Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

Согласно данным статистики, тиреотоксикоз при беременности встречается только у 2 из 1000 беременных женщин. Данное состояние не является болезнью, при его наличии содержание в крови гормонов повышается. В статье мы рассмотрим, в чем особенность данной патологии и есть в ней ли опасность для будущей мамы и малыша.

У беременной тиреотоксикоз: причина

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

Данное состояние характеризуется увеличением концентрации тиреоидных  гормонов, которые продуцируются в ЩЖ. Чаще всего патология является сопутствующей к другим болезням, чаще всего аутоиммунного типа, например:

  • одно– или многоузловой зоб;
  • диффузный токсический зоб / болезнь Грейвса

Имеются и другие предпосылки к развитию патологии:

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

Болезнь и беременность

Наличие отклонений в работе органа приводит к его увеличению в размере. Болезнь, в отличие от гипотиреоза, не является препятствием к возникновению беременности. Поэтому тиреотоксикоз и беременность являются понятиями не исключающими друг друга. Желательно перед наступлением зачатия пройти необходимые исследования и, при наличии отклонений в работе железы, пройти лечение.

После прохождения необходимой терапии и ее завершения, потребуется еще примерно полгода, чтобы эутиреоидное состояние пришло в норму. Затем потребуется выждать еще 1,5 года, чтобы подтвердить ремиссию.

Следовательно, беременность после тиреотоксикоза возможна только после 2 лет с момента завершения лечебных мероприятий. Но, с учетом используемого способа лечения и выбранных медпрепаратов, зачатие можно планировать уже через год.

Если у женщины была полностью удалена железа, вопрос решается быстрее, т.к. рецидива патологии уже не будет. После оперативного вмешательства будет назначена ЗГТ (чаще всего для этих целей применяют L-тироксин), затем планирование ребенка будет разрешено.

Когда женщина вступила в поздний репродуктивный возраст или планирует ЭКО, проводится операция, что дает возможность быстрее перейти к планированию зачатия.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

Тиреотоксикоз при беременности: симптоматика

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

  • Симптоматика тиреотоксикоза в период гестации практически не имеет отличий от проявлений болезни Грейвса у женщины в обычном состояния.
  • Первым признаком наличия патологии является тошнота и рвота, но данный симптом может указывать не именно на тиреотоксикоз, а, в большей степени, на наличие раннего гестоза, следовательно, не является информативным.
  • Поводом для обращения к врачу является присоединение следующих симптоматических проявлений:
  • одышки, тахикардии, ощущений в перебоях в сердце;
  • повышенная потливость, «приливы» жара;
  • тремор;
  • потеря веса;
  • визуально видимое увеличение железы в размере.

Для подтверждения диагноза, после обращения к врачу-эндокринологу, беременной назначается сдача анализа крови на концентрацию тиреоидных гормонов.

Тиреотоксикоз щитовидной при беременности приводит к развитию у женщины:

  • гипертензии (артиреальной);
  • анемии;
  • сердечной недостаточности;

Криз тиреотоксического типа – осложнение тиреотоксикоза, которое сопровождается повышенной эмоциональной нестабильностью (плаксивость, нарушения сна); высокой температурой, расстройством желудка. При наличии данных проявлений требуется немедленная госпитализация женщины в реанимацию.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

Субклинический тиреотоксикоз при беременности

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

ТТГ, продуцируемый в гипофизе, регулирует работ железы. Если концентрация гормонов в органе растет, уровень ТТГ – падает.

Важно вовремя выявить данное отклонение и начать лечение.

Субклинический вид патологии отмечается при наличии у женщины:

  • зоба (узлового);
  • аденомы в ЩЖ;
  • тиреоидите (лекарственного);
  • после родоразрешения.

Внешние предпосылки данного вида болезни – длительный прием медпрепаратов, например, L-тироксина, который назначается после иссечения органа или при плохом его функционировании.

Признаки болезни:

  • тахикардия;
  • тремор конечностей (периодические проявления);
  • нервозность, быстрая возбудимость, раздражительность;
  • гипергидроз.

Патология может вызвать различные осложнения (аритмию, тромбоэмболию).  В случае, если женщине назначена ЗГТ, проводится дозировка медпрепаратов.

Для уточнения состояния женщины, назначаются анализы на гормоны гипофиза и ЩЖ, УЗИ, сцинтиграфия, при необходимости – КТ и МРТ.

У беременной тиреотоксикоз: лечение

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

Специалисту нужно найти отличия в наличии у женщины диффузного зоба или физиологического тиреотоксикоза. Последний возникает в 1 триместре гестации.

В этом случае лучше прибегнуть к тактике выжидания. При наличии нарушения физиологического типа, лечения не требуется, оно пройдет самостоятельно через определенное время.

Если наличие токсического зоба (диффузного) подтвердилось, пациентке назначается Пропилурацил, который разрешен к применению во время гестации из-за низкой способности проникать через плаценту. Если в послеродовом периоде болезнь возвращается, терапия начинается опять.

