Токсический зоб у детей: признаки, лечение диффузно-токсического зоба

В результате нарушения деятельности щитовидной железы, когда она вырабатывает избыточное количество гормона тироксина, наблюдается развитие такого состояния, как диффузный зоб.

Заболевание считается весьма опасным, так как при его развитии имеет место нарушение обменных процессов, а это, в свою очередь, негативно сказывается на состоянии всего организма, всех его органов и систем.

Патология может поражать людей вне зависимости от их возрастной принадлежности, однако, наиболее часто диффузный токсический зоб бывает у детей подросткового возраста (10-14 лет). Наиболее подвержены развитию недуга девочки.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Характеристика и механизмы развития

Токсический зоб у детей: признаки, лечение диффузно-токсического зоба

  • Считается, что диффузно-токсический зоб (ДТЗ) у детей возникает как следствие затяжной вегето-сосудистой дистонии, при отсутствии ее лечения, когда заболевание переходит в хроническую форму.
  • При ВСД отмечается нарушения функциональности щитовидной железы, когда она начинает вырабатывать повышенное количество гормона тироксина, который, поступая в кровь, разносится вместе с ней по всем органам и тканям, вызывая их изменения.
  • В вилочковой железе образуется особое вещество, которое стимулирует выработку тиреоидных гормонов, в результате чего их образуется еще больше, они в большем количестве поступают в кровь.

Ситуация усугубляется. Важное значение для течения заболевания имеет химический состав крови. Так, если в ней содержится повышенное количество калия – это приводит к усилению действия тироксина. Кальций же, наоборот, ослабляет его.

Повышенное содержание тироксина приводит к нарушению обменных процессов в организме, ускоряется процесс распада белков, в результате чего в организме накапливается большое количество остаточных продуктов, которые считаются токсичными (азот, аммиак, креатинин, другие вещества, повышенное содержание которых может быть опасно).

Нарушается так же водно–электролитный баланс, с мочой выводится большое количество полезных минералов. Обнаруживаются и другие изменения на клеточном уровне.

Так, при ДТЗ у ребенка отмечается недостаточное содержание в клетках вещества–аденозинтрифосфата, который необходим для поддержания работоспособности клеток мышечной ткани.

Недостаток этого компонента приводит к слабости тканей, развитию воспалительных процессов, гипертермии.

Причины возникновения

Основная причина, которая могла бы привести к развитию ДТЗ у детей, на сегодняшний день не выявлена. Однако, известен ряд факторов, наличие которых повышает риск возникновения недуга. К их числу относят:

  1. Токсический зоб у детей: признаки, лечение диффузно-токсического зобаИнфекционные заболевания (например, ОРЗ, ангина). Форма течения патологии (острая или хроническая) значения не имеет, ДТЗ может возникать как при остром, так и при хроническом заболевании.
  2. Наследственный фактор. Риск развития ДТЗ выше у тех детей, чьи родители так же страдают данным заболеванием.
  3. Депрессии, стрессы, эмоциональные переживания.
  4. Повреждения и травмы головного мозга.
  5. Сбои в работе иммунной системы.
  6. Чрезмерная инсоляция организма (длительное пребывание под открытым солнцем).
  7. Недостаток йода в организме.
  8. Переохлаждения.
  9. Чрезмерная физическая активность.

К развитию ДТЗ могут привести и такие заболевания как сахарный диабет, витилиго, нарушения работы надпочечников.

Классификация заболевания

ДТЗ у детей принято классифицировать в зависимости от различных критериев, таких как стадия развития заболевания, характерные симптомы, степени тяжести течения патологии.

Критерий Разновидности
Стадия Выделяют несколько стадий развития недуга:

  1. Нейрогормональная, при которой происходит интоксикация организма в результате повышенной выработки гормонов и их чрезмерного количества в крови.
  2. Висцеропатическая, проявляется в виде нарушений работы внутренних органов.
  3. Катехическая. Органы и системы функционируют неправильно на протяжении долгого периода времени, это приводит к необратимым изменениям в организме ребенка, его истощению, что в свою очередь, может завершиться гибелью пациента.
Этапы
  1. Изменения в организме незначительны, щитовидная железа не увеличена, поэтому обнаружить ее визуально или методом пальпации пока невозможно.
  2. Наблюдается незначительное увеличение размеров щитовидки, пациент может ощущать ее в качестве постороннего предмета во время глотания, кроме того, она может быть прощупана при пальпации.
  3. Щитовидная железа становится заметна визуально. Увеличение ее размеров приводит к значительному утолщению шеи ребенка.
  4. Размеры зоба становятся все больше, у ребенка наблюдаются изменения работы внутренних органов, офтальмологические проблемы.
Степень тяжести
  1. Легкая. У ребенка отмечается незначительная потеря массы тела, увеличение ЧСС до 80-110 ударов в минуту.
  2. Средняя. ЧСС увеличивается до 120 ударов, ребенок сильно худеет.
  3. ЧСС превышает 120 ударов, у ребенка отмечаются психические отклонения, развивается дистрофия внутренних органов.

О симптомах и лечении острого гломерулонефрита у детей читайте здесь.

