкг для детей грудного возраста (первые 12 месяцев)
    90 мкг для детей младшего возраста (от 2 до 6 лет)
    120 мкг для детей школьного возраста (от 7 до 12 лет)
    150 мкг для взрослых (от 12 лет и старше)
    200 мкг для беременных и кормящих женщин
     Для преодоления недостаточности йода в питании используются методы индивидуальной, групповой и массовой йодной Массовая йодная профилактика 

является наиболее эффективным и экономичным методом восполнения дефицита йода и достигается путем внесения солей йода в наиболее распространенные продукты питания: поваренную соль, хлеб, воду. Этот метод профилактики также называется «немым» — потребитель может и не знать, что потребляет продукт питания, обогащенный йодом.      ЭНЦ РАМН были разработаны и апробированы массовые методы восполнения йодного дефицита: с использованием йодированной соли и йодированного хлеба. Установлено, что дополнительное регулярное потребление 100 — 150 мкг йода независимо от способа его введения приводит к существенному (на 50-65%) и достоверному снижению частоты увеличения щитовидных желез у детей школьного возраста в районах с легкой и умеренной степенью йодной недостаточности в течение 6—9 месяцев от начала проведения йодной профилактики.
В большинстве случаев применение йодированной поваренной соли является базовым способом профилактики ЙДЗ. Всеобщее, т.е. в национальном масштабе, йодирование соли может дать положительный результат только при условии, что продукт, используемый в домашнем хозяйстве, содержит требуемое количество йода, и что такую соль использует все (90%) население страны.
Использование йодированной поваренной соли является наиболее универсальным методом профилактики ЙДЗ. Соль — единственный минерал, который добавляется в пищу непосредственно. Выбор соли в качестве «носителя» йода обусловлен тем, что она используется всеми слоями общества независимо от социального и экономического статуса. Диапазон ее потребления весьма невелик (в среднем от 5 до 10 г в сутки) и не зависит от времени года, возраста, пола.

При правильной технологии йодирования соли невозможно передозировать йод и тем самым вызвать какие-либо осложнения. Стоимость йодированной поваренной соли практически не отличается от нейодированной.

      Индивидуальная йодная профилактика предполагает использование профилактических лекарственных средств, обеспечивающих поступление физиологического количества йода.

Для эффективного преодоления йодного дефицита индивидуальная профилактика требует от пациента достаточного обучения и мотивации.

      Групповая йодная профилактика подразумевает организованный прием препаратов, содержащих йод, группами населения с наибольшим риском развития ЙДЗ (дети, подростки, беременные и кормящие женщины). Выбор групп и контроль за профилактикой осуществляют специалисты-медики.

Кабинет профилактики ГБУЗ «Каневская ЦРБ»

Ссылка на основную публикацию