При беременности лечение может быть только консервативным. При необходимости проведения операции на железе, ее проведение откладывается. Единственный момент, когда операция разрешена – непереносимость женщиной тиреостатиков. Данное мероприятие  проводится во 2 триместре, затем назначается Тироксин. В дальнейшем терапия такая же, как и при гипертиреозе.

Основной принцип лечения – поддержка и нормализация концентрации свободного Т4 (изучение его содержания в крови проводится каждый месяц). Изначально дозировка подбирается минимальной, через время, после сдачи анализа на гормоны и снижении уровня Т4 до стандартного показателя, доза корректируется. Чаще всего врач отменяет препараты в последнем триместре гестации.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

Тиреотоксикоз, возникший у новорожденного

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

Патология (врожденная форма) может развиться как у плода, так и у уже новорожденного малыша. Для ее исключения на позднем сроке гестации женщине назначается анализ на ТТГ. Если концентрация повышена – малыш находится в «группе риска».

У малышей патология имеет следующие проявления:

  • сердечная недостаточность;
  • зоб;
  • желтуха;
  • нервозность, нервный плач.

Некоторые из перечисленных проявлений определяются при УЗИ во время внутриутробного формирования плода, это могут быть:

  • увеличенный размер железы;
  • повышенная ЧСС (160 уд/мин);
  • задержка в росте и развитии;
  • повышенную двигательную активность.

К патологиям, формирующимся в эндокринной системе, следует относиться очень внимательно, т.к. железы при беременности несут «двойную нагрузку». Именно поэтому плод должен быть обеспечен стандартным набором гормонов, который необходим для его нормального развития и формирования.

 
Поделиться ссылкой:

Заболевание тиреотоксикоз и беременность

Тиреотоксикоз и беременность являются довольно редким сочетанием. Такие случаи регистрируются примерно 1-2 раза на 1000 беременностей. Чаще всего гиперфункцию щитовидной железы вызывают диффузные изменения (болезнь Грейвса).

Нарушение гормонального фона во время вынашивания плода может привести к обострению множества заболеваний, в том числе это касается болезней, связанных со щитовидной железой.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

Нарушение гормонального фона во время вынашивания плода может привести к обострению множества заболеваний, в том числе это касается болезней, связанных со щитовидной железой.

Очень важно при возникновении малейших признаков заболевания сразу обратиться к эндокринологу, поскольку декомпенсация тиреотоксикоза приводит в таком положении к очень серьезным осложнениям, а компенсированный гипертиреоз вполне может пройти через некоторое время самостоятельно.

В настоящее время выявление подобного заболевания не является поводом для прерывания беременности, поскольку существуют достаточно безопасные для будущего малыша методики нормализации состояния.

Лечение в таких случаях обязательно, иначе заболевание может отразиться не только на здоровье матери, но и повлиять на развитие плода и дальнейшее благополучие новорожденного.

Чем опасен тиреотоксикоз во время беременности

Тиреотоксикоз при беременности может давать следующие осложнения:

  • гипертензия;
  • преэклампсия;
  • аборт или преждевременные роды;
  • отслойка плаценты;
  • развитие недостаточности сердца;
  • задержка роста и развития плода;
  • снижение веса ребенка;
  • врожденные патологии;
  • рождение мертвого ребенка;
  • снижение гемоглобина;
  • развитие тиреотоксикоза внутриутробно или сразу после рождения малыша;
  • тиреотоксический криз.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

Тиреотоксикоз при беременности может вызвать преждевременные роды.

Планирование беременности при тиреотоксикозе

Способность к зачатию при тиреотоксикозе сохраняется в полном объеме в отличие от состояний, при которых щитовидка снижает свою функцию. Поэтому планирование беременности при таком диагнозе должно быть продуманным.

Следует проконсультироваться с эндокринологом и гинекологом, прежде чем забеременеть. Во время терапии заболевания необходимо тщательно предохраняться.

Сроки после лечения, при которых можно зачать ребенка, зависят от общего состояния организма и стойкости достигнутой ремиссии. Намного быстрее решается вопрос о планировании беременности после оперативного вмешательства.

Полное удаление щитовидки гарантирует отсутствие дальнейших рецидивов болезни. Решение вопроса при помощи операции особенно актуально, если женщина находится в позднем репродуктивном возрасте и не имеет возможности ждать.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

Во время терапии заболевания необходимо тщательно предохраняться.

После проведения резекции женщина получает пожизненное назначение в виде заместительной терапии и может свободно выбирать сроки зачатия будущего малыша.

Виды заболевания

Заболевание как при беременности, так и без нее может протекать в следующих вариантах:

  • Легкая форма. Частота пульса не превышает 100 ударов в минуту, отмечается возбудимость нервной системы, работоспособность при этом не страдает. Потеря веса – не более 5 кг.
  • Средняя степень тяжести. ЧСС достигает 120 ударов и выше. Снижение веса может быть до 8-10 кг, отмечается потливость, снижение трудоспособности, заметен тремор рук.
  • Тяжелая форма. Пульс насчитывает до 140 уд/мин. Снижение веса доходит до 50%, часто отмечается аритмия, нарушение в работе почек и печени. Трудоспособность полностью утрачивается.