Симптомы и признаки

Токсический зоб у детей: признаки, лечение диффузно-токсического зоба

ДТЗ у детей проявляется целым рядом характерных симптомов. Среди них:

  1. Увеличение размеров щитовидной железы. На ранних стадиях развития патологии размеры органа могут оставаться неизменными, но при прогрессировании патологии щитовидка будет увеличиваться все больше.
  2. Гиперемия кожи.
  3. Гипергидроз.
  4. Ухудшение состояния волос, ногтей.
  5. Нарушения зрения. У ребенка, страдающего ДТЗ отмечается выпуклость глаз, когда он не может полностью сомкнуть веки даже во время сна. Это приводит к повышенной утомляемости глаз, развитию воспалительных процессов в области конъюнктивы, и, как следствие, к потере остроты зрения.
  6. Нарушения работы сердца, проявляющиеся в виде тахикардии, появления шумов, повышения уровня АД.
  7. Затруднения дыхания. Данный признак имеет место при тяжелом течении патологии.
  8. Нарушения работы органов ЖКТ. Несмотря на то, что аппетит ребенка остается неизменным (даже в некоторых случаях повышается), ребенок теряет массу тела. При этом имеют место и другие симптомы поражения пищеварительной системы, такие как диарея, тошнота и рвота, дискомфорт в животе.
  9. Нервные нарушения. Ребенок становится более раздражительным, плаксивым, агрессивным, неусидчивым. При этом отмечается быстрая утомляемость. Все это сказывается на поведении ребенка, его успеваемости в школе.
  10. Недержание мочи.
  11. Боязнь жары.
  12. Нарушение обменных процессов в организме.
  13. Повышение уровня эритроцитов в крови.

Осложнения и последствия

Токсический зоб у детей: признаки, лечение диффузно-токсического зоба

  1. ДТЗ у детей считается достаточно опасным состоянием.
  2. При отсутствии лечения могут наблюдаться различные осложнения, такие как полное истощение организма, его обезвоживание, что в тяжелых случаях может привести к летальному исходу.
  3. При длительном течении заболевания отмечаются необратимые процессы во внутренних органах и тканях организма ребенка, что так же негативно сказывается на его здоровье и качестве жизни.
  4. В тяжелых случаях у ребенка может развиваться удушье, что так же является весьма опасной проблемой.
  5. Кроме того, известны такие состояния, как тиреотоксические кризы, которые возникают в результате стремительного повышения уровня тироксина. Криз проявляется в виде таких опасных симптомов как:
  • нарушение сознания, бред, галлюцинации;
  • психическое перевозбуждение;
  • повышение температуры тела до критических отметок;
  • тошнота, обильная рвота, частый понос, приводящие к быстрому обезвоживанию организма;
  • тахикардия (ЧСС до 200 ударов), стремительное повышение уровня АД.

Что такое гинекомастия у подростков? Ответ узнайте прямо сейчас.

Диагностика

  • Клиническая картина патологии считается достаточно специфичной, яркой, поэтому поставить правильный диагноз, как правило, не составляет труда.
  • Тем не менее, важно отличить ДТЗ от других схожих заболеваний, таких как аденома или киста щитовидной железы, зоб или гипертензия, проявляющиеся в пубертатном периоде развития, ревматизм, ВСД.
  • Для исключения патологий, указанных ранее, применяют лабораторные методы исследования, в частности, анализ крови на содержание гормонов и элементов йода.
  • Дифференциальная диагностика проводится с основными заболеваниями:
  • диффузный эндемический зоб у детей (нетоксический);
  • тиреоидит Хашимото;
  • струмит и другие воспалительные заболевания щитовидной железы.

Медикаментозные препараты

Токсический зоб у детей: признаки, лечение диффузно-токсического зоба

Основным методом лечения считается медикаментозная терапия.

Ребенку назначают прием таких препаратов как:

  1. Тиреостатики – препараты для снижения выработки щитовидной железой гормона тироксина (Тимазол, Пропицил).
  2. Адреноблокаторы – способствуют нормализации ЧСС (Анаприлин, Атенолол).
  3. Гормональные препараты глюкокортикоидной группы (Преднизолон) необходимы для нормализации размеров щитовидной железы.
  4. Гормональные препараты тиреоидной группы назначают после приема других медикаментозных средств, указанных выше. Это необходимо для того, чтобы поддерживать нормальную работоспособность щитовидной железы.

Необходима и симптоматическая терапия, в частности, прием седативных, противоаллергических препаратов, сорбентов для интоксикации организма, препаратов йода.

Клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом приняты и Утверждены на II Всероссийском конгрессе с участием стран СНГ «Инновационные технологии в эндокринологии» (25-28 мая 2014г.).

В документе идет речь о том, как правильно диагностировать патологию, как отличить ее от других заболеваний со схожими клиническими проявлениями. Особе внимание уделяется порядку оказания помощи детям, страдающим ДТЗ, при тиреотоксическом кризе.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению диффузного токсического зоба у детей.

Народные средства

Токсический зоб у детей: признаки, лечение диффузно-токсического зоба

  1. Рецепты народной медицины, рекомендованные для лечения ДТЗ, все же должны использоваться в качестве вспомогательных терапевтических методов.
  2. Основной способ лечения – прием медикаментов, назначенных врачом.
  3. Из народных рецептов можно порекомендовать травяные чаи, приготовленные на основе таких трав как чабрец, мята перечная, пустырник.

Для приготовления чая 1 ст. л. сырья (любой из трав или их смеси), заливают 200 гр. кипятка, настаивают 1 час, после чего процеживают, дают ребенку выпить. Необходимо разделить полученное количество на 2 раза, принимать утром и вечером.

Показания к операции

  • При неэффективности медикаментозной терапии ребенку назначают хирургическую операцию, которая заключается в удалении части щитовидной железы.
  • Полностью орган удалять нельзя, так как в этом случае в организме произойдут существенные гормональные изменения.
  • Операция считается радикальным методом лечения, используемым только в экстренных случаях. Хирургическое вмешательство необходимо если:
  • зоб имеет большие размеры, сдавливает шею, препятствует дыханию;
  • зоб расположен в области задней части грудной клетки;
  • заболевание рецидивирует;
  • у ребенка имеются аллергические реакции на медикаментозные препараты, необходимые для консервативного лечения.

Рекомендации специалистов по лечению геморроя у детей вы найдете на нашем сайте.

Прогноз

Токсический зоб у детей: признаки, лечение диффузно-токсического зоба

Отсутствие своевременной терапии может спровоцировать развитие такого опасного состояния как тиреотоксический криз, который, в свою очередь, может привести к гибели ребенка.