Следует отметить, что при беременности могут наблюдаться некоторые признаки легкой гиперфункции железы, а также ее незначительное увеличение.

Гормоны щитовидной железы являются необходимыми для роста и развития плода, поэтому у некоторых женщин отмечается повышение их концентрации до 50%, ко второму триместру это состояние, как правило, проходит.

Читайте также:  Гормоны щитовидной железы: какие сдавать, как часто, какие ребенку, мужчине, женщине, на какой день, какие для проверки железы, узла, нужно ли натощак

Кроме того, усиленная выработка хорионического гонадотропина, который по химической структуре напоминает ТТГ, тоже может стимулировать работу железы во время вынашивания ребенка.

Это называется транзиторным (или гестационным) токсикозом.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

Полное удаление щитовидки гарантирует отсутствие дальнейших рецидивов болезни.

Основные симптомы тиреотоксикоза у беременных

  • Увеличение щитовидной железы.
  • Слабость, потливость, снижение веса, увеличение частоты пульса.
  • Глазные симптомы (экзофтальм, покраснение конъюнктивы, слезотечение, опухание век, нарушение подвижности глаз).

Чаще всего на поздних сроках такие симптомы проходят, вплоть до полной нормализации состояния. При тяжелой патологии щитовидной железы может развиться зоб и выраженная офтальмопатия.

Гипертиреоз при беременности может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных цифр, что ошибочно можно принять за субфебрилитет, который иногда развивается при беременности.

Признаком усиления активности щитовидной железы у беременных может служить рвота, но поскольку она бывает и при обычном токсикозе, то считать ее специфическим признаком было бы неверным.

После психотравмирующей ситуации, оперативного вмешательства, физической травмы или после родов может развиться опасное состояние, которое называется тиреотоксический криз. Он проявляется в сильном возбуждении, возникновении нарушения ритма сердца, дезориентации, скачке давления и температуры, пожелтении кожных покровов, остром экзофтальме.

Особенности лечения тиреотоксикоза при беременности

Как известно, женщине в положении подходят не все лекарственные препараты. Поэтому тиреотоксикоз при беременности лучше всего купировать пропилтиоурацилом, поскольку только этот препарат меньше всего проходит через плацентарный барьер и проникает в материнское молоко.

Целью такого вида лечения является поддержание гормона T4 в пределах верхней границы нормального значения. Это значительно снизит необходимую дозировку препарата, что положительно скажется на здоровье новорожденного.

В первом триместре беременности при наличии невыраженных симптомов тиреотоксикоза обычно препараты не назначают, а выбирают выжидательную позицию.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

Для снятия напряжения и восстановления нормальной работы нервной системы дополнительно назначают успокоительные средства натурального происхождения: валериану или пустырник.

Для снятия напряжения и восстановления нормальной работы нервной системы дополнительно назначают успокоительные средства натурального происхождения: валериану или пустырник. При необходимости вводят ряд препаратов для устранения высокого давления и тахикардиального синдрома.

Очень важно беременной, у которой обнаружили тиреотоксикоз, посещать эндокринолога не менее чем один раз в месяц и так же часто проверять уровень T4. При этом не преследуется цель нормализации ТТГ, поэтому и нет смысла в его определении.

Когда достигаются желаемые показатели T4, то беременная должна переходить на поддерживающую дозу пропилтиоурацила. Если произошло чрезмерное снижение контролируемого гормона, то препарат отменяется, а при необходимости назначается вновь.

Следует отметить, что беременность при токсикозе имеет определенные особенности течения, поэтому очень часто необходимость в воздействии препарата в последнем триместре отпадает, а показатели нормализуются самостоятельно.

По прошествии 2-3 месяцев после родов болезнь может возвратиться, поэтому весь этот период продолжается контроль гормонального уровня и рассмотрение возможного возврата к прежнему лечению.

Следует отметить, что малые дозировки пропилтиоурацила (до 100 мг/сут) никак не отражаются на состоянии ребенка при его кормлении грудью.

Беременным и кормящим мамам категорически противопоказано хирургическое лечение тиреотоксикоза или применение радиоактивного йода.

На крайние меры в виде резекции щитовидной железы можно пойти во втором триместре при отсутствии положительной динамики, нарастании симптомов заболевания, угрозе развития тиреотоксического криза, непереносимости тиреостатиков. После операции в таком случае сразу назначается прием тироксина. Далее беременная ведется по тем же принципам, что и больные с гипотиреозом.

Одним из осложнений тиреотоксикоза у беременной является возникновение неонатального токсикоза у плода.

Признаками его служат: увеличение щитовидки в размерах, повышение частоты сокращений сердечной мышцы, слишком высокая двигательная активность и нарушение роста.

Тиреотоксикоз при беременности

Немного повышенное давление, тошнота по утрам, частое сердцебиение и усиленный аппетит на фоне потери веса — это тиреотоксикоз и беременность, в редких случаях связанные между собой понятия.

Добавить к ним эмоциональную неустойчивость, бессонницу, смену настроения и выйдет картина жизни беременной, обремененной синдромом тиреотоксикоза (не путать с противоположным гипотиреозом).

Что это за явление, когда появляется, как диагностируется и главное,  насколько опасно для будущей мамы и ребенка?

Что такое тиреотоксикоз?

Любой квалифицированный специалист в области эндокринологии ответит, что тиреотоксикоз при беременности и не только — это нетипичное состояние организма, когда число выработанных щитовидной железой клеток превышает необходимую норму  потребности человека. Такая активность эндокринной системы аномальна, приводит к появлению, а затем и активному развитию нарушений в метаболических процессах. Итог — ускорение обмена веществ с явно прослеживаемым признаками интоксикации эндогенного характера.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб***

В результате тиреотоксикоза нарушается нормальная работа всех органов и систем человека. Устранение симптомов проявления проблемы ничего не решит до тех пор, пока не будет исправлен синтез гормонов. У беременных тиреотоксикоз — это отклонение, требующее особого подхода к лечению.

Причины появления тиреотоксикоза

Нет смысла рассматривать повышенное содержание гормонов у беременных как медицинское заболевание. Тиреотоксикоз таковым не является.

Особое состояние организма вызывается рядом процессов, которые активируют работу щитовидной железы в усиленном режиме, превышающем все установленные нормы для возраста человека, пола, общего состояния.

Тиреотоксикоз — это скорее некий синдром, спутник опухолевых, воспалительных и аутоиммунных процессов (тиреоидита, например), касающихся щитовидной железы.

Специалисты считают, тиреотоксикоз беременных способны вызывать:

  1. Стрессы. Особенно опасные хронические стрессовые состояния, когда организм вырабатывает способность функционировать при высоком уровне содержания гормонов, требуя даже в спокойные моменты дополнительный «допинг», вынуждая щитовидную железу работать в усиленном режиме.
  2. Инфекции. Возбудители инфекций негативно воздействуют на клетки эпителия щитовидки, что объясняет активный синтез веществ.
  3. Наследственность. Замечено, что среди пациентов, переживающих беременность при разных формах тиреотоксикоза больше тех, у кого с подобной проблемой сталкивался хотя бы один член семьи. Доказано, что тиреотоксикоз особенно активно передается по женской линии.
  4. Сбои в работе половых желез. При падении нормы прогестерона, эстрогенов, тестостерона организм пытается вырабатывать больше тиреоидных гормонов. В таких случаях нарушение обмена веществ особенно заметно из-за активных изменений на каждом из уровней контроля процессов метаболизма и в работе систем головного мозга.
  5. Сбои в работе иммунной системы.
  6. Гормоны. Избыток гормональных препаратов вызывает отрицательный эффект.
  7. Йод. В избытке йодистые соединения стимулируют выработку тороксина и тиронина.
  8. Лекарственные средства. Потребление медикаментов с гормонами щитовидки (обычно используют люди в борьбе с ожирением) вызывает развитие синдрома тиреотоксикоза.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб***

Проявления синдрома зависят от его формы, особенностей организма человека, общей патологии щитовидной железы и состояния. Поговорим, что происходит с организмом во время сбоя в работе щитовидной железы.

Что такое ТГТ у беременных?

Гестационный тиреотоксикоз (ТГТ) у беременных развивается на фоне повышенного количества ХГЧ (хорионического гормона) в случаях многоплодной беременности, при токсикозе тяжелой формы в первом триместре и при пузырном заносе. Обычно синдром не опасен и по мере созревания плода число гормонов приходит в норму, чаще носит форму субклинического без особых проявлений.

Признаки тиреотоксикоза

Симптомы синдрома зависят от ряда факторов, включая пол пациента, возраст и прочие важные моменты. Замечено, что женщины сталкиваются с этой проблемой чаще мужчин, при этом в основном в особые периоды жизни активной гормональной перестройки организма:

  • во время полового созревания;
  • беременности;
  • в период наступления климакса.

Симптомы тиреотоксикоза:

  • потеря веса на фоне усиленного питания и отсутствия физической нагрузки;
  • повышенное потоотделение на фоне обычных нагрузок и условий внешней среды;
  • жар в разных участках тела с повышением температуры (объясняется способностью тиреоидных гормонов бороться с инфекциями);
  • развитие сердечной недостаточности;
  • тремор конечностей и тела;
  • повышенная утомляемость;
  • нестабильность эмоционального состояния;
  • проблемы со стулом (увеличенное количество стула ¾ попытка щитовидной железы вывести избыточные гормоны);
  • снижение полового влечения.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб***

Визуально синдром себя начинает проявлять только на активных стадиях развития. Впрочем опытный врач сразу определит изменения во внешности человека. Главное из них — увеличение токсического зоба при беременности с увеличенным объемом шеи, припухлости в области шеи, связанные с ростом щитовидной железы.

Кроме того у пациенток могут увеличиться глаза, производя эффект выдвинутых из орбиты черепа. Беременные могут жаловаться на неспособность мигать по требованию, на ухудшение зрения при попытке рассмотреть предметы с близкого расстояния.