Правильное лечение на ранних стадиях развития недуга приводит к выздоровлению, однако, важно помнить, что заболевание склонно к рецидивам, и медикаментозное, также, как и хирургическое лечение не гарантирует того, что через некоторое время патология проявится вновь.

Читайте также:  Кашель при коронавирусе: какой бывает, как часто, с температурой и другими симптомами, без кашля, на какой день, чем лечить

Профилактика

  1. Для предотвращения развития недуга необходимо обеспечивать ребенку правильный уход, особенно, если у него имеют место какие–либо отклонения в работе щитовидной железы (так же важно обратить особое внимание на детей, чьи родители болели ДТЗ).
  2. Так же важно защищать детей от вирусных и инфекционных заболеваний, следить за их иммунитетом, укреплять его.

  3. ДТЗ – опасное состояние, которое может спровоцировать развитие осложнений, несовместимых с жизнью.

Поэтому необходимо внимательно относиться к любым изменениям в состоянии ребенка, и, при обнаружении первых признаков патологии обращаться к врачу. Ведь чем раньше выявить недуг и начать лечение, тем выше шансы на успешное выздоровление.

О том, что такое диффузный токсический зоб, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Клиника и лечение при диффузном токсическом зобе у ребенка

Диффузный токсический зоб у детей – аутоиммунная патология, возникающая при избыточном образовании гормонов щитовидной железы (трийодтиронина Т3 и тироксина Т4). До 8 раз чаще от него страдают девочки. Заболевание распространено у детей в возрасте 9-15 лет.

Симптомы заболевания

Диффузный токсический зоб начинается медленно с последующим чередованием активных и неактивных периодов. Клиника заболевания объединена в группы, включающие в себя:

  • Местные симптомы – наличие припухлости на шее.
  • Симптомы, связанные с избытком гормонов.
  • Проявления, связанные с другими аутоиммунными заболеваниями.

Базедовой болезни (другое название этого заболевания) предшествуют нервно-психические расстройства. Дети становятся плаксивыми, раздражительными и склонными к агрессии.

У школьников снижается успеваемость, им сложно концентрировать внимание. Они суетливы, излишне разговорчивы. Практически все больные диффузным токсическим зобом худеют, но аппетит сохранен или повышен.

Многие жалуются на частые головные боли, мышечную слабость.

Значительное увеличение железы приводит к снижению образования гормонов, т.е. к гипотиреозу.

Детей беспокоит увеличение шеи в размерах, ощущение ее сдавливания. Обращает на себя внимание их внешний вид. Они не застегивают на рубашке верхние пуговицы и избегают тугих воротников. Щитовидная железа всегда немного больше в размерах у девочек, чем у мальчиков. По вечерам бывает субфебрильная температура (37-38˚С). Круглосуточно дети сильно потеют без признаков потери жидкости.

Эндемический зоб у детей составляет триада специфических симптомов:

  1. Экзофтальм.
  2. Зоб.
  3. Учащенный пульс.

Экзофтальм (пучеглазие) у ребенка симметричен с умеренной выраженностью. Он характерен для 76% от всех заболевших диффузным зобом. Они жалуются на слезотечение, резь, чувство давления в глазах и светобоязнь. Во сне веки полностью не смыкаются из-за выраженной выпуклости глазных яблок.

Токсический зоб у детей: признаки, лечение диффузно-токсического зоба

Среди 5-10% больных встречаются изменения кожи на передней поверхности голеней. Преходящее повышение уровня сахара в крови и потливость вызывают у ребенка сильную жажду. Стул в течение суток учащается в результате усиленной работы кишечника. Он оформлен, но редко бывает и кашицеобразный.

Проведение лабораторных анализов выявляет тиреотоксикоз (гипертиреоз) на начальном этапе, который затем сменяется гипотиреозом.

Кожа у ребенка нежная, как у новорожденных малышей. Ладони горячие на ощупь. Часто беспокоит кожный зуд. Характерен тремор во всем теле, а особенно пальцев на руках. Это связано с токсическим воздействием Т3 и Т4 на спинной мозг.

У детей выслушивается тахикардия и учащенное дыхание. При тяжелом течении диффузный зоб у детей проявляется желтухой. У девушек развивается вторичная аменорея или олигоменорея, а у парней снижается потенция. Иногда при осмотре юношей обнаруживается гинекомастия (увеличение размеров молочных желез).

  Детский гипотиреоз – фактор медленного развития

Прогрессирование состояния провоцируется стрессом, травмой или операцией. Заболевание протекает с внезапным появлением признаков тиреотоксического криза – тяжелого состояния, угрожающего жизни.

Таким образом, на начальной стадии эта разновидность зоба протекает с явлениями гипертиреоза, т.к. образующиеся антитела выполняют стимулирующую роль. Затем развивается эутиреоз, который сменяется истощением железы, что приводит к гипотиреозу.

Специфические признаки и степени тяжести

Для зоба характерны специфические глазные признаки. Часто у детей наблюдается:

  • редкое мигание (признак Штельвага);
  • блеск в глазах (признак Грефе);
  • широкое раскрытие глазных щелей (признак Дальримпля) и другие.

Степени тяжести заболевания у детей:

  1. При легком течении заболевания малыш раздражительный, сильно потеет, работоспособность не изменяется. Тахикардия до 100 в минуту, а вес снижается на 10% (до 5 кг). Глазных признаков нет.
  2. При зобе средней тяжести у детей масса тела уменьшается на 20% (до 10 кг), а тахикардия достигает 120 ударов в минуту. Ребенок жалуется на слабость, при осмотре наблюдается тремор, работоспособность снижена.
  3. Дети с зобом тяжелой степени худеют на 50%, пульс учащается до 140 ударов в минуту. Ребенок нетрудоспособен, и появляются проблемы с функциональностью печени.

Для каждой степени тяжести каждому ребенку индивидуально назначаются лекарственные препараты и дозировка. Этим занимается детский эндокринолог.