Повышенный уровень гормонов не лучшим образом влияет на работу сердечно-сосудистой системы, вызывая аритмию и ноющие повторяющиеся боли в области сердца. Выделяют несколько форм тиреотоксикоза:

  • легкую;
  • средней тяжести;
  • тяжелую.
Читайте также:  Гормоны долей гипофиза: передней, средней, задней, их функции, особенности строения, развитие, гистологическое и физиологическое значение

Примечательно, что на присвоение той или иной формы синдрома влияет выраженность симптомов, а не уровень гормонов щитовидки.

Планирование беременности при синдроме тиреотоксикоза

Женщины, страдающие подобными аномалиями в работе щитовидной железы, должны понимать, что тиреотоксикоз в любой форме и планирование беременности ¾ неразлучные понятия.

Наличие проблемы и понимание алгоритма ее решения должны стать основными критериями в принятии решения о зачатии. Думать про ребенка и тем более работать в этом направлении можно только будучи абсолютно здоровыми. Именно поэтому первоочередным должно стать лечение щитовидной железы до наступления беременности.

Врачи рекомендуют готовиться к зачатию не раньше чем через 2 года после улучшения состояния щитовидной железы, в противном случае возможны осложнения, последствия и прочие неприятности.  В выжидательный период необходимо будет удостовериться, что после проведенных терапевтических мер ремиссия достаточно стойкая.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб***

Исключение — пациентки, принимающие радиоактивный йод. В таких случаях планировать зачатие можно уже через год после лечения. Еще быстрее начинать готовиться к материнству могут женщины, пережившие оперативное вмешательство для решения проблемы. В их случаях о возвращении синдрома можно забыть.

Беременность на фоне тиреотоксикоза

Не всегда беременность получается спланировать заранее после того, как организм с нормальным уровнем гормонов в крови будет к этому готов на 100%. О синдроме тиреотоксикоза, особенно если он протекает в легкой форме знают не все будущие мамы, поэтому не удивительно, что некоторым из них приходится вынашивать ребенка будучи не совсем здоровыми.

Клиническое проявление синдрома во время беременности неоднозначно из-за особого состояния организма женщины. Синдром может совсем не давать о себе знать визуальными признаками и появляться только при сдаче анализов и обследования.

Наиболее очевидный признак тиреотоксикоза у беременных — это тошнота и снижение аппетита. Обычно для будущих мам это норма. Тем не менее, такие осложнения могут свидетельствовать и о протекающем в легкой форме тиреотоксикозе.

При средней тяжести и тяжелой формах синдрома симптомы о себе дают знать активнее. Беременные мучаются от жара, сильно потеют, испытывают неудобства от непрекращающейся тахикардии.

Чем выше показатели пульса в минуту, тем сложнее протекает синдром.  В дополнение к вышеперечисленным ухудшениям состояния, беременная может испытывать тошноту, рвоту по утрам.

Если интоксикация способна вызывать обезвоживание, беременную помещают в стационар.

При серьезных формах нарушения работы эндокринной системы возникает важный синдром — экзофтальм. Глаза беременной выдвигаются из орбит. В таких случаях нужно немедленно обследоваться для подтверждения диагноза  тиреотоксикоза и исключения более серьезных проблем, связанных с новообразованиями головного мозга.

Что советуют врачи?

Женщинам с синдромом тиреотоксикоза во время беременности требуется повышенное внимание со стороны медиков и в первую очередь эндокринолога. Наблюдающий врач должен отслеживать динамику свободного Т4 в крови, регулируя дозировку пропилурацила при снижении его до границ нормы.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб***

При падении Т4 до нижних границ норм, допускается отмена пропилурацила с последующим назначением при необходимости. В третьем триместре тиреостатические препараты также можно отменять, назначая повторно сразу после родов, если тиреотоксикоз даст о себе знать с новой силой. Препарат не опасен для ребенка при грудном вскармливании при соблюдении дозировки.

В целом же во время вынашивания ребенка женщина должна ограничиться лекарственной терапией, прописанной доктором. Операция по удалению железы и терапию радиоактивным йодом нужно отложить на послеродовый период.

Исключение — личная непереносимость тиреостатиков беременной. В таких случаях не избежать оперативного вмешательства. Проводить операцию безопаснее всего во втором триместре, продолжая после нее в качестве меры профилактики принимать тироксин и наблюдаться у эндокринолога.

Синдром тиреотоксикоза у новорожденного

Ребенок может появиться на свет с нарушениями в работе щитовидной железы, возникшими на фоне пережитых осложнений у матери во время беременности. Правда риск развития синдрома минимален. По статистике всего 1% новорожденных передается проблема матери в утробе.

В группу риска попадают дети матерей, у которых во третьем триместре обнаружили повышенное количество антител к ТТГ.В таких случаях стоит ожидать, что у малыша будет диагностирован неонатальный тиреотоксикоз. Симптомами синдрома станут:

  • учащенное сердцебиение;
  • зоб;
  • желтушка;
  • нервное поведение.

Иногда обнаружить тиреотоксикоз можно у плода еще в утробе матери с помощью анализа узи. На проблему указывает увеличенная железа, несоответствие роста срокам беременности, повышенная двигательная активность и учащенное сердцебиение (более 160 ударов в минуту).

Когда удается диагностировать сбои в работе щитовидной железы младенца во время беременности, для улучшения его состояния маме назначают повышенную дозу пропилтиоурацила.

Если лечение беременной не помогло малышу появиться на свет абсолютно здоровым, ему обеспечивают необходимые уход и медицинское наблюдение. Тиреотоксикоз у новорожденных — не самое приятное явление, но не повод для паники.

Синдром хорошо поддается лечению и не оставляет последствий, главное следовать рекомендациям врачей и исключить самолечение.

Страншен ли тиреотоксикоз во время беременности?

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

В каком случае тиреотоксикоз может негативно сказаться на беременности?

Развитие плода в начале беременности совершается с участием щитовидной железы мамы, поскольку его собственная щитовидка еще не сформировалась. И если у женщины наблюдается диффузный токсический зоб, то при беременности возможно развитие тиреотоксикоза.

Диффузный токсический зоб более чем в 90% случаев служит причиной повышенного уровня тиреоидных гормонов при беременности.

Завышенный уровень гормонов негативно сказывается на развитии плода, и если болезнь не контролировать и не проводить своевременное лечение, возможно возникновение ранних родов. Особенно, если существенное увеличение уровня гормонов произошло на первых сроках беременности. Кроме этого, при тиреотоксикозе могут возникать и другие осложнения.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

  • повышение артериального давления у матери;
  • эклампсия – внезапное повышение давления до крайне высокого уровня, что является одной из форм позднего токсикоза;
  • полное или частичное отделение плаценты от слизистой матки;
  • ранние роды;
  • прерывание беременности;
  • тиреотоксический криз;
  • стойкое падение уровня гемоглобина у матери;
  • развитие сердечной недостаточности.

Перечень возможных осложнений для плода:

  • снижение веса;
  • задержки развития;
  • возникновение патологий;
  • развитие тиреотоксикоза.

Тем не менее, при условии постоянного наблюдения у врача и своевременном лечении беременность протекает успешно и развитие плода не нарушается. Поэтому планирование беременности при тиреотоксикозе не возбраняется. Следует лишь провести лечение болезни Грейвса (диффузный токсический зоб) с помощью консервативной медикаментозной терапии.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зобЕсли ожидание, связанное с лечением консервативным способом, может привести к окончанию репродуктивной функции женщины, рекомендуется хирургическое вмешательство. После полного удаления щитовидки повторные кризы заболевания исключены, что позитивно влияет на прохождение беременности. Время на реабилитацию после операции незначительно, и остается время на возможность забеременеть.

Симптомы

Одним из ярко выраженных симптомов тиреотоксикоза является тошнота и рвота. Но в то же время эти признаки характерны для беременности. В связи с этим диагностика заболевания исключительно по этому признаку затруднена.

Кроме рвоты существуют следующие симптомы:

  • жар;
  • повышенная потливость;
  • рост щитовидки;
  • изменение эмоционального фона;
  • повышенная частота сокращений сердца.

При нормальном развитии беременности эти симптомы также достаточно распространены. Поэтому диагностика заболевания невозможна только по изучению симптомов, обязательно проведение инструментальной диагностики, определение уровня тиреоидных гормонов.

Лечение

Если болезнь Грейвса обнаружена на стадии беременности, рекомендуется применение консервативного метода терапии, цель которой состоит в поддержке эутиреоидного состояния женщины вплоть до родов.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

Дозировка препарата должна подбираться индивидуально и зависит от показателей уровня гормонов в крови.

Следует назначать минимальную норму препарата, достаточную для приведения уровня гормонов до максимальной отметки нормы.

После достижения максимальной отметки дозировку нужно понизить до той степени, когда уровень гормонов будет стабильно держаться верхней отметки нормы. В противном случае возможно возникновение зоба у ребенка.

Течение беременности должно проходить под наблюдением врача с ежемесячным определением уровня гормонов.

Во второй половине беременности уровень тиреотоксикоза, как правило, уменьшается, поэтому нужно проводить коррекцию доз тиреостатических препаратов, вплоть до их полной отмены.

В случае непринятия организмом матери тиреостатических препаратов рекомендуется хирургическое лечение. Операция на щитовидной железе не несет опасности для матери и плода во втором триместре.

Во всех остальных случаях нужно руководствоваться правилом меньшей опасности.

Если дальнейшее развитие тиреотоксикоза при беременности может принести больше вреда, чем операция, проводят хирургическое вмешательство, если меньшую, ждут наступление более благоприятного времени.

Более тяжелое течение тиреотоксикоза происходит после трех месяцев после родов. Как правило, этого времени хватает для первоначального грудного вскармливания. После наступления криза нужно проводить повторное лечение тиреостатиками, поэтому грудное вскармливание в это время нужно прекратить.

Последствия заболевания и прогноз

При условии постоянного наблюдения у врача и своевременного лечения прогноз заболевания благоприятный.