Лечение детей

Лечение зоба у детей включает в себя несколько подходов:

  • Немедикаментозное.
  • Медикаментозное.
  • Лечение радиоактивным йодом.
  • Хирургическое

Ребенок не нуждается в специальной диете, но из рациона исключаются острые продукты, газированные напитки. Ограничиваются шоколад и сыр (содержат тиронин).

Желательно включить блюда из капусты, молоко, продукты, обогащенные жирами, а также белками. Увеличивают в рационе пищу обогащенную йодом (морская капуста, морепродукты).

Ребенок должен получать 3400 ккал в сутки, чтобы набрать потерянную массу тела.

Рекомендуется создать больному покой. Зоб у детей лечится в домашних условиях, следуя рекомендациям врача. Госпитализация требуется только при утяжелении общего состояния и развитии криза.

Токсический зоб у детей: признаки, лечение диффузно-токсического зоба

Назначаются тиреостатические средства (Мерказолил, Пропицил). Их задача состоит в создании блока для образования тиреоидных гормонов. Принимают лекарства при контроле уровня Т3 и Т4, а после достижения нормы этих гормонов количество препарата постепенно уменьшают. В такой дозировке его принимают в течение нескольких лет.

Для снижения токсического действия гормонов и стабилизации сердечных сокращений принимают β-адреноблокаторы (Обзидан, Анаприлин). Если зоб щитовидной железы у детей сочетается с астмой, то назначаются блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин).

При наличии бронхиальной астмы β-адреноблокаторы противопоказаны, т.к. уменьшают просвет бронхов.

В случае развития гипотиреоза (поздняя диагностика) врач назначает тиреоидные гормоны. Они направлены на поддержание функции щитовидной железы.

Вводят в курс лечения седативные препараты (Тазепам, Нозепам). Они уменьшают раздражительность, улучшают засыпание и продлевают сон.

Избежать аллергической реакции, вызванной приемом большого количества препаратов, можно путем приема антигистаминных лекарств (Телфаст, Цетрин, Ксизал). На поддержание функции железы направлен прием препаратов йода.

Однако их можно назначать только на стадии гипотиреоза, а не тиреотоксикоза.

В тяжелой стадии течения диффузного зоба назначают глюкокортикоиды. Они подавляют выраженность аутоиммунной реакции. Преднизолон принимается в сочетании с препаратами калия. Лечение проводится до уменьшения железы в размерах с постепенным уменьшением дозы.

Радиойодтерапия и хирургическое лечение

Лечение радиоактивным йодом занимает приоритетное место по сравнению с другими способами. Его суть состоит в накоплении в щитовидной железе этого вещества. Это приводит к подавлению избыточного синтеза гормонов. Перед лечением ребенку создают дефицит йода, чтобы облегчить его захват тиреоцитами. Тенденция к улучшению состояния заметна через 2-3 месяца от начала радиоизотопной терапии.

Токсический зоб у детей: признаки, лечение диффузно-токсического зоба

За месяц до процедуры отменяются все гормональные средства. Прием остальных препаратов, назначенных для лечения диффузного токсического зоба, преращают за неделю. В день радиойодтерапии ребенку нельзя принимать пищу, но разрешается пить только воду. В процессе лечения он выпивает индивидуально назначенную ему дозу препарата.

Дети с токсическим зобом направляются на оперативное лечение в следующих ситуациях:

  1. большой объем зоба;
  2. наличие узлов в щитовидной железе;
  3. сдавливание нервов, пищевода, сосудов и трахеи;
  4. непереносимость тиреостатических лекарств;
  5. обострение тиреотоксикоза;
  6. при отсутствии эффекта от всех возможных способов лечения.

Разрешается выполнять операцию по достижении 15 лет. Щитовидную железу удаляют частично или полностью. За 2-3 месяца до процедуры необходима подготовка для компенсации диффузного токсического зоба. Перед операцией и после вводятся глюкокортикостероиды. За 10 дней до лечения ребенок должен принимать внутрь раствор Люголя. Доза назначается индивидуально.

Такой этап необходим для профилактики кровотечений и тиреотоксического криза, вызванного выбросом гормонов в кровь. Результат лечения можно будет оценить спустя несколько месяцев после процедуры.

Клиника и лечение при диффузном токсическом зобе у ребенка обновлено: Октябрь 7, 2018 автором: admin

Базедова болезнь у детей: причины, симптомы, лечение, фото

Базедова болезнь (диффузный токсический зоб либо болезнь Грейвса) является аутоиммунным заболеванием, основная характеристика которого – возрастание функциональности щитовидной железы и значительное увеличение ее объема (зоб).

Токсический зоб у детей: признаки, лечение диффузно-токсического зоба

Болезнь Грейвса развивается у детей подросткового возраста (от 10 до 15 лет). Согласно статистике, девочки подвергаются заболеванию в 8 раз чаще, чем мальчики.

Причины

Диффузный токсический зоб развивается при аутоиммунном процессе, когда происходит подавление клеток собственного организма иммунной системой. Причины, вызывающие этот процесс, пока не изучены полностью.

Известны причины, повышающие риск возникновения болезни Грейвса у детей:

  • Генетический фактор;
  • Хронические инфекции вирусной природы (прежде всего хроническая ангина, грипп, тонзиллит, туберкулез);
  • Нередко заболевание развивается у детей, страдающих сахарным диабетом, болезнью Аддисона, витилиго, гипопаратиреозом.

Фактором, провоцирующим перетекание заболевания в острую форму, является перенесенное нервно-психическое напряжение. Однако во множестве случаев выявить причины развития патологии не удается.

Симптомы

На начальной стадии заболевания симптомы могут быть скрытыми. Родители могут заметить изменение поведения детей в виде резких перепадов настроения, встревоженности или суетливости. Затем проявляются первые признаки базедовой болезни:

  • Повышенное потоотделение;
  • Учащенная дрожь конечностей;
  • Нарушение сна;
  • Потеря веса при увеличении аппетита (у некоторых детей наблюдается набор массы тела);
  • Ощущение жара у ребенка.
Читайте также:  Чем опасен коронавирус, опасен ли он для детей, беременных, диабетиков, чем опаснее гриппа, чумы, эболы, для животных

Диффузный токсический зоб характерен смугловатостью кожных покровов и появлением отечности в области ног.