Читайте также:  Гормон роста для женщин: норма, как применять для похудения, курс и побочные эффекты, что если повышен, зачем нужен в спорте

В некоторых случаях у новорожденных все же развивается транзиторный неонатальный тиреотоксикоз. Это связано с тем, что хотя при лечении болезни во время беременности и назначались минимальные дозы тиреостатиков, они все же проникали в незначительном количестве в плод. В большинстве случаев этот вид заболевания у детей проходит через несколько месяцев.

Возможно развитие врожденного тиреотоксикоза у ребенка не только у больных болезнью Грейвса мам, но и у женщин, у которых тиреотоксикоз при беременности отсутствовал. Это связано с тем, что высокий показатель тиреостимулирующих антител может быть и у женщин, у которых нет тиреотоксикоза. А именно эти антитела и приводят к развитию болезни у ребенка.

Иногда возможно развитие гипотиреоза и зоба у ребенка. В отдельных случаях это происходит еще во время беременности.

Тогда рекомендуется не допускать до родов природным способом, а использовать кесарево сечение, поскольку значительный рост щитовидки у плода приводит к разгибанию его головы, вследствие чего возможно лобное предлежание. При таком положении плода роды природным путем затруднены.

При отсутствии надлежащего лечения тиреотоксикоза прогноз беременности неблагоприятный, поскольку возможно преждевременное прерывание или преждевременные роды. Также существует значительный риск для жизни мамы.

Субклинический тиреотоксикоз

Продолжаем тему стёртых, «замаскированных» состояний  в эндокринологии. Для начала нужно определится с понятиями.

Если у вас  есть следующие симптомы: чувство внутренней  дрожи, тревожность, нервозность, учащённое сердцебиение,   нарастающая потливость, небольшая спонтанная потеря веса, болезненность в области щитовидной железы, повышение температуры – эндокринолог, терапевт или врач другой  специальности может отправить вас сдать анализ на гормоны.

Следующая  картинка: в анализах сниженный ТТГ ниже 0.4 мМЕ/мл (ниже  нижней границы по лаборатории!) с нормальным уровнем Т4 свободного и/или нормальным уровнем Т3 свободного и является понятием субклинического тиреотоксикоза.

У большинства специалистов принято определение субклинического тиреотоксикоза (СТир) —  «Это феномен, при котором определяется сниженный уровень ТТГ при нормальных уровнях свободного Т3 и Т4»(по V.Fadeyev).

Определение уровня ТТГ является самым частым гормональным исследованием в мире! Его сниженный или подавленный уровень требует интерпретации достаточно часто.

Если с истинным синдромом тиреотоксикоза всё понятно, то со стёртой его формой – «субклиническим тиреотоксикозом» ещё придётся поломать голову эндокринологу.

Субклинический тиреотоксикоз (официальная аббревиатура СТир) может иметь или не иметь заметные симптомы. Но на то этот симптом и «субклинический», и главными вопросами тут будут   являться: опасно ли это? И надо ли это состояние лечить? Для выяснения первого вопроса — надо выяснить причину появления СТир.

Причинами могут быть:- многоузловой токсический зоб- одноузловой зоб с преобразованием в токсическую аденому (при размерах узла более 2,5 см)- Хаши–токсикоз при АИТ- дебют ДТЗ (диффузно-токсического зоба) в стёртом варианте, — СТир как симптом опухоли, локализацией вне щитовидной железы (например, опухоли лёгких)- передозировка Л-тироксина- действие других лекарств (например после рентгенконтрастного исследования с применением большой дозы йода)- синдром эутиреоидной патологии и др.Естественно, причину устанавливает врач, вы можете только помочь ему – подробно рассказывая об изменении самочувствия в течение ближайших 3-6 месяцев.

Интересный факт: бывает — физиологическое снижение ТТГ от 0,1 — 0,39, характерно для первого триместра беременности, а вот при зачатии двойни, уровень ТТГ может опускаться до 0,005 мМЕ/мл – и это не является патологией. Поэтому, перед началом диагностики и лечения молодым женщинам, а иногда и женщинам после 45 лет, нужно определить с помощью теста или анализа крови на ХГЧ – не беременны ли вы?

Для уточнения диагноза сдаётся развёрнутый анализ крови на тиреоидные  гормоны: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, антитела к  ТПО, антитела к ТГ, антитела к рецептору ТТГ. Доктор решает – делать ли сцинтиграфию щитовидной железы или кривую захвата йода,  реже МРТ органов шеи.

  • Для того, чтобы определиться с лечением, учитывают:
  • Степени тяжести СТир. Их бывает всего две
  • Кроме того сублинический тиреотокискоз может быть стойким (перманентным) или  преходящим (транзиторным) — от этого также будет зависеть терапия.
  • Лечение СТир показано обязательно для следующих групп пациентов:
  • Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб  Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