Щитовидка постепенно увеличивается и уплотняется, при этом отсутствуют болевые синдромы. Гиперфункция органа имеет влияние на функционирование всего организма, поэтому возникают следующие симптомы:

  • Со стороны органов зрения – экзофтальм (широко раскрытые, выпученные и увеличенные глаза). Веки ребенка отекают, а над зрачком глаза можно заметить белую полосу, видную при направлении взгляда к низу. Происходит расстройство кровотечения в глазном яблоке, в результате чего проявляется коньюктивит. Все перечисленные симптомы провоцируют существенное снижение зрения, а иногда и слепоту.
  • Расстройство сердечно-сосудистой системы выражается увеличением количества сердечных сокращений, повышением артериального давления, приступообразными болями.
  • Симптомы поражения ЦНС в виде головокружений, головных болей и тревожности.
  • При нарушении пищеварительной функции наблюдается диарея, тошнота (редко – рвотные позывы).
  • Поражается эндокринная система – надпочечниковая кора не вырабатывает необходимый гормон и ухудшается производительность половых желез (у девочек-подростков нарушается или вовсе прекращается менструальный цикл).

Токсический зоб у детей: признаки, лечение диффузно-токсического зоба

В качестве последствия болезни Грейвса диагностируется сопутствующая патология  – гипертиреоз (тиреотоксикоз).

Гипертиреоз также считается проявлением диффузного токсического зоба. Гипертиреоз (тиреотоксикоз) развивается при стимуляции тиреотропными рецепторами антител к ним. Тиреотоксикоз имеет такие характерные симптомы:

  • Повышенное кровяное давление;
  • Ускоренное сердцебиение;
  • Повышение деятельности железы при котором образовывается избыточный гормон Т3 и Т4;
  • Отсутствие аппетита;
  • Глазное давление, ощущение песка  и двоение в глазах;
  • Вздрагивания век;
  • Астения;
  • Частое мочеиспускание ночью.

Диагностика

Диагностика заболевания не является сложным процессом, если клинические симптомы не вызывают неопределенности у иммунолога в постановке диагноза. Диагностика зоба уточняется с помощью современных лабораторных исследований, радиоизотропного сканирования и ультразвука.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы – это определяющие сведения в постановке диагноза. Анализ крови определяет индекс гормонов и показывает, насколько динамична гиперфункция щитовидной железы.

Лабораторное исследование крови демонстрирует уровень эритроцитов, гематокрита и гемоглобина. Метод позволяет оценить продуктивность внутренних органов, чтобы исключить всевозможные отклонения.

Иммунологи исследуют гормон ТТГ, Т3 и Т4 в крови пациента. Обычно при заболевании железы снижается базальный уровень тиреоидных и тиреотропных гормонов. Гормон Т3 превышает в количестве гормон Т4. Если же повышен гормон и Т3 и Т4, то у больных детей имеются подозрения на тиреотоксикоз.

Диффузный токсический зоб, при котором повышен тиреотропный гормон, развивается вследствие продуцирующей аденомы гипофиза. При условии завышенного уровня ТТГ увеличивается гормон Т3 и Т4 соответственно.

УЗИ щитовидной железы

УЗИ дает возможность оценить размеры органа, объем и эхоструктуру. Гиперфункция, обусловлена аутоиммунным процессом, характерна диффузным уменьшением эхогенности тиреоидной ткани.

Сцинтиграфия

Диагностика с помощью радиоизотропного исследования (сцинтиграфии) используется реже, чем другие способы. Суть метода в измерении возможности щитовидной железы селективно накапливать йод.

В зависимости от того, насколько быстро поглощается йод и снижается скорость активности, оценивается функциональность органа.

Радиоактивный йод вводится внутрь на голодный желудок. Доза инъекции йода равняется 1 мкКи. Активность выявляется через 2 и 4 часа, таким образом, определяется, как быстро поглощается йод.

У здоровых детей радиоактивный йод максимально захватывается через 24-72 часа и насчитывает 20–40% от индикаторной дозы.

Гиперфункция характерна повышенными цифрами захвата, зависимо от интенсивности щитовидной железы, более 40% через 24 часа.

Токсический зоб у детей: признаки, лечение диффузно-токсического зоба

ЭКГ

Электрокардиограмма применяется в качестве дополнительного метода диагностики. Диффузный токсический зоб отображается повышением количества сердечных сокращений и высокими заостренными зубцами Р и Т на электрокардиограмме. Сложные формы заболевания фиксируются мерцанием предсердий, экстрасистологией, депрессией участка ST и отрицательным зубцом Т.

Лечение

Лечение заболевания включает несколько методик: общий режим и питание, медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, радиойодтерапия и лечение народными средствами. Гипертиреоз III степени необходимо лечить в стационарном наблюдении при строгом постельном режиме. При заболевании легкой формы больных детей следует перевести на амбулаторное лечение.

Операция

Операция представляет собой удаление значительной части органа с учетом того, что оставшаяся часть может вырабатывать необходимое количество гормона организму. Оперативное лечение осуществляют в случае, если зоб увеличивается до больших размеров (>60 мл), а медикаментозное лечение не показало эффективности. 

Хирургическое лечение может оказать только временный эффект, оставляющий риск рецидива заболевания. Многим пациентам операция является противопоказанной из-за индивидуальных особенностей.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение показано пациентам, у которых зоб небольшого размера и без присутствия в нем узлов. Прогноз на выздоровление в детском возрасте очень хороший. Лечить тиреотоксикоз принято с помощью тиореотоксических препаратов.