— причину, вызвавшую СТир- возраст пациента- сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые, перенесённый инсульт, наличие мерцательной аритмии или фибриллиции предсердий, сердечной недостаточности и некоторых других- степень тяжести состояния. 1 степени – с уровнем ТТГ от 0,1-0,39 мМЕ/мл2 степени – с уровнем ТТГ  ниже 0,1 мМЕ/мл.1. пациентам моложе 65 лет, при симптомах тиреотоксикоза, особенно если повышены антитела к рецептору ТТГ или усилен захват йода при проведении кривой захвата йода/признаки тиреотоксикоза  по сцинтиграфии щитовидной железы2. пациентам старше 65 лет с признаками/без признаков ТТЗ, с наличием ишемической болезни сердца, стенокардии, мерцательной аритмии, стенокардии Прицметалла, перенесённым инсультом или транзиторной ишемической атакой3. пациентам с доказанной причиной СТир —  токсическая аденома или многоузловой токсический зоб, лечение чаще радиойодом4. Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с СТир в сочетании с очень большим зобом, симптомами компрессиисдавления), сопутствующим гиперпаратиреозом или при подозрении на рак ЩЖ5.     кроме того, лечение субклинического тиреотоксикоза показано  при тяжёлом остеопорозе с переломами  в анамнезе или без, так как  СТир повышает риски переломов у пожилых пациентов в разы (особенно старше 65 лет) Тиреостатические препараты (Тирозол, Мерказолил, Пропицил)  являются средством первого выбора в лечении молодых пациентов с болезнью Грейвса (диффузно-токсическим зобом), протекающей с СТир 2-й степени, и у пациентов старше 65 лет с Болезнью Грейвса , протекающей с СТир 1-й степени, поскольку вероятность ремиссии  после 12–18 мес терапии тиреостатиками высока и  может достигать 40–50%. Терапия радиоактивным йодом показана в ситуации плохой переносимости тиреостатиков, а также при рецидиве тиреотоксикоза и у пациентов с сопутствующей сердечной патологией.Если принято решение пожизненной терапии тиростатиками, такие  случаи тоже бывают (когда невозможно оперировать щитовидную железу) – надо  помнить, что эти препараты могут вызывать резкое падение уровня лейкоцитов – лейкопению с переходом в агранулоцитоз, ангину, то есть надо периодически (1 раз в 3 мес.)  контролировать клинический анализ крови и, желательно, биохимию печени – АЛТ, АСТ, ГГТП.В остальных случаях показано наблюдение за состоянием щитовидной железы, прежде всего за состоянием гормонального фона, сначала  контроль ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного через 3 месяца, а при отсутствии симптомов и динамики уровня гормонов – контроль анализов каждые 6-12 месяцев.

Особенности течения тиреотоксикоза при беременности

Тиреотоксикоз представляет собой патологическое состояние, которое может быть вызвано несколькими патологиями, общим клинико-диагностическим признаком каких является избыточная концентрация тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Тиреотоксикоз при беременности может привести к осложнениям вынашивания, и поэтому эта патология нуждается в своевременной коррекции.

Патогенез тиреотоксикоза

Заболевания, которые характеризуются клиникой тиреотоксикоза, подразделяются на две группы: патологии, сочетающиеся с гипертиреоидизмом, и патологии, протекающие без гипертиреоидизма. К первой группе следует отнести:

  • тиреотоксическую аденому;
  • тиреотропиному;
  • многоузловой токсический зоб;
  • трофобластические опухолевые патологии;
  • аденомы яичника в сочетании с его атрофическими и склеротическими изменениями;
  • рак щитовидной железы;
  • аутоиммунный тиреоидит в гипертиреоидной фазе;
  • диффузный токсический зоб.

Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы у женщин, при беременности, надо ли лечить, месячные, узловой зоб

Ко второй группе заболеваний относятся:

  • радиационный тиреоидит;
  • послеродовой тиреоидит;
  • тиреоидит, спровоцированный применением препаратов интерферона и амиодарона;
  • подострый тиреоидит.

Патологический характер тиреотоксикоза в ходе беременности проявляется довольно редко — вероятность составляет 0,1-0,2%. Чаще всего тиреотоксикоз у беременных провоцируется болезнью Грейвса, то есть диффузным токсическим зобом.

Эта патология носит аутоиммунный характер и развивается в результате образования антител к рецепторам тиреотропного гормона.

Клинически патология проявляется гипертрофией ткани щитовидной железы и формированием синдрома тиреотоксикоза, провоцирующего экстратиреоидные симптомы.

Если у пациентки диагностирован диффузный токсический зоб, это не считается показанием для прерывания беременности. Просто в этом случае планирование беременности должно начинаться с определения функционального состояния щитовидной железы и его коррекции при необходимости.

Тиреотоксикоз может несколько снижать фертильность, то есть способность к зачатию ребенка. При этом это свойство патологии выражено в меньшей степени, чем у гипотиреоза. Но среднетяжелое и тяжелое течение тиреотоксикоза в 90% клинических случаев провоцирует развитие бесплодия.

Симптоматика патологии

Беременность при тиреотоксикозе щитовидной железы осложняется развитием характерной клинической симптоматики.

Часто первым симптомом становится рвота, что затрудняет диагностику, поскольку токсикоз на ранних сроках провоцирует этот же симптом.

Также для тиреотоксического состояния характерны чувство жара, потливость, учащенный пульс, нервозность, повышение размеров щитовидной железы. Но эти признаки могут проявляться и в случае нормального течения беременности.

Ссылка на основную публикацию