При применении тиреотоксических медикаментов замедляется гиперфункция, симптомы становятся менее выраженными. Наиболее популярные среди этой группы лекарств:

  • Мерказолил;
  • Пропицил;
  • Тирозол;
  • Пропилтиоурацил;
  • Тиамазол.

Норма приема препарата зависит от формы и стадии заболевания. Доза назначенного лекарства в начале лечения довольно большая (около 30–40 мг).

Когда нормализируется в крови свободный гормон Т4, дозу постепенно снижают до поддерживающей терапии. Больному назначают еще один препарат – Левотироксин натрия. Такое лечение называют «блокирующим-заместительным».

Одно лекарство направлено на блокировку гиперфункции, а другое – формирует недостаток гормона.

Применяются препараты группы бета-блокаторов, противодействующих влиянию излишних гормонов на различные системы организма, но не воздействующих на саму щитовидку.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод применяется при небольших объемах щитовидной железы. Лечение представляет собой получение пациентом определенной дозы радиоактивного йода, накапливающегося в органе и разрушающего его. Но метод не исключает возможности повторного проявления заболевания, если йод не разрушил полностью ткани железы. Лечение противопоказано детям с заболеваниями глаз.

Питание

Диффузный токсический зоб провоцирует резкое снижение веса и мышечную атрофию. Питание ребенка должно состоять из продуктов, насыщенных витаминами, аминокислотами, тиамином и углеводами.

Ребенку следует увеличить употребление таких продуктов:

  • Морепродуктов (особенно рыбы и морской капусты);
  • Овощей (моркови, помидоров и картофеля);
  • Фруктов и ягод;
  • Лука, чеснока;
  • Желтка куриных яиц;
  • Каш (прежде всего овсяной, гречневой и рисовой).

Блюда нужно тушить, варить или готовить на пару. Мясо можно кушать только нежирное. Касаемо продуктов, содержащих йод, лучше посоветоваться с врачом.

Детям рекомендуется отказаться от следующих продуктов:

  • Сахара и сладостей в большом количестве;
  • Жаренной и жирной пищи;
  • Газированной воды.
  • Обязательно почитайте: симптомы и лечение гипотиреоза у детей

Народные средства

Лечить тиреотоксикоз народными средствами рекомендуется только после консультации с лечащим врачом. Терапия народными средствами проводиться с помощью лекарственных трав, корней и плодов растений. Несколько рецептов терапии щитовидной железы народными средствами:

  • Отвар из корня солодки голой (20 г) и марены красильной (40 г). Пропорция: 1 ст. л. сбора заливается 1 стаканом кипятка. Принимать отвар утром по ½ стакана.
  • Можно принимать настои боярышника, пустырника, перечной мяты, ромашки, валерианы, чабреца и клевера.
  • При наличии узловатых образований рекомендуется обрабатывать щитовидную железу мазью из цветов льнянки.
  • Применение настоя, приготовленного из грецких орехов, способствует уменьшению размера органа.

Профилактика

Профилактика базедовой болезни – это контроль родителями за образом жизни их ребенка. Прежде всего, нужно следить за питанием детей, своевременно лечить вирусные инфекции и предотвращать тяжелые нервные потрясения.

Не забывайте также об осторожности при приеме ребенком йодистого калия, который может спровоцировать у детей, склонных к заболеваниям щитовидной железы, развитие базедовой болезни.

Диффузный токсический зоб лечение и симптомы у детей

Диффузный токсический зоб (struma diffusa toxica) или Базедова болезнь — является следствием ускоренного синтеза тиреоидных гормонов с увеличением их концентрации в сыворотке крови.

Лечение диффузного токсического зоба

Больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами диффузного токсического зоба подлежат лечению в стационаре. Детям назначаются постельный режим на 3-4 нед, физиологическая диета с высокой нормой белка и витаминов.

  • Средства лечения диффузного токсического зоба у детей
  • 1.
  • Основным лекарственным препаратом является мерказолил (таблетки по 5 — 10 мг), который отличается угнетающим действием на активность ферментов систем щитовидной железы, результатом чего является замедление синтеза тиреоидных гормонов.

Мерказолил назначают в начале лечения диффузного токсического зоба в оптимальных дозах из расчета 0,5-1 мг/кг в сутки или 10 — 30 мг на 1 м2 поверхности тела в сутки на 6 — 8 нед под контролем общего состояния и дополнительных методов обследования (определения уровня йода, связанного с белками, тироксина, трийодтиронина).

Следует помнить, что мерказолил может вызывать лейкопению, иногда явления нейтропении, тромбоцитопении и анемии. Снижение дозы мерказолила следует проводить постепенно каждые 1-2 нед до 2,5 — 5 мг в сутки (поддерживающая доза). Поддерживающую дозу дают в течение 6 — 12 мес.

Для профилактики зобогенного действия и компенсации дефицита тиреоидных гормонов, который может иметь место при применении тиреостатических препаратов, с 3-й недели лечения рекомендуется назначать одновременно с мерказолилом тиреоидин в небольших, индивидуально подобранных дозах (0,025 — 0,05 г) или трийодтиронин (5 -10 мкг в сутки) на 2 — 4 нед с постепенной отменой их при уменьшении размеров щитовидной железы и достижении эутиреоидного состояния.

2.

При тяжелых и среднетяжелых формах тиреотоксикоза показано применение для лечения Резерпина, обладающего угнетающим действием на активность тиреотропного рилизинг-фактора, оказывающего седативный и гипотензивный эффект, уменьшающего тахикардию, нормализующего сон.

Резерпин назначают для лечения в дозе 0,1 — 0,3 мг, иногда вначале в больших дозах — 0,4 — 0,6 мг в сутки в 3 приема с последующим снижением дозы под контролем пульса, артериального давления в течение 1-2 мес.

При тяжелых формах болезни можно назначать малые транквилизаторы (триоксазин, седуксен, элениум), при среднетяжелых формах — ограничиться препаратами валерианы.

В комплексе лечения используется назначение витаминов (А, С, В2, В6, В12, B15), кокарбоксилазы, препаратов кальция и 1% раствора АТФ — 20 — 30 инъекций по 1 мл внутримышечно.

3.

При легкой форме тиреотоксикоза дечение диффузного токсического зоба можно проводить амбулаторно, используя вначале препараты йода (дийодтирозин в дозе 5 мг/кг в сутки) после еды повторными курсами 20 дней с перерывом 10 дней.

Однако использование препаратов йода не всегда приносит успех в лечении из-за рефрактерности к лечению и возникновению рецидивов.

Читайте также:  Холецистит и диабет: причины развития, питание, чем грозит острый калькулезный холецистит на фоне сахарного диабета

У больных с легкой степенью тиреотоксикоза можно применять препараты мерказолила, но в меньших дозах (0,25 — 0,5 мг/кг в сутки) и более короткими курсами, чем при тяжелых и среднетяжелых формах болезни.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-12 мес показано хирургическое лечение диффузного токсического зоба.

После стационарного лечения дети допускаются в школу через 1 — 1,5 мес с освобождением от физической нагрузки и предоставлением дополнительного выходного дня.

Симптомы диффузного токсического зоба

Клиника диффузного токсического зоба у детей многообразна. Она характеризуется явлениями тиреотоксикоза с синдромом поражения нервной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, глазными симптомами и увеличением щитовидной железы.

Основные симптомы диффузного токсического зоба

Поражение нервной системы проявляется повышенной возбудимостью, раздражительностью, беспокойством, неустойчивым настроением, плаксивостью, впечатлительностью, жалобами на плохой сон и быструю утомляемость.

Наблюдаются вегетативные нарушения: потливость, чувство жара, повышение температуры тела до субфебрильной, тремор пальцев рук, век, языка. Иногда отмечается общий тремор (симптом телеграфного столба).

У части больных выявляются хореоподобный гиперкинез, нарушение координации, быстрый и стойкий красный дермографизм.

Сердечно-сосудистые нарушения часто сопровождаются жалобами на приступы сердцебиения, появление одышки, ощущение пульсации в голове, конечностях, подложечной области. Тахикардия является постоянным и ранним симптомом заболевания. При тиреотоксикозе она сохраняется и во сне, что является важным диагностическим критерием; могут также регистрироваться беспорядочные экстрасистолы.

Тоны сердца обычно усилены, характерно повышение систолического (влияние катехоламина) и снижение диастолического давления. Пульс становится высоким и быстрым. При длительном течении диффузного токсического зоба и поздно начатом лечении симптомов появляется расширение границ и ослабление тонов сердца, формируются признаки относительной недостаточности митрального клапана.

На ЭКГ регистрируются высокая частота сердечных сокращений, изменение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, замедление систолического показателя, выявляются признаки значительного нарушения окислительно-восстановительных процессов в миокарде.

Характер выраженности электрокардиографических нарушений обусловлен степенью тяжести тиреотоксикоза и длительностью заболевания.

Синдром желудочно-кишечных расстройств сопровождается такими симптомами: повышением аппетита, появлением жажды, дисфункцией кишечника (поносы) и увеличением печени, что обусловлено дискинезией желчевыводящих путей, реже — пилородуоденоспазмом, гастроптозом. Тиреотоксикоз, как правило, приводит к быстрому и резкому похуданию ребенка.

Глазная симптоматика проявляется экзофтальмом (обычно двусторонним) с широким раскрытием глазной щели (симптом Дальримпля), что придает лицу испуганно-гневное выражение.

Среди других глазных симптомов имеют значение усиление пигментации век (симптом Эллинека), их отечность (симптом Зингера) и тремор (симптом Розенбаха), повышенный блеск глаз (симптом Краусса), редкое мигание (симптом Штельвага), нарушение конвергенции (симптом Мебиуса), а также нарушение тонуса мышц глаза, что обусловливает симптом Грефе — отставание верхнего века от движения глазного яблока при переводе взора вниз и др.

Увеличение щитовидной железы является обязательным симптомом диффузного токсического зоба. Однако степень увеличения щитовидной железы не определяет степени тяжести тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз классифицируется по степени увеличения щитовидной железы.

При I степени пальпируется перешеек щитовидной железы, но отсутствует видимое ее увеличение. При II степени железа видна при глотании, при III степени железа хорошо видна и заполняет область шеи между грудино-ключично-сосцевидными мышцами. При IV степени железа значительно увеличена (резко выступает вперед и в стороны), при V степени железа очень больших размеров.

При пальпации железы можно отметить пульсацию, при выслушивании обнаружить шумы, усиливающиеся при надавливании стетоскопом или при запрокидывании головы назад. При загрудинном расположении железы могут быть симптомы сдавления (затрудненное глотание, дыхание, изменение голоса).

При пальпации железы обычно обнаруживается диффузное ее увеличение, реже — диффузно-узловое. Наличие узлов в щитовидной железе требует обязательного сканирования для определения характера узлов («холодных» или «горячих»), которые могут быть следствием кист или раковых опухолей.

  1. При явлениях тиреотоксикоза нередко обнаруживают нарушения со стороны других желез внутренней секреции (сахарный диабет, гипокортицизм, дисфункция половых желез — у девочек с явлениями дисменореи и слабым развитием вторичных половых признаков).
  2. Гиперфункция щитовидной железы подтверждается увеличением в крови содержания тиреоидных гормонов: тироксина — Т4 (в норме 50-137 нг/мл), трийодтиронина — Тз ( в норме 1,06 — 1,88 нг/мл), а также йода, связанного с белками (в норме 40 — 80 мкг/л) и наличием повышенной активности щитовидной железы при сканировании с технецием.
  3. Течение возникновения диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб у детей может протекать в легкой, средне-тяжелой и тяжелой формах. Течение болезни при благоприятном исходе определяется сроком не менее 1 — 1 1/2 лет. Усиление симптомов тиреотоксикоза наблюдается при присоединении интеркуррентных инфекций.

При неблагоприятном течении возможно развитие тиреотоксического криза, который в детском возрасте проявляется резкими нарушениями сердечно-сосудистой деятельности (тахикардия, значительное повышение артериального давления), синдромом обезвоженности, гипертермией и последовательно развившимися симптомами надпочечниковой недостаточности.

Причины диффузного токсического зоба

Болезнь значительно чаще развивается у девочек, чем у мальчиков (8: 1), в основном в школьном и особенно в препубертатном и пубертатном возрасте, однако в редких случаях может наблюдаться и у детей грудного возраста (врожденный тиреотоксикоз).

Причины возникновения диффузного токсического зоба

Этиология и патогенез. При диффузном токсическом зобе обнаруживают нарушения иммунологических процессов и, в частности, антитела к тирео-глобулину. Большое значение в развитии болезни придают обнаружению длительно действующего тиреоидного стимулятора — Lats-фактора, который является иммуноглобулином и образуется в вилочковой железе и лимфоцитах больного.

Параллельно с ним обнаруживается также повышенная продукция тиреотропного гормона (ТТГ) аденогипофизом под влиянием повышенной активности тиреотропин-рилизинг-фактора гипоталамуса. Активная продукция ТТГ и Lats-фактора приводит к повышенному выбросу в кровь активных форм тиреоидных гормонов — тироксина и особенно трийодтиронина.

Наряду с высоким уровнем тиреоидных и тиреотропного гормонов обнаруживается повышенная продукция экзофтальмического фактора гипоталамуса, что обусловливает развитие пучеглазия (экзофтальма). Отмечается также повышение функции симпатико-адреналовой системы.

Установлено, что симпатические нервные импульсы вызывают усиление образования в щитовидной железе тиреоидных гормонов и повышенное их выделение в кровь. Выявляется преобладание более активного трийодтиронина над тироксином.

Высокий уровень тиреоидных гормонов вызывает катаболический эффект: повышенный распад белка с повышением уровня остаточного азота в сыворотке крови, креатинурию, снижение содержания креатина в сердечной и скелетных мышцах.

Гиперпродукция тиреоидных гормонов приводит к повышению окислительных процессов и повышению основного обмена. Результатом этих нарушений является резкая затрата энергии, ведущая к похуданию, возникновению чувства жара, полиурии, дегидратации, миокардиоди-строфии.

Последняя поддерживается высокой активностью катехоламинов, что проявляется в клинике тахикардией, повышением систолического артериального давления, усилением тонов сердца.

Высокая тиреоидная и катехоламиновая активность приводит к вегетосо-судистой дистонии, проявляющейся потливостью субфебрилитетом. Потеря белка, креатинина, воды ведет к мышечной слабости, тремору пальцев вытянутых рук, век, языка или всего туловища. Вследствие значительной дегидратации и катаболизма белков и жиров могут отмечаться жажда, резкое похудание ребенка.

Повышенная продукция тиреоидных гормонов усиливает окисление жиров, тормозит переход глюкозы в жир, что ведет к снижению уровня холестерина, увеличению содержания кетоновых тел и сахара в крови. Гипергликемия может быть обусловлена также усиленным всасыванием сахара в кишечнике, рарпадом гликогена в печени и мышцах, повышенным образованием глюкозы из белка.

Таким образом, повышенная продукция тиреоидных гормонов влияет на все виды обмена веществ и вызывает гиперплазию (увеличение) щитовидной железы, что и определяет многообразие клинических проявлений диффузного токсического зоба.

Диагностика диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб у детей диагностируется без особых затруднений при наличии типичных симптомов: пучеглазия, увеличения щитовидной железы, жалоб на сердцебиение и тахикардию, похудания, потливости, слабости, быстрой утомляемости, изменения поведения ребенка.

Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб следует дифференцировать от вегетососудистой дистонии пубертатного возраста. Для последней так же, как и для тиреотоксикоза, характерны изменения поведения больного, потливость, тахикардия, повышение артериального давления.

Однако при синдроме вегетососудистой дистонии не отмечается заметное похудание, тахикардия исчезает во время сна, повышение артериального давления носит транзиторный характер и не сопровождается снижением диастолического и увеличением пульсового давления.

У некоторых больных диффузного токсического зоба дифференциальный диагноз приходится проводить с ревмокардитом, а иногда с пороком сердца (недостаточность аортального клапана).

Сходными симптомами являются жалобы на слабость, быструю утомляемость, наличие тахикардии, снижение систолического и повышение пульсового давления, а при тяжелых и длительно не диагностированных формах — развитие синдрома недостаточности кровообращения. диагноз тиреотоксикоза у подобных больных подтверждается увеличением щитовидной железы, наличием глазных симптомов, синдромом вегетоневроза и увеличением уровня тиреоидных гормонов в крови.

Профилактика диффузного токсического зоба

Для предупреждения развития тяжелых форм тиреотоксикоза необходимо осуществлять диспансерное наблюдение за детьми с увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции, особенно при указании в анамнезе на семейный характер патологии. Имеют значение общеукрепляющее лечение и санация очагов хронической инфекции у детей с увеличением щитовидной железы без нарушения функции.

Прогноз лечения: поздняя, несвоевременная диагностика диффузного токсического зоба может привести к развитию опасного для жизни состояния — тиреотоксического криза. Тиреотоксический криз может возникнуть также при недостаточной предварительной подготовке больного к оперативному вмешательству на щитовидной железе или других органах.

Правильно проведенное лечение у многих больных диффузным токсическим зобом обеспечивает выздоровление. Однако как при консервативном, так и при хирургическом лечении возможны рецидивы тиреотоксикоза.

Последствием операции — субтотального удаления щитовидной железы — может быть развитие гипотиреоза, что требует заместительной терапии тиреоидными гормонами при систематическом врачебном наблюдении.

Ссылка на основную публикацию